Спортистите са специално обучени да тренират и да се състезават енергично, без да получават наранявания или да влошават предишно съществуващо състояние. Въпреки това, злополуките и директните травми по време на техния специфичен спорт или физическа активност могат неизбежно да доведат до увреждане или нараняване на индивида. Мускулните или тъканните увреждания са често срещани в спорта и могат да бъдат лекувани съответно, но когато се получи фрактура на костите, те могат да бъдат по-деликатни и може да изискват допълнителна диагностика и грижи, за да се помогне правилно на спортист да се възстанови.
Сред общото население от спортисти стрес фрактурите могат да бъдат рядка причина за болка, представляваща само 2% от всички докладвани спортни наранявания. Въпреки това, значително по-голям брой стрес фрактури се диагностицират при бегачи на дълги разстояния и триатлони.
Фрактурите от стрес, възникващи около таза, са значително необичайни, въпреки че повечето от тях често се считат за диференциална диагноза, когато спортисти, по-специално бегачи на дълги разстояния и триатлони, съобщават за болка в бедрото, слабините или седалището по време и след бягане. Тъй като стрес-фрактурите около таза/тазобедрената област, включително сакралната, пубисната рами и областта на шийката на бедрената кост, рядко се диагностицират, разбирането и обсъждането на анатомията на нараняването, тяхното клинично представяне, диагностика и лечение за всеки от тези видове стрес фрактури е важно за един спортист, за да намери решение за тези, които го срещат.
Съдържание
Как възникват стрес фрактури
Фрактурите при стрес се появяват за определен период от време, когато костта вече не е в състояние да издържа на субмаксимални, повтарящи се сили. Те често се получават, когато нормалните натоварвания причиняват фрактура на костите с намалена костна плътност, като например при възрастен остеопоротичен индивид, или в резултат на необичаен стрес, поставен върху нормална кост и причинява фрактура, като например при бегач на дълги разстояния.
Когато костите са изложени на натоварване, началният физиологичен отговор е съответно повишаване на остеокластичната активност или костната резорбция, което води до временно структурно отслабване преди образуването на нова кост. Ако тези напрежения продължат да се появяват, без костта да се приспособи правилно към тази допълнителна, продължаваща остеокластична активност, налягането може да надхвърли костната регенерация, което води до появата на микрофрактури.
Първата характеристика на реакцията на стрес, наблюдавана при използването на ЯМР, е костен оток, както и повишена активност при костно сканиране. Сканирането на костите в острата фаза има висока чувствителност, но повишеното поглъщане може също да се дължи на инфекция, костен инфаркт или неопластична активност. Изследователи от предишни проучвания твърдят, че 60 до 70 процента от рентгеновите лъчи в острата фаза на стрес фрактури, приблизително по-малко от 2 седмици след нараняването, имат отрицателен резултат. Поради високата си чувствителност, както и липсата на радиация и висока специфичност, дори въпреки повишената си цена, ЯМР често е предпочитаната процедура за идентифициране на стрес фрактури в ранните им фази.
Различни отделни вътрешни и външни елементи са определени като рискови фактори за стрес фрактури. Те включват, но не се ограничават до: биомеханика, сила и гъвкавост, хранене, хормонални и менструални нарушения и обувки. Всичко това трябва да се има предвид, преди да се направи оценка на индивид със съмнение за фрактура от стрес. По време на анализ на 8 атлетки със сакрални стрес фрактури, най-значимият рисков фактор за тези видове фрактури е бързото нарастване на ударната активност по време на по-интензивни тренировъчни програми. Поради това увеличаването на работното натоварване трябва да се счита за значителен рисков фактор за стрес фрактури.
Анатомия на сакралните стрес фрактури
Сакрумът се състои от 5 слети прешлена, S1 до S5, и е с триъгълна форма. Той се свързва с илиума в сакроилиачната става и поради своята форма и функция за разпределяне на силите, често се описва като основа на свода на таза. Сакрумът, подобно на обърнат свод, поддържа цялото тегло на горната част на тялото и предава силата на таза.
Фрактурите на сакралния стрес най-често се появяват в страничната част на сакрума и се диагностицират по-често при жени. Предполага се, че формата на женския таз може да създаде трудности при разпределянето на тежестта през сакрума, отколкото средния мъжки таз. Въпреки това, също така се съобщава, че няколко мъже елитни австралийски триатлонисти са преживели фрактури на сакрален стрес през последните години.
Симптоми
Спортист със сакрална стрес фрактура често ще прояви остра болка в гърба, седалището или тазобедрената става, която обикновено се описва като внезапна по време на бягане, което ги прави неспособни да продължат по това време. Индивидът може също да изпита ограничена подвижност и може или не може да страда от болка при палпация на сакрума. Освен това те може да не изпитват никакви неврологични симптоми, но симптомите на ишиас може да са често срещани по време на този тип стрес фрактура. Ишиасът може да включва болка, слабост или изтръпване и усещане за парене или изтръпване по долната част на гърба, седалището или бедрото, често излъчващи се надолу по бедрото. Индивидът може да изпита болка или стягане при ходене и ще изпита симптоми при скачане на засегнатата страна. Спортисти със сакрални стрес фрактури също често съобщават за болка по време на задачи за натоварване с един крак, например при обличане на панталони.
Диагноза
Поради екстремно прилежащата мека тъкан и сложната анатомия на костите, обикновените рентгенови снимки рядко могат да заключат наличието на сакрална стрес фрактура. Костно сканиране, ЯМР или КТ могат да се използват за ефективно диагностициране на сакрална стрес фрактура. CT и MRI находките предполагат, че сакралните стрес фрактури възникват в резултат на постоянни компресивни сили, които водят до микрофрактури на трабекуларната кост. Тези фрактури рядко развиват видим калус на обикновена рентгенова снимка, следователно, ЯМР или КТ трябва да се използват като последващо изображение, ако се открие лошо зарастване.
лечение
Прогресията на лечението на спортист със сакрална стрес фрактура до голяма степен зависи от симптомите на спортиста, тъй като това обикновено са стабилни фрактури. Процедурите за рехабилитация ще прогресират от без тежест към полагане на тежест към прогресивно връщане към бягащи дейности, тъй като симптомите намаляват. В повечето случаи може да се наложи период от 6 седмици без бягане, последван от 6 до 8-седмичен период на връщане към прогресия на бягане. Повечето публикувани трудове показват, че спортистите могат да имат пълно връщане към активност до 4 месеца, като редките случаи отнемат до 14 месеца.
Повторните CT сканирания приблизително 4 и 8 месеца след първоначалната диагноза на индивида често могат да покажат никакви признаци на предишни фрактури, които демонстрират по-бързо и по-пълно зарастване на микрофрактурите на добре васкуларизираните трабекули в сравнение с фрактури, включващи по-слабо васкуларизираната спонгиозна кост. Изследователите стигнаха до заключението, че жените със сакрални стрес фрактури, които са имали най-добра диета и по-малко предишни стресови наранявания или менструални нередности, се лекуват най-бързо.
Анатомия на стрес фрактури на Pubic Rami
Долният срамен рамус се наклонява надолу и медиално от горния рамус, като се стеснява при спускане надолу и това е областта, в която се свързват аддуктор магнус, brevis и gracilis, включително интернус и външен обтуратор. Стрес фрактури на Pubic Rami са диагностицирани сред бегачи, триатлонисти и военнослужещи. Те обикновено се появяват в долната срамна рамис до срамната симфиза. Изследователите предполагат, че тези фрактури са резултат от повтарящи се сили, прилагани и предавани на костта чрез мускулно свиване или умора. В проучване върху жени военнослужещи се предполага, че прекаляването с крачка по време на маршируващи процедури е потенциален фактор, допринасящ за стрес фрактури на пубисните рами.
Симптоми
Фрактурите от стрес на срамната рами обикновено се откриват или при състезателни състезания, или по време на интензивни тренировъчни сесии. Те често се появяват при вмъкването на адукторите и/или външните ротатори на бедрото. Спортистите със стрес фрактури на пубисната рами често страдат от болка в бедрото, седалището, ингвиналната или адукторната област, която се увеличава с активност и намалява при почивка. Важно е да запомните, че болката, причинена от дразнене и подуване по тези региони, може също да причини симптоми, подобни на ишиас. Важно е да получите правилна диагноза, за да изключите притискане на седалищния нерв, което може да причини неврологични симптоми. Спортистите с този тип нараняване често накуцват и при клинични тестове могат да получат симптоми с пасивно отвличане на тазобедрената става, резистентно привеждане на тазобедрената става и съпротива на външната ротация на бедрото. Стрес фрактурите на таза могат да бъдат определени дори без рентгенографски доказателства, ако дадено лице отговаря на следните критерии. Първо, бягането ще бъде невъзможно за спортиста в резултат на силен дискомфорт в областта на слабините. След това индивидът ще изпита дискомфорт в слабините с неподдържана стойка на засегнатия крак. И накрая, един спортист може да изпита симптоми на болка и чувствителност след дълбоки процедури на палпация.
Диагноза
Обикновените рентгенови снимки могат да покажат изместени линии на счупване, но липсата на рентгенографски доказателства в ранните фази на нараняване не е необичайна. Сканиране на костите, CT или MRI могат да се използват за определяне на наличието на фрактура и костен оток може да бъде очевиден при ЯМР.
лечение
Тези фрактури са склонни да имат висока степен на заздравяване след 6 до 10 седмици почивка, но те имат малък риск от несрастване и повторно счупване, ако не се спазва подходящото количество почивка. Фрактури, които показват забавено срастване, вероятно ще демонстрират пълно възстановяване, когато се следват допълнителни консервативни процедури. Прогресията на лечението трябва да се ръководи от болката и в началото индивидът може да се нуждае от използване на патерици, тъй като ходенето може да бъде болезнено.
Анатомия на стрес фрактури на шийката на бедрената кост
Шийката на бедрената кост е сплеснато парче кост с форма на пирамида, което свързва главата на бедрената кост с бедрената кост.
Спортистите със стрес фрактури на шийката на бедрената кост обикновено съобщават за болки в бедрата или слабините при бягане. Тази болка обикновено има коварно начало и симптомите могат да се влошат значително в зависимост от интензивността или продължителността на бягането. Първоначално симптомите могат да се появят в края на бягането, но тъй като реакцията на стрес се влошава, болката може да започне да се проявява по-рано в бягането, където постепенно може да е необходимо повече време за облекчаване на болката и дискомфорта. Спортисти със стрес фрактури на шийката на бедрената кост може да изпитват болка в тазобедрената става и/или слабините по време на почивка и може да страдат от неспокойни нощи на сън поради симптомите. Често хората също съобщават за болка при търкаляне в леглото, стойка на един крак и по време на активно повдигане на прави крака.
Напрегнатите фрактури на шийката на бедрената кост се описват като фрактури при напрежение или компресия. Изместването на фрактурата определя резултата от нараняване, а фрактурите от напрежение при напрежение обикновено имат по-висок процент на изместване в резултат на несрастване, неправилно срастване или остеонекроза. Поради този факт фрактурите от напрежение при напрежение се считат за по-сериозни от фрактурите при компресия и може да изискват хирургична фиксация.
Диагноза
Конвенционалните рентгенографии често са отрицателни в острата обстановка, но могат да покажат признаци в случаите, когато симптомите са налице в продължение на 2 седмици или повече. ЯМР е предпочитаният стандарт за диагностика и трябва да се поръча, когато се подозира стрес фрактура на шийката на бедрената кост.
лечение
Фрактурите от страна на напрежението изискват диагноза от медицински специалист веднага след възникването им поради риска от изместване. Страничните фрактури на компресия често се управляват консервативно със защитено носене на тежестта и непрекъснато наблюдение, за да се следи процеса на заздравяване на индивида. Първоначалните фази на управление трябва да включват неутежняване на патерици, докато няма симптоми в покой, след това преминаване към частично носене до пълно натоварване за период от 4-6 седмици. Програмата за постепенно връщане към бягане може да започне на 8 до 12-седмично лечение, след като индивидът е в състояние да ходи правилно, без да изпитва болка и други симптоми.
Върнете се към План за дейност
При всички стрес фрактури, локализирани около таза, внимателното, постепенно връщане към плана за активност може да бъде съществен елемент от процеса на рехабилитация. За да сте сигурни, че спортистът получава прогресивно натоварване без внезапно увеличаване на работното натоварване, връщането към плана за дейност трябва да бъде поне толкова дълго, колкото времето за почивка на конкретната дейност на индивида. Например, ако атлетът е имал фрактура на сакрален стрес, която изисква 6 седмици без бягане, тогава този атлет се нуждае от поне 6-седмично постепенно връщане към план за бягане, преди да може да се върне към предишното си натоварване.
Укрепване на бедрата
Програма за укрепване на долните крайници може допълнително да бъде приложена в началото на процеса на рехабилитация, като първо се започне с упражнения без тежест, които могат постепенно да се променят, когато индивидът стане в състояние да понася тежест без болка. Ранното укрепване може също да помогне за намаляване на загубата на мускули и за справяне с всякакви биомеханични усложнения, пред които може да се сблъска атлетът. Тъй като стрес фрактурите заздравяват и толерантността към натоварването се подобрява, тези упражнения могат да бъдат прехвърлени към други упражнения с по-високо натоварване, за да осигурят на тялото на атлета да се върне към специфичната си спортна дейност.
Правилните техники за разтягане и упражнения са ефективни методи и техники, които могат да помогнат за увеличаване на силата, мобилността и гъвкавостта на спортиста, за да се предотврати получаването на нараняване или влошаване на състоянието. Фрактурите на костите, в този случай, фрактури от стрес на таза, могат да бъдат трудни за зарастване, но при правилно лечение един спортист ще може да се върне към играта за нула време.
За повече информация, моля, попитайте д-р Jimenez или се свържете с нас 915-850-0900 .
От д-р Алекс Хименес
Допълнителни теми: Ниска болка в гърба след автоимунно нараняване
След като е бил замесен в автомобилна катастрофа, силната сила на удара може да причини увреждане или нараняване на тялото, главно на структурите около гръбначния стълб. Автомобилното сблъскване в крайна сметка може да засегне костите, мускулите, сухожилията, сухожилията и други тъкани около гръбначния стълб, обикновено лумбалната област на гръбначния стълб, причинявайки симптоми като болка в гърба. Склерата е често срещана комбинация от симптоми след автомобилна катастрофа, която може да изисква незабавно медицинско обслужване, за да се определи техният източник и да се продължи с лечението.
ТЕНДЕНЦИОННА ТЕМА: EXTRA EXTRA: New PUSH 24/7 ? Фитнес център
Професионален обхват на практика *
Информацията тук на "Болки в кръста и ишиас, причинени от счупен таз" няма за цел да замени личната връзка с квалифициран здравен специалист или лицензиран лекар и не е медицински съвет. Насърчаваме ви да вземате здравни решения въз основа на вашите изследвания и партньорство с квалифициран здравен специалист.
Информация за блога и дискусии за обхват
Нашият информационен обхват е ограничено до хиропрактика, мускулно-скелетни, физически лекарства, уелнес, допринасящи етиологични висцерозоматични нарушения в рамките на клинични презентации, свързана соматовисцерална рефлексна клинична динамика, сублуксационни комплекси, чувствителни здравни проблеми и/или статии, теми и дискусии от функционална медицина.
Ние предоставяме и представяме клинично сътрудничество със специалисти от различни дисциплини. Всеки специалист се ръководи от своя професионален обхват на практика и своята юрисдикция за лицензиране. Използваме протоколи за функционално здраве и уелнес за лечение и поддържане на грижи за наранявания или нарушения на мускулно-скелетната система.
Нашите видеоклипове, публикации, теми, теми и прозрения обхващат клинични въпроси, проблеми и теми, които се отнасят до и пряко или косвено подкрепят нашия клиничен обхват на практика.*
Нашият офис разумно се е опитал да предостави подкрепящи цитати и е идентифицирал съответното научно изследване или проучвания, подкрепящи нашите публикации. Ние предоставяме копия на подкрепящи научни изследвания, достъпни за регулаторните съвети и обществеността при поискване.
Разбираме, че обхващаме въпроси, които изискват допълнително обяснение как може да подпомогне определен план за грижи или протокол за лечение; следователно, за да обсъдите допълнително темата по-горе, моля не се колебайте да попитате Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, Или се свържете с нас на адрес 915-850-0900.
Ние сме тук, за да помогнем на вас и вашето семейство.
Благословения
Д-р Алекс Хименес н.е., MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
имейл: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Лицензиран като доктор по хиропрактика (DC) в Тексас & Ню Мексико*
Тексас DC Лиценз # TX5807, Ню Мексико DC Лиценз # NM-DC2182
Лицензирана като регистрирана медицинска сестра (RN*) in Флорида
Флорида Лиценз RN Лиценз # RN9617241 (Контролен номер 3558029)
Компактен статус: Многодържавен лиценз: Упълномощен да практикува в 40 състояния*
Д-р Алекс Хименес DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Моята цифрова визитка