Гръбначният стълб е направен от кости, наречени прешлени, като гръбначният мозък минава през гръбначния канал в центъра. Въжето е изградено от нерви. Тези нервни корени се разделят от връвта и пътуват между прешлените в различни области на тялото. Когато тези нервни корени се притиснат или повредят, симптомите, които следват са известни като радикулопатия. Ел Пасо, Тексас. Хиропрактор, д-р Александър Хименес се разпада радикулопатии,Заедно с техните причини, симптоми и лечение.

• В различни участъци на гръбначния стълб може да се появи изпъкнал нерв (цервикални, гръдни или лумбални).
• Често срещани причини са стесняването на дупката, където излизат нервните корени, което може да е резултат стеноза, костни шипове, дискова херния и други състояния.
• Симптомите варират, но често включват болка, слабост, изтръпване и изтръпване.
• Симптомите могат да се управляват с нехирургично лечение, но минималната хирургия също може да помогне.

радикулопатия

Разпространение и патогенеза

• Хернизиран диск може да бъде определен като херния на сърцевината на сърцевината на сърцевината на ануса на фиброзата.
• Повечето разкъсвания на диска се появяват през третото и четвъртото десетилетие от живота, докато сърцевината на пулсоса все още е желатинова.
• Най-вероятното време от деня, свързано с повишената сила на диска, е сутринта.
• В областта на лумбалната област перфорациите обикновено възникват чрез дефект, който е просто страничен спрямо задната средна линия, където задният надлъжен лигамент е най-слаб.

епидемиолози

Лумбална гръбнака:

• Симптоматичната херния на лумбалния диск се появява по време на живота на приблизително 2% от общото население.
• приблизително 80% от населението ще претърпи значителна болка в гърба по време на курса на херния диск.
• Групите с най-голям риск за херния на междузвездни дискове са по-млади индивиди (средна възраст от 35 години)
• Вярно ишиас всъщност се развива само в 35% от пациентите с дискова херния.
• Не рядко, ишиасът развива 6 до 10 години след началото на болка в гърба.
• Периодът на локализирана болка в гърба може да съответства на повтарящи се повреди на пръстеновидните влакна, които дразнят синувербебралния нерв, но не водят до дискова херния.

епидемиолози

Шийни прешлени:

• Средната годишна честота на цервикалните радикулопатии е по-малка от 0.1 за 1000 индивиди.
• Чисти меки дискови хернии са по-редки от аномалиите на твърдите дискове (спондилоза) като причина за болка в радиалната ръка.
• В проучване на пациенти с 395 с аномалии на нервните корени, радикулопатиите се появяват в цервикалния и лумбалния гръбнак в 93 (24%) и 302 (76%), Съответно.

Патогенеза

• Промените в биомеханиката и биохимията на междузвездните дискове с течение на времето имат пагубен ефект върху функцията на диска.
• Дискът е по-малко способен да работи като разделител между гръбначните тела или като универсално съединение.

Патогенеза - LUMBAR SPINE

• Двете най-чести нива за херния на диска са L4-L5 и L5-S1, които представляват 98% на лезии; патологията може да възникне при L2-L3 и L3-L4, но е сравнително необичайно.
  Като цяло, 90% на дискови хернии са на нивата L4-L5 и L5-S1.
• Дисковият херния при L5-S1 обикновено компрометира първия корен на сакрален нерв, лезията на ниво L4-L5 най-често компресира петия лумбален корен и херния в L3-L4 по-често включва четвъртия корен на лумбалния корен.

• Възможно е дискова херния да се развие и при по-възрастни пациенти.
• Дискова тъкан, която причинява компресиране при пациенти в старческа възраст, се състои от ануса на фиброзата и части от хрущялната крайна плака (твърд диск).
  Хрущялът е задушен от гръбначния стълб.
• Решаването на някои от компресионните ефекти върху нервните структури изисква резорбция на ядрото pulposus.

• Резорбцията на диска е част от естествения лечебен процес, свързан с херния на диска.
• Повишената способност за резорбране на дискове има потенциала за по-бързо разрешаване на клиничните симптоми.
• Резорбцията на хернизиран дисков материал се свързва с значително увеличение на инфилтриращите макрофаги и производството на матрични металопротеинази (ММР) 3 и 7.
• Nerlich и сътрудниците идентифицираха произхода на фагоцитни клетки в дегенерирани междупрешленни дискове.
• Разследването идентифицира клетки, които са трансформирани локални клетки, а не нападани макрофаги.
• Дегенеративните дискове съдържат клетките, които добавят към тяхното продължително разтваряне.

Патогенеза - СЧЕТОВОДНА РИБА

• В ранните 1940s се появяват редица съобщения, в които е описана цервикалната дискова херния с радикулопатии.
• Има директна връзка между анатомията на цервикалния гръбнак и местоположението и патофизиологията на дискова лезия.

• Осемте корени на цервикалния нерв излизат през междинната стена, които са закръглени антеромедиално от междузобедрения диск и постеротерално от зигапофизната става.
• Формината е най-голяма в C2-C3 и намалява по размер до C6-C7.
• Коренът на нервите заема 25% до 33% от обема на форманите.
• Коренът C1 излиза между тила и атласа (C1)
• Всички долни корени излизат над съответните им шийни прешлени (C6 корен в интервала C5-C6), с изключение на C8, който излиза между C7 и T1.
• Диференциалната скорост на растеж засяга връзката между гръбначния мозък и корените на нерва и шийния гръбначен стълб.

• Най-острите дискови хернии се появяват плацебо и при пациентите около четвъртото десетилетие от живота, когато ядрото все още е желатинообразно.
• Най-често срещаните области на дискова херния са C6-C7 и C5-C6.
• Хернията на диска C7-T1 и C3-C4 са редки (по-малко от 15%).
• Дискова херния на C2-C3 е рядко срещана.
• Пациентите с горни издатини на цервикалния диск в района на C2-C3 имат симптоми, които включват субекципитална болка, загуба на сръчност и парестезии по лицето и едностранна ръка.
• За разлика от лумбалните хернизирани дискове, цервикалните хернизирани дискове могат да причинят миелопатия в допълнение към коренната болка поради анатомията на гръбначния мозък в цервикалната област.
• Недовъртелените изпъкналости играят роля в местоположението на разкъсания диск.
• Неуверено кръвта има тенденция да насочва екструдирания дисков материал медиално, където може да се случи компресия на корда.

• Дисковите хернии обикновено засягат нервния корен, номериран най-каудално за даденото ниво на диска; например дискът С3 - С4 засяга четвъртия корен на шийния нерв; C4- C5, петият корен на шийния нерв; C5 - C6, шестият корен на шийния нерв; C6 - C7, седмият корен на шийния нерв; и C7 - T1, осмият корен на шийния нерв.

• Не всеки херния диск е симптоматичен.
• Развитието на симптомите зависи от резервния капацитет на гръбначния канал, наличието на възпаление, размера на херния и наличието на съпътстващо заболяване като образуване на остеофит.
• При руптура на диска изпъкването на ядрен материал води до напрежение върху пръстеновидните влакна и притискане на твърдата мозъчна обвивка или нервния корен, причиняващо болка.
• Също важен е и по-малкият размер на сагиталния диаметър, костния гръбначен гръбначен канал.
• Индивидите, при които цервикалният херния диск причинява двигателна дисфункция, имат усложнение на херния на цервикалния диск, ако гръбначният канал е стенозиращи.

Клинична история - LUMBAR SPINE

• Клинично основното оплакване на пациента е остра, блестяща болка.
• В много случаи може да има предишна история на периодични епизоди на локализирана болка в долната част на гърба.
• Болката не само в гърба, но и излъчва крака в анатомичното разпределение на засегнатия корен на нервите.
• Той обикновено се описва като дълбок и остър и напредва отгоре надолу в съответния крак.
• Неговото начало може да бъде коварно или внезапно и да се свързва с усещане за разкъсване или счупване на гръбначния стълб.
• Понякога, когато се развие ишиас, болката в гърба може да се реши, защото след като пръстенът се е разкъсал, той вече не е под напрежение.
• Диск на херния се случва с внезапно физическо усилие, когато багажника се огъва или се върти.
• Понякога пациентите с дискова херния на L4-L5 имат болки в слабините. В проучване на пациенти с 512 лумбален диск, 4.1% имаше болка в слабините.
• И накрая, ишиас може да варира в интензитет; тя може да бъде толкова тежка, че пациентите няма да могат да се раздвижи и те ще се чувстват, че гръб е "заключен".
• От друга страна, болката може да бъде ограничена до тъпа болка, която се увеличава в интензивност с амбулацията.
• Болката се влошава в огънато положение и се облекчава чрез удължаване на лумбалния гръбнак.
• Характерно е, че пациентите с херния дискове са увеличили болката със седене, шофиране, ходене, кауза, кихане или напрежение.

Клинична история - CERVICAL SPINE

• Болката в ръката, а не във врата, е основното оплакване на пациента.
• Болката често се възприема като начало в областта на шията и след това излъчва от тази точка до рамо, рамо и предмишница и обикновено в ръката.
• Началото на радикулярната болка често е постепенно, въпреки че може да бъде внезапно и да се случи в съчетание със счупване или счупване.
• С течение на времето, величината на болката в ръката ясно надвишава тази на болката в областта на врата или рамото.
• Болката в ръцете може също да бъде променлива по интензивност и да изключва всякакво използване на ръката; тя може да варира от силна болка до скучна, свиваща болка в мускулите на ръката.
• Болката обикновено е достатъчно тежка, за да събуди пациента през нощта.
• Освен това, пациентът може да се оплаче от свързаните с него главоболия, както и от мускулен спазъм, който може да излъчва от шийката на гръбначния стълб до подложките.
• Болката може да излъчва и на гърдите и имитира ангина (псевдоангина) или на гърдата.
• Симптоми като болка в гърба, болка в краката, слабост на крака, нарушение на походката или инконтиненция предполагат компресия на гръбначния мозък (миелопатия).

Физически преглед - LUMBAR SPINE

• Физическото изследване ще покаже намаляване на обхвата на движение на лумбосакралния гръбначен стълб, а пациентите могат да изброят от едната страна, когато се опитват да се наведат напред.
• Страницата на херния на диска обикновено съответства на местонахождението на школичния списък.
• Въпреки това, специфичното ниво или степен на херния не съответства на степента на списъка.
• При амбулацията пациентите ходят с анталгична походка в който те задържат участващия крак на огъване така, че да поставят възможно най-малка тежест на крайниците.

• Неврологично изследване:

• Неврологичният преглед е много важен и може да доведе до обективни доказателства за компресиране на корените на нервите (Трябва да се направи оценка на рефлексните тестове, мускулната сила и сензорния преглед на пациента).
• В допълнение, нервният дефицит може да има малко временно значение, тъй като може да бъде свързан с предишна атака на различно ниво.
• Компресирането на отделните корени на гръбначния нерв води до промени в моторната, сетивната и рефлексната функция.
• Когато първият сакрален корен е компресиран, пациентът може да има слабост в стомаха и солуса и да не може многократно да се повдига на пръстите на крака.
• Атрофията на телето може да се появява, а рефлексът на глезена (Ахиле) често се намалява или отсъства.
• Сензорната загуба, ако има такава, обикновено се ограничава до задния аспект на телето и страничната страна на стъпалото.

• Привличането на петия корен на лумбалния нерв може да доведе до слабост в разширяването на петата и в някои случаи до слабост на по-дълбоките и дорсифелакторите на крака.
• Сензорният дефицит може да се появи над предната част на крака и дорзомедиалния аспект на крака до големия пръст

• При компресиране на четвъртия корен на лумбалния нерв, мускулът на квадрицепса е засегнат; пациентът може да забележи слабост в разширението на коляното, което често е свързано с нестабилност.
• Атрофията на бедрената мускулатура може да бъде маркирана. Смущаващата загуба може да се окаже очевидна по отношение на атеромедиалния аспект на бедрото, а рефлексът на пателаралния сухожилие може да бъде намален.

 

• Чувствителността на корените на нервите може да бъде предизвикана от всеки метод, който създава напрежение.
• Обикновено се използва тестът за изправяне на прав крак (SLR).
• Това изпитване се извършва с легнало положение на пациента.

Физически прегледи - CERVICAL SPINE

Неврологично изследване:

• Неврологичният преглед, който показва аномалии, е най-полезният аспект от диагностичната работа, въпреки че изследването може да остане нормално въпреки хроничния модел на корен.
• Наличието на атрофия помага да се документира местоположението на лезията, както и нейната хроничност.
• Наличието на субективни сензорни промени често е трудно да се интерпретира и изисква съгласуван и кооперативен пациент да бъде от клинична стойност.

• Когато третият корен на шийката на матката е компресиран, не може да бъде идентифицирана промяна на рефлекса и двигателна слабост.
• Болката излъчва до задната част на шията и към мастоидния процес и пина на ухото.
• Включването на четвъртия корен на цервикалния нерв води до неоткриваеми рефлексни промени или двигателна слабост.
• Болката излъчва до задната част на шията и превъзхожда аспекта на нокътя.
• Понякога болката излъчва до предната гръдна стена.
• Болката често се влошава от разширение на врата.
• За разлика от третия и четвъртия корен на цервикалния нерв, петата до осмата коренова цервикална нерва имат моторни функции.
• Компресирането на петия цервикален нервен корен се характеризира със слабост на отвличането на рамената, обикновено над степен 90 и слабост на рамото.
• Близковите рефлекси често са депресирани и болката излъчва от страната на врата до върха на рамото.
• Наблюдавано е намалено усещане в страничния аспект на делтоида, което представлява автономната област на аксиларния нерв.

• Участието в шестия корен на цервикалния нерв води до слабост на мускулите на бицепса, както и до намаляване на брахиорадиалния рефлекс.
• Болката отново излъчва от шията по страничния аспект на ръката и предмишницата към радиалната страна на ръката (показалец, дълъг пръст и палец).
• Изтръпване се случва от време на време в върха на показалеца, автономната област на шестия корен на цервикалния нерв.

• Компресирането на седмия корен на цервикалния нерв предизвиква рефлексни промени в тестването на трицепс, свързано с загуба на сила в трицепсните мускули, които разширяват лакътя.
• Болката от тази лезия излъчва от страничния аспект на шията в средата на областта до средния пръст.
• Сензорните промени често се случват в края на средния пръст, автономната зона на седмия нерв.
• Пациентите трябва също да бъдат тествани за скуларни крилати, които могат да се появят при радикулопатии C6 или C7.

• Накрая, участието на осмия корен на цервикалния нерв от херния диск C7-T1 води до значителна слабост на вътрешната мускулатура на ръката.
• Такова участие може да доведе до бърза атрофия на интерозираните мускули, поради малкия размер на тези мускули.
• Загуба на interossei води до значителна загуба на фино движение на ръката.
• Не се наблюдават лесно рефлекси, въпреки че рефлексът на flexor carpi ulnaris може да бъде намален.
• Коренната болка от осмия корен на цервикалния нерв излъчва до улналната граница ръката, пръстена и малките пръсти.
• Върхът на малкия пръст често показва намалено усещане.

• Радикулярната болка вследствие на херния на цервикалния диск може да се облекчи чрез отвличане на засегнатото рамо.
• Въпреки че тези признаци са полезни, когато присъстват, самото им отсъствие не изключва лезия на корен на нервите.

Лабораторни данни

• Медицинският скринингов лабораторен тест (кръвна картина, честота на седиментация на еритроцитите от химични панели [ESR]) са нормални при пациенти с херния диск.

• Електро диагностично тестване

• Електромиография (ЕМГ) е електронно продължение на физическия преглед.
• Основното използване на ЕМГ е да се диагностицират радикулопатии при случаи на съмнителен неврологичен произход.
• ЕМГ констатациите могат да бъдат положителни при пациенти с наркомания.

Радиографска оценка - LUMBAR SPINE

• Обикновените рентгенови лъчи могат да бъдат напълно нормални при пациент с признаци и симптоми на настъпване на нервните корени.

• Компютърна томография

• Радиграфичната оценка чрез CT сканиране може да покаже дисково изкривяване, но може да не е в съответствие с нивото на увреждане на нервите.

• Магнитен резонанс

• MR изобразяването също така позволява визуализиране на меки тъкани, включително дискове в лумбалния гръбнак.
• Хернизираните дискове лесно се откриват с оценка на MR.
• MR изобразяването е чувствителна техника за откриване на далечни странични и предни дискови хернии.

Радиографска оценка - CERVICAL SPINE

• Рентгенови лъчи

• Обикновените рентгенови лъчи могат да бъдат напълно нормални при пациенти с остър херния на цервикалния диск.
• Обратно, 70% на асимптоматични жени и 95% на асимптоматични мъже между годините 60 и 65 имат доказателства за дегенеративно дискова болест на обикновени рогентгенограми.
• Изгледите, които трябва да се получат, включват антеропокритие, странично, флексия и разширение.

• Компютърна томография

• CT позволява директно визуализиране на компресията на нервните структури и следователно е по-прецизна от миелографията.
• Предимствата на CT при миелографията включват по-добро визуализиране на странични аномалии като формална стеноза и аномалии, причиняващи ухо на миелографския блок, по-малко излагане на радиация и липса на хоспитализация.

• Магнитен резонанс

• ЯМР позволява отлична визуализация на меките тъкани, включително херния дискове в гръбначния стълб.
• Тестът е неинвазивен.
• В проучване на пациенти с 34 с цервикални лезии, MRI прогнозира 88% от хирургично доказаните лезии спрямо 81% за миелография-СТ, 58% за миелография и 50% само за КТ.

Диференциална диагноза - LUMBAR SPINE

• Първоначалната диагноза на херния диск обикновено се прави въз основа на историята и физическия преглед.
• Обикновените рентгенографии на лумбосакралния гръбнак рядко ще добавят към диагнозата, но трябва да бъдат получени, за да се избегнат други причини за болка, като инфекция или тумор.
• Други тестове като MR, CT и миелография са от само себе си потвърждаващи и могат да бъдат подвеждащи, когато се използват като скринингови тестове.

Спинална стеноза

• Пациентът със спинална стеноза може също да страда от болка в гърба, която излъчва до долните крайници.
• Пациентите с гръбначна стеноза са по-възрастни от тези, при които се развиват херния дискове.
• Характерно е, че пациентите с гръбначна стеноза изпитват болка в долните крайни точки (псевдокласудация = неврогенна клаудикация) след ходене за неопределено разстояние.
• Те се оплакват и от болка, която се изостря от изправяне или разширяване на гръбначния стълб.
• Радиографската оценка обикновено е полезна при диференцирането на индивидите с дискова херния от тези с костна хипертрофия, свързана със спиналната стеноза.
• В проучване на пациенти с 1,293, латерална спинална стеноза и хернизирани интервертебрални дискове съжителстват 17.7% от лицата.
• Радикулярната болка може да бъде причинена от повече от един патологичен процес при индивид.

Синдром на Facet

• Синдром на Facet е друга причина за болка в гърба, която може да бъде свързана с излъчване на болка на структури извън границите на лумбосакралния гръбнак.
• Дегенерацията на ставните структури в ставната повърхност води до развитие на болка.
• В повечето случаи болката се локализира върху зоната на засегнатата става и се утежнява от разширението на гръбначния стълб.
• Дълбокият, лошо дефиниран, болезнен дискомфорт също може да бъде забелязан в сакроилиалната става, задните части и краката.
• Областите на засегнатия склеротом показват същия ембрионален произход като дегенерираната апетитна става.
• Пациентите с болка, вследствие на афективно ставно заболяване, могат да имат облекчение на симптомите с апофизивно инжектиране на дългодействащо локално упойващо средство.
• Истинската роля на афективната ставна болест при производството на болки в гърба и краката остава да бъде определена.
• Други механични причини за ишиас включват конгенитни аномалии на корените на лумбалния нерв, външно компресиране на седалищния нерв (портфейл в джоба на гърба на панталоните) и мускулно компресиране на нерва (пириформен синдром).
• В редки случаи трябва да се има предвид цервикална или торакална лезия, ако лумбалната част на гръбначния стълб е без аномалии.
• Медицинските причини за ишиас (например нервни тумори или инфекции) обикновено се свързват със системни симптоми в допълнение към нервната болка при разпределяне на седалището.

Диференциална диагноза - СЧЕТОВОДНА РИБА

• Не съществуват диагностични критерии за клинична диагноза на хернизиран цервикален диск.
• Временната диагноза на херния на цервикалния диск се прави от историята и физическия преглед.
• Ясният рентгенов лъч обикновено е недиагностичен, въпреки че от време на време се вижда дисково пространство, стесняващо се в предполагаемото пространствено или форамично стесняване на коси.
• Стойността на рентгеновите лъчи е да се изключат други причини за болки в шията и ръцете, като инфекция и тумор.
• MR изображения и CT миелография са най-добрите потвърждаващи изследвания за дискова херния.
• Хернията на цервикалния диск могат да засегнат структури, различни от корените на нервите.
• Херната на диска може да предизвика компресия на съдовете (гръбначна артерия), свързана с гръбначно-артериална недостатъчност и да се прояви като замъглено виждане и замайване.

• Други механични причини за болка в ръцете трябва да бъдат изключени.
• Най-често срещаната форма е компресията на периферния нерв.
• Такова компресиране може да възникне при лакътя, предмишницата или китката. Пример за това е свиването на медианния нерв от карпалния лигамент, което води до синдром на карпалния тунел.
• Най-добрият диагностичен тест за изключване на тези периферни невропатии е ЕМГ.
• Прекомерното сцепление на рамото вследствие на тежки тежести може да причини коренна болка без дисково компресиране на нервните корени.
• Трябва да се обмислят аномалии на гръбначния мозък, ако има признаци на миелопатия заедно с радикулопатии.
• Лезии на гръбначния мозък, като например сирингомиелия, се идентифицират чрез ЯМР, а моторните неврони се идентифицират чрез ЕМГ.
• Множествена склероза трябва да се има предвид при пациент с радикулопатии, ако физическите признаци показват лезии над формен магнокус (оптичен неврит).
• При много редки случаи лезиите на париеалния лоб, съответстващи на рамото, могат да имитират откритията на цервикалните радикулопатии.

Медицинска клиника за наранявания: физикална терапия и хиропрактика