Симптомите на ишиас при спортисти, дължащи се на Shin Splints

Спортистите, които извършват ежедневни интензивни тренировки и/или участват в редовни състезания, често могат да бъдат изложени на по-висок риск от нараняване или развитие на нараняване. Тъй като повечето спортни или физически дейности изискват повтаряща се и постоянна употреба на долните крайници, изпитването на усложнение, което засяга долната част на гърба, задните части, бедрата и дори стъпалата на спортиста може в крайна сметка да промени тяхното представяне.

Синдромът на медиален тибиален стрес, обикновено наричан шини на пищяла, не се счита за сериозно медицинско състояние, но може да предизвика представянето на спортиста. Приблизително 5 процента от всички спортни наранявания са диагностицирани като синдром на медиален тибиален стрес или накратко MTSS.

Шините на пищяла или MTSS се срещат най-често при специфични групи от спортното население, което представлява 13-20% от нараняванията при бегачи и до 35% при военнослужещите. Синдромът на медиален тибиален стрес се характеризира като болка по протежение на задната медиална граница на долната половина на пищяла, която е активна по време на тренировка и като цяло неактивна по време на почивка. Спортистите описват усещане за дискомфорт по долната предна половина на крака или пищяла. Палпацията по медиалната част на пищяла обикновено може да пресъздаде болката.

Причини за синдрома на медиален тибиален стрес

Има две основни спекулирани причини за синдрома на медиален тибиален стрес. Първата е, че свиващите се мускули на крака поставят многократно напрежение върху медиалната част на пищяла, предизвиквайки възпаление на периосталния външен слой на костта, обикновено известен като периостит. Докато болката от шина на пищяла се усеща по протежение на предния крак, мускулите, разположени около тази област, са задните мускули на прасеца. Tibialis posterior, flexor digitorum longus и soleus всички излизат от задната медиална част на проксималната половина на пищяла. В резултат на това силата на теглене от тези мускули върху пищяла вероятно не е причината за болката, която обикновено се изпитва в дисталната част на крака.

Друга теория за това напрежение е, че дълбоката костна фасция или DCF, здравата съединителна тъкан, която заобикаля дълбоките задни мускули на крака, може да дърпа прекомерно върху пищяла, причинявайки травма на костта. Изследователи от университета в Хонолулу оценяват един крак от 5 мъжки и 11 женски трупа на възрастни. Чрез изследването те потвърдиха, че при тези екземпляри мускулите на задната част на мускулите са били въведени над частта на крака, която обикновено е болезнена при синдрома на медиален тибиален стрес и дълбоката крарална фасция наистина е прикрепена по цялата дължина на медиална тибия.

Лекарите от Шведския медицински център в Сиатъл, Вашингтон вярват, че предвид анатомията, напрежението от задните мускули на прасеца може да доведе до подобно напрежение на пищяла при поставянето на DCF, причинявайки нараняване.

В лабораторно проучване, проведено с помощта на три пресни трупни екземпляра, изследователите стигнаха до заключението, че напрежението на мястото на вмъкване на DCF по протежение на медиалната тибия напредва линейно с увеличаване на напрежението в задните мускули на крака. Проучването потвърждава, че е възможно нараняване, причинено от напрежение в медиалния пищял. Въпреки това, проучванията на костната периоста при хора с MTSS все още не са открили възпалителни индикатори, за да потвърдят теорията за периостита.

Втората теория, за която се смята, че причинява синдром на медиален тибиален стрес, е, че повтарящото се или прекомерно натоварване може да предизвика реакция на костен стрес в пищяла. Когато пищяла не е в състояние да понесе правилно натоварването, приложено към него, той ще се огъне по време на поемане на тежестта. Претоварването води до микро увреждане в костта, а не само по външния слой. Ако повтарящото се натоварване надвишава способността на костта да се възстанови, може да възникне локализирана остеопения. Поради това някои изследователи смятат, че фрактурата на тибиалния стрес е резултат от непрекъснатост от реакции на костен стрес, които включват MTSS.

Използването на ядрено-магнитен резонанс или ЯМР на засегнатия крак често може да покаже оток на костния мозък, повдигане на периоста и области на повишена костна резорбция при спортисти със синдром на медиален тибиален стрес. Това подкрепя теорията за реакцията на костния стрес. ЯМР на спортист с диагноза MTSS може също да помогне за изключване на други причини за болка в долната част на крака, като фрактура на тибиалния стрес, синдром на дълбоко задно отделение и синдром на захващане на подколенната артерия.

Рискови фактори за MTSS

Докато причината, наборът от причини или начинът на причинно-следствена връзка за MTSS все още е само хипотеза, рисковите фактори за спортистите, които го развиват, са добре известни. Както е определено чрез теста за навикуларно падане или NDT, голям навикуларен спад значително кореспондира с диагнозата на синдрома на медиален тибиален стрес. NDT измерва разликата в позицията на височината на ладиевата кост от неутрална позиция на подталарна става при поддържано безтежестно носене до пълно натоварване. NDT обяснява степента на колапс на арката по време на носене на тежестта. Резултатите над 10 mm се считат за прекомерни и могат да бъдат значителен рисков фактор за развитието на MTSS.

Изследванията показват, че спортистите с MTSS са най-често жени, имат по-висок ИТМ, по-малко опит в бягането и предишна история на MTSS. Кинематиката на бягане при жените може да бъде различна от тази на мъжете и често е демонстрирано, че оставя индивидите уязвими да страдат от разкъсвания на преден кръстен лигамент и синдром на пателофеморална болка. Същият биомеханичен модел може също да наклони жените да развият синдром на медиален тибиален стрес. Смята се, че хормоналните съображения и ниската костна плътност са допринасящи фактори, повишаващи риска от MTSS и при жените спортисти.

По-високият ИТМ при спортист показва, че те имат повече мускулна маса, отколкото наднормено тегло. Крайният резултат обаче е същият, тъй като краката понасят значително тежко натоварване. Предполага се, че в тези случаи растежът на костите, ускорен от извиването на пищяла, може да не напредне достатъчно бързо и може да се получи нараняване на костта. Следователно, тези с по-висок ИТМ може да се наложи да продължат своите тренировъчни програми постепенно, за да позволят на тялото да се адаптира съответно.

Спортистите с по-малко опит в бягането са по-склонни да правят грешки в тренировките, което може да бъде често срещана причина за синдрома на медиален тибиален стрес. Те включват, но не се ограничават до: увеличаване на разстоянието твърде бързо, смяна на терена, претрениране, лошо оборудване или обувки и т.н. Неопитността може също да накара спортиста да се върне към активност преди препоръчаното време, което отчита по-високото разпространение на MTSS при тези, които преди това е имал MTSS. Пълното възстановяване от MTSS може да отнеме от шест месеца до десет месеца и ако първоначалното нараняване не заздравее правилно или спортистът се върне към тренировка твърде скоро, има вероятност болката и симптомите му да се върнат незабавно.

Биомеханичен анализ

NDT се използва като измерим индикатор за пронация на стъпалото. Пронацията се описва като трипланарно движение, състоящо се от еверсия на задната част на стъпалото, отвличане на предната част на стъпалото и дорсофлексия на глезена. Пронацията е нормално движение на тялото и е абсолютно необходима при ходене и бягане. Когато стъпалото се удари в земята в началната фаза на контакт на бягане, стъпалото започва да се пронира и ставите на стъпалото придобиват хлабава позиция. Тази гъвкавост помага на стъпалото да абсорбира силите на реакция на земята.

По време на фазата на реакция на натоварване, стъпалото допълнително пронира, достигайки пикова пронация с приблизително 40 процента по време на фазата на стойка. В средна стойка стъпалото се движи от пронация и се връща обратно в неутрална позиция. По време на крайна стойка стъпалото се супинира, премествайки ставите в закопчано положение, създавайки твърдо рамо на лоста, от което да генерира силите за отдръпване.

Започвайки с фазата на реакция на натоварване и през останалата част от фазата на изправяне на един крак на бягане, бедрото се стабилизира и поддържа, докато се разтяга, отвлича и върти навън от концентричното свиване на тазобедрените мускули на крака в стойка, включително глутеалните , piriformis, obturator internus, superior gemellus и inferior gemellus. Слабостта или умората в някой от тези мускули могат да развият вътрешна ротация на бедрената кост, адукция на коляното, вътрешна ротация на пищяла и прекомерна пронация. Следователно свръхпронацията може да бъде резултат от мускулна слабост или умора. Ако случаят е такъв, атлетът може да има напълно нормален NDT и все пак, когато мускулите на тазобедрената става не функционират както е необходимо, те могат да препронатират.

При бегач, който има значителна свръхпронация, стъпалото може да продължи да се пронира в средна стойка, което води до забавена реакция на супинация, което води до по-малко генериране на енергия при изключване. Спортистът може да положи усилия да приложи две биомеханични корекции тук, които биха могли да допринесат за развитието на MTSS. На първо място, задният тибиален мускул ще се напряга, за да предотврати свръхпронацията. Това може да добави напрежение към DCF и да напряга медиалния пищял. Второ, комплексът стомашно-солеус ще се свива по-силно на крака, за да подобри генерирането на енергия. Предполага се обаче, че повишената сила в тези мускулни групи може да добави допълнително напрежение към медиалната тибия чрез DCF и вероятно да раздразни периоста.

Оценка на наранявания при спортисти

След като разбере, че свръхпронацията е един от водещите рискови фактори за синдрома на медиален тибиален стрес, атлетът трябва да започне своята оценка бавно и постепенно да напредва през процедурата. Преди всичко трябва да се извърши NDT, като се уверите, че разликата е повече от 10 mm. След това е важно да се анализира походката на атлета на бягаща пътека, за предпочитане, когато мускулите са уморени, като например в края на тренировъчното бягане. Дори при нормално NDT може да има доказателства за свръхпронация при бягане.

След това коляното на спортиста трябва да бъде съответно оценено. Специалистът, извършващ оценката, трябва да отбележи дали коляното е приведено, дали бедрото е изравнено или ако едното бедро е на повече от 5 градуса от нивото. Това могат да бъдат ясни индикации, че вероятно има слабост в тазобедрената става. Традиционното мускулно тестване може да не разкрие слабостта; поради това може да се наложи функционално мускулно тестване.

Освен това трябва да се следи дали атлетът може да изпълнява клек на един крак с ръце навътре и ръце над главата. Специалистът трябва също да отбележи, ако бедрото пада, колянните адукти и стъпалото пронира. Освен това силата на абдукторите на тазобедрената става трябва да се тества в легнало странично положение, като бедрото е в неутрално, изпънато и сгънато положение, като се уверите, че коляното е изправено. Трябва също да бъдат тествани и трите позиции с ханш, завъртян в неутрално положение и в крайните диапазони на външна и вътрешна ротация. Разширенията на тазобедрената става в легнало положение с изправено и огънато коляно, и в трите позиции на ротация на тазобедрената става: външна, неутрална и вътрешна също могат да бъдат анализирани и наблюдавани, за да се определи наличието на синдром на медиален тибиален стрес или MTSS. Позицията, в която медицински специалист открива слабост след оценката, е мястото, където спортистът трябва да започне укрепване на дейностите.

Лечение на кинетичната верига

При наличие на слабост на тазобедрената става, атлетът трябва да започне процеса на укрепване, като изпълнява изометрични упражнения в позицията на слабост. Например, ако има слабост по време на отвличане на бедрото с удължаване, тогава атлетът трябва да започне изолирана изометрия в тази позиция. Докато мускулите последователно се активират изометрично в тази позиция за 3 до 5 серии от 10 до 20 секунди, ако индивидът напредне към добавяне на движение. След като атлетът достигне това ниво, започнете концентрични контракции, в същата позиция, срещу гравитацията. Някои случаи са едностранно свързване и отвличане в легнало положение. Трябва да последват ексцентрични контракции и след това да спортуват специфични упражнения.

В случай, че се появят други биомеханични компенсации, те също трябва да бъдат съответно разгледани. Ако задният тибиален мускул също показва слабост, атлетът трябва да започне укрепващи упражнения в тази област. Ако мускулите на прасеца са стегнати, трябва да се започне програма за разтягане. Използването на всякакви възможни начини може да бъде полезно за процеса на рехабилитация. Не на последно място, ако връзките на стъпалото са прекалено разтягани, спортистът трябва да помисли за стабилизиращи обувки. Използването на подкрепена обувка за временен период от време по време на рехабилитацията може да бъде полезно за уведомяване на спортиста да приеме нови модели на движение.

MTSS и ишиас

Синдромът на медиален тибиален стрес, известен още като шини на пищяла, в крайна сметка е болезнено състояние, което може значително да ограничи способността на атлета да ходи или бяга. Както бе споменато по-горе, няколко оценки могат да бъдат извършени от медицински специалист, за да се определи наличието на MTSS при спортист, но други състояния, освен шини на пищяла, могат да причинят болка в краката и слабост на бедрата. Ето защо е важно също да посетите допълнителни специалисти, за да сте сигурни, че спортистът е получил правилната диагноза за нараняванията или състоянията си.

Ишиасът се нарича най-добре набор от симптоми, които произхождат от долната част на гърба и се причиняват от дразнене на седалищния нерв. Седалищният нерв е единственият, най-голям нерв в човешкото тяло, комуникиращ с много различни области на горната и долната част на крака. Тъй като болката в краката може да се появи без наличието на болка в кръста, синдромът на медиален тибиален стрес при спортист може наистина да е ишиас, произхождащ от гърба. Най-често MTSS може да се характеризира с болка, която обикновено се влошава при ходене или бягане, докато ишиасът обикновено се влошава при седене с неправилна стойка.

Независимо от симптомите, за един спортист е важно да потърси правилна диагноза, за да определи причината за болката и дискомфорта. Хиропрактиката е популярна форма на алтернативно лечение, която се фокусира върху мускулно-скелетни наранявания и състояния, както и нарушения на нервната система. Хиропрактикът може да помогне за диагностицирането на MTSS на атлет, както и да отмени наличието на ишиас като причина за симптомите. В допълнение, хиропрактиката може да помогне за възстановяване и подобряване на представянето на спортиста. Чрез внимателни корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, хиропрактикът може да помогне за укрепване на структурите на тялото и да увеличи мобилността и гъвкавостта на индивида. След като получи травма, спортистът трябва да получи необходимите грижи и лечение, от които се нуждае, за да се върне към своята специфична спортна дейност възможно най-скоро.

Chiropractic и атлетично представяне

В заключение, най-добрият начин да се предотврати болката от MTSS е да се намалят рисковите фактори на спортиста. Спортистът трябва да има основен анализ на походката при бягане и правилно монтиране на обувки, както и да включва укрепване на бедрата във функционални позиции като част от програмата за укрепване. Освен това трябва да се гарантира, че спортистите се рехабилитират напълно, преди да се върнат в игра, тъй като шансовете за повторна поява на синдрома на медиален тибиален стрес могат да бъдат високи.

Хиропрактиката е ефективна форма на алтернативно лечение, която обикновено се предпочита от много спортисти, тъй като може да помогне за възстановяване на нараняване и/или състояние без необходимост от лекарства или операция. Повечето спортисти са специално обучени да предотвратяват наранявания, но постоянното и повтарящо се претоварване на структурите на тялото може постепенно да започне да се дегенерира, което води до проблеми като шини на пищяла, които потенциално могат да проявят симптоми на ишиас, ако не се лекуват за продължителен период от време. .

За повече информация, моля, попитайте д-р Jimenez или се свържете с нас 915-850-0900 .

От д-р Алекс Хименес

Допълнителни теми: Ниска болка в гърба след автоимунно нараняване

След като е бил замесен в автомобилна катастрофа, силната сила на удара може да причини увреждане или нараняване на тялото, главно на структурите около гръбначния стълб. Автомобилното сблъскване в крайна сметка може да засегне костите, мускулите, сухожилията, сухожилията и други тъкани около гръбначния стълб, обикновено лумбалната област на гръбначния стълб, причинявайки симптоми като болка в гърба. Склерата е често срещана комбинация от симптоми след автомобилна катастрофа, която може да изисква незабавно медицинско обслужване, за да се определи техният източник и да се продължи с лечението.

 

 

ТЕНДЕНЦИОННА ТЕМА: EXTRA EXTRA: New PUSH 24/7 ? Фитнес център

 

youtu.be/2H1nahnr-Rg%20