Синдезмоза: Живот на болката?

Пътувах през Атина и сега Истанбул. Моето 11-годишно дете е луд от Пърси Джаксън и ме изпълва с кой е кой от гръцката митология и аз уча латински думи всеки ден. Доста образование!

Потърсих думата syndesmosis и латински преводът е „(нов латински, от гръцки sundesmos) връзка, лигамент, от sundein, което означава да се свържа заедно“. Като професионалисти по спортни наранявания, ние знаем, че синдесмозата е съвместната артикулация между пищяла и костите на фибулата около глезена. Тези две кости са „свързани“ заедно с много здрави и здрави връзки.

Синдесмозата идва на ум, след като днес видях едно момиче да изкълчи синдесмоза в Археологическия музей в Истанбул. Това бедно момиче беше заето от стотиците котки и котенца, тичащи навсякъде и не видя неравните павета, върху които постави крака си. В същото време тя се обърна, за да промени посоката. Това е често срещан механизъм на нараняване при синдесмоза – принудителна дорзифлексия и ротация на фиксиран крак.

Майсторски клас по рехабилитация, брой 140 от бюлетин за спортни наранявания

 

От всички наранявания на глезена, нараняването на синдесмозата е най-големият вредител за спортните физиотерапевти и други подобни. И за разлика от обикновените градински изкълчвания на глезена, които заздравяват бързо, синдесмозата отнема ДЪЛГО време, за да заздравее правилно. Ако се занимавате със спортисти, които са податливи на синдесмозни изкълчвания, сигурен съм, че ще се съгласите, че това са по-трудни за овладяване наранявания поради тежките последици, ако се правят лошо.

Влизам в доста подробности в моята Бюлетин за спортни наранявания статия за нараняванията на синдесмозата, с подробности как се случват, как да ги идентифицираме и след това да ги управляваме. Това, което бих искал да подчертая тук, са последиците от неправилното лечение на синдесмозно изкълчване.

В настоящия брой на The Journal of Sports and Physical Therapy група японски изследователи откриха, че лицата с хронична нестабилност на глезена (CAI) имат дистална фибула, която е разположена по-странично в сравнение със здрави индивиди без CAI. Всъщност тези, които са претърпели сериозни наранявания от синдесмоза в миналото и са се оказали с по-голямо разстояние между фибулата и пищяла, са претърпели по-продължителна болка в глезена, отколкото тези без разделяне на тибфибите.

Изследванията показват, че дори 1 мм изместване на талуса в рамките на вдлъбнатината (поради по-широко разположена фибула) може да намали контактната площ в талокруралната става с 42% (Ramsey and Hamilton 1976). Неправилно управлявани наранявания на синдесмозата, водещи до прекомерно количество отваряне, могат да доведат до ранни артритни промени и хронична нестабилност на глезена. Талусната кост подскача в сега по-широката артикулация на тибфиб.

Разширяването на фибулата се дължи на едно от следните:

 

Лошо първоначално управление, при което на спортиста е позволено да поеме тежестта твърде рано и това пренасяне на тежестта принуждава фибулата да се отдалечава от пищяла, докато лигаментите на синдесмозата се опитват да заздравеят.

Степента на увреждане е толкова тежка, че правилното стягане на тези връзки не е възможно без хирургическа интервенция, като например винт или подобен, който се поставя между двете кости, за да ги „прикрепи“ заедно.

Ключът за практикуващия спортен травматолог е правилното идентифициране на редовно изкълчване на глезена от по-сериозна травма при синдесмоза. Ако сбъркате тази част и позволите на спортиста да се върне към натоварването твърде рано, тогава очаквайте някои оплаквания за хронично болезнен глезен след известно време по пистата.

 

Kobayashi et al (2014). Нарушение на фибулата при хора с хронична нестабилност на глезена.' JOPST. 44(11); стр. 841-910.

Рамзи и Хамилтън (1976). J Bone и J Surgery Am. 58(3); 356-357.