Супракондиларен Fx, лакът. Винаги д/т случайна травма. <10 г
Извънставен Fx
Класификацията на Gartland класифицира минимално изместени фини наранявания, лекувани с проста имобилизация срещу изкълчване на задния лакът, лекувано оперативно
Потенциален риск от исхемичен компромис, ако грижите се забавят (контрактура на Фолкман)
Рентгенологичният преглед е от решаващо значение: знакът на ветрилото и знакът на задната мастна подложка с предна раменна линия не успяват да пресекат средата/2/3 на Capitellum.
Непълен педиатричен Fx:
Най-много при <10 г. Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing деформация
Обикновено лекува добре, лекува се консервативно с имобилизация
Пластичната деформация, ако >20 градуса изисква затворена редукция
Фрактура на черепа за пинг-понг може да се развие след травма, доставка на форцепс и усложнения при травма при раждане. Може да се наложи да бъде оценен от детския неврохирург.n
Salter-Harris видове наранявания на физалната растежна плоча
Тип 1-приплъзване. напр., изплъзване на епифиза на бедрената кост. Обикновено не се забелязва фрактура на костите
Тип 2-M/C с добра прогноза
Тип 3- вътреставно, по този начин крие риск от преждевременно остеоартрит и може да изисква оперативна грижа, д/т е нестабилен
Тип 4- Fx през всички региони около физиката. Неблагоприятна прогноза и скъсяване на крайниците
Тип 5 - често няма доказателства за действителна костна фрактура. Лоша прогноза d/t нараняване при смазване и съдово увреждане със скъсяване на крайник
Оценката на образите е от решаващо значение
Неслучайни наранявания (NAI) при деца
Има различни форми на насилие над деца. Физическото насилие може да варира от наранявания на кожата до различни MSK/системни наранявания, засягащи костите и меките тъкани. Изобразяването е от решаващо значение и може да идентифицира определени признаци, които предупреждават медицинските доставчици и информират службите за закрила на детето и правоприлагащите органи за физическо насилие.
При бебе: „Синдромът на разклатеното бебе“ може да се прояви с признаци на ЦНС d/t разкъсване на незряла мостова вена и субдурален хематом, което може да бъде фатално. Кръвоизливът в ретината често е следа. КТ на главата е от решаващо значение.
Радиологични червени знамена на MSK:
1) голям костен Fx при много малко дете без амбулатория (0-12 месеца)
2) Задни ребра Fx: естествено никога не се случват d/t злополуки. Най-вероятни механизми: хващане и притискане на дете или директен удар.
3) Множество фрактури с различна хронологична скорост на заздравяване, т.е. костни калуси, показващи повтаряща се физическа травма
4) Метафизен ъгъл Fx, известен още като Bucket handle Fx, често патогномоничен за NAI при деца. Възниква, когато засегнатият крайник се държи и силно усуква.
5) Спирална фрактура на дълги кости при малко дете е друг пример за NAI.
Други важни улики за NAI. Непоследователна история, предоставена от настойници/попечители. Няма данни за вродени/метаболитни костни аномалии като несъвършена остеогенеза или рахит/остеомалация и др.
NB Когато настойниците на детето посочат история, която съобщава за падане и злополуки в къщата, важно е да знаете, че очевидно повечето инциденти/падания в къщата са много рядко или малко вероятно да доведат до големи фрактури на костите.
Младежки идиопатичен артрит (JIA)-считано М/С хронично заболяване в детска възраст. Клиничен Dx: болка в ставите/подуване в продължение на 6 седмици или повече при дете под 16 години Съществуват различни форми: Ранният Dx е от решаващо значение за предотвратяване на забавени усложнения
Най-познатите форми на JIA:
1) Пауциартикуларна болест (40%) - m/c форма на ЮИА. Момичетата са изложени на по-голям риск. Проявява се като артрит в <4 стави: колене, глезени, китка. Лакът. Този тип показва висока връзка с очно засягане като иридоциклит (25%), който потенциално може да доведе до слепота. Лаборатории: RF-ve, ANA положителни.
2) Полиартикуларно заболяване (25%): RF-ve. Момичетата са изложени на по-голям риск. Засяга малки и големи стави, често засягат шийните прешлени
3) Системна форма на ЮИА (20%): често се проявява с остра системна изява като пикочна треска, артралгии, миалгии, лимфадено[патия, хепатоспленомегалия, полисерозит (перикарден/плеврален излив). Важна Dx се характеризира с характерен мизерен розов обрив от сьомга по крайниците и тялото. Системната форма има отчетлива липса на очно участие. Ставите обикновено нямат ерозии в сравнение с други видове. По този начин разрушаването на ставите обикновено не се наблюдава
Образна диагностика в JIA
Излив на ставен костен надраст, квадратура на патела хрущял/костна ерозия, насложена DJD
Пръстите и дългите кости ранно затваряне на физата/скъсяване на крайниците
Rad DDx коляно/глезен: Хемофилна артропатия Rx: DMARD.
Могат да възникнат усложнения, разрушаване на ставите, забавяне на растежа/скъсяване на крайниците, слепота, системни усложнения, инвалидност.
Най-често срещаните детски злокачествени костни новообразувания
Остеосарком (OSA) и сарком на Юинг (ES) са 1-ви и 2-ри M/C първични злокачествени костни неоплазми в детска възраст (пик на 10-20 години) Клинично: може да се появи болка в костите, промяна в активността, ранни метастази, особено белодробни метастази. Лоша прогноза
Юинг може да се прояви с болка в костите, треска и повишена ESR/CRP, имитираща инфекция. Ранният Dx с изображения и постановка са от решаващо значение.
Изобразяване на OSA и ES: рентгенова снимка, последвана от ЯМР, КТ на гръдния кош, PET/CT. При рентгенови лъчи: OSA може да засегне всяка кост, но най-често присъства като агресивни костнообразуващи неоплазми около коляното (50% случаи), особено като остеоид, образуващ агресивна лезия в метафизата със спекулиран/слънчев периостит и триъгълник на Кодман. Изразена инвазия на меките тъкани.
ES може да се появи в ствола и да покаже много ранно разпространение на меките тъкани. ЯМР е от решаващо значение за разкриване на степента на костна и ST инвазия, ЯМР е необходим за хирургично планиране
OSA & ES Rx: Комбинация от хирургия, радиация, химиотерапия. В някои случаи се извършват техники за спасяване на крайниците. Лоша прогноза, ако се открие късно.
Изобразяване на саркома на Юинг
Проникващо костно разсейване
Ранна и обширна инвазия на меките тъкани
Агресивна периостална реакция с ламинирана (лукова кожа) реакция
Чистка на кортикалната кост (оранжева стрелка)
Лезията обикновено е диафизна с известно метафизарно разширение
Известен като кръглоклетъчен тумор заедно с множествен миелом и лимфом
Често срещани злокачествени заболявания в детска възраст
Невробластом (NBL) M/C злокачествено заболяване в ранна детска възраст. Произлиза от клетки на нервния гребен, известни още като PNET тумори (напр. симпатикови ганглии). Повечето се срещат при деца под 24 месеца. Някои показват добра прогноза, но >50% от случаите са с напреднало заболяване. 70-80% на възраст 18 месеца или по-възрастни са с напреднали метастази. NBL може да се развие в надбъбречната медула, симпатиковите ганглии и други места. Проявява се като коремна маса, повръщане. >50% се представя с болка в костите d/t метастази. Клинично: физикален преглед, лаборатории, образна диагностика: рентгенови лъчи на гръдния кош и корема, КТ на корема и гръдния кош е от решаващо значение за Dx. ЯМР може да помогне. NBL може да метастазира в черепа и да инфилтрира шевове с характерно представяне като патологична шевна диастаза.
Остра лимфобластна левкемия е m/c злокачественото заболяване в детството. Патология: левкемична клетъчна инфилтрация на костния мозък, водеща до болка в костите и заместване на други нормални клетки на костния мозък с анемия, тромбоцитопения, неутропения и свързани усложнения. Левкемичните клетки могат да инфилтрират други места, включително ЦНС, далака, костите и други региони. Dx: CBC, серумни нива на лактат дехидрогеназа, аспирационна биопсия на костен мозък е ключът. Образната диагностика може да помогне, но не е от съществено значение за диагнозата. При рентгенография левкемичната инфилтрация на костта обикновено може да се появи като радиопрозрачни ивици по протежение на физалната растежна плоча. Rx: химиотерапия и лечение на усложнения
Медулобластома: M/C злокачествена неоплазма на ЦНС при деца
Повечето се развиват преди 10-годишна възраст
M/C местоположение: малък мозък и задна ямка
Хистологично представлява тумор тип PNET, а не глиома, както се смяташе първоначално
MBL, както и Ependymoma и CNS лимфом, могат да доведат до отпадане на метастази чрез CSF и допълнително представляват уникален, който за разлика от други тумори на CNS демонстрира метастатично разпространение извън CNS, m/c до костта
50% от MBL може да бъде напълно резекция
Ако Dx и лечението започнат преди метастази, 5-годишната преживяемост е 80%
Образната диагностика е от решаващо значение: може да се използва CT сканиране, но избраният модел на изобразяване е ЯМР, който допълнително ще осигури по-добра оценка на целия невроксис за метастази.
MBL обикновено се появява като хетерогенна хипо, изо и хиперинтензивна лезия при T1, T2 и FLAIR сканирания (горни изображения), ако се сравни с околните мозъчни тъкани. Често притискане на 4-та камера с обструктивна хидроцефалия. Туморът обикновено показва усилване на контраста на T1+C gad (долно ляв изображение). Отстранете метастазите от MBL с T1+C усилваща лезия в връвта
Важни детски инфекции
При новородени/бебе <1 месец: треска >100.4 (38C) може да показва бактериална и някаква вирусна инфекция. Strep B, Listeria, E. Coli могат да доведат до сепсис, менингит. Подход: рентгенова снимка на гръдния кош, лумбална пункция с култура, хемокултура, CBC, анализ на урината.
При малки деца Hemophilus influenza тип B (HIB) може да доведе до епиглотит, рядко, но сериозно усложнение. Настоящата ваксина помага за намаляване на броя на случаите на епиглотит и други заболявания, свързани с HIB.
Параинфлуенца или RSV вирусът може да доведе до круп или остър ларинготрахеобронхит.
Епиглотитът и крупата са Dx клинично, но AP и страничните меки тъкани на врата рентгенови лъчи са много полезни
Епиглотитът се проявява с характерен „знак на палеца“, който съответства на удебеления епиглотис d/t епиглотисен оток. Това може да бъде животозастрашаваща спешна ситуация, компрометираща дихателните пътища (горе вляво)
круп може да покаже „знак на камбанарията“ или „знак на бутилка вино“ с разтегнат хипофаринкс като остро стесняване на субглотичните дихателни пътища на AP и рентгенова снимка на латералната мека тъкан на шията (горе вдясно)
Респираторен синцитиен вирус (RSV) и грипът могат да доведат до вирусна пневмония, потенциално с животозастрашаващи усложнения при имунокомпрометирани, много малки и деца със съпътстващи заболявания. CXR е от решаващо значение (в средата вляво)
Стрептококов фарингит с GABHS инфекция може да доведе до някои остри или забавени усложнения (напр. ревматична треска)
Перитонзиларен абсцес (горе в средата вдясно) може да се развие в някои случаи и да се усложни чрез разпространение по равнините на меките тъкани в областта на шията, което потенциално води до разпространение в сублингвални/субмандибуларни пространства (ангина на Лудвиг), когато дихателните пътища трябва да бъдат контролирани d/t основата на езика
Развитието на ретрофарингеален абсцес може потенциално да доведе до разпространение на инфекцията чрез свободно комуникираща фасция на шията, което води до некротизиращ медиастинит, синдром на Lemmier и инвазия на каротидните пространства (всички са потенциално животозастрашаващи усложнения)
Синдром на Гризел - (горе долу вляво) рядко усложнение на регионални инфекции на сливиците/фарингеалните орални инфекции, които могат да се разпространят в превертебралното пространство, което води до отпуснатост и нестабилност на лигаментите на С1-2
Други важни инфекции при децата са типична бактериална (пневмококова) пневмония, инфекция на пикочните пътища и остър пиелонефрит (особено при момичета) и менингококов менингит
Педиатрично метаболитно заболяване
Рахит: се счита за остеомалация при скелетно незрели. Особено засегната е зоната на временна калцификация на епифизарната растежна плоча
Клинично се проявява със забавяне на растежа, изкривяване на крайниците, рахитична броеница, гълъби гълъби, депресирани ребра, уголемени и подути китки и глезени, деформация на черепа
Патология: Вит D и аномалията на калция са причината за m/c. Липса на излагане на слънце, напр. тъмнокожи индивиди, ограничаващо излагане на светлина облекло, продължително изключително кърмене, веганство, синдроми на малабсорбция на червата, бъбречно увреждане и други
Образни изображения: протрита метафиза, известна още като метафиза на четката за боядисване с изпъкване, разширяване на растежната плоча, луковична костохондрална връзка като рахитична броеница, извиване на крайника
Rx: лечение на основните причини, коригиране на хранителния дефицит и т.н.
Диагностиката на заболяванията на корема може да се класифицира в:
Аномалии на. \ T стомашно тракт (хранопровод, стомах, тънко и дебело черво и апендикс)
Аномалии на спомагателните храносмилателни органи (хепатобилиарни и панкреатични нарушения)
Аномалии на пикочо-половите и репродуктивните органи
Аномалии на коремната стена и главните съдове
Тази презентация има за цел да предостави най-основното разбиране на общото образна диагностика подход и подходящо клинично лечение на пациенти с най-честите заболявания на корема
Методи за изобразяване, използвани по време на изследване на коремните оплаквания:
AP корем (KUB) и изправен CXR
CT сканиране на корема (с орален и IV контраст и без контраст)
Изследвания на горния и долния GI Барий
Ултразвуково изследване на бъбреците
ЯМР (най-използван като ЯМР на черния дроб)
ЯМР ентерография и ентероклиза
ЯМР на ректума
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) - предимно хепатобилиарна и панкреатична дуктална патология
Ядрено изображение
Защо да поръчате рентгенова снимка на корема?
Включете предварителна оценка на газове в червата при спешна обстановка. Например, отрицателно проучване при пациент с ниска вероятност може да премахне необходимостта от CT или други инвазивни процедури
Оценка на рентгеноконтрастни тръби, линии и рентгеноконтрастни чужди тела
Следпроцедурна оценка интраперитонеален/ретроперитонеален свободен газ
Мониторинг на количеството газове в червата и разрешаване на следоперативния (адинамичен) илеус
Проследяване на преминаването на контраста през червата
Проучвания за транзит на дебелото черво
Мониторинг на бъбречните камъни
Какво да се отбележи при AP корема: Легнал срещу изправен срещу декубитус
Свободен въздух (пневмоперитонеум)
Чревна обструкция: Разширени бримки: SBO срещу LBO (правило 3-6-9) SB-горна граница-3-cm, LB-горна граница-6-cm, Caecum-горна граница-9-cm. Отбележете загуба на хаустра, отбележете дилатация (наличие) на клапа conivente (plica semilunaris) в SBO
SBO: обърнете внимание на нивата на въздух и течност на различни височини на изправена филмова стълба, типичен за SBO
Обърнете внимание на недостиг на ректален/колонен газ (евакуиран) в SBO
CT сканиране на корема -модалност на избор при изследване на остри и хронични коремни оплаквания, особено при възрастни. Например, злокачественото заболяване на корема може да бъде успешно диагностицирано и етапно, като предоставя клинична информация за планиране на грижите
Ултразвук на корема, бъбреците и таза може да се извърши за подпомагане диагностицирането на апендицит (особено при деца), остра и хронична съдова патология, хепатобилиарни аномалии, акушерска и гинекологична патология
Използването на йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи и компютърна томография) трябва да бъде сведено до минимум при деца и други уязвими групи.
Образна диагностика на основните заболявания на стомашно-чревната система
1) Нарушения на хранопровода
2) Стомашен карцином
3) Чувствителна към глутен ентеропатия
4) Възпалително заболяване на червата
5) Панкреатичен дуктален аденокарцином
6) Колоректален карцином
7) Остър апендицит
8) Запушване на тънките черва
9) Волвулус
Езофагеални нарушения
Ахалазия (първична ахалазия): неуспех на организираната перисталтика на хранопровода d/t нарушена релаксация на долния езофагеален сфинктер (LOS) с изразена дилатация на хранопровода и застой на храната. Запушването на дисталния хранопровод (често поради тумор) се нарича "вторична ахалазия" или "псевдоахалазия". Перисталтиката в дисталния гладкомускулен сегмент на хранопровода може да бъде загубена поради аномалия на Ауербаховия плексус (отговорен за релаксацията на гладката мускулатура) . Могат да бъдат засегнати и вагусните неврони
Основен: 30 -70s, M: F равен
Болест на Шагас (инфекция с Трипанозома Крузи) с разрушаване на невроните на миентеричния плексус на стомашно-чревната система (мегаколон и хранопровода)
Сърцето обаче е засегнатият от М/С орган
Клинично: Дисфагия както за твърди вещества, така и за течности, в сравнение с дисфагия за твърди вещества само в случаи на карцином на хранопровода. Болка в гърдите и регургитация. M/C среден езофагеален плоскоклетъчен карцином в приблизително 5% поради хронично дразнене на лигавицата от застой на храна и секрети. Може да се развие аспирационна пневмония. Кандида езофагит
Образна диагностика: „Птичи клюн“ при поглъщане на барий в горната част на GI, разширен хранопровод, загуба на перисталтика. Ендоскопският преглед е от решаващо значение.
Rx: трудно. Блокери на калциевите канали (краткосрочни). Пневматична дилатация, ефективна при 85% от пациентите с 3-5% риск от кървене/перфорация. Инжектирането на ботулинов токсин продължава само прибл. 12 месеца на лечение. Може да образува белези на субмукозата, което води до повишен риск от перфорация по време на последваща миотомия. Хирургична миотомия (Heller myotomy)
10-30% от пациентите развиват гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ)
пресбиезофагус: използва се за описване на проявите на дегенерираща двигателна функция при застаряващ хранопровод >80 години Поради прекъсване на рефлексната дъга с намалена чувствителност към раздуване и промяна в перисталтиката.
Пациентите могат да се оплакват от дисфагия или болка в гърдите, но повечето са асимптоматични
Дифузен/дистален езофагеален спазъм (DES) е нарушение на подвижността на хранопровода, което може да се появи като хранопровода с тирбушон или броеница при поглъщане на барий.
2% от несърдечна болка в гърдите
Манометрията е златен стандарт за диагностика.
дивертикул на Ценкер (ZD) известен още като фарингеална торбичка
Изпъкване на нивото на хипофаринкса, точно в близост до горния езофагеален сфинктер, известно като Killian dehiscence или Killian триъгълник
Пациентите са на възраст 60-80 години и имат дисфагия, регургитация, халитоза, усещане за глобус
Може да се усложни с аспирация и белодробни аномалии
Пациентите могат да натрупват лекарства
ZD- е псевдодивертикул или пулсионен дивертикул, произтичащ от херния на субмукозата чрез дехисценцията на Killian, образуваща торбичка, където могат да се натрупват храна и друго съдържание.
Синдром на Mallory-Weiss се отнася до разкъсвания на лигавицата и субмукозата на дисталния езофагеален венозен плексус, свързани със силно повръщане/повръщане и проекция на стомашно съдържимо срещу долния хранопровод. Алкохолиците са изложени на особен риск. Наблюдават се случаи с безболезнена хематемеза. Лечението обикновено е поддържащо.
Dx: изображението играе малка роля, но контрастната езофаграма може да покаже някои разкъсвания на лигавицата, изпълнени с контраст (долно изображение вдясно). CT сканирането може да помогне за изключване на други причини за кървене от горната част на GI
Синдром на Boerhaave: руптура на хранопровода в резултат на силно повръщане
Механизмите включват принудително изхвърляне на стомашно съдържимо, особено при големи несмляни храни, когато хранопровода се свива насилствено срещу затворен глотис, като 90% се появяват по протежение на лявата задностранична стена
Хиатусни хернии (HH): херния на коремното съдържимо през езофагеалния хиатус на диафрагмата в гръдната кухина.
Много пациенти с HH са асимптоматични и това е случайна находка. Въпреки това, симптомите могат да включват болка в епигастриума/гръдния кош, пълнота след хранене, гадене и повръщане
Понякога HH се счита за синоним на гастро-езофагеална рефлуксна болест (GRD), но има лоша корелация между двете състояния!
2 вида: плъзгаща се хиатусна херния 90% и търкаляща (параезофагеална) херния 10%. Последните могат да се удушат, което да доведе до исхемия и усложнения.
Лейомиома на хранопровода е M/C доброкачествена неоплазма на хранопровода. Често е голям, но все пак не пречи. Стомашно-чревните стромални тумори (GIST) са най-рядко срещаните в хранопровода. Трябва да се разграничи от карциномите на хранопровода.
Образна диагностика: контрастна езофаграма, поглъщане на барий в горната част на GI, CT сканиране. Гастроезофагоскопията е Dx метод на избор.
Езофагеален карцином: представя се с нарастваща дисфагия, първоначално до твърди вещества и прогресираща до течности с обструкция в по-напреднали случаи
<1% от всички ракови заболявания и 4-10% от всички злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт. Признато е преобладаване на мъжете с подтип плоскоклетъчен подтип поради тютюнопушенето и алкохола. Барет хранопровод и аденокарцином
М: Ж 4:1. Черните индивиди са по-податливи от белите 2:1. Лоша прогноза!
Поглъщането на барий може да бъде чувствително при идентифициране на масата на хранопровода. Гастроезофагоскопията (ендоскопия) потвърждава диагнозата с тъканна биопсия
Като цяло най-често срещаното злокачествено заболяване е вторичен стомашен фундален карцином, нахлуващ в дисталния хранопровод
Сквамозната клетка обикновено се намира в средата на хранопровода, аденокарцинома в дисталната област
Стомашен карцином: първично злокачествено заболяване на стомашния епител. Рядко преди 40-годишна възраст. Средната възраст при диагностициране в Съединените щати е 70 години за мъжете и 74 години за жените. Япония, Южна Корея, Чили и страните от Източна Европа имат един от най-високите нива на рак на стомаха в света. Процентът на рак на стомаха намалява в световен мащаб. Ракът на стомаха е петата причина за смърт, свързана с рак. Асоциация с инфекция с Helicobacter pylori 5-60%, но само 80% от населението с H. Pyloris развива рак на стомаха. 2-8% имат наследствен фамилен компонент.
Стомашният лимфом също е свързан с инфекция с H. Pyloris. Стомашно-чревният стромален клетъчен тумор или GIST е друга неоплазма, засягаща стомаха
Клинично: Няма симптоми, когато е повърхностен и потенциално лечим. До 50% от пациентите могат да имат неспецифични оплаквания от стомашно-чревния тракт. Пациентите могат да имат анорексия и загуба на тегло (95%), както и неясна коремна болка. Гадене, повръщане и ранна обструкция на ситост могат да се появят при обемни тумори или инфилтративни лезии, които увреждат раздуването на стомаха.
Прогноза: Повечето ракови заболявания на стомаха се диагностицират късно и могат да разкрият локална инвазия с регионална аденопатия, чернодробно и мезентериално разпространение. 5-годишна преживяемост от 20% или по-малко. В Япония и Южна Корея програмите за ранен скрининг увеличиха преживяемостта до 60%
Imaging: Изследване на горната част на стомашно-чревния тракт с барий, CT сканиране. Ендоскопското изследване е методът на избор за диагностициране. При образна диагностика ракът на стомаха може да се появи като екзофитна (полипоидна) маса или гъбичен тип, улцерозен или инфилтративен/дифузен тип (Linitis Plastica). CT сканирането е важно за оценка на локалната инвазия (възли, мезентериум, черен дроб и др.)
Цьолиакия, известна още като нетропична спру, известна още като глутен-чувствителна ентеропатия: Т-клетъчно медиирано автоимунно хронично глутен-индуцирано увреждане на лигавицата, което води до загуба на въси в проксималното тънко черво и стомашно-чревна малабсорбция (т.е. спру). Счита се в някои случаи на желязодефицитна анемия с неустановена причина. Често срещано при кавказките (1 на 200), но рядко при азиатските и черните индивиди. Два върха: малък клъстер в ранна детска възраст. Обикновено в 3-то и 4-то десетилетие от живота.
Клинично: Коремната болка е m/c симптом, малабсорбция на хранителни вещества/витамини: IDA и гваяко-положителни изпражнения, диария, запек, стеаторея, загуба на тегло, остеопороза/остеомалация, дерматит херпетиформис. Повишена връзка с Т-клетъчен лимфом, Повишена връзка с плоскоклетъчен карцином на хранопровода, SBO
Dx: Ендоскопия на горната част на GI с множество дуоденални биопсии се счита за a диагностичен стандарт за цьолиакия. Хистологията разкрива Т-клетъчна инфилтрация и лимфоплазмоцитоза, атрофия на вили, хиперплазия на криптите, субмукоза и сероза са пощадени. Rx: елиминиране на продукти, съдържащи глутен
Образна диагностика: Не се изисква за Dx, но при флуороскопия при гълтане с барий: атрофия на лигавицата и заличаване на гънките на лигавицата (само в напреднали случаи). Разширяването на SB е най-типичната находка. Нодуларност на дванадесетопръстника (мехурист дванадесетопръстник). Обръщане на гънките на лигавицата на иеюнала и илеума:
„Йеюнумът изглежда като илеум, илеумът прилича на йеюнум, а дванадесетопръстникът изглежда като ад.“
Възпалително заболяване на червата: болест на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC)
CD: хронично рецидивиращо-ремитентно автоимунно възпаление, което засяга всяка част от стомашно-чревния тракт от устата до ануса, но в началото най-често включва терминалния илеум. M/C представяне: коремна болка/крампи и диария. Път: образуване на грануломи, което за разлика от UC е трансмурално, което потенциално води до стриктури. Зоните, засегнати от възпалението, обикновено са петна
Усложненията са многобройни: малабсорбция на хранителни вещества/витамини (анемия, остеопороза, изоставане в развитието при деца, предразположеност към злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт, обструкция на червата, образуване на фистула, екстраабдоминални прояви: увеит, артрит, АС, еритема нодозум и други. 10-20% може да се наложи коремна хирургия след 10-годишна CD обикновено за стриктури, фистилация, BO.
Dx: клинични, CBC, CMP, CRP, ESR, серологични тестове: DDx на IBD: анти-Saccharomyces cerevisiae антитела (ASCA), перинуклеарно антинеутрофилно цитоплазмено антитяло (p-ANCA) хистологично или в серум. Тестът за фекален калпротектин помага за DDx IBS и оценява отговора на лечението, активността на заболяването/рецидивите.
Dx по избор: ендоскопията, илеоскопията и множеството биопсии могат да разкрият ендоскопски и хистологични промени. Видео капсулна ендоскопия (VCE), Изобразяването може да помогне при Dx на усложнения. Rx: имуномодулиращи лекарства, комплементарна медицина, диета, пробиотици, оперативно. Няма лечение, но целта е да предизвика ремисия, да контролира симптомите и да предотврати/лекува усложнения
Образна диагностика Dx: KUB до DDx SBO, бариева клизма (единичен и двоен контраст), проследяване на тънките черва. Находки: пропускащи лезии, афтозни/дълбоки улцерации, фистула/синусови пътища, признак на струна, пълзяща мазнина, избутани бримки на LB, вид на калдъръмен вид d/t фисури/язви, избутващи лигавицата, CT сканиране с орален и IV контраст.
Изображения от пациент с Crohn, който е имал резекция на тънките черва за обструкция.
(A) CT сканирането показва неспецифично възпаление, докато
(B) MRE на същата област показва фибростенотична стриктура
UC: характерно засяга само дебелото черво, но може да се развие обратен илеит. Началото обикновено е на 15-40 години и е по-разпространено при мъжете, но началото след 50-годишна възраст също е често срещано. По-често срещано в Северна Америка и Европа (хигиенна хипотеза). Етиология: Включва се комбинация от промени в околната среда, генетични и чревни микробиоми. Пушенето и ранната апендектомия са склонни да показват отрицателна връзка с UC, за разлика от CD, считан за някои от рисковите фактори.
Клинични характеристики: Ректално кървене (чести), диария, ректален лигавичен секрет, тенезми (от време на време), болка в долната част на корема и тежка дехидратация от гнойно ректално течение (в тежки случаи, особено при възрастни хора), фулминантен колит и токсичен мегаколон могат да бъдат фетални, но са редки усложнения . Патология: Няма грануломи. Язвите засягат лигавицата и субмукозата. Псевдополипите се представят като повишена пощадена лигавица.
Първоначалният процес винаги засяга ректума и остава локално заболяване (проктит) в (25%). Може да се появи 30% удължаване на проксималното заболяване. UC може да се прояви като левостранен (55%) и панколит (10%). Повечето случаи са леки до умерени
Dx: колоноскопия с илеоскопия с множество биопсии потвърждава Dx. Лаборатории: CBC, CRP, ESR, фекален калпротектин, Усложнения: анемия, токсичен мегаколон, рак на дебелото черво, екстра-колонни заболявания: артрит, увеит, AS, Pyoderma gangrenosum, Първичен склерозиращ холангит. Rx: 5-аминосалицилова киселина орална или ректална локална терапия, кортикостероиди, имуномодулиращи лекарства, колектомията е лечебна.
Образна диагностика: не се изисква за Dx, но бариевата клизма може да разкрие улцерации, отпечатъци от палец, в напреднали случаи загуба на хаустра и стесняване на дебелото черво, причиняващо lead-pipe дебело черво. CT сканирането може да помогне при Dx, разглеждан като удебеляване на лигавицата, открито само при умерено и тежко случаи. CT може да помогне при Dx на усложнения. Обикновеното филмово изображение разкрива „оловно дебело черво“ и сакроилеит като ентеропатичен артрит (AS)
Колоректален карцином (CRC) m/c рак на стомашно-чревния тракт и второто най-често злокачествено заболяване при възрастни. Dx: ендоскопия и биопсия. CT е най-често използваните методи за стадиране. Хирургичната резекция може да бъде лечебна, въпреки че петгодишната преживяемост е 2-40% в зависимост от стадия. Рискови фактори: диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на мазнини и животински протеини, затлъстяване (особено при мъжете), хроничен улцерозен колит. Аденоми на дебелото черво (полипи). Синдроми на фамилна аденоматозна полипоза (синдром на Гардънър) и синдром на Линч като нефамилна полипоза.
Клинично: коварно начало с променени навици на червата, прясна кръв или мелена, желязодефицитна анемия от хронична окултна кръвозагуба, особено при дясностранни тумори. Запушване на червата, инвагинация, тежко кървене и метастатично заболяване, особено в черния дроб, могат да бъдат първоначално представяне. Път: 98% са аденокарциноми, възникващи от съществуващи аденоми на дебелото черво (неопластични полипи) със злокачествена трансформация. Петгодишната преживяемост е 40-50%, като етапът на операцията е единственият най-важен фактор, влияещ върху прогнозата. M/C ректосигмоидни тумори (55%),
NB Някои аденокарциноми, напр. муцинозни типове обикновено се представят късно и обикновено носят лоша прогноза поради късно представяне и секреция на муцин и локално/далечно разпространение
Образна диагностика: Бариевата клизма е чувствителност за полипи >1 cm, единичен контраст: 77-94%, двоен контраст: 82-98%. Колоноскопията е метод на избор за превенция, откриване и идентифициране на колоректален карцином. CT сканирането с контраст се използва за оценка на стадия и прогноза на мет.
Скрининг: колоноскопия: мъже от 50 години до 10 години, ако е нормално, 5 години, ако е полипектомия, FOB, 1-ва степен на роднина с CA започват наблюдение на 40 години
Рак на панкреаса: дуктален епителен аденокарцином (90%), много лоша прогноза с висока смъртност. 3-ти M/C рак на корема. Дебелото черво е №1, стомаха №2. Ракът на панкреаса представлява 22% от всички смъртни случаи поради стомашно-чревни злокачествени заболявания и 5% от всички смъртни случаи от рак. 80% от случаите при 60+. Пушенето на цигари е най-силният рисков фактор за околната среда, диета, богата на животински мазнини и протеини. затлъстяване. Семейна история. M/C, открит в главата и внезапния процес.
Dx: CT сканирането е от решаващо значение. Инвазия на горна мезентериална артерия (SMA) показва неоперабельно заболяване. 90% от аденокарциномите на панкреаса са неоперабельни при Dx. Повечето пациенти умират в рамките на 1 година след Dx. Клинично: безболезнена жълтеница, абд. Болка, жлъчен мехур на Курвоазие: безболезнена жълтеница и увеличен жлъчен мехур, синдром на Трусо: мигриращ тромбофлебит, новопоявил се захарен диабет, регионални и отдалечени метастази.
CT Dx: панкреатична маса със силна десмопластична реакция, слабо усилване и малко по-ниско затихване в сравнение със съседната нормална жлеза, SMA инвазия.
апендицит: много често срещано състояние в общата радиологична практика и е основна причина за коремна хирургия при млади пациенти
КТ е най-чувствителният метод за откриване на апендицит
Ултразвукът трябва да се използва при по-млади пациенти и деца
KUB Рентгенографиите не трябва да играят никаква роля при диагностицирането на апендицит
При образна диагностика апендицитът разкрива възпален апендикс с удебеляване на стената, уголемяване и натрупване на периапендиксална мастна тъкан. Подобни находки за удебеляване и уголемяване на стената са отбелязани в САЩ. Типичният „целеви знак“ е отбелязан на позицията на американската сонда с къса ос.
Ако апендиксът е ретро-цекулен, отколкото САЩ може да не успеят да осигурят точен Dx и може да се наложи CT сканиране
Rx: оперативен за избягване на усложнения
Малка чревна непроходимост (SBO)-80% от всички механични чревни непроходимости; останалите 20% са резултат от запушване на дебелото черво. Има смъртност от 5.5%
M/C причина: всяка Hx от предишна коремна операция и сраствания
Класическото представяне е запек, увеличаващо се подуване на корема с гадене и повръщане
Рентгенографските снимки са само 50% чувствителни за SBO
CT ще покаже причината за SBO в 80% от случаите
Съществуват различни критерии за максимална обструкция на тънките черва, но 3.5 cm е консервативна оценка на разширените черва
На рентгенова снимка на абд: легнало спрямо изправено положение. Разширено черво, разтеглени valvulae conivente (гънки на лигавицата), алтернативни нива на въздушна течност „стъпаловидна стълба“. Липса на газ в ректума/дебелото черво
Rx: действа като „остър корем“.
Volvulus-m/c в сигмоидното дебело черво esp. при възрастни хора. Основната причина: хроничен запек с излишно сигмоидно усукване на сигмоидния мезоколон. Води до обструкция на дебелото черво (LBO). Други чести причини: тумор на дебелото черво. Сигмовидна срещу Caecum volvulus
Клинично: признаци на LBO със запек, подуване на корема, болка, гадене и повръщане. Началото може да бъде остро или хронично
Рентгенографично: загуба на хаустра в LB, LB раздуване (>6-cm), „знак на кафе на зърна” следващ слайд, долният край на volvulus сочи към таза
NB: Основното правило за разширените черва трябва да бъде 3-6-9, където 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Обърнете внимание на поколенията на трахеално-бронхиалното дърво, лобове, сегменти и фисури. Обърнете внимание на вторичната белодробна лобула (1.5-2 cm) - основната функционална единица на белите дробове, наблюдавана при HRCT. Обърнете внимание на важна структурна организация на алвеоларните пространства с комуникации между тях (порите на Kohn и каналите на Lambert), които позволяват въздушен дрейф и чрез същия механизъм позволяват ексудативна или транссудативна течност да се разпространява през белия дроб и да спре при фисурата. Обърнете внимание на анатомията на плеврата: париетална, която е част от ендоторакалната фасция и висцерална, която образува ръб на белия дроб - плеврално пространство между тях.
Медиастинум: заобиколен от плеврата и белия дроб. Побира основните структури, съдържа множество лимфни възли (виж диаграмата, показваща медиастиналните възли и тяхното участие в лимфома
Общ подход при разследване на оплаквания от гръдния кош
Рентгенографско изследване (рентгенова снимка на гръдния кош CXR); отлична 1-ва стъпка. Ниска цена, ниско излагане на радиация, оценка на множество клинични оплаквания
CT сканиране: КТ на гръдния кош, CT с висока разделителна способност (HRCT)
Подход на гръдната патология:
Травма
Инфекция
Неоплазми
Белодробен оток
Белодробен емфизем
ателектаза
Плеврална патология
средостение
PA и страничен CXR
Могат да се използват допълнителни изгледи:
Лордотичен изглед: помага за оценка на апикалните региони
Декубитални изгледи отдясно и отляво: помагат за оценка на фин плеврален излив, пневмоторакс и друга патология
Нормален CXR PA и странични изгледи. Осигурете добра експозиция: Т-образните дискове и съдовете през сърцето се визуализират в PA изглед. Пребройте 9-10 десни задни ребра, за да потвърдите адекватното инспираторно усилие. Започнете задълбочено проучване, като използвате следния подход: Има ли много белодробни лезии А-корем/диафрагма, Т-гръдна стена, М-медиастинум, L-бели дробове поотделно, бели дробове-и двата. Разработете добър модел за търсене
1) Болест на въздушното пространство или алвеоларна белодробна болест? Запълване на белодробните алвеоли, ацините и впоследствие на целия лоб с течност или вещество от всякакъв състав (кръв, гной, вода, протеинов материал или дори клетки) Рентгенографично: лобарно или сегментно разпределение, могат да се отбележат възли във въздушното пространство, тенденция към сливане, въздух налични бронхограми и силуетни знаци. Разпределение на крилата на прилеп (пеперуда), отбелязано като в (CHF). Бързо променящо се с течение на времето, т.е. увеличаване или намаляване (дни)
2) Интерстициално заболяване: инфилтрация на белодробен интерстициум (преграда на алвеолите, белодробен паренхим, съдови стени и др.) например от вируси, малки бактерии, протозои. Също инфилтрация от клетки като възпалителни/злокачествени клетки (напр. лимфоцити) Представена като акцент на белодробен интерстициум с ретикуларен, нодуларен, смесен ретикулонодуларен модел. Различни етиологии: възпалителни автоимунни заболявания, фиброзираща белодробна болест, професионална белодробна болест, вирусна/микоплазмена инфекция, туберкулоза, саркоидоза лимфом/левкемия и много други.
Разпознаването на различни модели на белодробно заболяване може да помогне при DDx. Маса срещу консолидация (вляво). Обърнете внимание на различни модели на белодробно заболяване: заболяване на въздушното пространство като лобарна консолидация, показателна за пневмония, дифузна консолидация, показателна за белодробен оток. Ателектаза (колапс и загуба на обем). Интерстициални модели на белодробна болест: ретикуларни, нодуларни или смесени. SPN срещу множество фокални консолидации (възли), вероятно представляващи метас инфилтрати срещу септични инфилтрати
A = интрапаренхимно
B = плеврална
C = екстраплевра
Разпознайте важното местоположение на гръдните лезии
Важни знаци: Силуетен знак: помощ при локализация и DDx. Пример: Долна лява снимка: рентгеноконтрастност в десния бял дроб, къде се намира? Десен ММ, тъй като дясната граница на сърцето, която е в непосредствена близост до десния среден лоб, не се вижда (силует) Въздушни бронхограми: въздух, съдържащ бронхи/бронхиоли, заобиколен от течност
Травма на гърдите
Пневмоторакс (PTX): въздух (газ) в плевралното пространство. Много причини. усложнения:
Напрежение PTX: непрекъснато увеличаване на въздуха в плевралното пространство, което бързо притиска медиастинума и белия дроб, намалявайки бързо венозното връщане към сърцето. Може да бъде фатално, ако не се лекува бързо
Спонтанен PTX: първичен (млади възрастни (30-40) особено високи, слаби мъже. Допълнителни причини: синдром на Марфан, EDS, хомоцистинурия, дефицит на а – 1-антитрипсин. Вторични: по-възрастни пациенти с паренхимно заболяване: неоплазми, абсцес, емфизем , белодробна фиброза и пчелна пита, катамениална PTX d/t ендометриоза и др.
Травматичен пневмоторакс: разкъсване на белия дроб, тъпа травма, ятрогенна (гръдни тръби и др.) акупунктура и др.
CXR: отбележете висцерална плеврална линия, известна още като ръб на белия дроб. Липса на белодробна тъкан/съдове извън висцералната плеврална линия. Тънкият пневмоторакс може да се пропусне. При изправено положение въздухът се издига и PTX трябва да се търси отгоре.
Счупвания на ребрата: v.common. Травматични или патологични (напр. Mets, MM) Рентгеновите лъчи от серия на ребра не са много полезни, тъй като CXR и/или CT сканирането са по-важни за оценка на посттравматичното PTX (долу вляво) белодробно разкъсване и друг основен път
Инфекция
Пневмония: бактериална срещу вирусна или гъбична или при имунокомпрометирания гостоприемник (напр. Cryptococcus при ХИВ/СПИН) Белодробна туберкулоза
Пневмония: придобита в обществото срещу болнична. Типична бактериална пневмония или лобарна (несегментна) пневмония с гноен материал, запълващ алвеолите и разпространяващ се в целия лоб. M/C организъм Streptococcus Pneumonia или Pneumococcus
Други: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella, особено при алкохолици, потенциално водещи до некроSIS/гангрена на белите дробове) Микоплазма (20-30s), известна още като ходеща пневмония и др.
Клинично: продуктивна кашлица, треска, плевритна болка в гърдите, понякога хемоптиза.
CXR: непрозрачност на сливащото се въздушно пространство, ограничена до целия лоб. Въздушни бронхограми. Силуетен знак помага за местоположението.
Вирусни: Грип, VZV, HSV, EBV, RSV и др. се представя като интерстициално белодробно заболяване, което може да бъде двустранно. Може да доведе до респираторен компромис
Атипична пневмония и гъбична пневмония: микоплазма, болест на легионерите и някои гъбични/криптококови пневмонии могат да се проявят с интерстициална белодробна болест.
Белодробен абсцес: инфекциозно събиране на гноен материал в белите дробове, което често некротизира. Може да доведе до значителни белодробни и системни усложнения / животозастрашаващи.
На CXR или CT: кръгла колекция с дебели граници и централна некроза, съдържаща ниво на въздух-флуид. DDx от емпием, който изкривява белите дробове и плевралната основа
Пневмонията трябва да бъде проследена с повторна CXR, за да се осигури пълно разрешаване
Липсата на рентгенографско подобрение на пневмонията може да представлява намален имунитет, антибиотична резистентност, подлежащ белодробен карцином или други усложняващи фактори
Белодробна туберкулоза
Често срещана инфекция в целия свят (страни от третия свят). 3 на всеки 1 души в света е засегнат от туберкулоза. Туберкулозата се причинява от Mycobacterium TB или Mycobacterium Bovis. Вътреклетъчен бацил. Макрофагът играе ключова роля.
Първична белодробна туберкулоза и след първична туберкулоза. Изисква многократно излагане чрез вдишване. При повечето имунокомпетентни гостоприемници активната инфекция не се развива
Туберкулозата се проявява като 1) изчистена от гостоприемника, 2) потисната в латентна туберкулозна инфекция (LTBI) 3) причинява активно заболяване TB. Пациентите с LTBI не разпространяват туберкулоза.
Образна диагностика: CXR, HRCT. Първична туберкулоза: консолидация на белодробното въздушно пространство (60%) долни лобове, лимфаденопатия (95% - хиларна и паратрахеална), плеврален излив (10%). Разпространението на първичната туберкулоза е най-вероятно при имунокомпрометирани и деца.
Милиарна туберкулоза: разпространение на белодробни и системни усложнения, които могат да бъдат фатални
Постпървична (вторична) или реактивираща инфекция: Най-вече в върховете и задните сегменти на горните лобове )висок PO2), 40% кавитиращи лезии, петна или конфлуентно заболяване на въздушното пространство, фиброкалциф. Латентни характеристики: възлови калцификации.
Dx: намазка и култура (храчки) от киселинно-устойчиви бацили (AFB). ХИВ серология при всички пациенти с туберкулоза и неизвестен ХИВ статус
Rx: 4-лекарствен режим: изониазид, рифампин, пиразинамид и или етамбутол, или стрептомицин.
Белодробни неоплазми (първичен рак на белия дроб срещу белодробни метастази)
Рак на белия дроб: m/c рак при мъжете и 6-ти най-често срещан рак при жените. Силна връзка с вдишването на канцерогени. Клинично: късно откриване, в зависимост от местоположението на тумора. Патология (видове): Дребноклетъчен (SCC) срещу недребноклетъчен карцином
Малка клетка: (20%) се развива от невроендокринна клетка на Кулчицки, като по този начин може да отделя биологично активни вещества, проявяващи се с паранеопластичен синдром. Обикновено се намира централно (95%) при или близо до главния/лобарния бронх. Повечето показват лоша прогноза и неоперабельни.
Недребноклетъчен: белодробен аденокарцином (40%) (M/C рак на белия дроб), M/C при жени и непушачи. Други: Плоскоклетъчна (може да се прояви с кавитираща лезия), Голяма клетка и някои други
Обикновен филм (CXR): нова или увеличена фокална лезия, разширен медиастинум, предполагащ засягане на лимфни възли, плеврален излив, ателектаза и консолидация. SPN-may представлява потенциален рак на белия дроб, особено ако съдържа неправилни граници, захранващи съдове, дебели стени в горните бели дробове. Множество белодробни възли вероятно представляват метастази.
Най-добър метод: HRCT с контраст.
Други неоплазми на гръдния кош: Лимфомът е често срещан в гръдния кош, особено в медиастиналните и вътрешните бележки на млечната жлеза.
Като цяло белодробните неоплазми на М/С са метастази. Някои тумори показват по-висока склонност към белодробни метастази, например меланом, но всеки рак може да метастазира в белите дробове. Някои метастази се наричат "Cannonball" метастази
Rx: радиация, химиотерапия, резекция
Белодробен оток: общ термин дефинира анормално натрупване на течности извън съдовите структури. Широко разделени на кардиогенни (напр. CHF, митрална регургитация) и некардиогенни с множество причини (напр. претоварване с течности, след трансфузия, неврологични причини, ARDS, почти удавяне/задушаване, предозиране на хероин и други)
Причини: повишено хидростатично налягане спрямо понижено онкотично налягане.
Образна диагностика: CXR и CT: 2-типа интерстициално и алвеоларно наводнение. Представянето на изображения зависи от етапите
При CHF: Етап 1: преразпределение на съдовия поток (10-18 mm Hg), отбелязано като „цефализация“ на белодробната васкулатура. Етап 2: Интерстициален оток (18-25 mm Hg) Интерстициален оток: перибронхиален маншет, линии на Керли (лимфати, пълни с течност) A, B, C линии. Етап 3: Алвеоларен оток: заболяване на въздушното пространство: петнисти консолидации, развиващи се в дифузно заболяване на въздушното пространство: оток на прилепите, въздушни бронхограми
Rx: 3 основни цели: Първоначално O2 за поддържане на O2 при 90% насищане
Следващо: (1) намаляване на белодробното венозно връщане (намаляване на предварително натоварване), (2) намаляване на системното съдово съпротивление (намаляване след натоварването) и (3) инотропна подкрепа. Лечение на основните причини (напр. CHF)
Белодробна ателектаза: непълно разширяване на белодробния паренхим. Терминът "колапсиран бял дроб" обикновено е запазен за случаите, когато целият бял дроб е колабиран
1) Резорбтивна (обструктивна) ателектаза възниква в резултат на пълна обструкция на дихателните пътища (напр. тумор, вдишани предмети и др.)
2) Пасивна (релаксационна) ателектаза възниква, когато контактът между париеталната и висцералната плевра е нарушен (плеврален излив и пневмоторакс)
3) Компресивната ателектаза възниква в резултат на всяка лезия, заемаща гръдното пространство, притискане на белия дроб и изтласкване на въздух от алвеолите
4) Рубцова ателектаза: възниква в резултат на белези или фиброза, която намалява разширяването на белите дробове, както при грануломатозна болест, некротизираща пневмония и радиационна фиброза
5) Адхезивна белодробна ателектаза възниква от дефицит на сърфактант и алвеоларен колапс
6) Пластинчати или дисковидни често се развиват след обща анестезия
7) Образни характеристики: белодробен колапс, миграция на белодробни фисури, отклонение на медиастинума, издигане на диафрагмата, хиперинфлация на съседен незасегнат бял дроб
Медиастинум: патологията може да бъде разделена на такива, които водят до фокална маса или такива, които водят до дифузно заболяване, включващо медиастинума. Освен това въздухът може да се проследи в медиастинума при пневмомедиастинума. Познаването на медиастиналната анатомия помага на Dx.
Предни медиастинални маси: щитовидна жлеза, тимус, тератоми/тумори на зародишни клетки, лимфом, лимфаденопатия, аневризми на възходящата аорта
Средни медиастинални маси: лимфаденопатия, съдови, бронхиални лезии и др.
Задни медиастинални маси: неврогенни тумори, аневризми на аортата, езофагеални маси, гръбначни маси, аденопатия на аортната верига
Белодробен емфизем: загуба на нормална еластична тъкан/еластичен откат на белия дроб с разрушаване на капилярите и алвеоларния септум/интерстициум.
Разрушаване на белодробния паренхим поради хронично възпаление. Протеазно-медиирано разрушаване на еластин. Задържане на въздух/разширяване на въздушното пространство, хиперинфлация, белодробна хипертония и други промени. Клинични: прогресивна диспнея, необратима. Когато обемът на принудителното издишване за 1 секунда (FEV1) спадне до 50%, пациентът остава без дъх при минимално усилие и се адаптира към начина на живот.
ХОББ е третата водеща причина за глобална смърт. Засяга 1.4% от възрастните в САЩ. M:F = 1 : 0.9. Точки 45 години и повече
Причини: Тютюнопушене и дефицит на а-1-антитрипсин (разделен на центрилобуларен (пушене) и панацинарен.
Изобразяване; признаци на хиперинфлация, улавяне на въздуха, були, белодробна хипертония.
ЧЕРЕП FX: ЧЕСТО ЧЕСТО ПРИ НАСТРОЙКИ НА ТРАВЯ НА ГЛАВАТА. SKULL FX ЧЕСТО НАСОЧВА КЪМ ДРУГИ УСЛОЖНЯВАЩИ ФАКТОРИ: ВНУТРАЧЕРЕПНИ КРЪВОИЗЛИВАНИЯ, ЗАТВОРЕНО ТРАВМАТИЧНО МОЗЪЧНО УВРЕЖДАНЕ И ДРУГИ СЕРИОЗНИ УСЛОВИЯ
Рентгеновите снимки на черепа са практически остарели при оценката на нараняване на главата. CT СКАНИРАНЕ БЕЗ КОНТРАСТ Е НАЙ-ВАЖНАТА НАЧАЛНА СТЪПКА В ОЦЕНКАТА НА ОСТРАТА ГЛАВА ТРАВМА. ЯМР HASA СЛАБА СПОСОБНОСТ ЗА РАЗКРИВАНЕ НА ФРАКТУРИ НА ЧЕРЕПА И ОБИЧНО НЕ СЕ ИЗПОЛЗВА ЗА ПЪРВОНАЧАЛНА ДХ НА ОСТРАТА ГЛАВА ТРАВМА.
SKULL FX СА ИДЕНТИФИЦИРАНИ КАТО FXS НА СКЛАД НА ЧЕРЕПА, ОСНОВА НА ЧЕРЕПА И ЛИЦОВ СКЕЛЕТ, ВСЕКИ СВЪРЗАН С СПЕЦИФИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ПОМАГА ЗА ПРЕДСКАЗВАНЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТА.
ЛИНЕЕН ЧЕРЕП FX: СВОД НА ЧЕРЕП. M/C FX. CT СКАНИРАНЕТО Е КЛЮЧЪТ ЗА ОЦЕНКА НА АРТЕРИАЛЕН ЕКСТРАДУРАЛЕН КРЪВОИЗЛИВ
РЕНГЕН DDX: КОНЕЦИ VS. ЛИНЕЕН ЧЕРЕП FX. FX Е ПО-ТРЕДЪК, „ПО-ЧЕРЕН“ Т.Е. ПО-ЛУЦЕНТЕН, КРЕСНИ ШИВЦИ И СЪДСОВИ БРАЗДИ, ЛИПСИ
RX: АКО НЯМА ВНУТРАЧЕРЕПНИ КРЪВЕНИЯ, ТОВА НЯМА ЛЕЧЕНИЕ. НЕВРОХИРУРГИЧНИ ГРИЖИ, АКО КЪРВОТЕЧЕНИЕ ОТКРИТО ЧРЕЗ КТ СКАНИРАНЕ
ДЕПРЕССИВЕН ЧЕРЕП FX: 75% В ТРЕЗОРА. МОЖЕ ДА БЪДЕ СМЪРТОНЕН. СЕ СЧЕТА ЗА ОТВОРЕНА ФУНКЦИЯ. ПОВЕЧЕ СЛУЧАИ СЕ НУЖДЯТ НЕВРОХИРУРГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ, ОСОБЕНО ИФРАГМЕНТИ ДЕПРЕССИРАНИ >1-CM. Усложнения: СЪСОВА ТРАВЯ/ХЕМАТОМИ, ПНЕВМОЦЕФАЛУС, МЕНИНГИТ, ЧМТ, ИЗТЕЧВАНЕ НА ЦСФ, МОЗЪЧНА ХЕРНИЯ И ДР.
ИЗОБРАЖЕНИЕ: CT СКАНИРОВАНЕ БЕЗ КОНТРАСТ
BASILAR SKULL FX: МОЖЕ ДА БЪДЕ СМЪРТОНЕН. ЧЕСТО ПРИ ДРУГИ ГОЛЕМИ ТРАВМИ НА ГЛАВАТА НА СКЛЕДА И ЛИЦЕВИЯ СКЕЛЕТ, ЧЕСТО С ЧМТ И МАЖОРИНТРАКРИАЛНИ КРЪВОИЗЛИВАНИЯ. ЧЕСТО СЕ СЪЩЕСТВУВА КАТО ЕФЕКТ НА ЛЕВАТА ОТ УДАР И МЕХАНИЧНО НАПЪНЕНИЕ ПРЕЗ ТИЛНАТА И СЛЕСОВЕНАТА КОСТ ПРЕЗ КЛИНОИДА И ДРУГИ ОСНОВИ НА КОСТИТЕ НА ЧЕРЕПА. КЛИНИЧНО: ОЧИ НА ЕНОТ, ЗНАК НА БАТЕЛ, CSFRHINO/ОТОРЕЯ.
Фрактури на лицето
FX НАЗАЛНИ КОСТИ: 45% ОТ ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА ALLFACEFXM/C Е СТРАНИЧНО (УДАР С ЮМР И ДР.) АКО ЛЕЧЕНИЕТО НЕ ИЗМЕСТВА, АКО ИЗМЕСТВАНЕТО МОЖЕ ДА УСЛОЖИ ВЪЗДУШНИЯ ПОТОК И ДИХАТЕЛНИЯ ПАРАХ, МОЖЕ ДА БЪДЕ СВЪРЗАН С ДРУГИ ЛИЦЕВИ МАТЕРИАЛИ. РЕНТГЕНОВИ ЛЪЧИ 80% ЧУВСТВИТЕЛНО, ПОСЛЕДВАНО ОТ НЕКОМПЛЕКСНИ УРАЖЕНИЯ ОТ КТ.
ORBITAL BLOW OUT FX: ОБЩАТА ТРАВЯ ВЪЗДЕЙСТВИЕ D/T ВЪРХУ ГЛОБУСА И/ИЛИ ОРБИТАЛНАТА КОСТ. FX НА ОРБИТАЛЕН ЕД ИНТОМАКСИЛАРЕН СИНУС VS. МЕДИАЛНА СТЕНА В ЕТМОИДЕН СИНУС. УСЛОЖНЕНИЯ: ЗАХВАТ ДОЛЕН ПРЕКТУС M, ПРОЛАПСОРБИТАЛНА МАЗНИНА, И МЕКИ ТЪКАНИТЕ, КРЪВОИЗЛИВ И УВРЕЖДАНЕ НА ЗРИТЕЛНИЯ НЕРВ. RX: Опасенията за нараняване на глобуса са ВАЖНИ, ОБЩО ЛЕКУВАТ КОНЗЕРВАТИВНО, АКО НЯМА УСЛОВИЯ
СТАТИВ FX: ВТОРИ M/C ЛИЦЕВО FX#СЛЕД НАЗАЛНО (2% ОТ MIDFACEFX) 40-ТОЧКОВО FX-ZYGOMATICARCH, ОРБИТАЛЕН ПРОЦЕС НА ЗИГОМАТИЧНА КОСТ И СТРАНИЦА НА СТЕНА НА МАСИЛАРНИЯ СИНУС, МАКСИЛАРЕН ПРОЦЕС НА ЗИГОМАТИЧНА КОСТИТА, ДЪРЖАНЕ НА ЗИГОМАТИЧНА КОСТ. CT СКАНИРАНЕТО Е ПО-ИНФОРМАТИВНО ОТ РЕНГЕНОВИТЕ ЛЪЧИ (ИЗГЛЕД НА ВОДА).
LEFORT FX: СЕРИОЗНИЯТ FX ВИНАГИ ВЪВЪЗНАЧАВА ПТЕРИГОИДНИ ПЛОКИ, ПОТЕНЦИАЛНО ОТДЕЛЯЩ СРЕДНАТА ЛИЦА И АЛВЕОЛЕН ПРОЦЕС СЪС ЗЪБИ ОТ ЧЕРЕПА. ЗАМЕЧАНИЯ: ВЪЗДУШНИ ПЪТИИ, ХЕМОСТАЗА, УРАЗЯВАНЕ НА НЕРВИТЕ. ИЗИСКВА СЕ КТ СКАНИРАНЕ. ПОТЕНЦИАЛЕН РИСК ОТ BASILAR SKULL FX
PING-PONG FX: ИЗКЛЮЧИТЕЛНО ПРИ БЕМЕЦА. НЕПЪЛНА ФОКАЛНА ПРЕПРЕСИЯ НА FX D/T: РАЗСТАВЯНЕ С КЛИНЦА, ТРУДЕН РОД И ДР. ФОКАЛТРАБЕККУЛНА МИКРОФРАКТУРИРАНЕ НАПУСКАНЕ НА ДЕПРЕСИЯ, НАПОЛИЧАВАЩА АПИНГ-ПОНГ. DX СЕ РАЗГЛЕЖДА ГЛАВНО КЛИНИЧНО КАТО ФОКАЛЕН ДЕФЕКТ „ДЕПРЕСИЯ” В ЧЕРЕПА. ТИПИЧНО НЕВРОЛОГИЧНО НЕПОКРЕНЕНО. CT МОЖЕ ДА ПОМОГНЕ, АКО СЕ ПОДОЗИРА ЗА МОЗЪЧНО УВРАЖДАВАНЕ. RX: НАБЛЮДЕНИЕ VS. ХИРУРГИЧЕСКИ ПРИ УСЛОЖЕНИ ТРАВМИ. СЪОБЩЕНИЕ ЗА СПОНТАННО РЕМОДЕЛИРАНЕ
ЛЕПТОМЕНИНГЕАЛНА КИСТА (РАСТЯЩ ЧЕРЕП FX) - СА УГОЛЯВАЩА СЕ ФРАКТУРА НА ЧЕРЕПА, КОЯТО СЕ РАЗВИВА В РАЗВИТИЕ НА ПОСТТРАВМАТИЧНА ЕНЦЕФАЛОМАЛАЦИЯ
НЕ Е КИСТА, А РАЗШИРЯВАНЕ НА ТЕЕНЦЕФАЛОМАЛАЦИЯТА, КОЯТО СЕ ВИЖДА НЯКОЛКО МЕСЕЦА СЛЕД ТРАВМАТА С ПРЕДШЕН ЧЕРЕП FX, ПОСЛЕДВАНА ОТ ХЕРНИЯ НА МЕНИНГИТЕ И ПРИЛЕЖЕН МОЗЪК С ПУЛСАЦИИ НА ПУЛСАЦИИ НА ЧЕРЕПА. CT Е НАЙ-ДОБРИЯТ ATDX ТАЗИ ПАТОЛОГИЯ. ПОКАЗВА: НАрастващ FX И ПРИЛЕЖАЩА ЕНЦЕФАЛОМАЛАЦИЯ КАТО ФОКАЛНОХИПООТТЕНУЯЩА ЛЕЗИЯ.
КЛИНИЧНО: ПАПАБОЛНО РАЗГЛЕЖДАНЕ НА ГАЛВАТА, БОЛКА, НЕВРОЛОГИЧНИ ПРИЗНАЦИ/ГРЪЧЧИ. RX: ИЗИСКВА СЕ НЕВРОХИРУРГИЧНА КОНСУЛТАЦИЯ
DDX: ИНФИЛТРИРАЩИ КЛЕТКИ/МЕТС/ДРУГИ НЕОПЛАЗМИ В конци, НАП., ИНФЕКЦИЯ И ДР.
МАНДБУЛАРА FXS: ЧЕСТО СРЕЩАНИ. ПОТЕНЦИАЛНО СЕ СЧИТА ЗА ОТВОРЕНО FX D/T ВЪТРЕОРАЛНО РАЗШИРЯВАНЕ. 40% ФОКАЛНО ПРЕКЪСВАНЕ, ВЪПРЕКИ И ПРЕКРАСНО, ДА Е Пръстен. МЕХАНИЗЪМ ЗА ПРЯК УДАР (НАСТЪРЕНИЕ) M/C
ПАТОЛОГИЧНИ FX D/T КОСТНИ НЕОПЛАЗМИ, ИНФЕКЦИЯ И ДР. ЯТРОГЕН ПРИ ОРАЛНА ХИРУРГИЯ (ЕКСТРАЦИЯ НА ЗЪБИ)
ИЗОБРАЖЕНИЕ: РЕНТГЕНОВИ СНИМКИ НА МАЛДИБУЛА, ПАНОРЕКС, CT СКАНИРАНЕ ESP. В СЛУЧАИ НА СЪДЪРЖАНА ТРАВМА НА ЛИЦЕТО/ГЛАВАТА
УСЛОЖНЕНИЯ: ЗАПУСКА НА ВЪЗДУШНИТЕ ПЪТИИ, ХЕМОСТАЗА Е ОСНОВНО ВЪЗРАЖЕНИЕ, УВРЕЖДАНЕ НА МАНДБУЛАРН N, ОСТЕОМИЕЛИТ/ЦЕЛУЛИТ И ПОТЕНЦИАЛНО РАЗПРОСТРАНЕНИЕ ПРЕЗ УСТАТА (LUDWIGANGINACI) И ЩИТОЧНИ ФУНКЦИИ. НЕ МОЖЕ ДА СЕ ПРЕГЛЕГИРА Д/Т ВИСОКАТА СМЪРТНОСТ.
RX: КОНСЕРВАТИВЕН VS. ОПЕРАТИВНО
Остър вътречерепен кръвоизлив
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) ТРАВМАТИЧНО РАПТУРАНЕ НА МЕНИНГЕАЛНИ АРТЕРИИ (MMA CLASSIC) С БЪРЗО ФОРМИРАЩ ХЕМАТОМ МЕЖДУ ВЪТРЕШНИЯ ЧЕРЕП И ВЪНШНАТА ДУРА. CT СКАНИРАНЕТО Е КЛЮЧЪТ КЪМ DX: ПРЕДСТАВЛЯВА КАТО „ЛЕНТИФОРМНА” Т.Е. БИКОВЕКСНА СЪБИРАЦИЯ ОТ ОСТРА (ХИПЕРДЕНЗНА) КРЪВ, КОЯТО НЕ ПРИНЯВА И ПОМАГА ПРИ DDX НА СУБДУРАЛЕН ХЕМАТОМ. КЛИНИЧНО: ХА, ОСВЕЩЕН ЕПИЗОД ОТНАЧАЛНО И СЕ ВЛОШИ ЗА НЯКОЛКО ЧАСА. Усложнения: МОЗЪЧНА ХЕРНИЯ, ПАРАЛИЗА НА КН. O/A ДОБРА ПРОГНОЗА АКО БЪРЗО ЕВАКУИРАН.
СУБДУРАЛЕН ХЕМАТОМ (SDH): РАПТУРА НА МОСТОВИТЕ Вени МЕЖДУ ВЪТРЕШНАТА ТВЪРДА И ПАРАХНОИДАТА.БАВНО, НО ПРОГРЕСИРАЩО КРЪВОТЕЧЕНИЕ. МОЖЕ ОСОБЕНО ДА ЗАСЕГНЕ МЛАДИТЕ И ВЪЗРАСТНАТА ХОРА И ВЪВ ВСИЧКИ ВЪЗРАСТИ (MVA, ПАДАНИ И ДР.) МОЖЕ ДА СЕ РАЗВИТ В „СИНДРОМ НА РАЗТРЯСАНОТО БЕБЕ“. DX МОЖЕ ДА СЕ ЗАБЪСНЕ И ДА ВЛОСИ ПРОГНОЗАТА С ВИСОКИ СЪМЧАТЕЛИ. ПРИ ВЪЗРАСТНАТА ТРАВМА НА ГЛАВАТА МОЖЕ ДА Е ЛЕКА ИЛИ НЕ СЕ ПРИПОМНЕ. РАННОТО ОБРАЗВАНЕ С КТ Е ОТ ОСНОВЕНО. ПРЕДСТАВЯ КАТО КОЛЕКЦИЯ С ВЪРХУ ВЪРХУ ВЪРХУ, КОЯТО МОЖЕ ДА СЕ КРЕСЧАТ шевове, НО СПРИ ПРИ ДУРАЛНИ ОТРАЖЕНИЯ. ДИФЕРЕНТАЦИОННО ЗАТЕНУВАНЕ ПРИ CT D/T РАЗЛИЧНИ СТАДИ НА КРЪВНО РАЗГЛАЖДАНЕ: ОСТР, СУБАКУТ И ХРОНИЧЕН. МОЖЕ ДА ФОРМИРА ХРОНИЧНА КОЛЕКЦИЯ-ЦИСТИХИГРОМА. КЛИНИЧНО: ПРОМЕНИМО ИЗЯВЛЕНИЕ, 45-60% ПРИСЪЩАНЕ С ТЕЖКО ПОТИСЕН СТАТУС НА ЦНС, НЕРАВЕНСТВО НА ЗЕНИЦИТЕ. ЧЕСТО С ПЪРВОНАЧАЛНО МОЗЪЧНО КОНТУЗИРАНЕ, СЛЕД ПРОЗРАЧЕН ЕПИЗОД ПРЕДИ СИЛКО ДА СЕ ВЛОШИ. В 30% СЛУЧАИ НА ФАТАЛНО МОЗЪЧНО УВРЕЖДАНЕ ПАЦИЕНТИТЕ ИМАХА SDH. RX: СПЕШНА НЕВРОХИРУРГИЧНА.
СУБАРАХНОИДЕН КРЪВОИЗЛИВ (SAH): КРЪВ В СУБАРАХНОИДНОТО ПРОСТРАНСТВО В РЕЗУЛТАТ ОТ ТРАВМАТИЧНА ИЛИ НЕТРАВМАТИЧНА ЕТИОЛОГИЯ: BERRY АНЕВРИЗМИ ОКОЛО КРЪГЪТ НА WILLIS.SAH 3% ОТ УДАРИТЕ, 5% ПРЕДВАРИТЕЛНИ УДАРИТЕ КАТО 1% СТРАМЕНТИ. ГЛАВОБОЛИЕТО ОПИСАНО КАТО НАЙ-ЛОШИЯТ ХА В ЖИВОТА . PT КОЛАПИРА МОЖЕ ИЛИ ДА НЕ ВЪЗРАЗИ СЪЗНАНИЕ. ПАТОГИЯ: ДИФУЗНА КРЪВНА ИНСА ПРОСТРАНСТВО 2)СУПРАЗЕЛНА ЦИСТЕРНА С ДИФУЗНО ПЕРИФЕРНО РАЗШИРЯВАНЕ, 3) ПЕРИМЕЗЕНЦЕФАЛНА, XNUMX) БАЗАЛНА ЦИСТЕРНА. КРЪВТА, ИЗТЕЧЕНА В ПРОСТРАНСТВОТО НА SA ПОДАРТЕРИАЛНОТО НАЛЯГАНЕ ИНДУЦИРА ГЛОБАЛНО ПОВИШАВАНЕ НА ВЪТРЕПЕЧНОТО НАЛЯГАНЕ, ОСТРА ГЛОБАЛНА ИХЕМИЯ, ВЛОШЕНА ОТ ВАЗОСАЗЪМ И ДРУГИ ПРОМЕНИ.
DX: ИЗОБРАЖЕНИЕ: СПЕШНО КТ СКАНИРАНЕ БЕЗ КОНТРАСТ, КТ АНГИОГРАФИЯТА МОЖЕ ДА ПОМОГНЕ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА 99% САК. ЛУМБАЛНА ПУНКТУРА МОЖЕ ДА ПОМОГНЕ ПРИ ОТЛОЖЕНО ПРЕДСТАВЯНЕ. СЛЕД ПЪРВОНАЧАЛНА DX: MR АНГИОГРАФИЯТА ПОМАГА ЗА ОТКРИВАНЕ НА ПРИЧИНАТА И ДРУГИ ВАЖНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗОБРАЖЕНИЕТО: ОСТРАТА КРЪВ Е ХИПЕРДЕНЗИРА НА КТ. НАМЕРЕНИ В РАЗЛИЧНИ КИСТЕРИ: ПЕРИМЕЗЕНЦЕФАЛНА, СУПРАЗЕЛНА, БАЗАЛНА, КАМЕРНА,
RX: ИНТРАВЕНОЗНИ АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВА, ОСМОТИЧНИ СРЕДСТВА (МАНИТОЛ) ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА СИП. НЕВРОХИРУРГИЧНО КЛИПИРАНЕ И ДРУГИ ПОДХОДИ.
Неоплазми на ЦНС: доброкачествени срещу злокачествени
МОЗЪЧНИ ТУМОРИ ПРЕДСТАВЛЯВАТ 2% ОТ ВСИЧКИ РАК. ЕДНА ТРЕТА СА ЗЛОКАРЕНИ, ОТ КОИТО МЕТАСТАТИЧНИТЕ МОЗЪЧНИ ЛЕЗИИ СА НАЙ-ЧЕСТО
КЛИНИЧНО СЪС ЛОКАЛНИ АНОМАЛИИ НА ЦНС, ПОВИШЕН ICP, ВНУТРАМОЗКОВО КРЪВОТЕЧЕНИЕ И ДР. СЕМЕЙНИ СИНДРОМИ: ФОН-ХИПЕЛ-ЛАНДУ, ТУБЕРНА СКЛЕРОЗА, СИНДРОМ ТЮРКО, NF1 & NF2 УВЕЛИЧАВАТ РИСКА. ПРИ ДЕЦА: М/С АСТРОЦИТОМИ, ЕПЕНДИМОМИ, ПНЕТОНЕОПЛАЗМИ (НАП. МЕДУЛОБЛАСТОМ) И ДР. DX: ОСНОВАНО НА КЛАСИФИКАЦИЯТА НА КОЙ.
ВЪЗРАСТНИ: М/С ДОБРООБРАЗНА НЕОПЛАЗА: МЕНИНГИОМ. M/C ПЪРВИЧЕН: ГЛИОБЛАСТОМ МУЛТИФОРМЕН (GBM) ОСОБЕНО ОТ БЕЛ дроб, МЕЛАНОМ И ГЪРДА. ДРУГИ: ЛИМФОМ НА ЦНС
ОБРАЗНАТА ИНФОРМАЦИЯ Е ВАЖНО: ПЪРВОНАЧАЛНИТЕ СИМПТОМИ МОЖЕ ДА СЕ ПРЕДСТАВЯТ КАТО гърчове, ICP ПРИЗНАЦИ HA. ОЦЕНЯВА СЕ ЧРЕЗ КТ И ЯМР С IV GADOLINIUM.
ИЗОБРАЖЕНИЕТО ОПРЕДЕЛЯ: ВНУТРЕОССИАЛНО VS. ЕКСТРААКСИАЛНИ НЕОПЛАЗМИ. МЕТС ОТ ПЪРВИЧНИ МОЗЪЧНИ НЕОПЛАЗМИ МОЖЕ ДА СЕ ПОЯВЯТ ЧРЕЗ CSF И ЛОКАЛНА ИНВАЗИЯ НА СЪДОВИТЕ
ЗАБЕЛЕЖКА АКСИАЛНА КТ РАЗРЪЖКА МЕНИНГИОМ С ПОДОБРЯВАНЕ НА AVIDCONTRAST.
AXIAL MRI ON FLAIR PULSE SEQUEENCE РАЗКРИ ОБЯЗНА НЕОПЛАЗА И ИЗРАЗЕН ЦИТОТОКСИЧЕН ОТОК НА МОЗЪЧНИЯ ПАРЕНХИМ, ХАРАКТЕРИСТИЧЕН ЗА ГЛИОМА IV СТУПЕН (GBM) С МНОГО ЛОША ПРОГНОЗА. НАЙ-ДЯСНО ИЗОБРАЖЕНИЕ: АКСИАЛЕН ЯМР ИЗОБРАЖЕНИЕ: МОЗЪЧНИ МЕТАСТАЗА ОТ РАК НА ГЪРДАТА. МЕЛАНОМА ЧЕСТО СЕ МЕТАСТАЗИРА В МОЗЪКА (ВИЖ ПРОБЕРА ОТ ПЪТЯ) ЯМР МОЖЕ ДА БЪДЕ ДИАГНОСТИЧЕН D/T ВИСОК СИГНАЛ НА T1 И КОНТРАСТНО ПОДОБРЯВАНЕ.
RX: НЕВРОХИРУРГИЧНА, РАДИАЦИОННА, ХИМОТЕРАПИЯ, ИМУНОТЕРАПИЧНИ ТЕХНИКИ СЕ ПОЯВЯТ
Повечето доставчици на здравни услуги използват рентгенови лъчи като диагностичен инструмент за лечение на различни оплаквания на пациенти, включително хиропрактики. Те могат да помогнат на лекарите да идентифицират източника на проблем или дали има нещо повече. Рентгеновите лъчи също могат да помогнат на хиропрактиките да определят най-добрия курс на действие за лечение. За да разберем повече, нека да разгледаме по-отблизо какво представляват и как се използват в повечето кабинети по хиропрактика.
Какво представляват рентгеновите лъчи?
Рентгеновите лъчи са много силна форма на електромагнитно лъчение, което е подобно на радиовълните, ултравиолетовото лъчение, микровълните или видимата светлина, която се използва за наблюдение на вътрешния състав на човек или нещо. Лъчът е фокусиран върху определена част от тялото на човек, като гърба, той произвежда цифрово изображение на скелетен структура.
Лъчът преминава лесно през кожата и други меки тъкани, но не може да премине през костите и зъбите. Меките тъкани, които са по-плътни, като органи, връзки и мускули, ще бъдат видими, но ще бъдат уловени в нюанси на сивото. Области като червата или белите дробове се появяват на филма като черни.
Използването на хиропрактика рентгенови лъчи
Рентгеновите лъчи на хиропрактиката предоставят жизненоважна информация, която може да повлияе на това как хиропрактикът избира да лекува пациента. В някои случаи хиропрактиката или манипулацията на гръбначния стълб може да не са подходящ начин на действие по това време и пациентът може да започне с различна, по-нежна терапия.
Друг път може да покаже на хиропрактика как най-добре да процедира при лечението на пациента. Накратко, пациентите могат да получат по-добри, по-добре закръглени грижи, които могат по-добре да улеснят тяхното лечение и управление на болката.
Идентифицирайте състояние или симптом, като гръбначен тумор или лезия, което би осигурило медицинска причина, че не трябва да се извършва специфичен курс на грижи.
Получете важна биомеханична информация, която може да помогне при насочване на лечението.
За да сте в течение и да поддържате запис на дегенеративния процес на пациента.
Помощ при идентифициране на аномалии в гръбначния стълб и ставите, които могат да повлияят на лечението.
Позволява на пациентите да разберат по-добре състоянието и плана си за лечение, което им позволява да поемат отговорност за процеса и да бъдат по-ангажирани в терапията и лечението си.
Какво търси хиропрактикът на рентгенов филм?
Когато хиропрактика прави рентгенова снимка на пациент, те търсят неща в няколко конкретни области. Първото нещо, което проверяват, е да се уверят, че няма изкълчвания, фрактури, рак, инфекции, тумори или други потенциално опасни състояния.
След това те търсят височината на диска и други признаци на дискова дегенерация, костна плътност, костни шипове, ставни пространства и подравняване. Това им позволява да идентифицират състояния като сколиоза и други състояния, които може да изискват специфични форми на лечение.
Много хиропрактики предпочитат пациентът да е в позиция с тежест, когато приема рентгенови лъчи на гръбначния стълб. Това се различава от повечето медицински заведения, в които пациентът лежи.
Предимството на рентгеновите лъчи с тежест като диагностичен инструмент е, че позволява измерване, т.е. дефицит на дължина на краката, сколиоза и стесняване на ставното пространство. Това може също да покаже, че някои кости, като тибията и фибулата, се разделят, което може да е индикация за разкъсано сухожилие или проблем със ставата. Рентгенова снимка без тежест не може да осигури същата перспектива и може да се пропуснат жизненоважни улики за състоянието на пациента.
Фрактури на дистален радиус и лакътна кост (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - усложнени от 50% улнарния стилоиден Fx, TFC път, DRUJ дислокация, скафолунатна дисоциация на лига, лунна/перилунатна дислокация)
Карпални кости Фрактура и изкълчвания (скафоидна, трикетрум, hamate Fx & Лунатна/перилунатна дислокация)
Дисоциация на връзките (скафолунатна дисоциация, лунотрикетрална нестабилност)
Метакарпални и фалангални фрактури (Bennett, Rolando, Game keeperFx/Stener лезия, Boxer Fx)
Pediatric нараняване на китката (зелена пръчка Fx, Torus Fx, поклон/пластична деформация, наранявания на Salter-Harris)
Във всички случаи е необходимо направление за ортопедична хирургия на ръката
Colles fx: m/cd/t FOOSH+пронация. m/c inOSP/възрастни жени. Рядко при мъже и ако се появи, се нуждаете от DEXA, за да избегнете хип Fx и др. Млади пациенти: високоенергийна травма. Обикновено извънставни.50% случаи показват шиловидна кост на лакътната кост (САЩ) Fx.
Усложнения: деформация на вилицата за вечеря, CRPS, DJD, захващане на нерв.
Образна диагностика: x-rad е достатъчна, CT в комплекс Fx, MRI помага при разкъсване на лигаменти и TFC.
Rx: ако извънставното и <5 mm скъсяване на дисталния радиус и <5-градусов гръбна ъгъл на гръбнака затворена редукция + отливане е достатъчно. ORIF в сложни случаи.
Изображение Dx: дистален радиационен удар/скъсяване, дорсален ъгъл на дисталния фрагмент, внимателно проверете дали вътреставно разширение, 50% US Fx
Smith Fx: Гойран във френската литература. Считани за обърнати Colles, иначе почти идентични, т.е., 85% извънставни, 50% US Fx, OSP/възрастни жени, млади пациенти - високоенергийна травма. Разлики: механизъмFOOSH със сгъната китка по този начин m. По-рядко.
Стъпки за изобразяване: (вижте Colles Fx) C
Усложнения: подобно на Colles Fx
Rad Dx: 85% екстра-артикуларен с воларна (предна) ъгла на дисталния фрагмент, радиално скъсяване. Внимателно прегледайте кортикално пробив, подозирайки вътреставно разширение, което може да бъде наречено като Smith тип 2 или Reversed Barton Fx (следващо)
Rx: подобен подход като в Colles.
Barton fx: FOOSH, удар на дисталния радиус, подобен на Colles, но линията Fx се простира от дорзалния радиален аспект в лъчекарпалната става, което води до дорзално приплъзване/изместване на карпуса.
Imaging: Рентгенография от 1 септември често с CT за изследване на вътреставното разширение на Fx и оперативно планиране
Rad Dx: дистален радиус Fx, простиращ се от дорзалната в лъчекарпалната става с различна степен на изместване, проксималното плъзгане на карпуса
Ако Fx линията се простира от воларния аспект в ставата на китката, наречена Reversed Barton aka Смит тип 2 (над долното изображение)
Усложнения: подобно на всички дистален радиус Fx
Rx: действащ с ORIF
Fx на шофьора/обратния ефект, известен още като Hutchinson Fx: вътреставен Fx на радиалния стилоид. Името произлиза от времето, когато автомобилът трябваше да бъде стартиран с a ръка манивела, която може да предизвика обратен ефект, предизвиквайки дорзфлексия на китката и радиално отклонение.
Образна диагностика: рентгенографията е достатъчна. CT може да бъде полезен, ако Fx не се показва лесно от рентгенови лъчи.
Rx: оперативен с перкутанно забавяне на всички случаи d/t вътреставна природа
Die-Punch Fx: удар Fx от лунната кост в дисталната ставна лунна ямка на радиуса. Вътрешноставен Fx. Името си произлиза от техника за оформяне (впечатляване) на дупка в индустриалната механична обработка „щанцоване“. FOOSH нараняване.
Образна диагностика: 1-ва стъпка рентгенови лъчи, може да е двусмислена д/т фина депресия на лунната ямка, тогава CT сканирането е най-информативно.
Rad Dx: засегната област на лунната ямка с вътреставно разширение на Fx. Това може да се представи като раздробен Fxarticular Fx на дисталния радиус.
Rx: оперативен d/t вътреставен Fx
Конструирайте дъги на Gilula при оценка на карпални наранявания. Важна стъпка, необходима за избягване на пропускането на фини промени в карпалното подравняване и кортикалната непрекъснатост
Fx на скефоидната кост: m/c Fx карпална кост. D/tFOOSH китката удължена радиално отклонена. Местоположението на Fx е най-важно за прогнозата: Местоположение на Waist-m/c (70%). Може да има 70-100% шанс за AVN. Проксимален полюс Fx: 20-30% с висок риск от несрастване. Дисталният полюс-10% показва по-добра прогноза. Дисталният полюс Fx е m/c при деца. Ключов клиничен признак; болка в табакера.
Образна диагностика: 1-ва стъпка-х-рентгенография, но 15-20% пропуснат d/t окултен Fx. Необходими са специални изгледи. Така ЯМР е най-чувствителният и специфичен за ранния окултен Fx. Костната сцинтиграфия има 98/100% специфичност и чувствителност, особено. 2-3 дни след началото. Ключ рад. Dx: Fx линия, ако е очевидна, изместване и затъмняване на скефоидната (навикуларна) мастна подложка, проверете за дисоциация на скафолунат. Ако проксималната кост изглежда склеротична-възникна AVN. ЯМР: нисък при T1 и висок при T2/STIR/FSPD d/t костен оток, може да се отбележи нисък сигнал Fx линия.
Rx: Spica cast трябва да се приложи, ако има клинично съмнение, дори без рентгенови находки. За waistFx-cast за 3-месеца за 5-месечна имобилизация на prox pole. ORIF или перкутанно закрепване с винт Herbert.
Дисоциация на скафолунатни връзки
SNAC китка: скефоиден несъединителен напреднал колапс. Често d/t несрастване и дисоциация на скафолунатни връзки (SLL) с прогресивно радиокарпално и интеркарпално DJD. Проксималният скафоиден фрагмент е прикрепен към Луната с дистален дисоцииращ и въртящ се знак на „печатен пръстен“ на рентгеновите лъчи.
SNAC китката често може да доведе до DISI
Rx: прогресивната DJD може да доведе до четириъгълна артродеза
Скафолунат напреднал колапс (SLAC китка): SLL дисоциация с прогресираща интеркарпална и радиокарпална DJD и воларно или дорзално карпално изместване (DISI & VISI). Причини: травма, CPPD, DJD, болест на Kienboch (AVN на Lunate), Preiserdisease (AVN на Scaphoid).
Дисоциацията на SLL ще доведе до дорзална или воларна интеркарлатна нестабилност, известна още като Интеркарпална сегментна нестабилност (DISI или VISI).
Rad Dx: Dx основна причина. Рентгеновите лъчи демонстрират дорзална или воларна ъгла на луната с увеличен или намален скафолунатен ъгъл в страничен изглед. При изглед отпред: знак на Тери Томас или разширяване на скафолунатното разстояние 3-4 mm като горна граница на нормата.
ЯМР може да помогне при оценка на лигаментите и предоперативно планиране
Rx: често действа с късен DJD. Четириъгълна артродеза
Triquetrum Fx: 2-ра m/c карпална кост Fx. M/C дорзалната част е изтръгната от твърдата дорзална радиокарпална връзка. Причина: FOOSH.
Образна диагностика: достатъчна е серия рентгенография на китката. Най-добре се разкрива в страничен изглед като авулиран костен фрагмент в непосредствена близост до дорсума на Triquetrum. CT може да помогне, ако рентгенографски е двусмислен.
Rx: консервативна грижа
Усложнения: редки, могат да персистират като болка в задната част на китката
кука на Hamate Fx: m/c се среща при спортове с вата (крикет, бейзбол, хокей, удар от стик за голф и др.) 2% от carpusFx.
Образна диагностика: рентгенографията може да не открие Fx, освен ако не се използва „изглед на карпалния тунел“. CT може да помогне, ако рентгеновите лъчи са безполезни.
Клинично: болка, положителен тест за изтегляне, слаб, болезнен захват. Дълбока лакътна кост n. Разклонението може да бъде засегнато в канала Guyon.
Rx: обикновено неоперативно, но хроничното несрастване може да изисква ексцизия.
DDx: двустранен хамат
Лунна срещу перилунатна дислокация: Lunate е m/c изместена карпална кост. Като цяло рядко карпално нараняване. Въпреки това, често се пропуска!
Възниква при FOOSH и изпъната китка и отклонена лакътна кост. Imaging: 1-ва стъпка рентгенови лъчи. Ако е невъзнаграждаващо или изисква по-сложна оценка на наранявания, CT сканиране.
Ключ Rad DDx: DDx Lunate от перилунатна дислокация. Лунатна дислокация: Лунатът загуби контакта си с дисталния радиус „разлята чаена чаша“ отстрани. Перилунатна дислокация: Луната поддържа контакта си с дисталния радиус, въпреки че главичката е изкълчена. Лунатната дислокация допълнително се помага за идентифициране на пай знак d/t Лунат, припокриващ главичката
Rx: спешна редукция и оперативно възстановяване на скъсани връзки
Метакарпални и фалангални наранявания
Бенет Fx: вътреставен, но некомминиран ударен тип Fx на основата на 1-ва МС кост на палеца. Рентгенографията е достатъчна.
Rad Dx: характерен триъгълен фрагмент от кост на лакътната част на 1-ви MCbase, често с радиална сублуксация на останалия радиален аспект на 1-ви MC
Усложнения: DJD, несъединяване и др.
Rx: склонност към нестабилност/несрастване, изискващо оперативна грижа
Rolando Fx: известен още като раздробен Бенет с Y или T-конфигурация. По-сложна травма. Той е нестабилен и изисква оперативна помощ
Палец на пазач: традиционно описван като хронично разкъсване на лакътния (медиален) колатерален лигамент при 1stMCP при английски Gamekeepers, които извършват усукване на врата/убиване на дребен дивеч. Остра травма може да се нарече и палец на скиор. Това нараняване може да бъде лигаментно нараняване без фрактура и отривно нараняване в основата на 1-ва проксимална фаланга.
Усложнение: Лезия на Stener или изместване на разкъсан лигамент върху Adductor pollicis мускул, който не може да заздравее без хирургично възстановяване. Изисква се MRI Dx.
Избягвайте изгледите, натоварващи палеца, които могат да предизвикат Stenerlesion
Образна диагностика: рентгенография, последвана от ЯМР до Dx Stenerlesion. MSK US може да се използва, ако MRI не е наличен.
Лезия на Stener при ЯМР и MSUS: колатералното пънче на лакътя е по-повърхностно спрямо апоневрозата на Adductor pollicis и изглежда като нисък сигнал, подобен на маса, образуващ така наречения „йо-йо на струната“, докладван както при ЯМР, така и при MSK US.
Rx: често действащ
Boxer Fx: m/c MC Fx. Извънставен обикновено нераздробен или минимално раздробен Fx през m/c 5-то, а понякога и 4-то MC-глава кръстовище (понякога през ствола), което води до ъгъл на воларна глава. Механизъм: директен удар, както при стиснати юмруци, пробиващи твърда повърхност (напр. лицеви кости/стена), следователно 95% при млади мъже.
Imaging: Рентгенова серия на ръцете е достатъчна
Rad Dx: Fx линия напречна или наклонена през MCneck с воларна ъгъл на главата. Оценете степента на изместване, критично за докладване.
NB Ако същият механизъм фрактурира 2-ри и 3-ти MC в същата анатомична област, може да се наложи оперативна помощ.
Фалангеална ръка Fx: m/c скелет Fx (10% от всички Fx). Доминират спортните и производствените травми
Imaging: рентгенография със серия от ръце или PA/странични изгледи на пръста ще бъде достатъчна
Rad Dx: ако prox phalanx Fx, дисталния фрагмент е под ъгъл воларно с прокс фрагмент дорзално. Дисталната фаланга може да бъде под ъгъл дорсално. Ключово наблюдение: нараняване на нокътното легло, което се счита за отворен Fx с риск от инфекция.
Rx: ако <10-градусов ъгъл-приятел-записване с рехабилитация при движение. CRPP срещу ORIF може да се разглежда в сложни случаи - насочване към ортопедичен хирург
Усложнение: загуба на движение, некроза, инфекция. Може да доведе до ампутация
За допълнителни чести наранявания: PIP е m/c изкълчена става. Пръстът на кефал (бейзбол), пръст на Джерси и други наранявания се отнасят до:
престъпник: септична инфекция на пулпата на върха на пръста, обикновено със Staph.Aureus. Причини: убождане с игла (диабетици), паронихия, трески на ноктите и др. m/c в показалеца и палеца, проявяващи се с болка, подуване и др.
D/t специфична анатомия на пулпата инфекция>подуване води до синдром на пулпния компартмент - налягане и некроза.
Rx: оперативен с разрез дистално от DIP, иригация/очистване
Ключова образна диагностика: степен на ъгъл/изместване, нараняване на епифизната растежна плоча (класификация на Salter-Harris)
Rx: обикновено не работи (затворена редукция и леене)
Нестабилност на дисталната радиоулнарна става (DRUJ)-често нараняване след травма, както при FOOSH с хиперекстензия на китката и ротация и разрушаване на DRUJ връзки и TFCкомплекс. Трябва да се отбележи откъсване на лакътния шилоид с дорзално или воларно изместване на дисталния лакътен кост.
Стъпки за изобразяване: първоначално рентгенови лъчи, ЯМР може да идентифицира връзки и увреждане на TFC, MSKUS може да помогне при разкъсване на лигаменти.
DJD на китката обикновено е вторично след травма, скафолунатна дисоциация, SLAC, SNAC китка, CPPD, болест на Keinboch или Preiser и други.
Може да доведе до значителна функционална загуба
Образна диагностика: обикновено се представя като радиокарпална JSL, субхондрална склероза, остеофитоза, субкортикални кисти и хлабави тела. Обикновено допълнително предизвиква интеркарпална дегенерация и по-специално Tri-scaphe става.
ЯМР може да бъде полезен при ранно разпознаване на скафолунатна дисоциация, лунна/навикуларна AVN.
Rx: консервативен срещу оперативен.
DJD ръка: Изключително често. Истински първичен ОА. MCP-никога не се засяга без DIP и PIP
Ако се забележи изолиран MCP OA, помислете за CPPD и хемохроматоза (остеофити, подобни на кука)
Клинично:
Жени на средна възраст
Обикновено безболезнено с изключение на 1-ви CMC OA
DIPs-възли на Хеберден, PIPs-възли на Бушар
Ерозивен ОА (понякога наричан "възпалителен ОА")
Спектър от ОА, но произвежда централни проксимални ерозии при DIPs и PIPs, което води до много характерен вид на „крило на чайка“. Без системно възпаление (без CRP, RF, Anti-CCP Ab) обикновено при жени на средна възраст/възрастни жени, като Hand OA, често наблюдавано в семейства
Ревматоиден артрит
Ревматоиден артрит (RA)-хронично системно възпалително заболяване с неизвестна етиология, насочено към синовиални стави, сухожилия с множество системно засягане (бели дробове, CVS, очни, кожни и др.) Патология: Tcell>Macrophage/APC>медииран автоимунен процес, водещ до образуване на панус и постепенно разрушаване на ST , хрущяли, кости и други тъкани. 3% жени срещу 1% мъже. Причини от околната среда: инфекция, травма, тютюнопушене и други при генетично предразположен индивид. 20-30% могат да бъдат инвалидизирани след 10 години.
Dx: клинична, лабораторна, образна диагностика. Симетричен полиартрит, esp. в MCP, китки (2-ри и 3-ти MCP)
При възрастни: Радиална глава Fx е m/c (33%) и представлява 1.5-4% от всички фрактури. Етиология: FOOSH с пронирана предмишница. Свързани наранявания: разкъсвания на колатералните връзки на лакътя. EssexLoprestiFx с разкъсване на междукостната мембрана и дислокация на дисталната радио-улнарна става (DRUJ)
Ужасна триада: на радиалната глава Fx, изкълчването на лакътя и короноидния процес Fx (обикновено се отбива от Brachialis M)
Образна диагностика: 1-ва стъпка е рентгенография със серия на лакътя, CT сканирането може да помогне в сложни случаи, ЯМР при нараняване на лигаментите.
При деца: Супракондиларен ефект на дисталната раменна кост представлява 90% от острата травма. Винаги е д/т случайна травма с FOOSH и изпънат лакът, рядко <5% със сгънат лакът. Повечето Supracondylar Fx се срещат при деца <10 г. Мъже>Жени. Усложнения: неправилно сливане в cubitus varus или деформация на Gunstock, съдово увреждане и синдром на остър исхемичен компартмент с контрактура на Volkmann
Образна диагностика: 1-ва стъпка рентгенография може да бъде достатъчна. КТ понякога се използва в сложни случаи.
радиална глава (RH) Fx: Класификацията на Мейсън помага да се определи степента на сложност и начина на лечение
Тип 1- неразместен е m/c и стабилни, съдържащи се от връзки. Рентгенографията може да бъде много фина и оценката на анормалните мастни подложки на лактите е от решаващо значение и често единствената диагностична улика
Тип 2- изместен с 2 mm или > с ротационен блок
Тип 3- раздробени >2-3 фрагмента и
Тип 4 се представя с RH fx, задна лакътна дислокация и понякога фрактура на короноидния процес, често d/t Brachialis M avulsion
Rx: Тип 1, управляван неоперативно чрез обездвижване и рехабилитация при движение. Въведете 2- ORIF, ако е ротационен блок. Тип 3 и 4, ORIF и RH резекция или RH артропластика
Обърнете внимание на необичайно изместена предна мастна подложка (оранжева стрелка) и появата на задната мастна подложка (зелена стрелка), която обикновено е дълбоко в олекранната ямка и не се вижда, освен ако остра хемартроза или друго развитие на излив са най-надеждните индикатори за вътреставни лакът Fx
Мейсън тип 1 RH Fx може да бъде v. тънък и пропуснат. Рентгенографското търсене трябва да включва внимателна оценка на положителните признаци на мастна тъкан. Обърнете внимание на предното изместване на мастната подложка, известно още като Sail знак и наличието на след мастната подложка d/t остро кървене
Монтеджа фрактура-изкълчвания: prox 1/3 лакътна шахта Fx. със съпътстваща дислокация на PRUJ (радиална глава). FOOSH нараняване. Деца 4-12 г. Рядко при възрастни.
Рентгеновите лъчи лесно разкриват улнарния Fx, но радиалната дислокация на главата може да бъде фина и понякога пропусната. Това е сериозно нараняване, водещо до увреждане на лакътя, ако Dx се забави с 2-3 седмици или не се лекува. Рентгеновите лъчи обикновено са достатъчни:Rx: кастинг срещу оперативен.
Supracondylar Fx: това е M/C лакът Fx при деца.
Особено неизместените типове 1 (горе вдясно) са трудни за Dx. Аномалията на "мастните възглавнички" и нарушението на предната раменна линия и радиокапителната линия често са най-надеждни
Тип 3 крие особено висок риск от контрактура на Фолкман (съдова исхемична некроза на предния мускулен компартмент на предмишницата
Оплаквания от лакътя при млад спортист
Епикондил Fx: чести педиатрични наранявания, около 10%. По същество авулзия Fx и разкъсване на MUCL. Медиалният епикондил е m/c Fx. FOOSH е m/c механизъм.M>F. Ако е минимално изместен или неразместен, може да се третира с отливка, напр. в недоминираща ръка. Ако се измести, както в този случай, изисквайте ORIF.
Медиалният епикондил авулсивен Fx в млад бейзболен питчър е измислен като „лакът на малката лига“ през 60-те години и сега трябва да се избягва, за да се избегне объркване
OCD на Capitellum е често срещано атлетично нараняване, причинено от повтаряща се компресия/флексия. OCD трябва да е DDx от болестта на Panner или остеохондрит, който обикновено се представя при по-млади пациенти
Трудността при диагностицирането може да произтича от множествена апофиза около лакътя (виж CRITOE)
Образна диагностика: 1-ва стъпка: рентгенови лъчи, последвани от ЯМР и MR-артрограма, ако е показано.
CT може да помогне при сложна оценка на нараняването. ЯМР и MSKUS могат да помогнат при нараняване на връзките.
Артрит на лакътя
DJD на лакътя е необичайно и обикновено 2-ро след травма, професия, CPPD, OCD на капителума или друга патология. Клинично: болка, намален ROM esp. в доминантно рамо, влошаване на ADL. Загуба на терминална флексия и екстензия. 50% развиват улнаркомпресивна невропатия. Rx: консервативен, артроскопски дебридмент/отстраняване на остеофити, капсулно освобождаване. При по-възрастни пациенти и неактивни пациенти може да се използва тотална лакътна артропластика (TEA).
Образна диагностика: рентгенографията е достатъчна, КТ помага при предоперативното планиране
Възпалителен артрит: RA на лакътя е често (20-50%) и деструктивен d/t синовит, панус, кост/хрущял, и лигаментно разрушаване/отпуснатост. Клинично: започва след появата на симптомите на ръцете със, симетричен оток, болка, намален ROM, флексионна контрактура. Наличието на ревматоидни възли може да се отбележи по протежение на олекранона и задната част на предмишницата. Rx: DMARD, оперативно възстановяване на сухожилията.
Образна диагностика: рентгенография с ранен неспецифичен излив (мастни възли), по-късно: ерозии, симетричен JSL, остеопения. MSK US помага на ранния Dx. ЯМР разкрива синовит; костният оток корелира с преерозивни рентгенови находки, синовиално усилване на FS T1+C.
Подагрозен артрит: може да засегне лакътя, но по-малко, отколкото в долния крайник. Олекранонов бурсит, причиняващ „знак на изгряващо слънце“ на рентгенови лъчи с или без костни ерозии. Аспирация и поляризирана микроскопия, разкриващи игловидни отрицателно двупречупващи кристали мононатриев урат. Rx: колхицин, други лекарства.
Септичен артрит: помислете за хора с диабет, интравенозно употребяващи наркотици, съпътстващ ревматоиден артрит, пациенти с активна туберкулоза, гонококи при млади възрастни. Клинично се проявява като моноартрит със или без конституционални признаци. Рентгенова снимка: лошо откриване в ранните етапи. УЗИ може да покаже излив и висок доплер. ЯМР: излив, костен оток. Костната сцинтиграфия също може да помогне. Лаборатории: CBC, ESR, CRP. Диагностичната артроцентеза с оцветяване по грам и култура са от решаващо значение. Rx: Навременна интравенозна антибиотици
Младежки идиопатичен артрит (JIA) счита се за M/C хронично заболяване в детска възраст и предшестваща честота на IBD. Dx е клиничен и образен: Критерии: Болка и подуване на ставите при дете на 0-16 години за 6 седмици или повече. Съществуват много форми. M/C пауциартикуларен (олигоартикуларен) 40%, F>M, свързани с очно засягане (иридоциклит) и потенциална слепота. Полиартикуларни и системни форми.
Лакътът често се засяга заедно с коляното, китките и дланите, особено при полиартикуларни дз.
Лаборатория: ESR/CRP RF-VE в повечето случаи
Образна диагностика: ранните рентгенови характеристики са неспецифични. По-късно: костна ерозия, разрушаване на ставния хрущял, свръхрастеж на ставните епифизи, ранно затваряне на физиса. Забавени характеристики: 2-ри DJD, ставни анкилози.DDx: хемофилна артропатия. Рентгенографията на шийката на матката е от решаващо значение.
Rx: DMARD, консервативна грижа
Различни патологии
Супракондиларен процес: 2% от населението. Описано от сър JohnStruthers през 1854 г. Фиброзна лента (Ligament of Struthers) може да доведе до компресия на медианната N. DDx от остеохондрома, която обикновено сочи далеч от ставата
Първична синовиална хондрометаплазия(Синдром на Reichel): анормална метаплазия на синовиални клетки, отделящи хрущял в ставата, потенциално причиняваща DJD, външна костна ерозия, синовит, нервни компресии и др. Отстранява се оперативно. Образна диагностика: множество костно-хрущялни хлабави тела с относително еднакви размери в ставната кухина DDx с DJD и 2 достеохондроматоза. MRI-нисък сигнал на T1 и T2 с потенциален излив на ставите. При стегната става като лакътя може да се появи голямо раздуване на ставите.
Болест на Панер: остеохондроза на капителума обикновено при 5-10-годишен млад атлет DDX от OCD на Capitellum (обсъдено), което се среща при тийнейджъри. Клинично: болка при активност. Възстановяването настъпва в повечето случаи чрез спонтанно излекуване. Образна диагностика: рентгеновите лъчи разкриват склероза и лека фрагментация на капителума без отпуснато тяло. ЯМР: нисък T1 и висок T2 сигнал в целия капител.
Осификация на миозит:
Неоплазми на меките тъкани и костите около лакътя
липома: интрамускулно, подкожно. Най-често срещаните неоплазми на меките тъкани. Състои се от мазнини, но значителен брой може да претърпи мастна некроза-калцификация-фиброза. Обикновено остава доброкачествен. Понякога е трудно да се DDx от добре диференциран липосарком. Образна диагностика: х рентгенография: радиопрозрачна лезия, добре очертана с или без калцификация. УЗИ и ЯМР са важни. На MRIT1high, T2 low SI.
хемангиома: доброкачествена съдова лезия, често съставена от множество съдови канали. Капилярна срещу кавернозна. По-често при деца, но се среща на всяка възраст. Често може да образува флеболити (калцификация). Образна диагностика: рентгеновите лъчи разкриват мекотъканна маса, съдържаща флеболити. ЯМР: T1-висок или променлив сигнал. T2-висок сигнал в зони с бавен поток. знак „торба с червеи“. Биопсията е най-добре да се избягва. Rx: трудно: локална ексцизия срещу емболизация срещу наблюдение. Висока повторяемост.
Тумор на обвивката на периферните нерви (PNST): доброкачествени срещу злокачествени. По-голяма честота при NF1 с по-висок риск от злокачествен PNST. Доброкачествена PNST: Schwannoma срещу Neurofibroma. Гръбначни срещу периферни нерви. Хистология: клетки на Schwann, осеяни с фибробласти и съдове. Клинично: пациенти в 20s и 30s, осезаема маса с или без локално налягане. Образна диагностика: ЯМР: T1: признак за разделяне на мазнини, T2: целеви признак. T1+C подобрение
Саркоми на меките тъкани: MFH, синовиален сарком, (обсъдено), липосарком (по-често в ретроперитонеума) Dx: MRI. Клинично: Dx е забавен d/t безболезнено уголемяване на масата, често игнорирано. Клинично осезаемата маса заслужава ЯМР изследване, УЗИ може да бъде от полза. Биопсията потвърждава Dx.
Злокачествени костни неоплазми: Деца: OSA, сарком на Юинг (обсъдено) Възрастни: Mets, миелом (обсъдено)
Инструментът Find A Practitioner на IFM е най-голямата мрежа за препращане във функционалната медицина, създадена, за да помогне на пациентите да намерят практикуващи функционална медицина навсякъде по света. Сертифицираните практикуващи от IFM са изброени на първо място в резултатите от търсенето, като се има предвид тяхното обширно образование по функционална медицина
