Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, представя как методът SBAR се използва в клиничен подход в кабинет по хиропрактика. Тъй като болката в тялото е едно от най-често срещаните оплаквания в световен мащаб, много хора могат да бъдат насочени към подходящия здравен специалист, за да разберат по-добре какво се случва с телата им и да възстановят здравето и благосъстоянието си. Ние насочваме пациентите към сертифицирани доставчици, специализирани в лечения за подпомагане на лица, страдащи от различни хронични проблеми, свързани с болки в мускулите и ставите, засягащи телата им. Ние също така напътстваме нашите пациенти, като ги насочваме към нашите свързани медицински доставчици въз основа на техния преглед, когато е подходящо. Откриваме, че образованието е решението да задаваме проницателни въпроси на нашите доставчици. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, предоставя тази информация само като образователна услуга. Отказ от отговорност
Какво представлява методът SBAR?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Терминът SBAR означава ситуация, фон, оценка и препоръка. Това е метод за комуникация, който много хиропрактици или здравни специалисти използват, за да помогнат за опростяване на предаването на информация за пациента на други членове на здравния екип. И цялата цел на метода SBAR е да ни помогне да споделяме стратегически и систематично ситуация на пациент заедно с миналото на този пациент, констатациите от оценката, които сме открили, и препоръките, които препоръчваме на конкретния индивид, така че те лесно да разберат какво имаме нужда, искаме и какво се случва с този пациент по много ясен и фокусиран начин. Така че методът SBAR може да помогне на хиропрактика или масажиста да остане организиран винаги, когато трябва да комуникира и да изреже ненужната информация, която може да е в разговора, която губи време или може да обърка слушателя и да помогне за предотвратяване на онези моменти, в които специалистът може да получи въпроси от човека, с когото говорят, и може да не познават.
Методът SBAR позволява на хиропрактиците да комуникират ефективно с пациентите за това къде се намира болката в телата им. Така че SBAR ще помогне на много здравни специалисти да останат организирани. Някои примери за метода SBAR, използван за комуникация, включват: медицинска сестра трябва да говори с доставчик на здравни услуги като лекар, практикуваща медицинска сестра или PA, за да ги уведоми, че състоянието на пациента се влошава, и те трябва да се обадят и да съобщят за това . Ако имат нужда от нещо за този пациент, доставчикът на здравни услуги може да следва метода SBAR, който ще му помогне ясно и кратко да съобщи този проблем на слушателя. Хиропрактиците могат също да използват SBAR, за да споделят с други свързани медицински доставчици или масажисти, когато имат доклад на пациент, който трябва да бъде предаден или прехвърлен в друго звено.
Методът SBAR може да се използва с други членове на здравния екип, като логопед, трудова терапия, хиропрактика и физиотерапия. Този метод помага и насочва хиропрактиките каква информация трябва да предоставят на пациента, за да могат напълно да разберат какво се случва с тях. Пример за това е пациент, идващ в клиника за хиропрактика с болки в гърба; въпреки това, те изпитват проблеми с червата и имат области на оплаквания в бедрата, което води до проблеми с мобилността. Така че, използвайки метода SBAR, хиропрактиците и другите доставчици на здравни услуги могат да комуникират по-добре със своите пациенти и да разработят решение с APPIER процес и план за лечение, който се грижи за индивида. Когато създавате своя SBAR, за да общувате по-добре с някого, по-добре е да сте сигурни, че сте напълно подготвени, преди да започнете този разговор. Наличието на малка система за спазване на метода SBAR може да ви помогне бързо и да ви позволи да отбележите какво се случва с пациента в главата ви или да вземете под внимание неговото състояние. Получаването на оформлението на метода SBAR е първата стъпка и много здравни звена ще ги създадат, така че лекарят да може да ги попълни и да постави цялата информация, от която се нуждае, когато се обади или разговаря с пациентите си.
Хиропрактиците, използващи метода SBAR, ще отидат в стаята, ще погледнат този пациент, ще преценят този пациент, ще съберат жизнените му показатели и ще погледнат в диаграмата, ще видят най-новия напредък сега и ще знаят кой е на борда, който се грижи за този пациент. Методът SBAR също позволява на лекаря да прегледа внимателно картата на пациента и да разбере какво се случва с този пациент. Така че докато влязат в стаята, те ще имат представа какво се случва с пациента, когато възникнат тези въпроси. Плюс това, когато са прегледали последните лабораторни резултати от свързаните с тях медицински доставчици. Те могат да имат представа какво лекарство приема пациентът, защото тези въпроси вероятно ще се появят и ще бъдат включени в метода SBAR. Това ще позволи на хиропрактика да събере цялата тази информация от пациента и да се чувства удобно и готов да започне разговора.
Положение
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Сега нека разгледаме всеки от разделите на метода SBAR. Тъй като методът SBAR е много фокусиран и кратък с комуникацията, той е ясен. Така че ситуацията е първото нещо, с което ще започнете, когато комуникирате чрез метода SBAR. Така че, разполагайки компютъра си с този конкретен пациент, лекарите могат лесно да разгледат нещо, в случай че лицето им зададе въпрос, и бързо да имат информацията пред себе си. Така че със ситуацията, точно както се казва, целта е да се съобщи защо пациентът се обажда. Това е неговата цел, тъй като помага да се започнат нещата и позволява на лекаря и пациента да се представят и да обяснят накратко какво се случва с телата им. Пример би бил човек с болки в гърба, който се представя на хиропрактика и обратно и накратко описва къде изпитва болка.
История
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Основната част от метода SBAR помага да се нарисува картина на това, през което преминава пациентът, и ще предостави кратко описание на ситуацията. След това ще преминем направо към предисторията на пациента и тази част от комуникацията отново ще бъде много фокусирана. И как бихте преминали от ситуация към фон в метода SBAR, като навлезете в диагнозата на пациента. Така че пациентът беше приет с каквато и да е диагноза на датата на постъпване. След това хиропрактикът ще приспособи и включи важна информация за пациента въз основа на това, което пациентът изпитва от болка. Болката може да варира при всеки човек и може да засегне тялото по различен начин.
Много лекари могат да включат статуса на кода на пациента и да обсъдят всички други значими здравословни проблеми, които съпътстват текущото състояние на пациента. Пример би бил, ако човек се занимава със сърдечни проблеми, неговият първичен лекар може да го попита дали има някаква здравна история със сърдечно-съдови нарушения, лекарства за сърдечни заболявания, болка в гърдите и т.н. Получаването на тяхната история може да предостави на много лекари план за лечение, който няма да причини проблеми на пациента. Когато хиропрактиците работят с други здравни специалисти, те могат да предоставят фонова история на пациента, включително кръвна картина, предишни процедури и всякаква допълнителна информация за разработване на план за лечение. Заедно с консултациите, какви други лекарски групи са на борда с този пациент и всички предстоящи процедури, които пациентът може да има? Това им позволява да знаят, добре, не е необходимо да поръчвам този тест или продукт, защото те ще имат тази процедура.
Оценка
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Следващият раздел на метода SBAR е частта за оценка, където лекарят ще каже на пациента какво е оценил или открил при пациента. Много здравни специалисти, като хиропрактики, предоставят тези констатации от оценката и текущите жизнени показатели, за да подкрепят това, което смятат, че се случва. Пример би бил лекар по функционална медицина, който обяснява на пациента какво са открили в тялото си, като възможни респираторни, сърдечни или стомашно-чревни проблеми и какво смятат, че се случва въз основа на това, което са открили.
Но да кажем, например, че медицинската сестра или лекарят не знаят; но те знаят, че нещо не е наред с пациента и имат нужда от нещо. В тази ситуация лекарят или медицинската сестра могат да вземат под внимание какво се случва с пациента и да обяснят на свързаните с тях медицински лица, че са притеснени или че състоянието на пациента се влошава; те са нестабилни и са се променили от момента, в който са ги виждали преди. Използвайки метода SBAR, хиропрактиците могат да оценят ситуацията, с която се занимава пациентът, и да предоставят проницателни решения за разработване на план за лечение на пациента.
Препоръка
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И накрая, последната част от метода SBAR са препоръките. Така че препоръките са мястото, където лекарят комуникира с пациента относно това, което иска или има нужда. Като очертава рамката от използването на метода SBAR, препоръчителната част позволява на лекаря конкретно да комуникира с пациента относно това какво трябва да се направи, за да се подобри тяхното здраве и благосъстояние. Пример е, ако пациент се занимава с чревни проблеми, свързани с метаболитен синдром, и техният лекар му даде план за лечение, за да включи повече хранителни храни в диетата си, упражняването повече и получаването на корекция от хиропрактор може да помогне за облекчаване на болката, засягаща гърба или бедрата .
Заключение
Тъй като болката в тялото е едно от най-често срещаните оплаквания в световен мащаб, хиропрактиката може да помогне при управлението на симптомите, свързани със ставни и мускулни болки, като същевременно е рентабилна и неинвазивна. Използването на метода SBAR в клиника по хиропрактика може да даде на хиропрактика правилните инструменти за разработване на план за лечение за индивида, за да облекчи всяка болка, засягаща тялото му. Хиропрактиката може също да използва метода APPIER, комбиниран с метода SBAR, за да облекчи напълно всяко нарушение в структурата на тялото, за да възстанови здравето и благосъстоянието на човека.
Спинална стеноза е, когато пространството някъде по дължината или в гръбначния стълб започне да се стеснява, затваряйки способността за нормално/удобно движение и нервна циркулация. Може да засегне различни области, включително шийка / шиялумбална/долна част на гърба и, по-рядко, гръдна/горна или средна част на гърба причиняващи изтръпване, изтръпване, спазми, болка, мускулна слабост или комбинация в гърба, крака/ите, бедрата и задните части. Може да има различни фактори, причиняващи стенозата; правилното диагностициране е първата стъпка, а когато спинална стеноза ЯМР идва инча
Спинална стеноза MRI
Стенозата може да бъде предизвикателство за диагностициране, тъй като е по-скоро симптом/усложнение, отколкото състояние, често причинено от дискова херния, костни шипове, вродено състояние, след операция или след инфекция. Ядрено-магнитен резонанс е често срещано изследване, използвано при диагностика.
Диагноза
Медицински специалист, като хиропрактик, физиотерапевт, специалист по гръбначния стълб или лекар, ще започне с разбиране на симптомите и медицинската история.
Ще бъде проведен физически преглед, за да научите повече за местоположението, продължителността, позициите или дейностите, които намаляват или влошават симптомите.
Допълнителните тестове включват мускулна сила, анализ на печалбата и тестване на баланса за да разберем по-добре откъде идва болката.
За потвърждаване на диагнозата ще са необходими изображения, за да се види какво се случва.
ЯМР използва компютърно генерирани изображения за създаване на изображения, които показват кости и меки тъкани, като мускули, нерви и сухожилия, и ако те са компресирани или раздразнени.
Здравен специалист и ЯМР техник ще прегледа изискванията за безопасност преди изображенията.
Тъй като машината използва мощни магнити, не може да има метал върху или в тялото, като имплантирани протези или устройства, които включват:
Може да се използва различен образен тест, ако дадено лице не може да направи ЯМР като CT сканиране.
MRI може да варира от няколко минути до час или повече, в зависимост от това колко позиции са необходими, за да се изолира нараненото място и да се получи ясен образ. Тестът е безболезнен, но понякога хората са помолени да запазят специфична позиция, която може да бъде неудобна. Техникът/техниците ще попитат дали има дискомфорт и ще предложат всякаква помощ, за да направят изживяването възможно най-лесно.
лечение
Не всички случаи на стеноза причиняват симптоми, но има възможности за лечение, които медицинският специалист може да препоръча.
Консервативното лечение е първата препоръка, която включва хиропрактика, декомпресия, тракция и физиотерапия.
Лечението увеличава мускулната сила, подобрява обхвата на движение, подобрява позата и баланса, намалява симптомите на дискомфорт и включва стратегии за предотвратяване и управление на симптомите.
Лекарствата с рецепта могат да бъдат част от по-голям план за лечение.
Хирургията може да се превърне в опция в по-тежки случаи, когато консервативното лечение не работи.
Спинална стеноза
Източници
База данни с резюмета на прегледи на ефектите (DARE): прегледи с оценка на качеството [Интернет]. Йорк (Великобритания): Център за прегледи и разпространение (Великобритания); 1995-. Диагностика на лумбална спинална стеноза: актуализиран систематичен преглед на точността на диагностичните тестове. 2013. Предлага се от: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Противопоказания за магнитен резонанс. [Актуализирано на 2022 май 8 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing; януари 2022 г. Достъпен от: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Анатомия, гръб, кръвоснабдяване на гръбначния канал. [Актуализирано на 2021 юли 26 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing; януари 2022 г. Достъпен от: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Лури, Джон и Кристи Томкинс-Лейн. „Лечение на лумбална спинална стеноза.“ BMJ (Изд. клинични изследвания) том. 352 h6234. 4 януари 2016 г., doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent и др. „Хиропрактика за лечение на лумбална спинална стеноза: преглед на литературата.“ Journal of Chiropractic Medicine vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Резултат от валгусно или варусно напрежение с или без аксиално натоварване
Свързано с периартикуларно нараняване на меките тъкани
Силно напрегнато нараняване m/c поради скокове падане и аксиално натоварване, често с разцепване на тибиалното плато. Мъже> жени. Пациентите са на 30 години
Ниско въздействие или липса на травма при пациенти с фрактури на остеопороза d/t недостатъчност
Ударното увреждане е по-често при депресия на тибиалното плато. Жени> мъже. Пациентите са на 70 години
По-чести фрактури на латералното тибиално плато
Функционалната анатомия играе важна роля
60% от тежестта е от медиалното плато
Медиалното плато е по-вдлъбнато
Страничното плато е малко по-високо и по-изпъкнало. Валгусният стрес въздейства върху латералното плато.
Фрактури на тибиалното плато, считани за вътреставни и предразположени към забавено зарастване, несрастване, нараняване на мениска (m/c латерално) разкъсване на ACL, вторичен ОА. Други усложнения: компартмент синдром, съдово увреждане.
Управление: оперативно в много случаи, особено ако >3 mm отстъпка на платото
Ако има медиално плато или бикондиларни Fxs, ще се изисква ORIF.
Образите играят решаваща роля
Започва с рентгенография. Рентгенографията може да не разкрие сложността и степента на това нараняване.
CT сканирането без контраст допълнително ще очертае сложността на фрактурата и предоперативното планиране
MR изображенията може да се счита за оценка на вътрешно разстройство: наранявания на менискус, ACL.
Класификацията по Шацке може да помогне да се оцени сложността на това нараняване
Ключов диагностичен знак
AP и странична хоризонтална греда (напречна маса) вляво коляно рентгенова снимка. Обърнете внимание на фината депресия на латералното плато, което се проявява като латералното плато се появява на същото ниво или по-ниско като медиалното. Критичен диагностичен признак е наличието на интерфаза на мастната кръв или на FBI знак върху кръстосаната маса отстрани (над стрелката), което показва вътреставна фрактура на коляното
Липохемартороза, известна още като знак на ФБР
Може да се открие чрез рентгенография, CT или ЯМР
Знакът на ФБР е надежден вторичен рентгенографски признак за вътреставни фрактури на коляното, независимо от това колко малки са те
Механизъм: Резултати от фрактура при остра хемартроза
Хемартрозата също ще се появи без Fx. Въпреки това, Fx ще доведе до освобождаване на мастен мозък в ставната кухина. Мазнината е по-малко плътна среда (по-лека) и ще се появи в горната част на кръвоизлива, ако пациентът се държи в легнало положение за 5-10 минути преди да се направи рентгенова снимка на кръстосаната маса
Знакът на ФБР потвърждава вътреставния Fx.
ACL/PCL, разкъсванията на мениска няма да доведат до знак на ФБР
Странично тибиално плато Fx
Странично тибиално плато Fx, което е управлявано оперативно
По-сложните наранявания могат да доведат до по-задълбочени оперативни грижи
Вътрешно разстройство на коляното
Остри или хронични наранявания на менискални фиброхрущяли и лигаментни ограничения
Най-чести са разкъсванията на ACL и задния рог на медиалния менискус
Острите разкъсвания на ACL обаче често водят до разкъсване на страничен менискус
Остър разкъсване на ACL може да възникне като комбинирано нараняване на ACL, MCL и медиалния менискус
Функционална анатомия: ACL предотвратява предното изместване на пищяла и вторичен варус стрес
MCL функционира заедно с ACL в съпротива на външно въртене на пищяла, особено когато стъпалото е засадено (положение на затворена верига)
MCL е здраво прикрепен към медиалния менискус, обяснявайки класическата триада от ACL, MCL и разкъсване на медиалния менискус (ужасна триада на O'Donahue)
Кръстните връзки (ACL/PCL) са вътреставни, но екстрасиновиални. По-малко вероятно да бъде разкъсан в затворено положение на опаковката (пълно разтягане). Когато всички ставни фасети на пищяла и бедрената кост са в пълен контакт, ACL/PCL са най-малко опънати и стабилни
Когато коляното е сгънато на 20-30 градуса или повече, ACL е опънат и остава нестабилен
ACL е важен механорецептор, който подава информация на ЦНС за позицията на ставата. Така по-голямата част от предишните разкъсвания на ACL ще доведат до известна степен на нестабилност на коляното
Функционална анатомия на ACL
Диагностика на разкъсване на ACL
Диагностицирането на разкъсване на ACL изисква ЯМР
Съществуват опасения не само от лигаментни наранявания, но и от наранявания на ставния хрущял и менискусите.
Повечето доставчици ще изпълняват поне: един T1 WI в коронални или сагитални равнини. Сагитални и коронални резени с протонна плътност за оценка на хрущялни структури. Бързо спин-ехо сагитални, аксиални и коронални T2 наситени с мазнини или сагитални и коронални STIR изображения са от решаващо значение за демонстриране на оток в субстанцията на колянните връзки
ACL е подравнен по линията Blumensaat или наклонената линия, съответстваща на междукондиларния покрив на бедрените кондили. Липсата на такова подравняване от ACL е важна за разкъсването на ACL
Изобразяване на Dx на вътрешно разстройство
ЯМР показва 78-100% чувствителност и 78-100% специфичност
Основни признаци на разкъсване на ACL: невизуализация на ACL (над зелената стрелка), загуба на оста му по линията Blumensaat (над главите на триъгълника), вълнообразен вид и разкъсване на веществото (над бялата стрелка) или оток и подобна на облак неяснота (горе жълта стрелка)
Надеждни вторични признаци на разкъсване на ACL
Може да се наблюдава на рентгенови снимки и ЯМР
Втора авулсионна фрактура (80% специфичност за разкъсване на ACL) (следващ слайд)
Знак с дълбока бедрена прореза, показващ остеохондрална фрактура (над долните изображения) и
Оток на костния мозък с изместване на пивот в задния тибиален кондил d/t външна ротация и често валгусен удар от страничните кондили на бедрената кост (горно изображение)
Втора фрактура (авулсия от ITB)
Втора фрактура на туберкула на Герди. Жизнен знак за ACL разкъсване, наблюдавано както на рентгенови снимки, така и на ЯМР
Управление на ACL сълзи
В остри случаи, обикновено оперативен с помощта на трупна или автотрансплантация (патела лигамент или подколенно сухожилие) реконструкция на ACL
Усложнения: разкъсване на присадката, нестабилност и преждевременен DJD, скованост на ставите d/t липса на следоперативна рехабилитация или скъсяване на гафт. По-рядко, инфекция, образуване на intrкостни синовиални кисти и др.
сколиоза е медицинско състояние, при което гръбначният стълб на индивида е диагностициран с абнормна крива. Естествената кривина на гръбнака обикновено е "S", когато се гледа странично или отстрани, и трябва да изглежда права, когато се гледа отпред или отзад. В много случаи необичайната кривина на гръбнака със сколиоза се увеличава с течение на времето, докато в други остава същата. Сколиозата може да причини различни симптоми.
Сколиозата засяга приблизително 3% от населението. Причината за повечето случаи е неизвестна, но се смята, че включва комбинация от екологични и генетични променливи. Рисковите фактори включват наличието на роднини със същия проблем. Той може да се развие и поради други здравословни проблеми, като синдром на Марфан, церебрална парализа, мускулни спазми и тумори като неврофиброматоза. Диагнозата се поддържа с рентгенови лъчи. Сколиозата се класифицира като структурна, при която кривата е фиксирана или функционална, при която подлежащият гръбначен стълб е нормален.
Лечението се основава на нивото на кривата, мястото и спусъка. Кривите могат да се преглеждат периодично, за да се отчете прогресията на сколиозата. Закрепването често се използва за лечение на сколиоза. Скобата трябва да се вгради в индивида и да се използва, докато прогресията на сколиозата спре. Упражнението се насърчава за подобряване на сколиозата. Други алтернативни възможности за лечение, като хиропрактика, могат да възстановят естествената кривина на гръбначния стълб. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, травми на гръбначния стълб и състояния. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителни теми: Сколиоза болка и Chiropractic
Гръбначният стълб е сложна структура, съставена от кости, стави, връзки и мускули, наред с други меки тъкани. Поради това нараняванията и / или влошените състояния, като дискова херния, в крайна сметка могат да доведат до симптоми на болка в гърба. Спортните наранявания или нараняванията при автомобилни злополуки често са най-честата причина за болки в гърба, но други влошени състояния също могат да причинят болки в гърба. сколиоза е добре известен, здравословен проблем, характеризиращ се с необичайно изкривяване на гръбначния стълб и се подкатегоризира от причина като вторично състояние, идиопатично или с неизвестна причина или вродена. За щастие, алтернативните възможности за лечение, като например хиропрактиката, могат да облекчат болката в гърба, свързана със сколиозата, чрез използване на корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, като в крайна сметка подобряват облекчаването на болката. Хиропрактиката може да помогне за възстановяване на нормалната кривина на гръбначния стълб.
Травма на гръбнака се състои от фрактури на гръбначния стълб или гръбначни фрактури, и увреждания на гръбначния мозък, Приблизително случаите на 12,000 гръбначна травма се докладват всяка година в Съединените щати. Докато най-често срещаните причини за наранявания на гръбначния мозък и фрактури на гръбначния стълб са автомобилните злополуки и падания, гръбначната травма може да се дължи и на нападения, спортни наранявания и трудови злополуки. Диагнозата на гръбначната травма включва изобразяване и оценка на нервната функция, като рефлекс, двигател и усещане. Следващата статия разглежда ролята на спешната радиология в гръбначната травма. Chiropractic грижи може да помогне за осигуряване на диагностични оценки за гръбначна травма.
абстрактен
Травма на гръбначния стълб е много честа травма с различна тежест и прогноза, варираща от асимптоматично състояние до временна неврологична дисфункция, фокален дефицит или фатално събитие. Основните причини за травмата на гръбначния стълб са падането на високи и ниски енергийни стойности, пътнотранспортното произшествие, спортът и тъмните удари. Радиологът има голяма отговорност да установи наличието или отсъствието на увреждания, да определи характеристиките, да оцени прогностичното влияние и следователно да лекува. Изображението играе важна роля в управлението на гръбначната травма. Целта на тази книга е да се опишат: честотата и вида на фрактурата на гръбначния стълб; индикация за изображения и насоки за травма на маточната шийка; индикация за изображения и насоки за гръдна травма; мулти-детекторна КТ индикация за гръбначен стълб; Индикация за MRI и протокол за гръбначен стълб.
Въведение
Травмата на гръбначния стълб тежи тежко върху бюджета за социално и икономическо развитие на нашето общество. В САЩ се изчисляват 15 40 случая на милион популации с 12,000 4000 случая на параплегия всяка година, 1000 смъртни случая преди постъпване и 1 смъртни случая по време на хоспитализация. Младото възрастно население е най-често замесено в пътнотранспортни произшествия, следвано от дома и на работното място, с преобладаване на падания от високи и спортни наранявания.
Изображението играе важна роля в управлението на гръбначната травма. Бързото и подходящо управление на пациентите с травма, от диагностика до терапия, може да означава намаляване на неврологичните увреждания от жизненоважно значение за бъдещето на пациента. Радиолозите имат голяма отговорност да установят наличието или отсъствието на лезии, определяйки характеристиките, оценявайки прогностичното влияние и следователно лечението.
Целта на тази статия беше да се опишат:
честотата и типа на гръбначните фрактури
индикация за изображения и насоки за травма на маточната шийка
индикация за изображения и насоки за гръдна травма
мултитектор CT (MDCT) модел за травма на гръбначния стълб
MRI образец за гръбначен стълб.
Травма на гръбнака, включително фрактури на гръбначния стълб и наранявания на гръбначния мозък, представляват около 3 процента до 6 процента от всички скелетни наранявания. Диагностичните оценки са от съществено значение за сложната диагноза на гръбначната травма. Докато обикновената радиография е първоначалната диагностична техника, използвана за фрактури на гръбначния стълб и / или увреждания на гръбначния мозък, CT сканирането и ЯМР също могат да помогнат при диагностицирането. Като кабинет за хиропрактика можем да предложим диагностични оценки, като рентгенови лъчи, за да определим най-доброто лечение.
Д-р Алекс Jimenez DC, CCST
Управление на фрактурите на гръбначния стълб и показване и оценка на изображения
Обосновката на изображението при гръбначни травми е:
Да диагностицират травматичните аномалии и да характеризират вида на нараняването.
За да се оцени тежестта, потенциалната гръбначна нестабилност или увредената стабилност със или без свързано неврологично увреждане, за да се избегне неврологично влошаване с медицинско правно обсъждане.
Да се направи оценка на състоянието на гръбначния мозък и на околните структури (MR е златната стандартна техника).
Клиничната оценка, включваща различни специалности – спешна медицина, травмахирургия, ортопедия, неврохирургия и радиология или неврорадиология – и информацията за травмата е най-важният ключов момент, за да се реши кога и кой тип образна техника е показана.2
Често срещан въпрос при пациенти с травма на гръбначния стълб е: има ли все още роля за рентгеновите лъчи в сравнение с CT?
За да се изясни кога и кое е по-подходящо за гръбначната травма, бяха публикувани различни насоки за разграничаване на цервикалното и гръдната кост.
Травма на гръбначния стълб: стандартно рентгеново и мултидетекторно CT показание
За ниво на маточната шийка продължават да съществуват противоречия по отношение на най-ефикасния и ефективен метод между стандартните рентгенови изследвания на шийката на матката с три филмови прожекции (анотерапия и страничен изглед плюс отзвучен отвор на отворена уста) и MDCT.
Рентгеновата снимка обикновено е запазена за оценка на пациенти, заподозрени за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб и тези с наранявания на гръдната и лумбалната област, при които подозрението за нараняване е ниско. Въпреки липсата на рандомизирано контролирано проучване и благодарение на високото качество и производителност на MDCT и неговата последваща обработка (мултипланарна реконструкция и триизмерно обемно изобразяване), превъзходството на цервикалната CT (CCT) в сравнение със стандартната рентгенова снимка на шийката на матката за откриване на клинично значимо увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб е добре демонстрирано.
Фигура 1. (a l). 20-годишен мъж претърпял катастрофа с мотор. Мултидетекторната КТ с мултипланарно преформатирани и триизмерни реконструкции с обемно изобразяване (ad) показа травматична фрактура на С6 с травматична задна спондилолистеза III степен с компресия на гръбначния мозък. ЯМР (e h) потвърждава травматична фрактура на С6 с травматична задна спондилолистеза III степен с тежка компресия на гръбначния мозък. Контролът с ЯМР след хирургично лечение (i l) показва сагитално подравняване на нивото на шийката на матката и тежка хиперинтензивна сигнална промяна на гръбначния мозък от C3 до T1.
За да се намали излагането на радиация от пациента, е важно да се определят и да се изберат пациентите, които се нуждаят от образна диаграма, и тези, които не използват клиничната оценка и вероятността от увреждане на шийния гръбнак, като използват само MDCT за съответния пациент, ефективен скрининг.3
На първо място, е необходимо да се разграничи вида на травмата:
незначителна травма (стабилен пациент, психически сигнал, не под влиянието на алкохол или други наркотици и който няма история или физически находки, предполагащи нараняване на врата)
тежка и тежка травма (мултитрамус, нестабилен пациент с проста временна неврологична дисфункция, с фокален неврологичен дефицит или с анамнеза или механизъм на нараняване, достатъчни за превишаване на физиологичния диапазон на движение).
Второ, важно е да се установи дали са налице рискови фактори на травмата, като например:
насилие от травма: падане с висока енергия (висок риск) или ниско енергийно падане (нисък риск)
възраст на пациента: <5 години, >65 години
свързани лезии: главата, гръдния кош, корема (мултитраума) и т.н.
Комбинирайки тези елементи, пациентите могат да бъдат разделени на ниски риск и висок риск за нараняване на шийката на матката.
Първата група се състои от пациенти, които са будни (GCS 15), алармирани, кооперативни и неинтаксизирани без никакви разсеяни наранявания.
Втората група се състои от несъзнателни, седатирани, интоксикирани или не-кооперативни пациенти или такива с разсейващо се увреждане или променено психическо състояние (GCS, 15) с 5% шанс за нараняване на гръбначния стълб.3,4
CCT има по-широка индикация от рентгеновите лъчи за пациенти с много висок риск от нараняване на шийните прешлени (голяма травма или мултитрамус). Няма доказателства, които да предполагат CCT вместо рентгенови лъчи за пациент, който е с нисък риск от нараняване на шийката на гръбначния стълб. 5
Фигура 2. (a g). 30-годишен мъж е претърпял катастрофа с мотор. Мултидетекторната КТ с мултипланарно преформатирани и триизмерни реконструкции с обемно изобразяване (a d) показа травматична експлозия на L1 (клас A2-тип Magerl) с дислокация на задния костен фрагмент в гръбначния канал. ЯМР (напр.) потвърди пукната фрактура на L1 с умерена компресия на гръбначния мозък.
Фигура 3. (ad) 50-годишен мъж, участвал в катастрофа с мотоциклет със симптоми на остра компресия на гръбначния мозък на антикоагулационно лечение. ЯМР показа остра хеморагична лезия в задното епидурално пространство C2 C4, хипоинтензивно при сагитално претеглено Т1 (а) и хиперинтензивно при претеглено Т2 (b) с компресия и дислокация на гръбначния мозък при аксиално Т2* (с) и Т2 претеглено (d ).
През 2000 г. Националното проучване за спешна рентгенова рентгенография (NEXUS), анализиращо 34,069 XNUMX пациенти, установи критерии за нисък риск за идентифициране на пациенти с ниска вероятност от нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, които следователно не се нуждаят от изображения на шийните прешлени. За да отговаря на критериите NEXUS, пациентът трябва да има следните условия:
никаква нежност в задната средна линия на гръбначния стълб
няма фокален неврологичен дефицит
нормално ниво на бдителност
няма данни за интоксикация
няма клинично очевидно болезнено нараняване, което може да отклони пациента от болката от нараняване на гръбначния стълб.6
Ако всички тези роли присъстват, пациентът не се нуждае от рентгеново изследване, защото има малка вероятност да има нараняване на шийката на гръбнака с чувствителност на 99% и специфичност на 12.9% .7
През 2001 г. проучването на канадското правило C-гръбначния стълб (CCSR) разработи второ правило за вземане на решение, използващо рисковия фактор на травмата: три високорискови критерия (възраст $65 години, опасен механизъм и парестезии в крайниците), пет критерия с нисък риск (прост сблъсък с моторно превозно средство отзад, седнало положение в спешното отделение, амбулаторно по всяко време, забавено начало на болка във врата и липса на чувствителност по средната линия на шийните прешлени) и способността на пациента активно да върти врата си, за да определи необходимостта за рентгенография на шийните прешлени. На практика, ако е налице един от тези рискови фактори, пациентът трябва да се подложи на образна оценка. От друга страна, ако рисковите фактори не са налице, е необходимо използването на критериите NEXUS плюс функционална оценка на шийните прешлени (ляво и дясно ротация на шийните прешлени .45 ); ако тази функционална оценка е възможна, изображенията не са необходими. Ако има непълно движение на шийката на матката, тогава пациентът трябва да бъде проверен с образна диагностика. Резултатите показват, че критериите имат чувствителност до 100% и специфичност до 42.5%.8
При прилагане на тези критерии преди изобразяването на цервикалната гръбнака авторите съобщават за намаляване на броя на негативните CCT с около 23.9% и прилагат по-либерални критерии за NEXUS, включително наличието или отсъствието на болка, ограничения обхват на движение или posterolateral церебрална церебрална гръбнака, те отчитат намаление до 20.2% в броя на отрицателните проучвания. 2
Ако тези клинични критерии не могат да бъдат приложени, трябва да се извърши ОМТ.
Големи и тежки травми изискват пряк скрининг на ККТ, особено поради наличието на свързани лезии в съответствие с високорисковите критерии, разработени от Blackmore и Hanson, за идентифициране на пациенти с травма с висок риск от увреждане на гръбначния стълб, първичното радиологично изследване9 Фигура 1.
Гръбначна травма на гръдния кош: стандартно рентгеново и мултидетекторно CT показание
За гръбначно-мозъчно ниво, MDCT е по-добър преглед за изобразяване на фрактури на гръбначния стълб, отколкото конвенционалната радиография. Тя има по-широка индикация при диагностицирането на пациенти с торамоларна травма за оценка на костите. Тя е по-бърза от рентгеновите лъчи, по-чувствителна, благодарение на реконструкцията с множество пластири или обемното реконструиране, която открива малка фрактура на кората, а сагиталното изравняване може да бъде оценено с широко сегментно оценяване. 10
Той може да замести конвенционалната радиография и може да се извърши самостоятелно при пациенти, които са претърпели тежка травма.10
В действителност, гръбначни травми на гръбначния стълб могат да бъдат открити по време на проследяване на висцералните органи с CT протокол за зачервени травматични наранявания.
Фигура 4. 55-годишна жена, участвала в автомобилна катастрофа с остра лява цервикална брахиалгия. Сагиталната Т2 претеглена (а) и аксиална Т2 претеглена (b) ЯМР показа посттравматична заднолатерална дискова херния с компресия на гръбначния мозък и мека хиперсигнална промяна на гръбначния мозък C3 C4.
Благодарение на мулти-детекторната технология, изображенията, възстановени с помощта на мек алгоритъм и широкоекранно зрително поле, покриващо цялото коремно тяло, като се използва проследяване на висцералните органи с колонизация 1.5-mm, са достатъчни за оценка на фрактурите на гръбнака при пациенти с травма, многопластовите преформатирани изображения се предоставят без извършване на ново изследване на КТ и без увеличаване на радиационната доза11 Фигура 2.
При MDCT няма информация за състоянието на гръбначния мозък или за лезиите или острия епидурален хематом; тя може само да оцени състоянието на костите. Увреждането на гръбначния мозък се подозира само с клинични данни.
ККТ е стриктно препоръчван при пациенти, засегнати от тъмни мозъчно-съдови наранявания. Двете лезии могат да бъдат строго корелирани и като цяло; прилагането на контрастна материя за изключване на хеморагични лезии на мозъка и цервикална фрактура не е необходимо. 10
Магнитният резонанс или ЯМР е техника за медицинска диагностична оценка, използвана в радиологията за създаване на изображения на анатомията и физиологичните процеси на човешкото тяло. Наред с рентгенографията и компютърната томография, ЯМР може да бъде полезен при диагностицирането на гръбначна травма, включително фрактури на гръбначния стълб и наранявания на гръбначния мозък. Магнитно-резонансната томография може да не е необходима за всички случаи на гръбначна травма. Въпреки това, той може да предостави подробна информация за другите меки тъкани на гръбначния стълб.
Д-р Алекс Jimenez DC, CCST
Травма на гръбначния стълб и ЯМР
Дори ако MDCT е първият начин на изобразяване при пациент с травма, ЯМР е от съществено значение за меката оценка на нараняванията на мускулите или гръбначния мозък, гръбначния мозък, диска, сухожилията и нервните елементи, особено при използване на T2 претеглени последователности с потискане на мазнините T2 последователност за възстановяване на краткотрайна инверсия (STIR). 12 MRI се използва също за класифициране на фрактурата на спукване, получаване на информация за състоянието на задния лигаментен комплекс, критична детерминанта на хирургичното показание, дори ако диагнозата наранявания на лигамент остава сложна, също се подценява, като се използва MRI.13 на високо ниво
Фигура 5. 65-годишна жена, участваща в домашна травма със симптоми на гръбначния мозък. Сагиталната T1 претеглена (a) и T2 претеглена (b) MRI показа травматична контузия на гръбначния мозък T12 L1, хипоинтензивна при T1 претеглена и хиперинтензивна при T2 претеглена.
При лечението на пациенти с политравма, MDCT сканиране на цялото тяло е необходимо в спешни случаи и индикацията за ЯМР на целия гръбначен стълб е вторична спрямо клиничния статус на пациента: синдром на компресия на гръбначния мозък Фигура 3 5 Протоколи за ЯМР, препоръчани за пациентите, засегнати от наранявания и травми на гръбначния стълб, са следните:13,14
Сагитална T1 претеглена, T2 претеглена и STIR последователност за нараняване на костния мозък и гръбначния мозък или оценка на компресия на гръбначния мозък поради епидурален хематом или травматична дискова херния
Сагитален градиент ехо Т2* последователност за оценка на кръвоизлив на гръбначния мозък или в епидуралното субдурално пространство
Сагитално дифузионно претеглено изображение е полезно при оценка на увреждане на гръбначния мозък, диференциране на цитотоксичния от вазогенен едем, подпомагащо откриването на интрамедуларен кръвоизлив. Може да помогне да се оцени степента на компресиран гръбначен мозък.
Аксиална Т1 претеглена и Т2 претеглена последователност за правилната локализация на нараняването. Напоследък, за пациенти, засегнати от остра тъпа травма и цервикална травма на гръбначния мозък, е доказано, че аксиалната претеглена последователност на Т2 е важна за резултатите при прогнозиране на травма. При аксиално Т2 претеглено изображение могат да се разграничат пет модела на интрамедуларна промяна на сигнала на гръбначния мозък в епицентъра на нараняването. Поредните стойности, вариращи от 0 до 4, могат да бъдат присвоени на тези модели като резултати от Центъра за мозъчни и гръбначни увреждания, които обхващат спектъра на тежестта на увреждане на гръбначния мозък, корелиращо с неврологични симптоми и ЯМР аксиално Т2 претеглено изображение. Този резултат подобрява текущите базирани на ЯМР прогностични описания за увреждане на гръбначния мозък, като отразява функционално и анатомично значими модели на аномалия на интрамедуларния Т2 сигнал в аксиалната равнина.15
Фигура 6. 20-годишна жена, участваща в домашна травма с резистентност на болки в гърба към медицинска терапия. Стандартната предно-задна латеролатерална рентгенова снимка (а) не показа фрактури на прешлените. ЯМР показа промяна в костния мозък при тялото на лумбалния прешлен, хиперинтензивна при претегляне на T2 (T2W) (a), хипоинтензивно при T1 претеглено (T1W) (b) и възстановяване на кратко тау инверсия (STIR) (c).
Магнитен резонанс също играе важна роля в случай на несъответствие между клиничното състояние и CT изобразяването. При отсъствие на фрактура на гръбначния стълб пациентите могат да страдат от болка в гърба, резистентна на медицинска терапия, поради травматичен оток на костния мозък, който може да бъде открит само чрез използване на STIR последователност при MRI Фигура 6.
При инфекция на гръбначния мозък без рентгенови аномалии (MRI) MRI е единствената способност за изобразяване, която може да открие интрамедуларни или екстрамедуларни патологии или да показва липса на аномалии на неврохиминесценцията. 16 SCIWORA се отнася до увреждания на гръбнака, обикновено разположени в цервикалния участък липса на идентифицируемо увреждане на костите или лигаментите при пълни, технически адекватни, обикновени рентгенографии или CT. SCIWORA трябва да се подозира при пациенти, подложени на зачервена травма, които съобщават за ранни или преходни симптоми на неврологичен дефицит или които имат съществуващи констатации при първоначалната оценка. 17
Вид и класификация на фрактурите
Обосновката на изображението е да се разграничи типа на гръбначните фрактури в две групи:
компресионна фрактура на прешлен като фрактура на тялото на прешлен компресиране на предния кортекс, запазвайки средата на задната част колони, свързани или не с кифоза експлозивна фрактура като раздробена фрактура на тялото на прешлен простиращо се през горната и долната крайни пластини с кифоза или задно изместване на костта в канала. и да разграничи от какъв вид лечение се нуждае пациентът; чрез образна диагностика е възможно фрактурите да се класифицират в стабилни или нестабилни фрактури, което дава индикация за консервативна или хирургична терапия.
Фигура 7. (a f) 77-годишна жена, участваща в домашна травма с резистентност на болки в гърба към медицинска терапия. Мултидетекторната CT (а) не показа фрактури на прешлени. ЯМР показа фрактура на Magerl A1 с оток на костния мозък при T12 L1 прешленно тяло, хипоинтензивно при T1 претеглено (b), хиперинтензивно при T2 претеглено (c) и възстановяване на кратко тау инверсия (d), лекувано чрез вертебропластика (e f).
Фигура 8. (ad) 47-годишен мъж, участвал в катастрофа с мотоциклет с резистентност на болки в гърба към медицинска терапия. ЯМР показа фрактура на Magerl A1 с оток на костен мозък при T12 прешленно тяло, хипоинтензивно при T1 претеглено (a) хиперинтензивно при T2 претеглено (b) и кратко възстановяване на тау инверсия (c), лекувано чрез асистирана техника на вертебропластика - стентиране на тялото на прешлените (d ).
Използвайки MDCT и MRI, благодарение на морфологията и разпределението на нараняванията, различни системи за класификация са използвани за идентифициране на тези наранявания, които изискват хирургическа намеса, като се прави разлика между стабилни и нестабилни фрактури и хирургични и нехирургични фрактури. 1
Денис предложи „концепцията с три колони“, разделяйки гръбначния сегмент на три части: предна, средна и задна колона. Предната колона включва предния надлъжен лигамент и предната половина на тялото на гръбнака; средната колона включва задната половина на тялото на гръбнака и задната надлъжен лигамент; и задната колона включва педиккулите, фасетните стави и супраспинозните връзки. Всяка колона има различен принос за стабилността и повредите им могат да повлияят на стабилността по различен начин. Като цяло, ако две или повече от тези колони са повредени, гръбначният стълб става нестабилен.18
Magerl разделя фрактурата на компресията на гръбначния стълб (VCF) в три основни категории в зависимост от травмата: (a) травма при компресиране; (б) увреждане при разсейване; (в) нараняване на ротацията. Тип А има консервативно или нехирургично показание за миниинвазивно лечение. 19
Системата за класификация и оценка на тежестта на тораколумбалните наранявания (TLICS) присвоява цифрови стойности на всяко нараняване въз основа на категориите морфология на нараняването, целостта на задния лигамент и неврологичното засягане. Стабилните модели на нараняване (TLICS,4) могат да бъдат лекувани неоперативно с имобилизация на скоби. Нестабилни модели на нараняване (TLICS.4) могат да бъдат лекувани оперативно с принципите на корекция на деформацията, неврологична декомпресия, ако е необходимо, и стабилизация на гръбначния стълб.20
Класификацията на Aebi се основава на три основни групи: A = изолирани наранявания на предната колона чрез аксиално компресиране, В = разрушаване на задния лигамен комплекс чрез разсейване назад и C = съответстващи на група В, но с ротация. Има нарастваща тежест от А до С, а в рамките на всяка група тежестта обикновено се увеличава в подгрупите от 1 до 3. Всички тези патоморфологии се поддържат от механизма на нараняване, който е отговорен за степента на нараняване. Видът на нараняването с неговите групи и подгрупи е в състояние да предложи начин на лечение.21
Фрактура на гръдния кош и мини-инвазивна процедура на ускоряване на гръбначния стълб: Целеви изображения
Напоследък са разработени различни мини-инвазивни процедури, наречени атестирана техника вертебропластика (балонна kyphoplasty KP или kyphoplasty-подобни техники), за да се получи облекчаване на болката и корекция на кифозата като алтернативно лечение за нехирургична, но симптоматична вертебрална фрактура.
Обосновката на тези техники е да комбинира ефекта на аналгетичното и гръбначно консолидиране на вертебралната пластика с възстановяването на физиологичната височина на свитото тяло на гръбначния стълб, намалявайки кифотовата деформация на гръбначното тяло, доставяйки цимент в счупеното гръбначно тяло със стабилизиращ ефект на гръбначния стълб в сравнение с консервативната терапия (почивка на легло и медицинска терапия) .22
От интервенционната гледна точка, изображението има важна роля за индикацията за лечение заедно с клиничната оценка. И двата MDCT и MRI са препоръчителни Фигура 7 и 8.
Всъщност, MDCT има предимството да диагностицира VCF лесно с деформация на кифозата, докато магнитен резонанс с последователност на STIR е полезно за оценка на едемът на костния мозък - важен признак на болка в гърба.
Пациентите, засегнати от фрактура на гръбначния стълб без оток на костния мозък при STIR последователност, не са показани за интервенционна процедура.
Според образните данни, класификационните фрактури на Magerl A1 са основното показание за лечението.
Въпреки това лечението трябва да се извърши в рамките на 2 седмици от травмата, за да се избегне склеротичен костен отговор: колкото по-млади са фрактурите, толкова по-добри са резултатите и по-лесен е ефектът от лечението и увеличаването на прешлените. За да се изключи склеротична костна реакция, се препоръчва КТ.
Заключение
Лечението на гръбначна травма остава сложно. MDCT има широка индикация за оценка на костите при пациенти, засегнати от тежка травма или пациенти с висок риск от нараняване на гръбначния стълб. ЯМР има основна индикация в случай на нараняване на гръбначния мозък и липса на лезия на костите. Диагностичната оценка на травма на гръбначния стълб, включително радиография, компютърна томография и ЯМР, са от основно значение за диагностицирането на фрактури на гръбначния стълб и увреждане на гръбначния мозък за лечение. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителни теми: Остра болка в гърба
Заболявания на опорно-двигателния апаратЕ една от най-разпространените причини за увреждане и пропуснати дни на работа в световен мащаб. Болките в гърба се дължат на втората най-честа причина за посещения в лекарски кабинет, превъзхождани само от инфекции на горните дихателни пътища. Приблизително 80% от населението ще изпитва болки в гърба поне веднъж през живота си. Гръбначният стълб е сложна структура, съставена от кости, стави, връзки и мускули, наред с други меки тъкани. Поради това наранявания и / или влошени състояния катохерния дискове, може евентуално да доведе до симптоми на болки в гърба. Спортни наранявания или наранявания при автомобилни аварии често са най-честата причина за болки в гърба, но понякога най-простите от движенията могат да имат болезнени резултати. За щастие алтернативните възможности за лечение, като хиропрактика, могат да помогнат за облекчаване на болката в гърба чрез използване на корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, като в крайна сметка подобряват облекчаването на болката.
Pneumaticos SG, Triantafyllopoulos GK, Giannoudis PV. Напредъкът, постигнат в лечението на фрактури на тораколумбалната област: настоящи тенденции и бъдещи насоки. Нараняване 2013 г.; 44: 703. doi: 12/j.injury.10.1016
Griffith B, Bolton C, Goyal N, Brown ML, Jain R. Скрининг на КТ на шийните прешлени в травматичен център от ниво I: прекомерно използване? AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 463 7.doi: 10.2214/ AJR.10.5731
Hanson JA, Blackmore CC, Mann FA, Wilson AJ. Увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб: правило за клинично решение за идентифициране на високорискови пациенти за спирален CT скрининг. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 713.
Saltzherr TP, Fung Kon Jin PH, Beenen LF, Vandertop WP, Goslings JC. Диагностично изображение на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб след тъпа травма: преглед на литературата и практически насоки. Нараняване 2009 г.; 40: 795 × 800. doi: 10.1016/j.injury.2009.01.015
Holmes JF, Akkinepalli R. Компютърна томография срещу обикновена радиография за скрининг за нараняване на шийните прешлени: мета-анализ. J Trauma 2005; 58: 902 5. doi: 10.1097/01. TA.0000162138.36519.2A
Хофман Дж.Р., Волфсън АБ, Тод К., Моуър В.Р. Селективна рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб при тъпа травма: методология на Националното изследване за спешна рентгенова рентгенография (NEXUS). Ann Emerge Med 1998; 32: 461 9. doi: 10.1016/S0196-0644(98)70176-3
Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL и др. Ретроспективно приложение на критериите за нисък риск на NEXUS за рентгенография на шийните прешлени в канадските спешни отделения. Ann Emerge Med 2004; 43: 507. doi: 14/j. annemergmed.10.1016
Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ и др. Канадското правило C-гръбнака за рентгенография в
алармени и стабилни пациенти с травма. JAMA 2001;
286: 1841 8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841 9. Berne JD, Velmahos GC, El-Tawil Q, Demetriades D, Asensio JA, Murray JA и др. Стойност
на пълно цервикално спираловидно компютърно томографско сканиране при идентифициране на нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб при пациент с безценна тъпа травма с множество наранявания: проспективно проучване. J Trauma 1999; 47: 896 902. doi: 10.1097/00005373-199911000-00014
10. Wintermark M, Mouhsine E, Theumann N, Mordasini P, van Melle G, Leyvraz PF и др. Фрактури на гръдния лумбален гръбнак при пациенти, които са претърпели тежка травма: изображение с многодетекторна редова КТ. Радиология 2003; 227: 681. doi: 9/radiol.10.1148
11. Kim S, Yoon CS, Ryu JA, Lee S, Park YS, Kim SS и др. Сравнение на диагностичните характеристики на насочени към висцерални органи спрямо насочени към гръбначния стълб протоколи за оценка на фрактури на гръбначния стълб с помощта на шестнадесет канална мултидетекторна редова компютърна томография: необходима ли е допълнителна компютърна томография, насочена към гръбначния стълб, за оценка на фрактура на гръбначния стълб на тораколумбала при жертви на тъпи травми? J Trauma 2010; 69: 437. doi: 46/ TA.10.1097b0e013e3181d491
12. Pizones J, Castillo E. Оценка на остри тораколумбални фрактури: предизвикателства в мултидетекторната компютърна томография и добавена стойност на спешния ЯМР. Semin Musculoskelet Radiol 2013; 17: 389. doi: 95/s- 10.1055-0033
13. Емери SE, Pathria MN, Wilber RG, Masaryk T, Bohlman HH. Магнитно резонансно изображение на посттравматично увреждане на гръбначния лигамент. J Spinal Disord 1989; 2: 229. doi: 33/ 10.1097-00002517-198912000
14. Zhang JS, Huan Y. Multishot дифузионно-претеглени MR образни характеристики при остра травма на гръбначния мозък. Eur Radiol 2014; 24: 685. doi: 92/s10.1007-00330-013-3051
15. Talbott JF, Whetstone WD, Readdy WJ, Ferguson AR, Bresnahan JC, Saigal R, et al. Оценката на мозъка и гръбначния мозък: нов, прост и възпроизводим метод за оценка на тежестта на острото увреждане на шийния отдел на гръбначния мозък с аксиални Т2-претеглени ЯМР находки. J Neurosurg Spine 2015; 23: 495. doi: 504/10.3171.SPINE2015.1
16. Boese CK, Oppermann J, Siewe J, Eysel P, Scheyerer MJ, Lechler PJ. Увреждане на гръбначния мозък без радиологична аномалия при деца: систематичен преглед и мета-анализ. Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 874. doi: 82/TA.10.1097
17. Brown RL, Brunn MA, Garcia VF. Травми на маточната шийка при деца: преглед на 103 пациенти, лекувани последователно в детски травматичен център ниво 1. J Pediatr Surg 2001; 36: 1107 14. doi: 10.1053/jpsu.2001.25665
18. Денис Ф. Триколонният гръбначен стълб и неговото значение в класификацията на острите тораколумбални гръбначни увреждания. Гръбначен стълб (Phila Pa 1976) 1983; 8: 817 31. doi: 10.1097/ 00007632-198311000-00003
19. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. Изчерпателна класификация на гръдните и лумбалните наранявания. Eur Spine J 1994; 3: 184.
20. Patel AA, Dailey A, Brodke DS, Daubs M, Harrop J, Whang PG и др.; Група за изследване на травма на гръбначния стълб. Класификация на травма на тораколумбалната травма на гръбначния стълб: Системата за класификация на тораколумбалните наранявания и оценка на тежестта и примери за случаи. J Neurosurg Spine 2009; 10: 201 6. doi: 10.3171/2008.12.SPINE08388
21. Aebi M. Класификация на тораколумбалните фрактури и дислокации. Eur Spine J 2010; 19 (Допълнение 1): S2 7. doi: 10.1007/s00586-009-1114-6
22. Muto M, Marcia S, Guarnieri G, Pereira V. Асистирани техники за вертебрална цементопластика: защо трябва да го правим? Eur J Radiol 2015; 84: 783 8. doi: 10.1016/j.ejrad.2014.04.002
Инструментът Find A Practitioner на IFM е най-голямата мрежа за препращане във функционалната медицина, създадена, за да помогне на пациентите да намерят практикуващи функционална медицина навсякъде по света. Сертифицираните практикуващи от IFM са изброени на първо място в резултатите от търсенето, като се има предвид тяхното обширно образование по функционална медицина
