Няколко вида главоболия могат да засегнат средностатистическия човек и всеки може да се дължи на различни наранявания и / или състояния, но мигренозното главоболие често може да има много по-сложна причина зад себе си. Много здравни специалисти и многобройни изследователски проучвания, основани на доказателства, стигат до заключението, че сублуксацията на врата или неправилното подравняване на прешлените в шийните прешлени е най-честата причина за мигренозно главоболие. Мигрената се характеризира със силна болка в главата, която обикновено засяга едната страна на главата, придружена от гадене и нарушено зрение. Мигренозното главоболие може да бъде изтощително. Информацията по-долу описва казус относно ефекта от пренастройката на атласни прешлени върху пациенти с мигрена.

 

Ефект от преместването на Atlas Vertebrae при пациенти с мигрена: наблюдение на пилотното изследване

 

абстрактен

 

Въведение. При случай на мигрена, симптомите на главоболие значително намаляха с придружаващо увеличение на интраценационния индекс за съответствие след преместване на гръбначните прешлени. Това наблюдателно пилотно проучване последва единадесет неврологични диагностицирани пациенти с мигрена, за да се определи дали констатациите на случаите са повтарящи се на изходно ниво, седмица четири и осма седмица, след интервенция на Националната горна цервикална хиропрактика. Вторичните резултати се състоят от мерки за качество на живот, специфични за мигрената. Методи. След изследване от невролог, доброволците подписаха формуляри за съгласие и завършиха изходните резултати за мигрена. Наличието на неправилно подравняване на атласа позволи включването на изследването, което позволи събирането на данни за изходните MRI данни. Chiropractic грижите продължават в продължение на осем седмици. Повторно интерфериране след интервенция настъпва на 4-та и 8-та седмица, съпътстващи измерването на мигрената специфични резултати. Резултати. Пет от единадесетте субекта проявяват увеличение на първичния резултат, интракраниално съответствие; обаче, означава, че общата промяна не показва статистическа значимост. Край на изследването означава промени в оценките на резултатите, специфични за мигрена, вторичният резултат, показва клинично значимо подобрение на симптомите с намаляване на дните на главоболие. Дискусия. Липсата на силно увеличаване на съответствието може да се разбере от логаритмичното и динамично естество на вътречерепния хемодинамичен и хидродинамичен поток, което позволява отделните компоненти, включващи съответствие, да се променят, докато цялостното не е така. Резултатите от проучването показват, че интервенцията за приспособяване на atlas може да бъде свързана с намаляване на честотата на мигрена и значително подобряване на качеството на живот, което води до значително намаляване на свързаното с главоболието увреждане, както се наблюдава в тази група. Необходимо е обаче бъдещо проучване с контролни механизми, за да се потвърдят тези констатации. Регистрационният номер на clinicaltrials.gov е NCT01980927.

 

Въведение

 

Предполага се, че неправилно подравнен атласен прешлен създава изкривяване на гръбначния мозък, нарушавайки нервния трафик на мозъчните стволови ядра в продълговатия мозък, обременяващ нормалната физиология [1, 4].

 

Целта на разработената процедура за корекция на атласа на Националната асоциация по хиропрактика на горната шийка на матката (NUCCA) е възстановяване на неправилно подравнени гръбначни структури към вертикалната ос или гравитационната линия. Описан като „принцип на възстановяване“, пренастройката има за цел да възстанови нормалната биомеханична връзка на пациента на горната част на шийните прешлени с вертикалната ос (гравитационна линия). Възстановяването се характеризира като архитектурно балансирано, способно на неограничен обхват на движение и позволяващо значително намаляване на гравитационния стрес [3]. Корекцията теоретично премахва изкривяването на кабела, създадено от несъвместимост на атласа или комплекс за сублуксация на атласа (ASC), както е конкретно дефинирано от NUCCA. Възстановява се неврологичната функция, по-специално се смята, че е в автономните ядра на мозъчния ствол, които засягат черепно-съдовата система, която включва цереброспинална течност (CSF) [3, 4].

 

Инфракариалният индекс за съответствие (ICCI) изглежда е по-чувствителна оценка на промените в криниоспиналните биомеханични свойства при симптоматични пациенти, отколкото локалните хидродинамични параметри на скоростите на потока на CSF и измерванията на изместването на корда [5]. Въз основа на тази информация, наблюдаваните преди това взаимоотношения на повишено вътречерепно съчетаване с подчертано намаляване на симптомите на мигрена след рецидивирането на атлас стимулират използването на ICCI като основен резултат от изследването.

 

ICCI засяга способността на централната нервна система (ЦНС) да се съобразява с физиологичните колебания на обема, които се появяват, като по този начин се избягва исхемия на основните неврологични структури [5, 6]. Състоянието на високо интракраниално съответствие дава възможност за увеличаване на обема в интратекалното пространство на централната нервна система, без да се предизвиква повишаване на вътречерепното налягане, което се получава предимно при артериален приток по време на систола [5, 6]. Изтичането настъпва в легнало положение чрез вътрешните йугуларни вени или когато е вертикално, чрез параспинален или вторичен венозен дренаж. Този обширен венозен плексус е безвредим и анастомотичен, позволяващ на кръвта да тече в ретроградна посока в ЦНС чрез постурални промени [7, 8]. Венозният дренаж играе важна роля при регулирането на вътречерепната течност [9]. Съответствието изглежда функционално и зависимо от свободното изтичане на кръв през тези екстракравариални венозни дренажни пътища [10].

 

Увреждането на главата и шията може да доведе до анормална функция на гръбначния венозен плексус, което може да наруши гръбначния венозен дренаж, вероятно поради автономна дисфункция вследствие на исхемия на гръбначния мозък [11]. Това намалява натоварването на колебанията в обема на черепа, което създава състояние на понижено вътречерепно спазване.

 

Damadian и Chu описват връщането на нормален CSF изходен поток, измерен в средата на C-2, показващ намаляване на измереното налягане на CSF при 28.6% на пациента, при който атласът е оптимално пренареден [12]. Пациентът съобщи за липса на симптоми (световъртеж и повръщане при покой), съответстващи на остатъка от атласа.

 

Проучване за хипертония, използващо интервенцията NUCCA, предполага, че възможен механизъм, лежащ в основата на понижаването на кръвното налягане, може да бъде резултат от промени в мозъчната циркулация във връзка с положението на атласни прешлени [13]. Kumada et al. изследва тригеминално-съдов механизъм при контрол на кръвното налягане в мозъчния ствол [14, 15]. Goadsby и сътр. са представили убедителни доказателства, че мигрената произхожда от тригеминално-съдова система, медиирана през мозъчния ствол и горната част на шийката на гръбначния стълб [16-19]. Емпиричното наблюдение разкрива значително намаляване на главоболието при пациенти с мигрена след прилагане на корекцията на атласа. Използването на диагностицирани от мигрена субекти изглеждаше идеално за изследване на предложените промени в мозъчното кръвообращение след пренастройка на атласа, както първоначално беше теоретизирано в заключенията от изследването за хипертония и привидно подкрепено от възможна тригеминално-съдова връзка на мозъчния ствол. Това би допринесло допълнително за развиваща се работеща патофизиологична хипотеза за несъответствие на атласа.

 

Резултатите от първоначално проучване на случая показват значително увеличение на ICCI с намаление на мигренозните симптоми на главоболие, след корекция на atlas на NUCCA. Един мъж на възраст от 62, с диагностициран невролог на хронична мигрена, доброволно е предложил преди и след интервенционния случай. Използвайки фаза контраст-MRI (PC-MRI), промените в мозъчните хемодинамични и хидродинамични параметри на потока се измерват на изходно ниво, 72 часа и след това четири седмици след интервенцията на атласа. Същата процедура за корекция на атласа, използвана при проучването за хипертония, е последвана от [13]. 72 часове след изследването показват забележима промяна в интраценационния индекс за съответствие (ICCI), от 9.4 до 11.5, до 17.5 до седмица четири след интервенцията. Наблюдаваните промени в пулсализма на венозния изходен поток и преобладаващия вторичен венозен дренаж в легнало положение оправдават допълнително изследване, което допълнително вдъхновява проучване на мигренозните субекти в тази серия.

 

Възможните ефекти от неправилното подравняване на атласа или ASC върху венозния дренаж са неизвестни. Внимателното изследване на интракраниалното съответствие по отношение на ефектите от интервенцията на несъответствие с атлас може да даде представа как корекцията може да повлияе на мигренозното главоболие.

 

Използвайки компютърно-магнитен резонанс (MRI), основната цел на това текущо проучване и основният резултат са измерената промяна на ICCI от изходното ниво до четири и осем седмици след интервенцията на NUCCA в група от избрани неврологични пациенти с мигрена. Както се наблюдава в казуса, хипотезата предполага, че ICCI на пациента ще се увеличи след интервенцията на NUCCA със съответно намаляване на симптомите на мигрена. Ако е налице, всички наблюдавани промени във венозната пулсация и дренажния път трябва да бъдат документирани за по-нататъшно сравнение. За да се проследи реакцията на симптомите на мигрена, вторичните резултати включват резултатите от пациентите, за да се измери всяка свързана с тях промяна в качеството на живот, свързано със здравето (HRQoL), използвано по подобен начин при мигрена. По време на проучването участниците поддържаха дневници за главоболие, документиращи намаляването (или увеличаването) на броя на главоболие, интензивността и използваното лекарство.

 

Провеждането на тази серия от наблюдателни случаи, пилотно проучване, позволи допълнително проучване на споменатите по-горе физиологични ефекти в по-нататъшно развитие на работна хипотеза в патофизиологията на неправилно подравняване на атлас. Данните, необходими за оценка на статистически значими размери на извадката и разрешаване на процедурни предизвикателства, ще предоставят необходимата информация за разработването на усъвършенстван протокол за провеждането на сляпо, плацебо контролирано проучване на мигрена, като се използва коригиращата интервенция NUCCA.

 

Методи

 

Това изследване поддържа съответствие с Хелзинкската декларация за изследвания върху хора. Съвместният съвет по етика на здравните изследвания на Университета в Калгари и Алберта одобри протокола от проучването и формуляра за информирано съгласие на субекта, етичен идентификатор: E-24116. ClinicalTrials.gov присвои номера NCT01980927 след регистрация на това проучване (клинически триал.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Предметът на подбор и скрининг е извършен в Програмата за оценка и управление на главоболието в Калгари (CHAMP), специализирана клинична клиника по неврология (вж. Фигура 1, Таблица 1). CHAMP оценява пациентите, които са устойчиви на стандартна фармакотерапия и медицинско лечение на мигренозно главоболие, което вече не осигурява облекчаване на симптомите на мигрена. Семейството и лекарите от първичната медицинска помощ препращат потенциални субекти на проучване към CHAMP, което прави рекламата ненужна.

 

 

 

Включването в проучването изисква доброволци на възраст между 21 и 65 години, които отговарят на специфични диагностични критерии за мигренозно главоболие. Невролог с опит от мигрена от няколко десетилетия проверява кандидати, използващи Международната класификация на главоболието (ICHD-2) за включване в изследването [20]. Потенциалните субекти от хиропрактиката към горната част на шийката на матката трябва да са демонстрирали чрез самоотчитане между десет и двадесет и шест дни главоболие на месец през предходните четири месеца. Най-малко осем дни главоболие на месец трябва да достигнат интензивност най-малко четири по скала на болката от нула до десет VAS, освен ако не се лекува успешно със специфично за мигрена лекарство. Изискваха се поне четири отделни епизода на главоболие на месец, разделени с поне 24-часов интервал без болка.

 

Значителна травма на главата или шията, настъпила в рамките на една година преди започване на проучването, изключваше кандидати. Други критерии за изключване включват прекомерна употреба на лекарства, анамнеза за клаустрофобия, сърдечно-съдова или цереброваскуларна болест или някакво разстройство на ЦНС, различно от мигрена. Таблица 1 описва пълните критерии за включване и изключване. Използвайки опитен невролог с опит в борбата за скрининг на потенциални субекти, докато се придържат към ICHD-2 и се ръководят от критериите за включване / изключване, изключването на субектите от други източници на главоболие, като мускулно напрежение и прекаленото главоболие при употреба на лекарства, би увеличило вероятността за успешно подбор на персонал.

 

Тези първоначални критерии отговарят на информираното съгласие и след това завършват базовата скала за оценка на миграцията на хората с увреждания (MIDAS). MIDAS изисква дванадесет седмици, за да покаже клинично значима промяна [21]. Това позволи достатъчно време да премине, за да различи всякакви възможни промени. През следващите 28 дни кандидатите са записали дневник за главоболие, който предоставя данни за изходните данни, като същевременно потвърждава броя на дните на главоболието и интензитета, необходим за включване. След четирите седмици, дневникът проверява диагностицираното обосноваване, позволяващо да се прилагат оставащите основни HRQoL мерки:

 

1. Специфична за мигрената мярка за качество на живот (MSQL) [22],
2. Тест за удар при главоболие-6 (HIT-6) [23],
3. Предмет на текущата обща оценка на болката от главоболие (VAS).

 

Препращане към практикуващия NUCCA, за да се определи наличието на несъвместимост на атласа, потвърди необходимостта от интервенция, финализираща включването в изследването на субекта - изключване. Липсата на индикатори за несъответствие на атласа изключи кандидатите. След насрочване на срещи за намеса и грижи по NUCCA, квалифицирани субекти получиха изходни PC-MRI мерки. Фигура 1 обобщава разположението на субекта през цялото проучване.

 

Първоначалната намеса на NUCCA изисква три последователни посещения: (1) Ден първи, оценка на несъответствието на атласа, рентгенографии преди корекция; (2) Ден втори, NUCCA корекция с оценка след корекция с рентгенография; и (3) Ден трети, преоценка след корекция. Последващите грижи се извършват седмично в продължение на четири седмици, след това на всеки две седмици през останалата част от периода на изследване. При всяко посещение на NUCCA субектите завършват текуща оценка на болката в главоболието (моля, оценете болката си в главоболието средно през последната седмица), използвайки прав ръб и молив, за да маркирате линия 100 mm (VAS). Една седмица след първоначалната интервенция субектите попълниха въпросник „Възможна реакция на грижа“. Тази оценка в миналото се използва за успешно проследяване на нежелани събития, свързани с различни процедури за корекция на горната част на шийката на матката [24].

 

На 4-та седмица бяха получени данни от компютърни магнитни резонанси и участниците завършиха MSQL и HIT-6. Край на изследването Данните за компютърните магнитни резонанси са събрани на 8-та седмица, последвани от интервю за изход от невролог. Тук участниците завършиха окончателните резултати MSQOL, HIT-6, MIDAS и VAS и дневници за главоболие.

 

На посещението на невролог на 8 в седмицата двама желаещи бяха предложени дългосрочна възможност за проследяване за общ учебен период от 24 седмици. Това включва допълнително преразглеждане на NUCCA месечно за 16 седмици след завършване на първоначалното 8 седмично проучване. Целта на това проследяване е да се помогне да се определи дали подобрението на главоболието продължава да зависи от поддържането на подреждането на атласа, като същевременно се наблюдава каквито и да било дългосрочни последици от грижата на NUCCA за ICCI. Участниците, желаещи да участват, подписаха второ информирано съгласие за тази фаза на изследване и продължиха месечната грижа за NUCCA. В края на 24 седмици от оригиналната интервенция на атласа, настъпи четвъртото изследване на РСМ-образното изображение. На интервюто за излизане от невролога бяха събрани окончателните MSQOL, HIT-6, MIDAS и VAS резултати и дневници за главоболие.

 

Същата процедура по NUCCA, както беше съобщено по-рано, беше спазена, като се използва установеният протокол и стандарти за грижи, разработени чрез сертифициране NUCCA за оценка и пренастройка на атласа или корекция на ASC (вж. Фигури? Фигури 22-5) [2, 13, 25]. Оценката за ASC включва скрининг за функционално неравенство в дължината на краката с проверка на легнало положение (SLC) и изследване на постурална симетрия с помощта на анализатора на гравитационния стрес (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (вижте фигури? Фигури 22 и 3 (а) 3 (в)) [26 28]. Ако се открият SLC и постурални дисбаланси, се показва рентгенографско изследване с три изгледа, за да се определи многоизмерната ориентация и степента на краниоцервикално несъответствие [29, 30]. Изчерпателният рентгенографски анализ предоставя информация за определяне на специфична за обекта, оптимална стратегия за корекция на атласа. Клиницистът намира анатомични забележителности от серията с три изгледа, измервайки структурни и функционални ъгли, които се отклоняват от установените ортогонални стандарти. След това степента на несъосност и ориентация на атласа се разкриват в три измерения (виж Фигури 4 (а) 4 (в)) [2, 29, 30]. Подравняване на радиографското оборудване, намаляване на размера на порта на колиматора, комбинации от високоскоростни филмови екрани, специални филтри, специализирани решетки и екраниране на олово минимизират излагането на радиация на обекта. За това проучване средното общо измерено излагане на входна кожа на пациенти от рентгенографски серии преди корекция е 352 милиради (3.52 милизиверта).

 

 

 

 

 

Интервенцията на NUCCA включва ръчна корекция на радиологично измереното несъответствие в анатомичната структура между черепа, гръбначния стълб и цервикалния гръбначен стълб. Използвайки биомеханични принципи, базирани на лостовата система, лекарят разработва стратегия за правилното

 

1. позициониране на обекта,
2. позицията на практикуващия,
3. сила на вектора за коригиране на несъответствието на атласа.

 

Субектите се поставят на странична стойка с главата, специално укрепена с помощта на мастоидна опорна система. Прилагането на предварително определен контролиран вектор на сила за корекцията приспособява черепа към атласа и шията към вертикалната ос или центъра на тежестта на гръбнака. Тези коригиращи сили се контролират в дълбочина, посока, скорост и амплитуда, което води до точно и точно намаляване на ASC.

 

Използвайки пизиформната кост на контактната ръка, практикуващият NUCCA контактува с напречния процес на атласа. Другата ръка обхваща китката на контактната ръка, за да контролира вектора, като същевременно запазва дълбочината на сила, генерирана при прилагането на процедурата за „издърпване на трицепс“ (вж. Фигура 5) [3]. Чрез разбиране на гръбначната биомеханика, тялото и ръцете на практикуващия са подравнени, за да се получи корекция на атласа по оптималния вектор на силата. Контролираната, непродаваща сила се прилага по предварително зададения път за намаляване. По своята посока и дълбочина е специфично да се оптимизира намаляването на ASC, като не се гарантира активиране на реактивните сили на мускулите на врата в отговор на биомеханичните промени. Разбираемо е, че оптималното намаляване на отклонението насърчава дългосрочната поддръжка и стабилността на гръбначния стълб.

 

След кратък период на почивка се извършва процедура за последваща оценка, идентична с първоначалната оценка. Радиографията след корекция използва два изгледа, за да провери връщането на главата и цервикалния гръбнак в оптимален ортогонален баланс. Субектите се обучават по начин, по който да запазят корекцията си, като по този начин предотвратяват друго несъответствие.

 

Последвалите посещения на NUCCA се състоят от проверки на дневник за главоболие и текуща оценка на болката от главоболие (VAS). Неефективността на дължината на крака и прекомерната асиметрия на постура се използват при определяне на необходимостта от друга намеса на атлас. Целта за оптимално подобрение е обектът да се поддържа преобразуването колкото се може по-дълго, като най-малък брой намеси от атлас.

 

При поредица от PC-MRI не се използват контрастни среди. Методите с РС-MRI събират два комплекта данни с различни количества чувствителност на потока, получени чрез свързване на градиентните двойки, които последователно дефазират и префузират по време на последователността. Суровите данни от двата комплекта се изваждат, за да се изчисли скоростта на потока.

 

Едно посещение на място от физиолог на MRI осигури обучение за технологичния специалист по MRI и беше въведена процедура за трансфер на данни. Бяха извършени няколко практически сканирания и прехвърляне на данни, за да се гарантира, че събирането на данни е успешно без предизвикателства. Използван е скенер 1.5-tesla GE 360 Optima MR (Milwaukee, WI) в центъра за изследване на изображения (EFW Radiology, Calgary, Алберта, Канада) за изобразяване и събиране на данни. За анатомично сканиране се използва 12-елементна фазова матрица с главна намотка, използвана при 3D магнетизация подготвена последователност на градиент на бързо набиране (MP-RAGE). Данните, които са чувствителни към потока, са придобити с помощта на техника за успоредно придобиване (iPAT), фактор за ускорение 2.

 

За измерване на притока на кръв към и от основата на черепа бяха извършени две сканирани със скорост кодирани с контраст на кинофаза контраст, определени в зависимост от индивидуалния сърдечен ритъм, събиране на тридесет и две изображения за сърдечен цикъл. Високоскоростното кодиране (70? Cm / s), количествено определено високоскоростен кръвен поток, перпендикулярен на съдовете на ниво C-2 прешлен, включва вътрешните каротидни артерии (ICA), гръбначните артерии (VA) и вътрешните яремни вени (IJV) ). Данните за вторичния венозен поток на гръбначните вени (VV), епидуралните вени (EV) и дълбоките цервикални вени (DCV) са получени на една и съща височина, като се използва последователност с кодиране с ниска скорост (7? 9 cm / s).

 

Данните за предметите бяха идентифицирани по идентификационния номер на изследването на тема и датата на изследването на изображението Изследователският невроаледиолог преразгледа последователностите на MR-RAGE, за да изключи изключващите патологични състояния. След това идентификаторите на темата бяха премахнати и им бе предоставен код за идентификация, позволяващ трансфера чрез протокол за IP сигнал за сигурен тунел на физик за анализ. Използвайки обемен софтуерен обемен кръв, бяха определени кривите на дебита на цереброспиналната течност (CSF) и получените параметри (MRICP версия 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

Използвайки сегментирането на лумена, базирано на пулсация, изчислените в зависимост от времето обемни скорости на потока се изчисляват чрез интегриране на скоростите на потока вътре в зоните на напречното сечение на лумина върху всичките тридесет и две изображения. Средните скорости на потока са получени за цервикалните артерии, първичния венозен дренаж и вторичните венозни дренажни пътища. Общият мозъчен кръвен поток е получен чрез сумиране на тези средни скорости на потока.

 

Една проста дефиниция за съответствие е съотношението между обем и промени в налягането. Вътречерепното съответствие се изчислява от съотношението на максималното (систолично) изменение на вътречерепния обем (ICVC) и колебанията на налягането по време на сърдечния цикъл (PTP-PG). Промяната в ICVC се получава от моментни разлики между обемите кръв и ликвора, влизащи и излизащи от черепа [5, 31]. Промяната на налягането по време на сърдечния цикъл се извлича от промяната в градиента на налягането в CSF, което се изчислява от кодираните със скоростта MR изображения на потока на CSF, като се използва връзката Navier-Stokes между производни на скоростите и градиента на налягането [5, 32 ]. Индексът на вътречерепно съответствие (ICCI) се изчислява от съотношението на ICVC и промените в налягането [5, 31–33].

 

Статистическият анализ разглежда няколко елемента. ICCI анализът на данните включва еднократно изследване на Kolmogorov-Smirnov, което разкрива липса на нормално разпределение в ICCI данните, които следователно са описани с помощта на средния и интерквартилелния диапазон (IQR). Разликите между изходното ниво и последващите действия трябваше да бъдат изследвани с помощта на сдвоен t-тест.

 

Данните от оценките на NUCCA са описани с помощта на средния, медианния и интерквартулитния обхват (IQR). Разликите между базовата линия и проследяването бяха изследвани с помощта на сдвоен t-тест.

 

В зависимост от изходната мярка, базова линия, седмица четири, седмица осем и седмица дванадесета (само за MIDAS) последващите стойности бяха описани като се използва средното и стандартното отклонение. Данните от MIDAS, събрани при първоначалния скрининг на невролозите, са имали един последващ резултат в края на дванадесет седмици.

 

Разликите от изходното до всяко последващо посещение бяха тествани с използване на двойствен t-тест. Това доведе до множество стойности на р от две последващи посещения за всеки резултат, с изключение на MIDAS. Тъй като една от целите на този пилот е да предостави оценки за бъдещи изследвания, е важно да се опише къде са възникнали различията, а не да се използва еднопосочна ANOVA, за да се достигне единична стойност на р за всяка мярка. Загрижеността за такива многобройни сравнения е увеличението на процента на грешка тип I.

 

За да се анализират данните от VAS, всеки резултат от темата се изследва поотделно и след това с линейна регресионна линия, която съответства адекватно на данните. Използването на многостепенен регресионен модел както с случайни пресичания, така и с произволен наклон осигурява индивидуална регресионна линия, монтирана за всеки пациент. Това беше тествано срещу произволен модел само за прихващане, който се вписва в линейна регресионна линия с общ наклон за всички субекти, докато заличаванията се допускат да варират. Моделът за случайни коефициенти е приет, тъй като няма доказателства, че случайните наклони значително подобряват пригодността към данните (използвайки статистически съотношение на вероятността). За да се илюстрира вариацията в прихващанията, но не и в наклона, отделните регресионни линии бяха графирани за всеки пациент с наложена средна регресионна линия отгоре.

 

Резултати

 

От първоначалния скрининг на невролог осемнадесет доброволци отговарят на условията за включване. След попълване на изходните дневници за главоболие петима кандидати не отговарят на критериите за включване. На три липсваха необходимите дни на главоболие, за да бъдат включени дневниците на изходното ниво, единият имаше необичайни неврологични симптоми с трайно едностранно изтръпване, а друг приемаше блокер на калциевите канали. Практикуващият NUCCA установи, че двама кандидати не отговарят на условията: единият е с несъвместимост на атласа, а вторият със състояние на Уолф-Паркинсон-Уайт и тежко изкривяване на позата (39 ) с неотдавнашно участие в тежка катастрофа с мощен удар с камшик (виж Фигура 1) .

 

Единадесет субекта, осем жени и трима мъже, на средна възраст четиридесет и една години (диапазон 21–61 години), отговарят на изискванията за включване. Шестима субекти са представили хронична мигрена, съобщавайки за петнадесет или повече дни главоболие в месеца, с общо средно ниво от 14.5 души от XNUMX дни в месеца. Продължителността на симптомите на мигрена варира от две до тридесет и пет години (средно двадесет и три години). Всички лекарства се поддържат непроменени по време на проучването, за да включат техните схеми за профилактика на мигрена, както е предписано.

 

Според критериите за изключване, не са включени диагностицирани главоболие, свързани с травматични наранявания на главата и шията, мозъчно сътресение или персистиращо главоболие, приписвани на удар. Девет пациенти са съобщили за много отдалечена история, по-голяма от пет години или повече (средно девет години) преди екрана на невролозите. Това включваше спортни наранявания на главата, мозъчно сътресение и / или удар. Два субекта не са показали предишно увреждане на главата или шията (вж. Таблица 2).

 

 

Поотделно петима субекти демонстрираха увеличение на ICCI, стойностите на три субекта останаха по същество същите, а трима показаха намаляване от изходните измервания до края на изследването. Общите промени в интракраниалното съответствие се виждат в Таблица 2 и Фигура 8. Средните (IQR) стойности на ICCI са 5.6 (4.8, 5.9) на изходно ниво, 5.6 (4.9, 8.2) на четвърта седмица и 5.6 (4.6, 10.0) на седмица осма. Разликите не са статистически различни. Средната разлика между изходното ниво и четвъртата седмица е? 0.14 (95% CI? 1.56, 1.28), p = 0.834, а между изходното ниво и осмата седмица е 0.93 (95% CI? 0.99, 2.84), p = 0.307. Резултатите от 24-седмичното проучване на ICCI на тези двама субекти са видени в Таблица 6. Субект 01 показва нарастваща тенденция на ICCI от 5.02 в изходно ниво до 6.69 на 24 седмица, докато на 8 седмица резултатите са интерпретирани като последователни или остават същите. Субект 02 демонстрира тенденция към намаляване на ICCI от изходно ниво от 15.17 на 9.47 на седмица 24.

 

 

 

Таблица 3 отчита промени в оценките на NUCCA. Средната разлика от преди до след интервенцията е както следва: (1) SLC: 0.73 инча, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 скални точки, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Атласна страничност: 2.36 градуса, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); и (4) Въртене на атласа: 2.00 градуса, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Това би означавало, че е настъпила вероятна промяна след намесата на атласа въз основа на оценка на субекта.

 

 

Резултатите от дневника за главоболие са докладвани Таблица 4 и Фигура 6. На изходно ниво пациентите са имали средно 14.5 (SD = 5.7) дни на главоболие за 28-дневен месец. През първия месец след NUCCA корекция, средните дни на главоболие на месец намаляват с 3.1 дни спрямо изходното ниво, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, до 11.4. През втория месец дните на главоболие намаляват с 5.7 дни спрямо изходното ниво, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, до 8.7 дни. На осма седмица шест от единадесетте пациенти са имали намаление> 30% в дните на главоболие на месец. В продължение на 24 седмици, субект 01 съобщава по същество, че няма промяна в дните на главоболие, докато субект 02 е имал намаление с един ден на главоболие на месец от изходното ниво на изследването от седем до шест дни доклади от проучването.

 

 

На изходно ниво, средната интензивност на главоболието в дни с главоболие, на скала от нула до десет, е 2.8 (SD = 0.96). Средната интензивност на главоболието не показва статистически значима промяна при четири (p = 0.604) и осем (p = 0.158) седмици. Четири предмета (#4, 5, 7 и 8) показват по-голямо от 20% намаляване на интензивността на главоболието.

 

Показателите за качество на живот и главоболие са представени в таблица 4. Средният рейтинг на HIT-6 на изходно ниво е 64.2 (SD = 3.8). На четири седмица след корекцията на NUCCA, средното намаление в резултатите е 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Резултатите от седмицата-осем, в сравнение с изходното ниво, показват средно намаление с 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. В групата 24 на седмица 01 показа намаление на 10 точки от 58 на седмица 8 до 48 на седмица 24, докато 02 намалява 7 точки от 55 на седмица 8 на 48 на седмица 24 (вж. Фигура 9).

 

 

MSQL средният изходен резултат е бил 38.4 (SD = 17.4). На четвърта седмица след корекцията средните резултати за всички единадесет субекта се увеличават (подобряват) с 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Към осма седмица, в края на проучването, средните MSQL резултати са се увеличили от изходното ниво с 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, до 73.5. Проследяващите субекти продължават да показват известно подобрение с нарастващи резултати; Въпреки това, много резултати плато остават същите от седмица 8 (вижте фигури 10 (а) 10 (в)).

 

 

Средният MIDAS резултат на изходно ниво е 46.7 (SD = 27.7). На два месеца след корекция на NUCCA (три месеца след изходното ниво) средното намаление на резултатите по MIDAS на субекта е 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Проследяваните субекти продължават да показват подобрение с намаляващи резултати с интензивност, показващи минимално подобрение (вижте Фигури 11 (а) 11 (в)).

 

 

Оценката на настоящата болка в главоболието от данните от скалата на VAS се вижда на Фигура 7. Моделът на многостепенна линейна регресия показа доказателства за случаен ефект за прихващането (p <0.001), но не и за наклона (p = 0.916). По този начин възприетият модел на произволен прехват оценява различен прихващане за всеки пациент, но общ наклон. Очакваният наклон на тази линия е? 0.044, 95% CI (? 0.055,? 0.0326), p <0.001, което показва, че е налице значително намаляване на VAS резултата от 0.44 на 10 дни след изходното ниво (p <0.001). Средният базов резултат е 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). Анализът на случайните ефекти показа значителни вариации в базовата оценка (SD = 1.09). Тъй като случайните прихващания обикновено се разпределят, това показва, че 95% от тези прихващания се намират между 3.16 и 7.52, което осигурява доказателства за значителни вариации в изходните стойности при пациентите. Резултатите от VAS продължават да показват подобрение в 24-седмичната група за проследяване на двама субекта (вж. Фигура 12).

 

 

 

Най-очевидната реакция на интервенцията и грижата от NUCCA, съобщена от десет субекта, е лек дискомфорт в областта на шията, оценен средно на три от всеки десет за оценка на болката. При шест субекта болката започва повече от двадесет и четири часа след коригирането на атласа, като трае повече от двадесет и четири часа. Никой обект не е отчел значителен ефект върху ежедневните си дейности. Всички субекти съобщават за удовлетвореност от грижата за NUCCA след една седмица, средна оценка, десет, на нулева до десет рейтинг скала.

 

Прозрение на д-р Алекс Химензе

„От няколко години изпитвам мигренозно главоболие. Има ли причина за болките в главата? Какво мога да направя, за да намаля или да се отърва от симптомите си? " Мигрена главоболие се смята, че е сложна форма на главата болка, обаче, причината за тях е почти същата като всеки друг вид главоболие. Травматично нараняване на гръбначния стълб, като например удар от автомобилна катастрофа или спортно нараняване, може да доведе до несъответствие в областта на врата и горната част на гърба, което може да доведе до мигрена. Неправилната поза може също да причини проблеми с шията, които могат да доведат до болка в главата и шията. Здравеопазването, специалист по въпросите на гръбначния стълб, може да диагностицира източника на мигренозните ви главоболия. Освен това, квалифициран и опитен специалист може да извърши корекции на гръбначния стълб, както и ръчни манипулации, за да помогне да се коригират всички несъответствия на гръбначния стълб, които могат да причинят симптомите. Следващата статия обобщава казус, който се основава на подобряването на симптомите след преместване на гръбначните прешлени при участниците с мигрена.

 

Дискусия

 

В тази ограничена кохорта от 11 пациенти с мигрена не е имало статистически значима промяна в ICCI (първичен резултат) след интервенцията с NUCCA. Обаче, значителна промяна в HRQoL вторичните резултати се наблюдава, както е обобщено в Таблица 5. Съответствието на големината и посоката на подобрение в тези мерки на HRQoL показва увереност в подобряването на здравето на главоболието по време на двумесечното проучване, следващо изходния период на 28.

 

 

Въз основа на резултатите от проучването на случая, това разследване предположи значително увеличение на ICCI след намеса на атлас което не беше наблюдавано. Използването на компютърно-магнитен резонанс (MRI) позволява количествено определяне на динамичната връзка между артериалния приток, венозен изтичащ поток и потока на CSF между черепа и гръбначния канал [33]. Интракаранският индекс за съответствие (ICCI) измерва способността на мозъка да реагира на входящата артериална кръв по време на систол. Интерпретацията на този динамичен поток е представена от едноекспоненциално взаимодействие, съществуващо между обема на CSF и натиска на CSF. При повишено или по-високо вътречерепно спазване, дефинирано също като добър компенсаторен резерв, входящата артериална кръв може да бъде настанена от вътречерепното съдържание с по-малка промяна във вътречерепното налягане. Докато може да възникне промяна в интракраниалния обем или налягане, въз основа на експоненциалния характер на отношението обем-налягане, може да не се осъществи промяна в ICCI след интервенция. Необходим е усъвършенстван анализ на данните от MRI и по-нататъшно изследване за определяне на практически количествено измерими параметри, които да бъдат използвани като обективен резултат, чувствителен за документиране на физиологична промяна след корекция на атласа.

 

Koerte et al. съобщенията на пациенти с хронична мигрена демонстрират значително по-висок относителен вторичен венозен дренаж (параспинален плексус) в легнало положение в сравнение с контролите на възраст и пол [34]. Четири изследвани индивида проявяват вторичен венозен дренаж, като три от тези лица демонстрират значително повишаване на съотношението след интервенция. Значението не е известно без допълнително проучване. По подобен начин, Pomschar et al. съобщават, че пациентите с леко травматично мозъчно увреждане (mTBI) показват повишено оттичане през вторичния венозен параспинален път [35]. Индексът на средно интракраниално съответствие изглежда значително по-нисък в mTBI кохортата в сравнение с контролите.

 

Възможно е да се получи известна перспектива в сравнение с ICCI данните на това проучване за предишни докладвани нормални субекти и тези с mTBI, показани на Фигура 8 [5, 35]. Ограничена от малкия брой изследвани субекти, значимостта на резултатите от тези изследвания може да има във връзка с Pomschar et al. остава неизвестен, предлагайки само спекулации за възможности за бъдещо проучване. Това допълнително се усложнява от непоследователната промяна на ICCI, наблюдавана при двата субекта, последвана от 24 седмици. Вторият субект с вторичен дренажен модел показва намаление на ICCI след намеса. По-голямо плацебо контролирано изпитване със статистически значим размер на извадката може да покаже окончателно обективно измерена физиологична промяна след прилагане на процедурата за корекция на NUCCA.

 

HRQoL мерките се използват клинично за оценка на ефективността на терапевтичната стратегия за намаляване на болката и увреждането, свързани с мигренозно главоболие. Очаква се, че ефективното лечение подобрява болката, възприемана от пациента и увреждането, измерено с тези инструменти. Всички мерки на HRQoL в това проучване показаха значително и съществено подобрение до седмица четири след интервенцията на NUCCA. От седмица 4 до седмица осем бяха отбелязани само малки подобрения. Отново, само малките подобрения бяха отбелязани при двата субекта, следвани за 24 седмици. Макар че това проучване не е предназначено да демонстрира причинно-следствената връзка от намесата на NUCCA, резултатите от HRQoL създават интересен интерес за по-нататъшно проучване.

 

От дневника за главоболие се наблюдава значително намаление на броя на главоболие на месец на четири седмици, като почти се удвоява на осем седмици. Въпреки това, значителните разлики в интензитета на главоболието с течение на времето не се различават от тези дневни данни (вж. Фигура 5). Докато броят на главоболието намалява, пациентите все още използват лекарства за поддържане на интензивността на главоболието на допустими нива; следователно се предполага, че статистически значима разлика в интензитета на главоболието не може да бъде определена. Съгласуваността на номерата на деня на главоболието, настъпващи в седмицата 8 в следващите теми, би могла да насочи бъдещия фокус на проучването при определяне на това кога се постига максимално подобрение, за да се улесни създаването на стандарт за грижа за мигрена.

 

Клинично значимата промяна в HIT-6 е важна за пълното разбиране на наблюдаваните резултати. Клинично значима промяна за отделен пациент е определена от ръководството за потребителя на HIT-6 като? 5 [36]. Coeytaux et al., Използвайки четири различни метода за анализ, предполагат, че разликата между групите в резултатите на HIT-6 от 2.3 единици във времето може да се счита за клинично значима [37]. Smelt et al. изследва популациите пациенти с мигрена в първичната помощ при разработване на препоръчани препоръки, използвайки промени в оценката на HIT-6 за клинични грижи и изследвания [38]. В зависимост от последиците, произтичащи от фалшиви положителни или отрицателни резултати, минималната важна промяна (MIC) в лицето, използваща „подход на средни промени“, се оценява на 2.5 точки. Когато се използва анализ на кривата на „приемо-предавателна характеристика (ROC)“, е необходима промяна от 6 точки. Препоръчителната минимално важна разлика между групите (MID) е 1.5 [38].

 

Използвайки подхода на „средни промени“, всички субекти, освен един, отчитат промяна (намаление) по-голяма от? 2.5. „Анализите на РОК“ също демонстрират подобрение при всички субекти, освен при един. Този „един субект“ е различен човек във всеки анализ за сравнение. Въз основа на Smelt et al. критерии, проследяваните субекти продължиха да демонстрират минимално важно подобрение в рамките на човек, както се вижда на Фигура 10.

 

Всички субекти, с изключение на двама, показаха подобрение на оценката на MIDAS между изходните и тримесечните резултати. Мащабът на промяната е пропорционален на базовата оценка на MIDAS, като всички субекти, но трима, отчитат общо петдесет процента или по-голяма промяна. Проследяваните субекти продължават да показват подобрение, както се наблюдава при продължаващо намаляване на резултатите до 24-та седмица; вижте фигури 11 (а) 11 (в).

 

Използването на HIT-6 и MIDAS заедно като клиничен резултат може да осигури по-пълна оценка на свързаните с главоболието фактори на инвалидност [39]. Разликите между двете скали могат да предвидят инвалидността от интензивност на главоболие и честота на главоболие, като предоставят повече информация за факторите, свързани с докладваните промени, отколкото самият резултат. Докато MIDAS изглежда се променя повече от честотата на главоболието, интензитетът на главоболието изглежда оказва влияние върху HIT-6 резултата повече от MIDAS [39].

 

Начинът, по който мигренозното главоболие засяга и ограничава ежедневното функциониране на пациента, се съобщава от MSQL срещу 2.1, в три домейна 3: MSQL-R, MSQL-P и емоционално функциониране. Увеличаването на резултатите показва подобрение в тези области със стойности, вариращи от 0 (лошо) до 100 (най-добро).

 

MSQL скали за оценка на надеждността от Bagley et al. докладвайте резултатите да бъдат умерено до силно корелирани с HIT-6 (r =? 0.60 до? 0.71) [40]. Изследване на Cole et al. отчита минимално важни разлики (MID) клинична промяна за всеки домейн: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 и MSQL-E = 7.5 [41]. Резултатите от проучването с топирамат отчитат индивидуална минимално важна клинична промяна (MIC): MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 и MSQL-E = 12.2 [42].

 

Всички субекти, с изключение на един, са претърпели индивидуална минимална клинична промяна за MSQL-R, по-голяма от 10.9, чрез седмично-осем проследяване в MSQL-R. Всичките с изключение на двама участници съобщават промени в повече от 12.2 точки в MSQL-E. Подобрението в резултатите от MSQL-P се е увеличило с десет или повече точки при всички теми.

 

Регресионният анализ на рейтингите на VAS с течение на времето показва значително линейно подобрение в периода от 3-месец. Има значителни разлики в изходните резултати при тези пациенти. Бяха наблюдавани малко или никакви вариации в степента на подобрение. Тази тенденция изглежда същата в изследваните субекти за 24 седмици, както се вижда на фигура 12.

 

 

Много проучвания, използващи фармацевтична интервенция, показват значителен плацебо ефект при пациенти от мигриращи популации [43]. Определянето на възможното подобряване на мигрена в продължение на шест месеца, като се използва друга интервенция, както и липсата на намеса, е важно за всяко сравнение на резултатите. Изследването на ефектите от плацебо като цяло приема, че интервенциите с плацебо осигуряват облекчаване на симптомите, но не променят патофизиологичните процеси, които са в основата на състоянието [44]. Обективните мерки за ЯМР могат да помогнат за разкриването на такъв плацебо ефект, като покажат промяна във физиологичните измервания на параметрите на потока, настъпили след плацебо-интервенцията.

 

Използването на магнит с три тесла за събиране на магнитен резонанс (MRI) би увеличило надеждността на измерванията чрез увеличаване на количеството данни, използвани за изчисляване на потока и ICCI. Това е едно от първите разследвания, използващи промяна в ICCI като резултат от оценката на интервенцията. Това създава предизвикателства при интерпретирането на получените данни от магнитно-резонансната матрица (MRI), за да се направят изводи или да се развият нови хипотези Променена е връзката между кръвния поток към и от мозъка, потока CSF и сърдечната честота на тези специфични за пациента параметри [45]. Промените, наблюдавани при едно малко тримесечно изследване с повтарящи се мерки, доведоха до извода, че информацията, събрана от отделни случаи, се интерпретира внимателно [46].

 

По-нататък литературата съобщава в по-големи проучвания за значителна надеждност при събирането на тези MRI данни, получени от обемния поток. Wentland et al. съобщава, че измерванията на скоростите на CSF при човешки доброволци и на синусоидално флуктуиращите фантомни скорости не се различават значително между двете използвани MRI техники [47]. Koerte et al. изследва две кохорти от субекти, изобразени в две отделни съоръжения с различно оборудване. Те съобщават, че коефициентите на корелация на вътрешния клас (ICC) демонстрират висока надеждност на измерванията на обемния дебит на PC-MRI, независимо от използваното оборудване и нивото на умения на оператора [48]. Въпреки че съществуват анатомични вариации между субектите, това не е попречило на проучвания на по-големи популации пациенти при описване на възможни „нормални“ параметри на изтичане [49, 50].

 

Като се основава единствено на субективните възприятия на пациентите, съществуват ограничения при използването на докладвани от пациентите резултати [51]. Всеки аспект, който засяга възприятието на субекта в качеството му на живот, вероятно ще повлияе върху резултата от всяка използвана оценка. Липсата на специфичност при отчитане на симптомите, емоциите и уврежданията ограничава тълкуването на резултатите [51].

 

Импозиционните и MRI разходи за анализ на данните забраниха използването на контролна група, ограничавайки възможността за генерализиране на тези резултати. По-големият размер на извадката би позволил да се направят изводи въз основа на статистическа мощност и намалена грешка тип I. Тълкуването на всяко значение в тези резултати, като се разкриват възможните тенденции, остава най-добрата спекулация. Големият неизвестен продължава да съществува в вероятността тези промени да са свързани с намесата или с някакъв друг ефект, непознат на следователите. Тези резултати допълват знанията за предишни неотчетени възможни хемодинамични и хидродинамични промени след интервенция с NUCCA, както и промени в пациентите с мигрена HRQoL съобщават резултатите, наблюдавани в тази кохорта.

 

Стойностите на събраните данни и анализи предоставят информация, необходима за оценка на статистически значими размери на извадката в следващото проучване. Решаването на процедурните предизвикателства от провеждането на пилота дава възможност за много усъвършенстван протокол, който успешно изпълнява тази задача.

 

В това проучване липсата на силно нарастване на съответствието може да се разбере от логаритмичното и динамично естество на вътречерепния хемодинамичен и хидродинамичен поток, което позволява отделните компоненти, включващи съответствие, да се променят, докато цялостното не е така. Ефективната интервенция трябва да подобри възприеманата болка и увреждане, свързани с мигренозно главоболие, измерено с тези използвани HRQoL инструменти. Тези резултати от проучването предполагат, че интервенцията за приспособяване на атлас може да бъде свързана с намаляване на честотата на мигрена, значително подобрение в качеството на живот, което води до значително намаляване на свързаното с главоболието увреждане, както е наблюдавано в тази кохорта. Подобряването на резултатите от HRQoL създава убедителни интереси за по-нататъшно проучване, за да потвърди тези открития, особено с по-голям субект и група с плацебо.

 

Благодарности

 

Авторите признават д-р Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Кати Води, координатор на изследването и д-р Йордан Аусмус, координатор по радиология, Britannia Clinic, Calgary, AB; Сю Къртис, технолог по ЯМР, Елиът Фонг Уолъс Радиология, Калгари, АВ; и Бренда Кели-Беслер, RN, Координатор на научните изследвания, Програма за оценка и управление на главоболието в Калгари (CHAMP), Калгари, АВ. Финансовата подкрепа се предоставя от Фондация (1) Hecht, Ванкувър, БК; (2) Tao Foundation, Калгари, АВ; (3) Фондация Ralph R. Gregory Memorial (Канада), Калгари, АВ; и (4) Горна цервикална изследователска фондация (UCRF), Минеаполис, МН.

 

Съкращения

 

• ASC: Атлас сублуксационен комплекс
• CHAMP: Програма за оценка и управление на главоболието в Калгари
• CSF: цереброспинална течност
• GSA: Гравитационен стрес анализатор
• HIT-6: Тест за удар при главоболие-6
• HRQoL: свързано със здравето качество на живота
• ICCI: интраценален индекс за съответствие
• ICVC: Промяна в интрасребреното количество
• IQR: Диапазон на интерквартилета
• MIDAS: Скала за оценка на увреждането на мигрена
• MSQL: Специфична за мигрената мярка за качество на живота
• MSQL-E: Специфична за мигрената качество на живота мярка-емоционална
• MSQL-P: Специфична за миграцията качество на живот - физическа
• MSQL-R: Специфична за мигрената качество на живота мярка-ограничаваща
• NUCCA: Национална асоциация на горните цервикални хиропрактики
• PC-MRI: Фазово контрастно магнитно резонансно изображение
• SLC: Проверка на краката на леглото
• VAS: визуална аналогова скала.

 

Конфликт на интереси

 

Авторите заявяват, че няма финансови или други конкурентни интереси по отношение на публикуването на този документ.

 

Принос на авторите

 

Х. Чарлз Уудфийлд III възприема изследването, спомага за координацията и подпомага изготвянето на доклада: въведение, методи на изследване, резултати, обсъждане и заключение. Д. Гордън Хасик изследвал предмети за включване / изключване на проучването, осигурявал интервенции на NUCCA и наблюдавал всички субекти при проследяване. Участвал е в проектиране на учебни дисциплини и координация на темите, подпомагайки изработването на Въведение, Методите на NUCCA и Дискусията на доклада. Вернер Дж. Бекер подлагаше предмети за включване / изключване на изследването, участваше в проектирането и координацията на изследванията и помогна за изготвянето на доклада: методи на изучаване, резултати и обсъждане и заключение. Мариан С. Роуз извърши статистически анализ на данните от проучването и помогна за изготвянето на доклада: статистически методи, резултати и дискусия. Джеймс Н. Скот участва в проучването, служи като консултант по изображения, преглеждайки сканиранията за патология, и помага за изготвянето на хартия: методи за PCR-MRI, резултати и дискусия. Всички автори прочетоха и одобриха последната статия.

 

В заключение, казусът за подобряване на симптомите на мигренозно главоболие след преместване на гръбначните прешлени показва увеличаване на първичния резултат, но средните резултати от изследването също не показват статистическа значимост. Като цяло, казусът стига до заключението, че пациентите, които са получили релаксиращо лечение на гръбначни прешлени, са имали значително подобрение в симптомите с намалени дни на главоболие. Информация, цитирана от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактични, както и до гръбначни наранявания и състояния. За да обсъдите темата, можете да попитате д-р Jimenez или да се свържете с нас на адрес 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

 

Допълнителни теми: болка в шията

 

Болки в областта на врата са често срещано оплакване, което може да се дължи на различни наранявания и / или състояния. Според статистическите данни, нараняванията при автомобилни аварии и нараняванията при удар от удар са едни от най-разпространените причини за болка в шията сред общото население. По време на автомобилна катастрофа, внезапното удавяне от инцидента може да доведе до рязко ударение на главата и шията във всяка посока, което уврежда сложните структури, обграждащи гръбначния стълб. Травмата на сухожилията и сухожилията, както и тази на другите тъкани в шията, може да причини болка в шията и да излъчва симптоми в цялото човешко тяло.

 

ВАЖНА ТЕМА: EXTRA EXTRA: По-здравословна ти!

 

ДРУГИ ВАЖНИ ТЕМИ: ЕКСТРА: Спортни наранявания? | Винсент Гарсия | Пациент | Ел Пасо, TX Chiropractor