Рехабилитация на остри наранявания

При връщане към специфичния спорт на индивида, рискът от повторно нараняване обикновено е по-висок през първите 2 седмици. Това се случва поради първоначална слабост на подколенното сухожилие, умора, липса на гъвкавост и дисбаланс на силата между ексцентричните подколенни сухожилия и концентричните квадрицепси. Въпреки това се смята, че най-големият допринасящ фактор е свързан с неадекватна програма за рехабилитация, която може да съответства на преждевременното връщане към физическа активност. Нови доказателства показват ползите от предимно използването на ексцентрични укрепващи упражнения при рехабилитация на подколенното сухожилие, извършвана с повишени натоварвания за по-дълги мускулно-сухожилни дължини.
Полусухожилият, или ST, семимебранозусът, или SM, и дългите и къси глави на бицепса на бедрената мускулатура (BFLH и BFSH) са част от мускулната група на подколенното сухожилие. Те основно функционират с удължаване на бедрото и флексия на коляното, както и осигуряване на многопосочна стабилност на пищяла и таза. Тези три мускула, които съставляват мускулната група на подколенното сухожилие, пресичат задната страна както на тазобедрената, така и на коленната става, което ги прави двуставни. В резултат на това те последователно реагират на големи механични сили, създадени от движението на горните крайници, туловището и долните крайници като средство за концентрична и ексцентрична мобилизация. По време на спортни дейности тези сили ще се увеличават, увеличавайки честотата на нараняванията.

В проучване, проведено в университета в Мелбърн, биомеханичните анализатори измерват мускулно-сухожилното напрежение, скорост, сила, мощност, работа и други биомеханични натоварвания, изпитвани от подколенните сухожилия по време на спринт над земята и сравняват биомеханичното натоварване във всеки отделен подколенник. мускул.

По принцип, подколенните сухожилия се подлагат на цикъл на разтягане-скъсяване при спринт, като фазата на удължаване настъпва по време на крайния замах, а фазата на скъсяване започва точно преди всеки удар с крак, продължавайки през цялата стойка. След това беше определено, че биомеханичното натоварване върху двуставните мускули на подколенното сухожилие е по-силно по време на крайното замахване.

BFLH има най-голямо мускулно-сухожилно напрежение, ST показва значителна мускулно-сухожилна скорост на удължаване, а SM произвежда най-високата мускулно-сухожилна сила и едновременно абсорбира и генерира най-мускулно-сухожилна сила. Подобни изследвания също разграничават върховото мускулно-сухожилно напрежение като голям принос за ексцентрично мускулно увреждане или нараняване, най-често остри наранявания на подколенното сухожилие, вместо пикова мускулна сила. Ето защо ексцентричното укрепване често е препоръка за рехабилитация при остри наранявания на подколенното сухожилие.

Местоположение и тежест на нараняването

В рандомизирано и контролирано проучване върху професионални шведски футболисти, 69 процента от нараняванията са предимно в BFLH. За разлика от тях, 21 процента от играчите са преживели първичната си контузия в SM. Докато най-често срещаните, приблизително 80 процента, са претърпели вторично нараняване на ST, както и на BFLH или SM, ясни 94 процента от първичните наранявания са от спринтов тип и са локализирани в BFLH, докато SM е най-често срещаното място за нараняване от разтягане, което представлява приблизително 76 процента. Тези констатации бяха подкрепени в друга подобна статия.

Класифицирането на нараняване на меките тъкани, включително остри наранявания на подколенното сухожилие, зависи до голяма степен от система за оценка, варираща от: I, лека; II, умерено; и III, тежка. Различните класификации предлагат полезни описания за всеки вид нараняване на меките тъкани между здравни специалисти по време на клинична диагноза и прогноза след остро нараняване. Лека степен описва нараняване, при което малък брой мускулни влакна са включени с незначително подуване, дискомфорт, минимална или никаква загуба на сила или ограничение на движението. Умерената степен описва нараняване със значително разкъсване на няколко мускулни влакна, болка и подуване, намалена мощност и ограничена подвижност. Тежката степен описва нараняване, при което е настъпило разкъсване на цялото напречно сечение на мускула, обикновено откъсване на сухожилията и може да се наложи хирургично мнение. Използва се и като система за класификация за радиологични методи, като магнитен резонанс, или ЯМР, или ултразвук, ако е необходимо за допълнително потвърждение на диагнозата.

Британският медицински екип по лека атлетика предложи нова система за класификация на наранявания за подобрена диагностична точност и прогноза въз основа на характеристиките на ЯМР

Определянето на точни времеви рамки за връщане към игра след много остри наранявания на подколенното сухожилие е доказано трудно. Например, наранявания, включващи интрамускулно сухожилие или апоневроза със съседни мускулни влакна, обикновено се нуждаят от по-кратки периоди на възстановяване от тези, включващи проксимално свободно сухожилие и/или MTJ.

Има и връзки между констатациите на ЯМР според региона на нараняването и връщането към играта. По-специално, се предполага, че колкото по-късо е разстоянието между проксималния полюс на нараняването и седалищния бугор, открит при ЯМР оценките, определени по подобен начин от наличието на оток, толкова по-дълго ще бъде времето за връщане. По същия начин дължината на отока показва подобен ефект върху времето за възстановяване. Колкото по-голяма е дължината, толкова по-дълго е възстановяването. Освен това, позицията на пикова болка едновременно след остри наранявания на подколенното сухожилие също е свързана с увеличени периоди на възстановяване.

Освен това има опити да се изясни връзката между степента на острите наранявания на подколенното сухожилие и връщането към игра. В проспективно кохортно проучване върху 207 професионални футболисти с остри наранявания на подколенното сухожилие, 57 процента бяха идентифицирани като степен I, 27 процента бяха идентифицирани като степен II и само 3 процента бяха идентифицирани като степен III. Спортистите с травми от I степен се завърнаха в игра средно за 17 дни. Спортистите с наранявания от II степен се върнаха в рамките на 22 дни, а тези с наранявания от III степен се върнаха приблизително в рамките на 73 дни. Според проучването, 84 процента от тези наранявания засягат BF, 11 процента SM и 5 процента ST. Въпреки това, нямаше значителна разлика във времето за прекъсване за наранявания на трите различни мускула. Това е сравнено с 5-23 дни с наранявания от I-II степен и 28-51 дни за степен I-III съответно в други проучвания.

Рехабилитация при остри наранявания на подколенното сухожилие

Различни изследователи по-рано твърдяха ползите от ексцентричното укрепване след остри наранявания на подколенното сухожилие срещу концентричното укрепване, когато се фокусират за намаляване на времевите рамки за връщане към игра. Изводът на този аргумент е, че при по-голямата част от острите наранявания на подколенното сухожилие, възникващи по време на ексцентрично натоварване, рехабилитацията трябва да бъде подобна на конкретното обстоятелство, което е причинило нараняването на първо място. Едно проучване показа значителна разлика между ексцентрична и концентрична рехабилитационна програма след остри наранявания на подколенното сухожилие при елитни и неелитни футболисти.

Рандомизираното и контролирано клинично изпитване, проведено върху 75 футболисти в Швеция, демонстрира, че използването на ексцентрични програми за укрепване, а не на концентрични укрепващи програми, намалява времето за връщане към игра с 23 дни, независимо от вида на нараняването или мястото на нараняване . Резултатът показа броя дни за връщане към пълното обучение на отбора и наличността за избор на мач.

Освен това бяха използвани два протокола за рехабилитация пет дни след нараняването. Всички играчи са претърпели наранявания от тип спринт в резултат на високоскоростно бягане или нараняване от типа на разтягане в резултат на високо ритане, разделяне на позиции и плъзгане. Някои критерии бяха изключени за проучването, включително предишни остри наранявания на подколенното сухожилие, травма на задната част на бедрото, продължаваща анамнеза за усложнения в долната част на гърба и бременност.

Всички играчи бяха подложени на ЯМР анализ 5 дни след нараняването, за да се разкрие тежестта и областта на нараняването. Счита се, че играчът е достатъчно годен, за да се върне към тренировките на цял отбор, като се използва тест, известен като активен H-тест на Askling. Положителен тест е, когато играчът изпитва някаква несигурност или опасения при извършване на теста. Тестът трябва да бъде завършен без пълна дорз флексия на глезена.

Приблизително 72 процента от играчите са получили наранявания от тип спринт, докато 28 процента са получили наранявания от разтягане. От тях 69 процента са претърпели нараняване на BFLH, докато 21 процента са били разположени в SM. Нараняванията на ST са претърпели само като вторични наранявания, приблизително 48 процента при BFLH и 44 процента при SM. В допълнение, 94 процента от нараняванията от тип спринт са локализирани в BFLH, докато SM е най-често срещаното място за нараняване от типа на разтягане, което представлява около 76 процента от нараняванията.

Двата използвани протокола за рехабилитация бяха обозначени като L-протокол и C-протокол. L-протоколът се фокусира върху натоварването на подколенните сухожилия по време на удължаване, а C-протоколът се състои от упражнения без акцент върху удължаването. Всеки протокол използва три упражнения, които могат да се изпълняват навсякъде и не зависят от съвременно оборудване. Те също така са насочени към гъвкавост, мобилизация, стабилност на тялото и таза и/или мускулите, както и специфични силови тренировки за подколенните сухожилия. Всички бяха изпълнени в сагитална равнина с прогресия на скоростта и натоварването.

Заключение на проучването

Установено е, че времето за връщане е значително по-кратко в L-протокола в сравнение с C-протокола, средно 28 дни и 51 дни съответно. Времето за връщане също беше значително по-кратко в L-протокола, отколкото в C-протокола за остри наранявания на подколенното сухожилие както от тип спринт, така и от тип разтягане, както и за наранявания от различна класификация на наранявания. Все още обаче остава въпросът дали C-протоколът е достатъчно специфичен за активиране на подколенното сухожилие, за да създаде легитимно сравнение.

Лесно е да станеш пациент!

Просто щракнете върху червения бутон!