Екип за изображения и диагностика на Back Clinic. Д-р Алекс Хименес работи с високо оценени диагностици и специалисти по образна диагностика. В нашата асоциация специалистите по изображения осигуряват бързи, любезни и висококачествени резултати. В сътрудничество с нашите офиси, ние предоставяме качеството на обслужването, което нашите пациенти заслужават и заслужават. Диагностичната амбулаторна образна диагностика (DOI) е най-съвременен център по радиология в Ел Пасо, Тексас. Това е единственият по рода си център в Ел Пасо, притежаван и управляван от рентгенолог.
Това означава, че когато дойдете в DOI за радиологичен преглед, всеки детайл, от дизайна на стаите, избора на оборудване, ръчно подбраните технолози и софтуера, който управлява офиса, е внимателно избран или проектиран от рентгенолога а не от счетоводител. Нашата пазарна ниша е един център за високи постижения. Нашите ценности, свързани с грижите за пациентите, са: Ние вярваме в лечението на пациентите по начина, по който бихме се отнасяли към нашето семейство и ще направим всичко възможно, за да гарантираме, че имате добро изживяване в нашата клиника.
Как се използват ЯМР за диагностициране на изпъкналост и дискова херния и за подпомагане на доставчиците на здравни услуги да разработят ефективни програми за лечение на лица, изпитващи симптоми на болки в гърба?
ЯМР на дискова херния
Изпъкнал дискова херния често се идентифицира по време на ядрено-магнитен резонанс (MRI); обикновено обаче това е случайно откритие, което е направено по други причини, при които се установяват гръбначни проблеми и/или наранявания. Изпъкналият диск е относително често срещан дори при хора, които не изпитват симптоми. Херния или изпъкнал диск в гърба може да се идентифицира с ЯМР тест, който обикновено се препоръчва, когато някой изпитва симптоми на болка в гърба в продължение на поне шест седмици. (Американска академия на неврологичните хирурзи, 2024 г) Нормалното износване и възрастта причиняват промени във възглавницата на гръбначния диск/и до изпъкване и неправилно подравняване с гръбначния стълб. (Brinjikji W. и др., 2015 г) А при дискова херния може да притисне гръбначния мозък и нервите. Повтарящото се вдигане на тежести, практикуването на нездравословни пози, анамнеза за наранявания на гърба или основни здравословни проблеми са чести причини.
Изпъкнал диск
Изпъкналите дискове са често срещани дори при здрави индивиди, но може да бъде трудно да се интерпретират независимо от ЯМР, така че други симптоми и открития са толкова важни при диагностицирането.
Причини
Изпъкналият диск обикновено се счита за свързани с възрастта дегенеративни промени, които карат диска да се издува надолу под действието на гравитацията. (Penn Medicine, 2018 г)
Очаква се значителна издутина да причини болка в краката поради дразнене на нервите, спускащи се надолу по краката. (Amin RM, Andrade NS и Neuman BJ 2017 г) С напредването на състоянието може да бъде засегнат повече от един диск, което води до други заболявания на гръбначния стълб, включително спинална стеноза.
Изпъкнал диск на ЯМР
Изпъкналостта на диска ще бъде над 25% от общата обиколка на диска. Изместването му обикновено е 3 милиметра или по-малко от нормалната форма и позиция на диска. (Радиопедия, 2024 г)
Дискова херния
Дисковата херния се измества от правилната си позиция и притиска близките гръбначни нерви, причинявайки болка и проблеми с подвижността.
Дисковата херния ще бъде с размери по-малко от 25% от общата дискова обиколка. Хернията обаче се основава на вида и може да включва: (Уей Б. и Ву Х. 2023 г)
Дискова издатина – изместването е ограничено, а връзките са непокътнати.
Екструдиране на диск – част от диска остава свързана, но се е плъзнала през пръстена или външното покритие на диска.
Секвестрация на диска – свободен фрагмент се е отделил и отчупил от основния диск.
Кандидати за ЯМР на гръбначния стълб
ЯМР като цяло е безопасен за повечето, включително тези с имплантирани сърдечни устройства като по-нови модели пейсмейкъри. (Bhuva AN и др., 2020 г) Въпреки това е важно да се гарантира, че здравният екип е наясно с кохлеарни импланти или други устройства, така че да могат да бъдат взети необходимите предпазни мерки. Препоръчително е за всички лица симптомите да са налице шест седмици преди ЯМР. Специалист може да пожелае да види резултатите от ЯМР по-рано, особено ако симптомите включват: (Американска академия на неврологичните хирурзи, 2024 г)
Специфично нараняване, като падане, което е причинило болката
Скорошна или настояща инфекция или треска с гръбначни симптоми
Значителна слабост в ръцете или краката
Загуба на тазово усещане.
Анамнеза за метастатичен рак.
Загуба на контрол на пикочния мехур или червата
Може да е необходим ЯМР, ако симптомите бързо се влошават. Въпреки това, много хора с дискова изпъкналост изобщо нямат симптоми. В повечето случаи ЯМР е амбулаторна процедура, която може да бъде завършена за час или по-малко, но може да отнеме повече време, ако се използва контрастно багрило. Доставчикът на здравни услуги ще предостави конкретни инструкции относно подготовката за ЯМР.
лечение
Лечението на дискова херния или изпъкнал диск зависи от причината и тежестта на симптомите.
Облекчаване на болката без рецепта, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
Физиотерапия
В редки случаи, които не са отстранени с консервативно лечение, може да се препоръча операция.
Не забравяйте, че резултатите от ЯМР може да не идентифицират или изключат всички състояния, включително мускулни разтежения или наранявания на връзки, които може да изискват различни лечения, като целенасочени разтягания и упражнения. (Brinjikji W. и др., 2015 г) (Fujii K. и др., 2019 г)
Дискова херния
Лечението зависи от причината и тежестта на симптомите, ако има такива. Може да включва самостоятелно или комбинация от физиотерапия, медикаменти и стероидни инжекции. Случаите обикновено отшумяват за шест до 12 седмици (Penn Medicine, 2018 г). Електрическата нервна стимулация може да се извърши чрез специализирани устройства и/или акупунктура, за да се помогне при компресия на нерв. (Национален институт по неврологични заболявания и инсулт, 2020 г) Може да се препоръча операция, ако консервативното лечение не успее да постигне значително облекчаване на болката и заздравяване. (Wang S. и др., 2023 г)
Клиника по медицинска хиропрактика и функционална медицина за наранявания
Доставчик на здравни услуги може да обсъди възможности за лечение като лекарства за болка, физиотерапия и хирургия. Клиниката по медицинска хиропрактика и функционална медицина при наранявания работи с доставчици на първично здравно обслужване и специалисти, за да разработи оптимално решение за здраве и уелнес. Ние се фокусираме върху това, което работи за вас, за да облекчите болката, да възстановите функцията и да предотвратите нараняване. Що се отнася до мускулно-скелетната болка, специалисти като хиропрактики, акупунктуристи и масажисти могат да помогнат за смекчаване на болката чрез гръбначни корекции, които помагат на тялото да се пренастрои. Те могат също да работят с други медицински специалисти, за да интегрират план за лечение за разрешаване на мускулно-скелетни проблеми.
Brinjikji, W., Diehn, FE, Jarvik, JG, Carr, CM, Kallmes, DF, Murad, MH, & Luetmer, PH (2015). ЯМР констатациите за дегенерация на диска са по-разпространени при възрастни с болки в кръста, отколкото при асимптоматични контроли: систематичен преглед и мета-анализ. AJNR. Американско списание за неврорадиология, 36 (12), 2394–2399. doi.org/10.3174/ajnr.A4498
Wu, PH, Kim, HS и Jang, IT (2020). Заболявания на междупрешленните дискове ЧАСТ 2: Преглед на съвременните стратегии за диагностика и лечение на заболявания на междупрешленните дискове. Международно списание за молекулярни науки, 21 (6), 2135. doi.org/10.3390/ijms21062135
Wei, B., & Wu, H. (2023). Проучване на разпределението на лумбалните модични промени при пациенти с болки в кръста и корелация с лумбалните дегенеративни заболявания. Вестник за изследване на болката, 16, 3725–3733. doi.org/10.2147/JPR.S430792
Bhuva, AN, Moralee, R., Moon, JC, & Manisty, CH (2020). Предоставяне на MRI за пациенти със сърдечни имплантируеми електронни устройства: нарастваща нужда и бариери пред промяната. Европейска радиология, 30 (3), 1378–1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, Halabi, S., Turner, JA, Avins, AL, James, K., Wald, JT, Kallmes, DF, & Jarvik, JG (2015). Систематичен преглед на литературата на образните характеристики на гръбначната дегенерация при асимптоматични популации. AJNR. Американско списание за неврорадиология, 36 (4), 811–816. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Fujii, K., Yamazaki, M., Kang, JD, Risbud, MV, Cho, SK, Qureshi, SA, Hecht, AC, & Iatridis, JC (2019). Дискогенна болка в гърба: Преглед на литературата за дефиниция, диагностика и лечение. JBMR плюс, 3 (5), e10180. doi.org/10.1002/jbm4.10180
Wang, S., Zhao, T., Han, D., Zhou, X., Wang, Y., Zhao, F., Shi, J., & Shi, G. (2023). Класификация на миелопатия или радикулопатия на цервикална дискова херния: анализ, базиран на магнитен резонанс. Количествено изобразяване в медицината и хирургията, 13 (8), 4984–4994. doi.org/10.21037/qims-22-1387
Как здравните специалисти в клиника за хиропрактика осигуряват клиничен подход за предотвратяване на медицински грешки за хора с болка?
Въведение
Медицински грешки водят до 44,000 98,000–XNUMX XNUMX смъртни случая на хоспитализирани американци годишно, а много други причиняват катастрофални наранявания. (Kohn et al., 2000) Това беше повече от броя на хората, които умираха годишно от СПИН, рак на гърдата и автомобилни катастрофи по това време. Според по-късни изследвания, действителният брой на смъртните случаи може да е по-близо до 400,000 XNUMX, поставяйки лекарските грешки като третата най-честа причина за смърт в САЩ. Често тези грешки не са продукт на медицински специалисти, които по своята същност са лоши; по-скоро те са резултат от системни проблеми със системата на здравеопазване, като непоследователни модели на практика на доставчиците, несвързани застрахователни мрежи, недостатъчно използване или липса на протоколи за безопасност и некоординирани грижи. Днешната статия разглежда клиничния подход за предотвратяване на медицинска грешка в клинична среда. Обсъждаме свързани медицински доставчици, специализирани в различни предварителни лечения за подпомагане на лица, страдащи от хронични проблеми. Ние също така насочваме нашите пациенти, като им позволяваме да задават много важни и сложни въпроси на свързаните с тях медицински доставчици. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация само като образователна услуга. Отказ от отговорност
Дефиниране на медицински грешки
Определянето на медицинската грешка е най-важната стъпка във всеки разговор за предотвратяване на лекарски грешки. Може да предположите, че това е много лесна работа, но това е само докато не се задълбочите в огромния набор от използвана терминология. Много термини се използват като синоними (понякога погрешно), тъй като някои термини са взаимозаменяеми и понякога значението на даден термин зависи от специалността, която се обсъжда.
Въпреки че секторът на здравеопазването заяви, че безопасността на пациентите и елиминирането или намаляването на медицинските грешки са приоритети, Grober и Bohnen отбелязаха още през 2005 г., че не са успели в една ключова област: определяне на дефиницията на „може би най-фундаменталния въпрос... Какво е лекарска грешка? Лекарска грешка е неизпълнение на планирано действие в медицинска среда. (Grober & Bohnen, 2005) Въпреки това нито един от термините, които човек често би идентифицирал изрично с медицинска грешка – пациенти, здравеопазване или друг елемент – не се споменава в това описание. Въпреки това определението предлага солидна рамка за по-нататъшно развитие. Както можете да видите, това конкретно определение се състои от две части:
Грешка при изпълнение: Неизпълнение на планирано действие по предназначение.
Грешка в планирането: е техника, която дори и при перфектно изпълнение не води до желаните резултати.
Концепциите за грешки в изпълнението и грешки в планирането са недостатъчни, ако искаме да дефинираме медицинската грешка адекватно. Те могат да се появят навсякъде, не само в лечебно заведение. Трябва да се добави компонентът медицински мениджмънт. Това повдига идеята за неблагоприятни събития, известни като нежелани събития. Най-често срещаната дефиниция на нежелано събитие е неволно увреждане на пациентите, причинено от медицинска терапия, а не основното им заболяване. Това определение е получило международно признание по един или друг начин. Например в Австралия терминът инциденти се дефинира като вреди, в резултат на които дадено лице получава здравни грижи. Те се състоят от инфекции, падания, причиняващи наранявания, и проблеми с лекарства с рецепта и медицинско оборудване. Някои неблагоприятни събития могат да бъдат избегнати.
Често срещани видове медицински грешки
Единственият проблем с тази представа е, че не всички негативни неща се случват случайно или умишлено. Тъй като пациентът в крайна сметка може да има полза, може да настъпи очаквано, но толерирано нежелано събитие. По време на химиотерапия гаденето и косопадът са два примера. В този случай отказът от препоръчаното лечение би бил единственият разумен подход за предотвратяване на неприятната последица. Така стигаме до концепцията за предотвратими и непредотвратими неблагоприятни събития, докато допълнително усъвършенстваме нашето определение. Не е лесно да се категоризира избор за толериране на едно въздействие, когато е определено, че благоприятен ефект ще настъпи едновременно. Но целта сама по себе си не е непременно извинение. (Мрежа за безопасност на пациентите, 2016 г., параграф 3) Друг пример за планирана грешка би била ампутация на дясно стъпало поради тумор на лявата ръка, което би означавало приемане на известно и предвидено неблагоприятно събитие с надеждата за благоприятно последствие, когато такова не е възниквало досега. Няма доказателства в подкрепа на очакването за положителен резултат.
Медицинските грешки, които причиняват вреда на пациента, обикновено са в центъра на нашето изследване. Независимо от това, медицински грешки могат да възникнат и се случват, когато пациентът не е наранен. Появата на почти пропуснати случаи може да предостави безценни данни, когато планирате как да намалите медицинските грешки в здравно заведение. Все пак честотата на тези събития в сравнение с честотата, която клиницистите съобщават за тях, трябва да бъде проучена. Близките пропуски са медицински грешки, които биха могли да причинят вреда, но не са причинили на пациента, дори ако пациентът се чувства добре. (Martinez et al., 2017) Защо бихте признали нещо, което потенциално може да доведе до съдебни действия? Помислете за сценария, при който медицинска сестра, независимо от причината, току-що е разглеждала снимки на различни лекарства и се кани да предостави лекарство. Може би нещо остава в паметта й и тя решава, че определено лекарство не изглежда така. При проверка установила, че са приложени неправилните лекарства. След като провери всички документи, тя поправя грешката и дава на пациента правилната рецепта. Ще бъде ли възможно да се избегне грешка в бъдеще, ако протоколът за администриране включва снимки на правилното лекарство? Лесно е да забравите, че е имало грешка и шанс за вреда. Този факт остава верен, независимо дали сме имали късмета да го открием навреме или сме понесли някакви негативни последици.
Грешки в резултатите и процеса
Имаме нужда от пълни данни, за да разработим решения, които подобряват безопасността на пациентите и намаляват медицинските грешки. Най-малкото, когато пациентът е в медицинско заведение, трябва да се докладва всичко, което може да се направи, за да се предотврати увреждане и да се изложи на опасност. Много лекари са установили, че използването на фразите грешки и неблагоприятни събития е по-изчерпателно и подходящо след преглед на грешките и неблагоприятните събития в здравеопазването и обсъждане на техните силни и слаби страни през 2003 г. Тази комбинирана дефиниция би увеличила събирането на данни, включително грешки, близки разговори, близки пропуски иактивни и латентни грешки. Освен това терминът неблагоприятни събития включва термини, които обикновено предполагат увреждане на пациента, като медицинско нараняване и ятрогенно нараняване. Единственото нещо, което остава, е да се определи дали съветът за преглед е подходящ орган за справяне с разделянето на предотвратими и непредотвратими нежелани събития.
Контролно събитие е събитие, при което се изисква докладване на Съвместната комисия. Съвместната комисия заявява, че предупредителното събитие е неочаквано събитие, включващо сериозно физическо или психологическо нараняване. (“Sentinel Events,” 2004, стр.35) Няма избор, тъй като трябва да се документира. Повечето здравни заведения обаче поддържат своите записи, в които се описват сентиментални инциденти и какво да се направи в случай на такъв, за да се гарантира, че стандартите на Съвместната комисия са изпълнени. Това е една от онези ситуации, в които е по-добре да сте в безопасност, отколкото да съжалявате. Тъй като „сериозно“ е относително понятие, може да има място за колебание, когато защитавате колега или работодател. От друга страна, неправилното докладване на контролно събитие е по-добро от липсата на докладване на контролно събитие. Неразкриването може да има сериозни последици, включително прекратяване на кариерата.
Когато обмислят медицински грешки, хората често правят грешката да се съсредоточат само върху грешките в рецептите. Грешките при лечението несъмнено са чести и включват много от същите процедурни недостатъци като другите медицински грешки. Възможни са сривове в комуникацията, грешки при предписване или отпускане и много други неща. Но бихме преценили сериозно проблема, ако приемем, че грешките в лекарствата са единствената причина за увреждане на пациента. Едно голямо предизвикателство при класифицирането на различните медицински грешки е да се определи дали да се класифицира грешката въз основа на включената процедура или последствията. Приемливо е да се разгледат тези класификации тук, като се има предвид, че са направени многобройни опити за разработване на работни дефиниции, които включват както процеса, така и резултата, много от които се основават на работата на Lucian Leape от 1990-те години.
Подобрете начина си на живот днес - Видео
Анализиране и предотвратяване на медицински грешки
Оперативните и неоперативните са двете основни категории нежелани събития, които Leape и колегите му разграничават в това проучване. (Лийп и др., 1991 г) Оперативните проблеми включват инфекции на рани, хирургични неуспехи, нетехнически проблеми, късни усложнения и технически трудности. Неоперативно: заглавия като свързани с лекарства, неправилно диагностицирани, неправилно лекувани, свързани с процедура, падане, фрактура, след раждане, свързани с анестезия, неонатални и общо заглавие на системата бяха включени в тази категория неблагоприятни събития. Leape също класифицира грешките, като посочи точката на повреда на процеса. Той също така ги категоризира в пет заглавия, които включват:
Система
Производителност
Лечение с лекарства
Диагностичен
профилактичен
Много грешки в процеса попадат в повече от една тема, но всички те помагат да се определи точната причина за проблема. Ако повече от един лекар е бил ангажиран с определянето на точните области, които се нуждаят от подобрение, тогава може да се наложи допълнителен разпит.
Технически лекарска грешка може да бъде допусната от всеки член на персонала в болница. Не се ограничава до медицински специалисти като лекари и медицински сестри. Администраторът може да отключи врата или член на почистващия екип може да остави химикал в ръцете на дете. По-важно от самоличността на извършителя на грешката е причината за нея. Какво преди това? И как можем да сме сигурни, че това няма да се случи отново? След като съберете всички горепосочени данни и много повече, е време да разберете как да предотвратите подобни грешки. Що се отнася до контролните събития, Съвместната комисия нареди от 1997 г. всички тези инциденти да бъдат подложени на процедура, наречена Анализ на първопричината (RCA). Въпреки това, използването на тази процедура за инциденти, които трябва да бъдат докладвани на външни страни, ще трябва да бъде коригирано.
Какво представлява анализът на първопричината?
RCA „уловиха детайлите, както и голямата перспектива на картината“. Те улесняват системите за оценка, анализират дали са необходими коригиращи действия и проследяват тенденциите. (Уилямс, 2001) Какво точно е RCA обаче? Чрез изследване на събитията, довели до грешката, RCA може да се съсредоточи върху събития и процеси, вместо да преглежда или обвинява конкретни хора. (AHRQ, 2017 г) Ето защо е толкова важно. RCA често използва инструмент, наречен Петте защо. Това е процес на непрекъснато задаване на въпроса „защо“, след като смятате, че сте определили причината за даден проблем.
Причината да се нарича „петте защо“ е, че макар че пет е отлична отправна точка, винаги трябва да задавате въпрос защо, докато не идентифицирате основната причина за проблема. Многократното питане защо може да разкрие много грешки в процеса на различни етапи, но трябва да продължавате да питате защо за всеки аспект на проблема, докато не ви свършат други неща, които могат да бъдат коригирани, за да осигурят желания резултат. Въпреки това, различни инструменти освен този могат да бъдат използвани при разследване на първопричината. Съществуват много други. RCA трябва да бъдат мултидисциплинарни и последователни и да включват всички страни, участващи в грешката, за да се избегнат недоразумения или неточно докладване на събития.
Заключение
Лекарските грешки в лечебните заведения са чести и най-често неотчитани събития, които сериозно застрашават здравето на пациентите. Смята се, че до четвърт милион души умират всяка година в резултат на медицински грешки. Тези статистики са неприемливи във време, когато се предполага, че безопасността на пациентите е основен приоритет, но не се прави много за промяна на практиките. Ако медицинските грешки са точно определени и основната причина за проблема е открита, без да се приписва вина на конкретни членове на персонала, това е излишно. Могат да бъдат направени съществени промени, когато основните причини за грешки в системата или процеса са идентифицирани правилно. Един последователен, мултидисциплинарен подход към анализа на първопричината, който използва рамки като петте защо, за да се задълбочи, докато се разкрият всички проблеми и дефекти, е полезен инструмент. Въпреки че сега е необходим за следене на сентинелни събития, анализът на първопричината може и трябва да се прилага към всички причини за грешка, включително почти неизправности.
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Институт по медицина (САЩ). Комитет по качество на здравните грижи в Америка. (2000). Човешко е да се греши: изграждане на по-безопасна здравна система. National Academy Press. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Естеството на нежеланите реакции при хоспитализирани пациенти. Резултати от изследването на Харвардската медицинска практика II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Процеси за идентифициране и преглед на нежелани събития и близки инциденти в академичен медицински център. Jt Comm J Qual Patient Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Спинална стеноза е, когато пространството някъде по дължината или в гръбначния стълб започне да се стеснява, затваряйки способността за нормално/удобно движение и нервна циркулация. Може да засегне различни области, включително шийка / шиялумбална/долна част на гърба и, по-рядко, гръдна/горна или средна част на гърба причиняващи изтръпване, изтръпване, спазми, болка, мускулна слабост или комбинация в гърба, крака/ите, бедрата и задните части. Може да има различни фактори, причиняващи стенозата; правилното диагностициране е първата стъпка, а когато спинална стеноза ЯМР идва инча
Спинална стеноза MRI
Стенозата може да бъде предизвикателство за диагностициране, тъй като е по-скоро симптом/усложнение, отколкото състояние, често причинено от дискова херния, костни шипове, вродено състояние, след операция или след инфекция. Ядрено-магнитен резонанс е често срещано изследване, използвано при диагностика.
Диагноза
Медицински специалист, като хиропрактик, физиотерапевт, специалист по гръбначния стълб или лекар, ще започне с разбиране на симптомите и медицинската история.
Ще бъде проведен физически преглед, за да научите повече за местоположението, продължителността, позициите или дейностите, които намаляват или влошават симптомите.
Допълнителните тестове включват мускулна сила, анализ на печалбата и тестване на баланса за да разберем по-добре откъде идва болката.
За потвърждаване на диагнозата ще са необходими изображения, за да се види какво се случва.
ЯМР използва компютърно генерирани изображения за създаване на изображения, които показват кости и меки тъкани, като мускули, нерви и сухожилия, и ако те са компресирани или раздразнени.
Здравен специалист и ЯМР техник ще прегледа изискванията за безопасност преди изображенията.
Тъй като машината използва мощни магнити, не може да има метал върху или в тялото, като имплантирани протези или устройства, които включват:
Може да се използва различен образен тест, ако дадено лице не може да направи ЯМР като CT сканиране.
MRI може да варира от няколко минути до час или повече, в зависимост от това колко позиции са необходими, за да се изолира нараненото място и да се получи ясен образ. Тестът е безболезнен, но понякога хората са помолени да запазят специфична позиция, която може да бъде неудобна. Техникът/техниците ще попитат дали има дискомфорт и ще предложат всякаква помощ, за да направят изживяването възможно най-лесно.
лечение
Не всички случаи на стеноза причиняват симптоми, но има възможности за лечение, които медицинският специалист може да препоръча.
Консервативното лечение е първата препоръка, която включва хиропрактика, декомпресия, тракция и физиотерапия.
Лечението увеличава мускулната сила, подобрява обхвата на движение, подобрява позата и баланса, намалява симптомите на дискомфорт и включва стратегии за предотвратяване и управление на симптомите.
Лекарствата с рецепта могат да бъдат част от по-голям план за лечение.
Хирургията може да се превърне в опция в по-тежки случаи, когато консервативното лечение не работи.
Спинална стеноза
Източници
База данни с резюмета на прегледи на ефектите (DARE): прегледи с оценка на качеството [Интернет]. Йорк (Великобритания): Център за прегледи и разпространение (Великобритания); 1995-. Диагностика на лумбална спинална стеноза: актуализиран систематичен преглед на точността на диагностичните тестове. 2013. Предлага се от: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Противопоказания за магнитен резонанс. [Актуализирано на 2022 май 8 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing; януари 2022 г. Достъпен от: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Анатомия, гръб, кръвоснабдяване на гръбначния канал. [Актуализирано на 2021 юли 26 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing; януари 2022 г. Достъпен от: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Лури, Джон и Кристи Томкинс-Лейн. „Лечение на лумбална спинална стеноза.“ BMJ (Изд. клинични изследвания) том. 352 h6234. 4 януари 2016 г., doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent и др. „Хиропрактика за лечение на лумбална спинална стеноза: преглед на литературата.“ Journal of Chiropractic Medicine vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Хиропрактиките и специалистите по гръбначния стълб използват изображения на гръбначния стълб чрез рентгенови лъчи, ЯМР или компютърна томография, за да разберат какво причинява проблеми с гърба и болка. Образната дейност е често срещана. Независимо дали е хиропрактика или хирургия на гръбначния стълб, те помагат изключително да се открият проблеми с гърба и позволяват на индивида да види какво се случва. Видовете случаи включват болки в гърба, че:
Рентгеновите лъчи за болки в гърба могат да бъдат доста полезни. Ан Рентгеновите лъчи са базирани на радиация и се използват за изследване на състоянието на костните структури. Рентгеновите лъчи са оптимални за костна тъкан или тъкани, които са вкостенели или калцифицирани. Те работят най-добре с твърди тъкани, по-специално кости. Меките тъкани като мускули, връзки или интравертебрални дискове също не присъстват.
Хората, подложени на рентгенова снимка на гърба, ще бъдат сканирани от машина, която генерира лъч. Приемникът регистрира лъча след преминаване през тялото и генерира изображение. Завършването му отнема около пет минути, но може да бъде по-дълго в зависимост от броя на изображенията на лекаря. Рентгеновите лъчи са полезни за застрахователни цели и изключват костни състояния като компресионни фрактури и/или костни шпори. Рентгеновите лъчи се назначават по специфични причини и често са част от диагностично изследване на цялото тяло. Това включва MRI и/или CT сканиране.
CT Сканиране
CT означава компютърна томография. Това е серия от рентгенови лъчи, които се дигитализират в изображения с помощта на компютър. Предимството на CT сканирането пред стандартните рентгенови лъчи е, че предлага различни изгледи/ъгли на тялото и може да бъде в 3D. CT сканирането се използва най-често при случаи на травма или лица, които са претърпели операция. Те отнемат около пет минути. За рентгеновите лъчи хората се изправят или лежат под рентгеновата машина, докато сканира тялото. CT сканирането кара индивида да лежи в кръгла машина, изглеждаща поничка, която сканира, докато се върти по време на изображението. Препоръчва се на хората да носят ежедневни свободни, удобни дрехи. Понякога боя или интравенозен контраст се използва, за да изпъкнат съдовите тъкани, генерирайки по-ясни изображения.
ЯМР
ЯМР е съкратено от магнитен резонанс. ЯМР използват магнити за генериране на изображения. Ядрено-магнитен резонанс често се използва при хора, които са претърпели операция. Те отнемат повече време, обикновено около 30 до 45 минути. В ЯМР не се допускат метални предмети. Пациентите са помолени да премахнат предмети като колани, бижута и др. Контрастното багрило може да бъде част от ЯМР. Машината е като тунел. Това може да стане предизвикателство за хора, които имат клаустрофобия. Консултирайте се с лекар и разберете как да се чувствате комфортно по време на процеса.
Други форми на изображения на гръбначния стълб
Други форми на изображения включват:
CT навигация
CT навигацията показва CT сканирания в реално време по време на процедурата.
флуороскопия
Флуороскопията включва рентгенов лъч, който преминава директно през тялото, който показва живи, движещи се изображения.
И двата вида изображения на гръбначния стълб се използват по време на операции. За някои случаи, интраоперативно изображение се използва. Този тип изображения използва високотехнологична роботика, за да помогне на хирурзите да се движат през тесни пространства по време на процедурата. Това увеличава точността на хирурга и намалява размера на разреза.
Ултразвук
Ултразвукът може да се използва при заболявания на гръбначния стълб. Това е тест за изображения, който използва звукови вълни за генериране на изображения. Въпреки това, образните тестове, които се използват при изобразяването на гръбначния стълб, са предимно рентгенови лъчи и ЯМР.
Уговорка за изображения
Говорете с Вашия лекар или хиропрактик преди време, за да разберете какво да очаквате по време на процеса на изобразяване. Те ще ви информират как да се подготвите и ще ви уведомят за всякакви специални инструкции преди срещата. Заедно с медицинската анамнеза и физикален преглед, гръбначният образ е важна част от диагностичния процес, за да се открие какво причинява болката и да се разработи най-добрият план за лечение.
телесния състав
Краткосрочни ефекти на кафето и кръвното налягане
Кофеинът в кафето е стимулант или вещество, което възбужда системите на тялото. Когато се поглъща кофеин, хората изпитват повишена възбуда, особено в сърдечно-съдовата система. Това вълнение кара сърдечната честота и кръвното налягане да се повишат и след това да се понижат обратно до изходното ниво за здрави хора. Кафето леко повишава краткотрайното кръвно налягане. Умерената консумация на кафе е безопасна за хора, които нямат вече съществуващи сърдечно-съдови заболявания.
Рентгенова снимка за болки в гърба: Текущи прегледи в мускулно-скелетната медицина. (Април 2009 г.) „Каква е ролята на образната диагностика при остра болка в кръста?“ www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Супракондиларен Fx, лакът. Винаги д/т случайна травма. <10 г
Извънставен Fx
Класификацията на Gartland класифицира минимално изместени фини наранявания, лекувани с проста имобилизация срещу изкълчване на задния лакът, лекувано оперативно
Потенциален риск от исхемичен компромис, ако грижите се забавят (контрактура на Фолкман)
Рентгенологичният преглед е от решаващо значение: знакът на ветрилото и знакът на задната мастна подложка с предна раменна линия не успяват да пресекат средата/2/3 на Capitellum.
Непълен педиатричен Fx:
Най-много при <10 г. Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing деформация
Обикновено лекува добре, лекува се консервативно с имобилизация
Пластичната деформация, ако >20 градуса изисква затворена редукция
Фрактура на черепа за пинг-понг може да се развие след травма, доставка на форцепс и усложнения при травма при раждане. Може да се наложи да бъде оценен от детския неврохирург.n
Salter-Harris видове наранявания на физалната растежна плоча
Тип 1-приплъзване. напр., изплъзване на епифиза на бедрената кост. Обикновено не се забелязва фрактура на костите
Тип 2-M/C с добра прогноза
Тип 3- вътреставно, по този начин крие риск от преждевременно остеоартрит и може да изисква оперативна грижа, д/т е нестабилен
Тип 4- Fx през всички региони около физиката. Неблагоприятна прогноза и скъсяване на крайниците
Тип 5 - често няма доказателства за действителна костна фрактура. Лоша прогноза d/t нараняване при смазване и съдово увреждане със скъсяване на крайник
Оценката на образите е от решаващо значение
Неслучайни наранявания (NAI) при деца
Има различни форми на насилие над деца. Физическото насилие може да варира от наранявания на кожата до различни MSK/системни наранявания, засягащи костите и меките тъкани. Изобразяването е от решаващо значение и може да идентифицира определени признаци, които предупреждават медицинските доставчици и информират службите за закрила на детето и правоприлагащите органи за физическо насилие.
При бебе: „Синдромът на разклатеното бебе“ може да се прояви с признаци на ЦНС d/t разкъсване на незряла мостова вена и субдурален хематом, което може да бъде фатално. Кръвоизливът в ретината често е следа. КТ на главата е от решаващо значение.
Радиологични червени знамена на MSK:
1) голям костен Fx при много малко дете без амбулатория (0-12 месеца)
2) Задни ребра Fx: естествено никога не се случват d/t злополуки. Най-вероятни механизми: хващане и притискане на дете или директен удар.
3) Множество фрактури с различна хронологична скорост на заздравяване, т.е. костни калуси, показващи повтаряща се физическа травма
4) Метафизен ъгъл Fx, известен още като Bucket handle Fx, често патогномоничен за NAI при деца. Възниква, когато засегнатият крайник се държи и силно усуква.
5) Спирална фрактура на дълги кости при малко дете е друг пример за NAI.
Други важни улики за NAI. Непоследователна история, предоставена от настойници/попечители. Няма данни за вродени/метаболитни костни аномалии като несъвършена остеогенеза или рахит/остеомалация и др.
NB Когато настойниците на детето посочат история, която съобщава за падане и злополуки в къщата, важно е да знаете, че очевидно повечето инциденти/падания в къщата са много рядко или малко вероятно да доведат до големи фрактури на костите.
Младежки идиопатичен артрит (JIA)-считано М/С хронично заболяване в детска възраст. Клиничен Dx: болка в ставите/подуване в продължение на 6 седмици или повече при дете под 16 години Съществуват различни форми: Ранният Dx е от решаващо значение за предотвратяване на забавени усложнения
Най-познатите форми на JIA:
1) Пауциартикуларна болест (40%) - m/c форма на ЮИА. Момичетата са изложени на по-голям риск. Проявява се като артрит в <4 стави: колене, глезени, китка. Лакът. Този тип показва висока връзка с очно засягане като иридоциклит (25%), който потенциално може да доведе до слепота. Лаборатории: RF-ve, ANA положителни.
2) Полиартикуларно заболяване (25%): RF-ve. Момичетата са изложени на по-голям риск. Засяга малки и големи стави, често засягат шийните прешлени
3) Системна форма на ЮИА (20%): често се проявява с остра системна изява като пикочна треска, артралгии, миалгии, лимфадено[патия, хепатоспленомегалия, полисерозит (перикарден/плеврален излив). Важна Dx се характеризира с характерен мизерен розов обрив от сьомга по крайниците и тялото. Системната форма има отчетлива липса на очно участие. Ставите обикновено нямат ерозии в сравнение с други видове. По този начин разрушаването на ставите обикновено не се наблюдава
Образна диагностика в JIA
Излив на ставен костен надраст, квадратура на патела хрущял/костна ерозия, насложена DJD
Пръстите и дългите кости ранно затваряне на физата/скъсяване на крайниците
Rad DDx коляно/глезен: Хемофилна артропатия Rx: DMARD.
Могат да възникнат усложнения, разрушаване на ставите, забавяне на растежа/скъсяване на крайниците, слепота, системни усложнения, инвалидност.
Най-често срещаните детски злокачествени костни новообразувания
Остеосарком (OSA) и сарком на Юинг (ES) са 1-ви и 2-ри M/C първични злокачествени костни неоплазми в детска възраст (пик на 10-20 години) Клинично: може да се появи болка в костите, промяна в активността, ранни метастази, особено белодробни метастази. Лоша прогноза
Юинг може да се прояви с болка в костите, треска и повишена ESR/CRP, имитираща инфекция. Ранният Dx с изображения и постановка са от решаващо значение.
Изобразяване на OSA и ES: рентгенова снимка, последвана от ЯМР, КТ на гръдния кош, PET/CT. При рентгенови лъчи: OSA може да засегне всяка кост, но най-често присъства като агресивни костнообразуващи неоплазми около коляното (50% случаи), особено като остеоид, образуващ агресивна лезия в метафизата със спекулиран/слънчев периостит и триъгълник на Кодман. Изразена инвазия на меките тъкани.
ES може да се появи в ствола и да покаже много ранно разпространение на меките тъкани. ЯМР е от решаващо значение за разкриване на степента на костна и ST инвазия, ЯМР е необходим за хирургично планиране
OSA & ES Rx: Комбинация от хирургия, радиация, химиотерапия. В някои случаи се извършват техники за спасяване на крайниците. Лоша прогноза, ако се открие късно.
Изобразяване на саркома на Юинг
Проникващо костно разсейване
Ранна и обширна инвазия на меките тъкани
Агресивна периостална реакция с ламинирана (лукова кожа) реакция
Чистка на кортикалната кост (оранжева стрелка)
Лезията обикновено е диафизна с известно метафизарно разширение
Известен като кръглоклетъчен тумор заедно с множествен миелом и лимфом
Често срещани злокачествени заболявания в детска възраст
Невробластом (NBL) M/C злокачествено заболяване в ранна детска възраст. Произлиза от клетки на нервния гребен, известни още като PNET тумори (напр. симпатикови ганглии). Повечето се срещат при деца под 24 месеца. Някои показват добра прогноза, но >50% от случаите са с напреднало заболяване. 70-80% на възраст 18 месеца или по-възрастни са с напреднали метастази. NBL може да се развие в надбъбречната медула, симпатиковите ганглии и други места. Проявява се като коремна маса, повръщане. >50% се представя с болка в костите d/t метастази. Клинично: физикален преглед, лаборатории, образна диагностика: рентгенови лъчи на гръдния кош и корема, КТ на корема и гръдния кош е от решаващо значение за Dx. ЯМР може да помогне. NBL може да метастазира в черепа и да инфилтрира шевове с характерно представяне като патологична шевна диастаза.
Остра лимфобластна левкемия е m/c злокачественото заболяване в детството. Патология: левкемична клетъчна инфилтрация на костния мозък, водеща до болка в костите и заместване на други нормални клетки на костния мозък с анемия, тромбоцитопения, неутропения и свързани усложнения. Левкемичните клетки могат да инфилтрират други места, включително ЦНС, далака, костите и други региони. Dx: CBC, серумни нива на лактат дехидрогеназа, аспирационна биопсия на костен мозък е ключът. Образната диагностика може да помогне, но не е от съществено значение за диагнозата. При рентгенография левкемичната инфилтрация на костта обикновено може да се появи като радиопрозрачни ивици по протежение на физалната растежна плоча. Rx: химиотерапия и лечение на усложнения
Медулобластома: M/C злокачествена неоплазма на ЦНС при деца
Повечето се развиват преди 10-годишна възраст
M/C местоположение: малък мозък и задна ямка
Хистологично представлява тумор тип PNET, а не глиома, както се смяташе първоначално
MBL, както и Ependymoma и CNS лимфом, могат да доведат до отпадане на метастази чрез CSF и допълнително представляват уникален, който за разлика от други тумори на CNS демонстрира метастатично разпространение извън CNS, m/c до костта
50% от MBL може да бъде напълно резекция
Ако Dx и лечението започнат преди метастази, 5-годишната преживяемост е 80%
Образната диагностика е от решаващо значение: може да се използва CT сканиране, но избраният модел на изобразяване е ЯМР, който допълнително ще осигури по-добра оценка на целия невроксис за метастази.
MBL обикновено се появява като хетерогенна хипо, изо и хиперинтензивна лезия при T1, T2 и FLAIR сканирания (горни изображения), ако се сравни с околните мозъчни тъкани. Често притискане на 4-та камера с обструктивна хидроцефалия. Туморът обикновено показва усилване на контраста на T1+C gad (долно ляв изображение). Отстранете метастазите от MBL с T1+C усилваща лезия в връвта
Важни детски инфекции
При новородени/бебе <1 месец: треска >100.4 (38C) може да показва бактериална и някаква вирусна инфекция. Strep B, Listeria, E. Coli могат да доведат до сепсис, менингит. Подход: рентгенова снимка на гръдния кош, лумбална пункция с култура, хемокултура, CBC, анализ на урината.
При малки деца Hemophilus influenza тип B (HIB) може да доведе до епиглотит, рядко, но сериозно усложнение. Настоящата ваксина помага за намаляване на броя на случаите на епиглотит и други заболявания, свързани с HIB.
Параинфлуенца или RSV вирусът може да доведе до круп или остър ларинготрахеобронхит.
Епиглотитът и крупата са Dx клинично, но AP и страничните меки тъкани на врата рентгенови лъчи са много полезни
Епиглотитът се проявява с характерен „знак на палеца“, който съответства на удебеления епиглотис d/t епиглотисен оток. Това може да бъде животозастрашаваща спешна ситуация, компрометираща дихателните пътища (горе вляво)
круп може да покаже „знак на камбанарията“ или „знак на бутилка вино“ с разтегнат хипофаринкс като остро стесняване на субглотичните дихателни пътища на AP и рентгенова снимка на латералната мека тъкан на шията (горе вдясно)
Респираторен синцитиен вирус (RSV) и грипът могат да доведат до вирусна пневмония, потенциално с животозастрашаващи усложнения при имунокомпрометирани, много малки и деца със съпътстващи заболявания. CXR е от решаващо значение (в средата вляво)
Стрептококов фарингит с GABHS инфекция може да доведе до някои остри или забавени усложнения (напр. ревматична треска)
Перитонзиларен абсцес (горе в средата вдясно) може да се развие в някои случаи и да се усложни чрез разпространение по равнините на меките тъкани в областта на шията, което потенциално води до разпространение в сублингвални/субмандибуларни пространства (ангина на Лудвиг), когато дихателните пътища трябва да бъдат контролирани d/t основата на езика
Развитието на ретрофарингеален абсцес може потенциално да доведе до разпространение на инфекцията чрез свободно комуникираща фасция на шията, което води до некротизиращ медиастинит, синдром на Lemmier и инвазия на каротидните пространства (всички са потенциално животозастрашаващи усложнения)
Синдром на Гризел - (горе долу вляво) рядко усложнение на регионални инфекции на сливиците/фарингеалните орални инфекции, които могат да се разпространят в превертебралното пространство, което води до отпуснатост и нестабилност на лигаментите на С1-2
Други важни инфекции при децата са типична бактериална (пневмококова) пневмония, инфекция на пикочните пътища и остър пиелонефрит (особено при момичета) и менингококов менингит
Педиатрично метаболитно заболяване
Рахит: се счита за остеомалация при скелетно незрели. Особено засегната е зоната на временна калцификация на епифизарната растежна плоча
Клинично се проявява със забавяне на растежа, изкривяване на крайниците, рахитична броеница, гълъби гълъби, депресирани ребра, уголемени и подути китки и глезени, деформация на черепа
Патология: Вит D и аномалията на калция са причината за m/c. Липса на излагане на слънце, напр. тъмнокожи индивиди, ограничаващо излагане на светлина облекло, продължително изключително кърмене, веганство, синдроми на малабсорбция на червата, бъбречно увреждане и други
Образни изображения: протрита метафиза, известна още като метафиза на четката за боядисване с изпъкване, разширяване на растежната плоча, луковична костохондрална връзка като рахитична броеница, извиване на крайника
Rx: лечение на основните причини, коригиране на хранителния дефицит и т.н.
Диагностиката на заболяванията на корема може да се класифицира в:
Аномалии на. \ T стомашно тракт (хранопровод, стомах, тънко и дебело черво и апендикс)
Аномалии на спомагателните храносмилателни органи (хепатобилиарни и панкреатични нарушения)
Аномалии на пикочо-половите и репродуктивните органи
Аномалии на коремната стена и главните съдове
Тази презентация има за цел да предостави най-основното разбиране на общото образна диагностика подход и подходящо клинично лечение на пациенти с най-честите заболявания на корема
Методи за изобразяване, използвани по време на изследване на коремните оплаквания:
AP корем (KUB) и изправен CXR
CT сканиране на корема (с орален и IV контраст и без контраст)
Изследвания на горния и долния GI Барий
Ултразвуково изследване на бъбреците
ЯМР (най-използван като ЯМР на черния дроб)
ЯМР ентерография и ентероклиза
ЯМР на ректума
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) - предимно хепатобилиарна и панкреатична дуктална патология
Ядрено изображение
Защо да поръчате рентгенова снимка на корема?
Включете предварителна оценка на газове в червата при спешна обстановка. Например, отрицателно проучване при пациент с ниска вероятност може да премахне необходимостта от CT или други инвазивни процедури
Оценка на рентгеноконтрастни тръби, линии и рентгеноконтрастни чужди тела
Следпроцедурна оценка интраперитонеален/ретроперитонеален свободен газ
Мониторинг на количеството газове в червата и разрешаване на следоперативния (адинамичен) илеус
Проследяване на преминаването на контраста през червата
Проучвания за транзит на дебелото черво
Мониторинг на бъбречните камъни
Какво да се отбележи при AP корема: Легнал срещу изправен срещу декубитус
Свободен въздух (пневмоперитонеум)
Чревна обструкция: Разширени бримки: SBO срещу LBO (правило 3-6-9) SB-горна граница-3-cm, LB-горна граница-6-cm, Caecum-горна граница-9-cm. Отбележете загуба на хаустра, отбележете дилатация (наличие) на клапа conivente (plica semilunaris) в SBO
SBO: обърнете внимание на нивата на въздух и течност на различни височини на изправена филмова стълба, типичен за SBO
Обърнете внимание на недостиг на ректален/колонен газ (евакуиран) в SBO
CT сканиране на корема -модалност на избор при изследване на остри и хронични коремни оплаквания, особено при възрастни. Например, злокачественото заболяване на корема може да бъде успешно диагностицирано и етапно, като предоставя клинична информация за планиране на грижите
Ултразвук на корема, бъбреците и таза може да се извърши за подпомагане диагностицирането на апендицит (особено при деца), остра и хронична съдова патология, хепатобилиарни аномалии, акушерска и гинекологична патология
Използването на йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи и компютърна томография) трябва да бъде сведено до минимум при деца и други уязвими групи.
Образна диагностика на основните заболявания на стомашно-чревната система
1) Нарушения на хранопровода
2) Стомашен карцином
3) Чувствителна към глутен ентеропатия
4) Възпалително заболяване на червата
5) Панкреатичен дуктален аденокарцином
6) Колоректален карцином
7) Остър апендицит
8) Запушване на тънките черва
9) Волвулус
Езофагеални нарушения
Ахалазия (първична ахалазия): неуспех на организираната перисталтика на хранопровода d/t нарушена релаксация на долния езофагеален сфинктер (LOS) с изразена дилатация на хранопровода и застой на храната. Запушването на дисталния хранопровод (често поради тумор) се нарича "вторична ахалазия" или "псевдоахалазия". Перисталтиката в дисталния гладкомускулен сегмент на хранопровода може да бъде загубена поради аномалия на Ауербаховия плексус (отговорен за релаксацията на гладката мускулатура) . Могат да бъдат засегнати и вагусните неврони
Основен: 30 -70s, M: F равен
Болест на Шагас (инфекция с Трипанозома Крузи) с разрушаване на невроните на миентеричния плексус на стомашно-чревната система (мегаколон и хранопровода)
Сърцето обаче е засегнатият от М/С орган
Клинично: Дисфагия както за твърди вещества, така и за течности, в сравнение с дисфагия за твърди вещества само в случаи на карцином на хранопровода. Болка в гърдите и регургитация. M/C среден езофагеален плоскоклетъчен карцином в приблизително 5% поради хронично дразнене на лигавицата от застой на храна и секрети. Може да се развие аспирационна пневмония. Кандида езофагит
Образна диагностика: „Птичи клюн“ при поглъщане на барий в горната част на GI, разширен хранопровод, загуба на перисталтика. Ендоскопският преглед е от решаващо значение.
Rx: трудно. Блокери на калциевите канали (краткосрочни). Пневматична дилатация, ефективна при 85% от пациентите с 3-5% риск от кървене/перфорация. Инжектирането на ботулинов токсин продължава само прибл. 12 месеца на лечение. Може да образува белези на субмукозата, което води до повишен риск от перфорация по време на последваща миотомия. Хирургична миотомия (Heller myotomy)
10-30% от пациентите развиват гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ)
пресбиезофагус: използва се за описване на проявите на дегенерираща двигателна функция при застаряващ хранопровод >80 години Поради прекъсване на рефлексната дъга с намалена чувствителност към раздуване и промяна в перисталтиката.
Пациентите могат да се оплакват от дисфагия или болка в гърдите, но повечето са асимптоматични
Дифузен/дистален езофагеален спазъм (DES) е нарушение на подвижността на хранопровода, което може да се появи като хранопровода с тирбушон или броеница при поглъщане на барий.
2% от несърдечна болка в гърдите
Манометрията е златен стандарт за диагностика.
дивертикул на Ценкер (ZD) известен още като фарингеална торбичка
Изпъкване на нивото на хипофаринкса, точно в близост до горния езофагеален сфинктер, известно като Killian dehiscence или Killian триъгълник
Пациентите са на възраст 60-80 години и имат дисфагия, регургитация, халитоза, усещане за глобус
Може да се усложни с аспирация и белодробни аномалии
Пациентите могат да натрупват лекарства
ZD- е псевдодивертикул или пулсионен дивертикул, произтичащ от херния на субмукозата чрез дехисценцията на Killian, образуваща торбичка, където могат да се натрупват храна и друго съдържание.
Синдром на Mallory-Weiss се отнася до разкъсвания на лигавицата и субмукозата на дисталния езофагеален венозен плексус, свързани със силно повръщане/повръщане и проекция на стомашно съдържимо срещу долния хранопровод. Алкохолиците са изложени на особен риск. Наблюдават се случаи с безболезнена хематемеза. Лечението обикновено е поддържащо.
Dx: изображението играе малка роля, но контрастната езофаграма може да покаже някои разкъсвания на лигавицата, изпълнени с контраст (долно изображение вдясно). CT сканирането може да помогне за изключване на други причини за кървене от горната част на GI
Синдром на Boerhaave: руптура на хранопровода в резултат на силно повръщане
Механизмите включват принудително изхвърляне на стомашно съдържимо, особено при големи несмляни храни, когато хранопровода се свива насилствено срещу затворен глотис, като 90% се появяват по протежение на лявата задностранична стена
Хиатусни хернии (HH): херния на коремното съдържимо през езофагеалния хиатус на диафрагмата в гръдната кухина.
Много пациенти с HH са асимптоматични и това е случайна находка. Въпреки това, симптомите могат да включват болка в епигастриума/гръдния кош, пълнота след хранене, гадене и повръщане
Понякога HH се счита за синоним на гастро-езофагеална рефлуксна болест (GRD), но има лоша корелация между двете състояния!
2 вида: плъзгаща се хиатусна херния 90% и търкаляща (параезофагеална) херния 10%. Последните могат да се удушат, което да доведе до исхемия и усложнения.
Лейомиома на хранопровода е M/C доброкачествена неоплазма на хранопровода. Често е голям, но все пак не пречи. Стомашно-чревните стромални тумори (GIST) са най-рядко срещаните в хранопровода. Трябва да се разграничи от карциномите на хранопровода.
Образна диагностика: контрастна езофаграма, поглъщане на барий в горната част на GI, CT сканиране. Гастроезофагоскопията е Dx метод на избор.
Езофагеален карцином: представя се с нарастваща дисфагия, първоначално до твърди вещества и прогресираща до течности с обструкция в по-напреднали случаи
<1% от всички ракови заболявания и 4-10% от всички злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт. Признато е преобладаване на мъжете с подтип плоскоклетъчен подтип поради тютюнопушенето и алкохола. Барет хранопровод и аденокарцином
М: Ж 4:1. Черните индивиди са по-податливи от белите 2:1. Лоша прогноза!
Поглъщането на барий може да бъде чувствително при идентифициране на масата на хранопровода. Гастроезофагоскопията (ендоскопия) потвърждава диагнозата с тъканна биопсия
Като цяло най-често срещаното злокачествено заболяване е вторичен стомашен фундален карцином, нахлуващ в дисталния хранопровод
Сквамозната клетка обикновено се намира в средата на хранопровода, аденокарцинома в дисталната област
Стомашен карцином: първично злокачествено заболяване на стомашния епител. Рядко преди 40-годишна възраст. Средната възраст при диагностициране в Съединените щати е 70 години за мъжете и 74 години за жените. Япония, Южна Корея, Чили и страните от Източна Европа имат един от най-високите нива на рак на стомаха в света. Процентът на рак на стомаха намалява в световен мащаб. Ракът на стомаха е петата причина за смърт, свързана с рак. Асоциация с инфекция с Helicobacter pylori 5-60%, но само 80% от населението с H. Pyloris развива рак на стомаха. 2-8% имат наследствен фамилен компонент.
Стомашният лимфом също е свързан с инфекция с H. Pyloris. Стомашно-чревният стромален клетъчен тумор или GIST е друга неоплазма, засягаща стомаха
Клинично: Няма симптоми, когато е повърхностен и потенциално лечим. До 50% от пациентите могат да имат неспецифични оплаквания от стомашно-чревния тракт. Пациентите могат да имат анорексия и загуба на тегло (95%), както и неясна коремна болка. Гадене, повръщане и ранна обструкция на ситост могат да се появят при обемни тумори или инфилтративни лезии, които увреждат раздуването на стомаха.
Прогноза: Повечето ракови заболявания на стомаха се диагностицират късно и могат да разкрият локална инвазия с регионална аденопатия, чернодробно и мезентериално разпространение. 5-годишна преживяемост от 20% или по-малко. В Япония и Южна Корея програмите за ранен скрининг увеличиха преживяемостта до 60%
Imaging: Изследване на горната част на стомашно-чревния тракт с барий, CT сканиране. Ендоскопското изследване е методът на избор за диагностициране. При образна диагностика ракът на стомаха може да се появи като екзофитна (полипоидна) маса или гъбичен тип, улцерозен или инфилтративен/дифузен тип (Linitis Plastica). CT сканирането е важно за оценка на локалната инвазия (възли, мезентериум, черен дроб и др.)
Цьолиакия, известна още като нетропична спру, известна още като глутен-чувствителна ентеропатия: Т-клетъчно медиирано автоимунно хронично глутен-индуцирано увреждане на лигавицата, което води до загуба на въси в проксималното тънко черво и стомашно-чревна малабсорбция (т.е. спру). Счита се в някои случаи на желязодефицитна анемия с неустановена причина. Често срещано при кавказките (1 на 200), но рядко при азиатските и черните индивиди. Два върха: малък клъстер в ранна детска възраст. Обикновено в 3-то и 4-то десетилетие от живота.
Клинично: Коремната болка е m/c симптом, малабсорбция на хранителни вещества/витамини: IDA и гваяко-положителни изпражнения, диария, запек, стеаторея, загуба на тегло, остеопороза/остеомалация, дерматит херпетиформис. Повишена връзка с Т-клетъчен лимфом, Повишена връзка с плоскоклетъчен карцином на хранопровода, SBO
Dx: Ендоскопия на горната част на GI с множество дуоденални биопсии се счита за a диагностичен стандарт за цьолиакия. Хистологията разкрива Т-клетъчна инфилтрация и лимфоплазмоцитоза, атрофия на вили, хиперплазия на криптите, субмукоза и сероза са пощадени. Rx: елиминиране на продукти, съдържащи глутен
Образна диагностика: Не се изисква за Dx, но при флуороскопия при гълтане с барий: атрофия на лигавицата и заличаване на гънките на лигавицата (само в напреднали случаи). Разширяването на SB е най-типичната находка. Нодуларност на дванадесетопръстника (мехурист дванадесетопръстник). Обръщане на гънките на лигавицата на иеюнала и илеума:
„Йеюнумът изглежда като илеум, илеумът прилича на йеюнум, а дванадесетопръстникът изглежда като ад.“
Възпалително заболяване на червата: болест на Crohn (CD) и улцерозен колит (UC)
CD: хронично рецидивиращо-ремитентно автоимунно възпаление, което засяга всяка част от стомашно-чревния тракт от устата до ануса, но в началото най-често включва терминалния илеум. M/C представяне: коремна болка/крампи и диария. Път: образуване на грануломи, което за разлика от UC е трансмурално, което потенциално води до стриктури. Зоните, засегнати от възпалението, обикновено са петна
Усложненията са многобройни: малабсорбция на хранителни вещества/витамини (анемия, остеопороза, изоставане в развитието при деца, предразположеност към злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт, обструкция на червата, образуване на фистула, екстраабдоминални прояви: увеит, артрит, АС, еритема нодозум и други. 10-20% може да се наложи коремна хирургия след 10-годишна CD обикновено за стриктури, фистилация, BO.
Dx: клинични, CBC, CMP, CRP, ESR, серологични тестове: DDx на IBD: анти-Saccharomyces cerevisiae антитела (ASCA), перинуклеарно антинеутрофилно цитоплазмено антитяло (p-ANCA) хистологично или в серум. Тестът за фекален калпротектин помага за DDx IBS и оценява отговора на лечението, активността на заболяването/рецидивите.
Dx по избор: ендоскопията, илеоскопията и множеството биопсии могат да разкрият ендоскопски и хистологични промени. Видео капсулна ендоскопия (VCE), Изобразяването може да помогне при Dx на усложнения. Rx: имуномодулиращи лекарства, комплементарна медицина, диета, пробиотици, оперативно. Няма лечение, но целта е да предизвика ремисия, да контролира симптомите и да предотврати/лекува усложнения
Образна диагностика Dx: KUB до DDx SBO, бариева клизма (единичен и двоен контраст), проследяване на тънките черва. Находки: пропускащи лезии, афтозни/дълбоки улцерации, фистула/синусови пътища, признак на струна, пълзяща мазнина, избутани бримки на LB, вид на калдъръмен вид d/t фисури/язви, избутващи лигавицата, CT сканиране с орален и IV контраст.
Изображения от пациент с Crohn, който е имал резекция на тънките черва за обструкция.
(A) CT сканирането показва неспецифично възпаление, докато
(B) MRE на същата област показва фибростенотична стриктура
UC: характерно засяга само дебелото черво, но може да се развие обратен илеит. Началото обикновено е на 15-40 години и е по-разпространено при мъжете, но началото след 50-годишна възраст също е често срещано. По-често срещано в Северна Америка и Европа (хигиенна хипотеза). Етиология: Включва се комбинация от промени в околната среда, генетични и чревни микробиоми. Пушенето и ранната апендектомия са склонни да показват отрицателна връзка с UC, за разлика от CD, считан за някои от рисковите фактори.
Клинични характеристики: Ректално кървене (чести), диария, ректален лигавичен секрет, тенезми (от време на време), болка в долната част на корема и тежка дехидратация от гнойно ректално течение (в тежки случаи, особено при възрастни хора), фулминантен колит и токсичен мегаколон могат да бъдат фетални, но са редки усложнения . Патология: Няма грануломи. Язвите засягат лигавицата и субмукозата. Псевдополипите се представят като повишена пощадена лигавица.
Първоначалният процес винаги засяга ректума и остава локално заболяване (проктит) в (25%). Може да се появи 30% удължаване на проксималното заболяване. UC може да се прояви като левостранен (55%) и панколит (10%). Повечето случаи са леки до умерени
Dx: колоноскопия с илеоскопия с множество биопсии потвърждава Dx. Лаборатории: CBC, CRP, ESR, фекален калпротектин, Усложнения: анемия, токсичен мегаколон, рак на дебелото черво, екстра-колонни заболявания: артрит, увеит, AS, Pyoderma gangrenosum, Първичен склерозиращ холангит. Rx: 5-аминосалицилова киселина орална или ректална локална терапия, кортикостероиди, имуномодулиращи лекарства, колектомията е лечебна.
Образна диагностика: не се изисква за Dx, но бариевата клизма може да разкрие улцерации, отпечатъци от палец, в напреднали случаи загуба на хаустра и стесняване на дебелото черво, причиняващо lead-pipe дебело черво. CT сканирането може да помогне при Dx, разглеждан като удебеляване на лигавицата, открито само при умерено и тежко случаи. CT може да помогне при Dx на усложнения. Обикновеното филмово изображение разкрива „оловно дебело черво“ и сакроилеит като ентеропатичен артрит (AS)
Колоректален карцином (CRC) m/c рак на стомашно-чревния тракт и второто най-често злокачествено заболяване при възрастни. Dx: ендоскопия и биопсия. CT е най-често използваните методи за стадиране. Хирургичната резекция може да бъде лечебна, въпреки че петгодишната преживяемост е 2-40% в зависимост от стадия. Рискови фактори: диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на мазнини и животински протеини, затлъстяване (особено при мъжете), хроничен улцерозен колит. Аденоми на дебелото черво (полипи). Синдроми на фамилна аденоматозна полипоза (синдром на Гардънър) и синдром на Линч като нефамилна полипоза.
Клинично: коварно начало с променени навици на червата, прясна кръв или мелена, желязодефицитна анемия от хронична окултна кръвозагуба, особено при дясностранни тумори. Запушване на червата, инвагинация, тежко кървене и метастатично заболяване, особено в черния дроб, могат да бъдат първоначално представяне. Път: 98% са аденокарциноми, възникващи от съществуващи аденоми на дебелото черво (неопластични полипи) със злокачествена трансформация. Петгодишната преживяемост е 40-50%, като етапът на операцията е единственият най-важен фактор, влияещ върху прогнозата. M/C ректосигмоидни тумори (55%),
NB Някои аденокарциноми, напр. муцинозни типове обикновено се представят късно и обикновено носят лоша прогноза поради късно представяне и секреция на муцин и локално/далечно разпространение
Образна диагностика: Бариевата клизма е чувствителност за полипи >1 cm, единичен контраст: 77-94%, двоен контраст: 82-98%. Колоноскопията е метод на избор за превенция, откриване и идентифициране на колоректален карцином. CT сканирането с контраст се използва за оценка на стадия и прогноза на мет.
Скрининг: колоноскопия: мъже от 50 години до 10 години, ако е нормално, 5 години, ако е полипектомия, FOB, 1-ва степен на роднина с CA започват наблюдение на 40 години
Рак на панкреаса: дуктален епителен аденокарцином (90%), много лоша прогноза с висока смъртност. 3-ти M/C рак на корема. Дебелото черво е №1, стомаха №2. Ракът на панкреаса представлява 22% от всички смъртни случаи поради стомашно-чревни злокачествени заболявания и 5% от всички смъртни случаи от рак. 80% от случаите при 60+. Пушенето на цигари е най-силният рисков фактор за околната среда, диета, богата на животински мазнини и протеини. затлъстяване. Семейна история. M/C, открит в главата и внезапния процес.
Dx: CT сканирането е от решаващо значение. Инвазия на горна мезентериална артерия (SMA) показва неоперабельно заболяване. 90% от аденокарциномите на панкреаса са неоперабельни при Dx. Повечето пациенти умират в рамките на 1 година след Dx. Клинично: безболезнена жълтеница, абд. Болка, жлъчен мехур на Курвоазие: безболезнена жълтеница и увеличен жлъчен мехур, синдром на Трусо: мигриращ тромбофлебит, новопоявил се захарен диабет, регионални и отдалечени метастази.
CT Dx: панкреатична маса със силна десмопластична реакция, слабо усилване и малко по-ниско затихване в сравнение със съседната нормална жлеза, SMA инвазия.
апендицит: много често срещано състояние в общата радиологична практика и е основна причина за коремна хирургия при млади пациенти
КТ е най-чувствителният метод за откриване на апендицит
Ултразвукът трябва да се използва при по-млади пациенти и деца
KUB Рентгенографиите не трябва да играят никаква роля при диагностицирането на апендицит
При образна диагностика апендицитът разкрива възпален апендикс с удебеляване на стената, уголемяване и натрупване на периапендиксална мастна тъкан. Подобни находки за удебеляване и уголемяване на стената са отбелязани в САЩ. Типичният „целеви знак“ е отбелязан на позицията на американската сонда с къса ос.
Ако апендиксът е ретро-цекулен, отколкото САЩ може да не успеят да осигурят точен Dx и може да се наложи CT сканиране
Rx: оперативен за избягване на усложнения
Малка чревна непроходимост (SBO)-80% от всички механични чревни непроходимости; останалите 20% са резултат от запушване на дебелото черво. Има смъртност от 5.5%
M/C причина: всяка Hx от предишна коремна операция и сраствания
Класическото представяне е запек, увеличаващо се подуване на корема с гадене и повръщане
Рентгенографските снимки са само 50% чувствителни за SBO
CT ще покаже причината за SBO в 80% от случаите
Съществуват различни критерии за максимална обструкция на тънките черва, но 3.5 cm е консервативна оценка на разширените черва
На рентгенова снимка на абд: легнало спрямо изправено положение. Разширено черво, разтеглени valvulae conivente (гънки на лигавицата), алтернативни нива на въздушна течност „стъпаловидна стълба“. Липса на газ в ректума/дебелото черво
Rx: действа като „остър корем“.
Volvulus-m/c в сигмоидното дебело черво esp. при възрастни хора. Основната причина: хроничен запек с излишно сигмоидно усукване на сигмоидния мезоколон. Води до обструкция на дебелото черво (LBO). Други чести причини: тумор на дебелото черво. Сигмовидна срещу Caecum volvulus
Клинично: признаци на LBO със запек, подуване на корема, болка, гадене и повръщане. Началото може да бъде остро или хронично
Рентгенографично: загуба на хаустра в LB, LB раздуване (>6-cm), „знак на кафе на зърна” следващ слайд, долният край на volvulus сочи към таза
NB: Основното правило за разширените черва трябва да бъде 3-6-9, където 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Обърнете внимание на поколенията на трахеално-бронхиалното дърво, лобове, сегменти и фисури. Обърнете внимание на вторичната белодробна лобула (1.5-2 cm) - основната функционална единица на белите дробове, наблюдавана при HRCT. Обърнете внимание на важна структурна организация на алвеоларните пространства с комуникации между тях (порите на Kohn и каналите на Lambert), които позволяват въздушен дрейф и чрез същия механизъм позволяват ексудативна или транссудативна течност да се разпространява през белия дроб и да спре при фисурата. Обърнете внимание на анатомията на плеврата: париетална, която е част от ендоторакалната фасция и висцерална, която образува ръб на белия дроб - плеврално пространство между тях.
Медиастинум: заобиколен от плеврата и белия дроб. Побира основните структури, съдържа множество лимфни възли (виж диаграмата, показваща медиастиналните възли и тяхното участие в лимфома
Общ подход при разследване на оплаквания от гръдния кош
Рентгенографско изследване (рентгенова снимка на гръдния кош CXR); отлична 1-ва стъпка. Ниска цена, ниско излагане на радиация, оценка на множество клинични оплаквания
CT сканиране: КТ на гръдния кош, CT с висока разделителна способност (HRCT)
Подход на гръдната патология:
Травма
Инфекция
Неоплазми
Белодробен оток
Белодробен емфизем
ателектаза
Плеврална патология
средостение
PA и страничен CXR
Могат да се използват допълнителни изгледи:
Лордотичен изглед: помага за оценка на апикалните региони
Декубитални изгледи отдясно и отляво: помагат за оценка на фин плеврален излив, пневмоторакс и друга патология
Нормален CXR PA и странични изгледи. Осигурете добра експозиция: Т-образните дискове и съдовете през сърцето се визуализират в PA изглед. Пребройте 9-10 десни задни ребра, за да потвърдите адекватното инспираторно усилие. Започнете задълбочено проучване, като използвате следния подход: Има ли много белодробни лезии А-корем/диафрагма, Т-гръдна стена, М-медиастинум, L-бели дробове поотделно, бели дробове-и двата. Разработете добър модел за търсене
1) Болест на въздушното пространство или алвеоларна белодробна болест? Запълване на белодробните алвеоли, ацините и впоследствие на целия лоб с течност или вещество от всякакъв състав (кръв, гной, вода, протеинов материал или дори клетки) Рентгенографично: лобарно или сегментно разпределение, могат да се отбележат възли във въздушното пространство, тенденция към сливане, въздух налични бронхограми и силуетни знаци. Разпределение на крилата на прилеп (пеперуда), отбелязано като в (CHF). Бързо променящо се с течение на времето, т.е. увеличаване или намаляване (дни)
2) Интерстициално заболяване: инфилтрация на белодробен интерстициум (преграда на алвеолите, белодробен паренхим, съдови стени и др.) например от вируси, малки бактерии, протозои. Също инфилтрация от клетки като възпалителни/злокачествени клетки (напр. лимфоцити) Представена като акцент на белодробен интерстициум с ретикуларен, нодуларен, смесен ретикулонодуларен модел. Различни етиологии: възпалителни автоимунни заболявания, фиброзираща белодробна болест, професионална белодробна болест, вирусна/микоплазмена инфекция, туберкулоза, саркоидоза лимфом/левкемия и много други.
Разпознаването на различни модели на белодробно заболяване може да помогне при DDx. Маса срещу консолидация (вляво). Обърнете внимание на различни модели на белодробно заболяване: заболяване на въздушното пространство като лобарна консолидация, показателна за пневмония, дифузна консолидация, показателна за белодробен оток. Ателектаза (колапс и загуба на обем). Интерстициални модели на белодробна болест: ретикуларни, нодуларни или смесени. SPN срещу множество фокални консолидации (възли), вероятно представляващи метас инфилтрати срещу септични инфилтрати
A = интрапаренхимно
B = плеврална
C = екстраплевра
Разпознайте важното местоположение на гръдните лезии
Важни знаци: Силуетен знак: помощ при локализация и DDx. Пример: Долна лява снимка: рентгеноконтрастност в десния бял дроб, къде се намира? Десен ММ, тъй като дясната граница на сърцето, която е в непосредствена близост до десния среден лоб, не се вижда (силует) Въздушни бронхограми: въздух, съдържащ бронхи/бронхиоли, заобиколен от течност
Травма на гърдите
Пневмоторакс (PTX): въздух (газ) в плевралното пространство. Много причини. усложнения:
Напрежение PTX: непрекъснато увеличаване на въздуха в плевралното пространство, което бързо притиска медиастинума и белия дроб, намалявайки бързо венозното връщане към сърцето. Може да бъде фатално, ако не се лекува бързо
Спонтанен PTX: първичен (млади възрастни (30-40) особено високи, слаби мъже. Допълнителни причини: синдром на Марфан, EDS, хомоцистинурия, дефицит на а – 1-антитрипсин. Вторични: по-възрастни пациенти с паренхимно заболяване: неоплазми, абсцес, емфизем , белодробна фиброза и пчелна пита, катамениална PTX d/t ендометриоза и др.
Травматичен пневмоторакс: разкъсване на белия дроб, тъпа травма, ятрогенна (гръдни тръби и др.) акупунктура и др.
CXR: отбележете висцерална плеврална линия, известна още като ръб на белия дроб. Липса на белодробна тъкан/съдове извън висцералната плеврална линия. Тънкият пневмоторакс може да се пропусне. При изправено положение въздухът се издига и PTX трябва да се търси отгоре.
Счупвания на ребрата: v.common. Травматични или патологични (напр. Mets, MM) Рентгеновите лъчи от серия на ребра не са много полезни, тъй като CXR и/или CT сканирането са по-важни за оценка на посттравматичното PTX (долу вляво) белодробно разкъсване и друг основен път
Инфекция
Пневмония: бактериална срещу вирусна или гъбична или при имунокомпрометирания гостоприемник (напр. Cryptococcus при ХИВ/СПИН) Белодробна туберкулоза
Пневмония: придобита в обществото срещу болнична. Типична бактериална пневмония или лобарна (несегментна) пневмония с гноен материал, запълващ алвеолите и разпространяващ се в целия лоб. M/C организъм Streptococcus Pneumonia или Pneumococcus
Други: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella, особено при алкохолици, потенциално водещи до некроSIS/гангрена на белите дробове) Микоплазма (20-30s), известна още като ходеща пневмония и др.
Клинично: продуктивна кашлица, треска, плевритна болка в гърдите, понякога хемоптиза.
CXR: непрозрачност на сливащото се въздушно пространство, ограничена до целия лоб. Въздушни бронхограми. Силуетен знак помага за местоположението.
Вирусни: Грип, VZV, HSV, EBV, RSV и др. се представя като интерстициално белодробно заболяване, което може да бъде двустранно. Може да доведе до респираторен компромис
Атипична пневмония и гъбична пневмония: микоплазма, болест на легионерите и някои гъбични/криптококови пневмонии могат да се проявят с интерстициална белодробна болест.
Белодробен абсцес: инфекциозно събиране на гноен материал в белите дробове, което често некротизира. Може да доведе до значителни белодробни и системни усложнения / животозастрашаващи.
На CXR или CT: кръгла колекция с дебели граници и централна некроза, съдържаща ниво на въздух-флуид. DDx от емпием, който изкривява белите дробове и плевралната основа
Пневмонията трябва да бъде проследена с повторна CXR, за да се осигури пълно разрешаване
Липсата на рентгенографско подобрение на пневмонията може да представлява намален имунитет, антибиотична резистентност, подлежащ белодробен карцином или други усложняващи фактори
Белодробна туберкулоза
Често срещана инфекция в целия свят (страни от третия свят). 3 на всеки 1 души в света е засегнат от туберкулоза. Туберкулозата се причинява от Mycobacterium TB или Mycobacterium Bovis. Вътреклетъчен бацил. Макрофагът играе ключова роля.
Първична белодробна туберкулоза и след първична туберкулоза. Изисква многократно излагане чрез вдишване. При повечето имунокомпетентни гостоприемници активната инфекция не се развива
Туберкулозата се проявява като 1) изчистена от гостоприемника, 2) потисната в латентна туберкулозна инфекция (LTBI) 3) причинява активно заболяване TB. Пациентите с LTBI не разпространяват туберкулоза.
Образна диагностика: CXR, HRCT. Първична туберкулоза: консолидация на белодробното въздушно пространство (60%) долни лобове, лимфаденопатия (95% - хиларна и паратрахеална), плеврален излив (10%). Разпространението на първичната туберкулоза е най-вероятно при имунокомпрометирани и деца.
Милиарна туберкулоза: разпространение на белодробни и системни усложнения, които могат да бъдат фатални
Постпървична (вторична) или реактивираща инфекция: Най-вече в върховете и задните сегменти на горните лобове )висок PO2), 40% кавитиращи лезии, петна или конфлуентно заболяване на въздушното пространство, фиброкалциф. Латентни характеристики: възлови калцификации.
Dx: намазка и култура (храчки) от киселинно-устойчиви бацили (AFB). ХИВ серология при всички пациенти с туберкулоза и неизвестен ХИВ статус
Rx: 4-лекарствен режим: изониазид, рифампин, пиразинамид и или етамбутол, или стрептомицин.
Белодробни неоплазми (първичен рак на белия дроб срещу белодробни метастази)
Рак на белия дроб: m/c рак при мъжете и 6-ти най-често срещан рак при жените. Силна връзка с вдишването на канцерогени. Клинично: късно откриване, в зависимост от местоположението на тумора. Патология (видове): Дребноклетъчен (SCC) срещу недребноклетъчен карцином
Малка клетка: (20%) се развива от невроендокринна клетка на Кулчицки, като по този начин може да отделя биологично активни вещества, проявяващи се с паранеопластичен синдром. Обикновено се намира централно (95%) при или близо до главния/лобарния бронх. Повечето показват лоша прогноза и неоперабельни.
Недребноклетъчен: белодробен аденокарцином (40%) (M/C рак на белия дроб), M/C при жени и непушачи. Други: Плоскоклетъчна (може да се прояви с кавитираща лезия), Голяма клетка и някои други
Обикновен филм (CXR): нова или увеличена фокална лезия, разширен медиастинум, предполагащ засягане на лимфни възли, плеврален излив, ателектаза и консолидация. SPN-may представлява потенциален рак на белия дроб, особено ако съдържа неправилни граници, захранващи съдове, дебели стени в горните бели дробове. Множество белодробни възли вероятно представляват метастази.
Най-добър метод: HRCT с контраст.
Други неоплазми на гръдния кош: Лимфомът е често срещан в гръдния кош, особено в медиастиналните и вътрешните бележки на млечната жлеза.
Като цяло белодробните неоплазми на М/С са метастази. Някои тумори показват по-висока склонност към белодробни метастази, например меланом, но всеки рак може да метастазира в белите дробове. Някои метастази се наричат "Cannonball" метастази
Rx: радиация, химиотерапия, резекция
Белодробен оток: общ термин дефинира анормално натрупване на течности извън съдовите структури. Широко разделени на кардиогенни (напр. CHF, митрална регургитация) и некардиогенни с множество причини (напр. претоварване с течности, след трансфузия, неврологични причини, ARDS, почти удавяне/задушаване, предозиране на хероин и други)
Причини: повишено хидростатично налягане спрямо понижено онкотично налягане.
Образна диагностика: CXR и CT: 2-типа интерстициално и алвеоларно наводнение. Представянето на изображения зависи от етапите
При CHF: Етап 1: преразпределение на съдовия поток (10-18 mm Hg), отбелязано като „цефализация“ на белодробната васкулатура. Етап 2: Интерстициален оток (18-25 mm Hg) Интерстициален оток: перибронхиален маншет, линии на Керли (лимфати, пълни с течност) A, B, C линии. Етап 3: Алвеоларен оток: заболяване на въздушното пространство: петнисти консолидации, развиващи се в дифузно заболяване на въздушното пространство: оток на прилепите, въздушни бронхограми
Rx: 3 основни цели: Първоначално O2 за поддържане на O2 при 90% насищане
Следващо: (1) намаляване на белодробното венозно връщане (намаляване на предварително натоварване), (2) намаляване на системното съдово съпротивление (намаляване след натоварването) и (3) инотропна подкрепа. Лечение на основните причини (напр. CHF)
Белодробна ателектаза: непълно разширяване на белодробния паренхим. Терминът "колапсиран бял дроб" обикновено е запазен за случаите, когато целият бял дроб е колабиран
1) Резорбтивна (обструктивна) ателектаза възниква в резултат на пълна обструкция на дихателните пътища (напр. тумор, вдишани предмети и др.)
2) Пасивна (релаксационна) ателектаза възниква, когато контактът между париеталната и висцералната плевра е нарушен (плеврален излив и пневмоторакс)
3) Компресивната ателектаза възниква в резултат на всяка лезия, заемаща гръдното пространство, притискане на белия дроб и изтласкване на въздух от алвеолите
4) Рубцова ателектаза: възниква в резултат на белези или фиброза, която намалява разширяването на белите дробове, както при грануломатозна болест, некротизираща пневмония и радиационна фиброза
5) Адхезивна белодробна ателектаза възниква от дефицит на сърфактант и алвеоларен колапс
6) Пластинчати или дисковидни често се развиват след обща анестезия
7) Образни характеристики: белодробен колапс, миграция на белодробни фисури, отклонение на медиастинума, издигане на диафрагмата, хиперинфлация на съседен незасегнат бял дроб
Медиастинум: патологията може да бъде разделена на такива, които водят до фокална маса или такива, които водят до дифузно заболяване, включващо медиастинума. Освен това въздухът може да се проследи в медиастинума при пневмомедиастинума. Познаването на медиастиналната анатомия помага на Dx.
Предни медиастинални маси: щитовидна жлеза, тимус, тератоми/тумори на зародишни клетки, лимфом, лимфаденопатия, аневризми на възходящата аорта
Средни медиастинални маси: лимфаденопатия, съдови, бронхиални лезии и др.
Задни медиастинални маси: неврогенни тумори, аневризми на аортата, езофагеални маси, гръбначни маси, аденопатия на аортната верига
Белодробен емфизем: загуба на нормална еластична тъкан/еластичен откат на белия дроб с разрушаване на капилярите и алвеоларния септум/интерстициум.
Разрушаване на белодробния паренхим поради хронично възпаление. Протеазно-медиирано разрушаване на еластин. Задържане на въздух/разширяване на въздушното пространство, хиперинфлация, белодробна хипертония и други промени. Клинични: прогресивна диспнея, необратима. Когато обемът на принудителното издишване за 1 секунда (FEV1) спадне до 50%, пациентът остава без дъх при минимално усилие и се адаптира към начина на живот.
ХОББ е третата водеща причина за глобална смърт. Засяга 1.4% от възрастните в САЩ. M:F = 1 : 0.9. Точки 45 години и повече
Причини: Тютюнопушене и дефицит на а-1-антитрипсин (разделен на центрилобуларен (пушене) и панацинарен.
Изобразяване; признаци на хиперинфлация, улавяне на въздуха, були, белодробна хипертония.
Инструментът Find A Practitioner на IFM е най-голямата мрежа за препращане във функционалната медицина, създадена, за да помогне на пациентите да намерят практикуващи функционална медицина навсякъде по света. Сертифицираните практикуващи от IFM са изброени на първо място в резултатите от търсенето, като се има предвид тяхното обширно образование по функционална медицина
