Екип за изображения и диагностика на Back Clinic. Д-р Алекс Хименес работи с високо оценени диагностици и специалисти по образна диагностика. В нашата асоциация специалистите по изображения осигуряват бързи, любезни и висококачествени резултати. В сътрудничество с нашите офиси, ние предоставяме качеството на обслужването, което нашите пациенти заслужават и заслужават. Диагностичната амбулаторна образна диагностика (DOI) е най-съвременен център по радиология в Ел Пасо, Тексас. Това е единственият по рода си център в Ел Пасо, притежаван и управляван от рентгенолог.
Това означава, че когато дойдете в DOI за радиологичен преглед, всеки детайл, от дизайна на стаите, избора на оборудване, ръчно подбраните технолози и софтуера, който управлява офиса, е внимателно избран или проектиран от рентгенолога а не от счетоводител. Нашата пазарна ниша е един център за високи постижения. Нашите ценности, свързани с грижите за пациентите, са: Ние вярваме в лечението на пациентите по начина, по който бихме се отнасяли към нашето семейство и ще направим всичко възможно, за да гарантираме, че имате добро изживяване в нашата клиника.
Повечето доставчици на здравни услуги използват рентгенови лъчи като диагностичен инструмент за лечение на различни оплаквания на пациенти, включително хиропрактики. Те могат да помогнат на лекарите да идентифицират източника на проблем или дали има нещо повече. Рентгеновите лъчи също могат да помогнат на хиропрактиките да определят най-добрия курс на действие за лечение. За да разберем повече, нека да разгледаме по-отблизо какво представляват и как се използват в повечето кабинети по хиропрактика.
Какво представляват рентгеновите лъчи?
Рентгеновите лъчи са много силна форма на електромагнитно лъчение, което е подобно на радиовълните, ултравиолетовото лъчение, микровълните или видимата светлина, която се използва за наблюдение на вътрешния състав на човек или нещо. Лъчът е фокусиран върху определена част от тялото на човек, като гърба, той произвежда цифрово изображение на скелетен структура.
Лъчът преминава лесно през кожата и други меки тъкани, но не може да премине през костите и зъбите. Меките тъкани, които са по-плътни, като органи, връзки и мускули, ще бъдат видими, но ще бъдат уловени в нюанси на сивото. Области като червата или белите дробове се появяват на филма като черни.
Използването на хиропрактика рентгенови лъчи
Рентгеновите лъчи на хиропрактиката предоставят жизненоважна информация, която може да повлияе на това как хиропрактикът избира да лекува пациента. В някои случаи хиропрактиката или манипулацията на гръбначния стълб може да не са подходящ начин на действие по това време и пациентът може да започне с различна, по-нежна терапия.
Друг път може да покаже на хиропрактика как най-добре да процедира при лечението на пациента. Накратко, пациентите могат да получат по-добри, по-добре закръглени грижи, които могат по-добре да улеснят тяхното лечение и управление на болката.
Идентифицирайте състояние или симптом, като гръбначен тумор или лезия, което би осигурило медицинска причина, че не трябва да се извършва специфичен курс на грижи.
Получете важна биомеханична информация, която може да помогне при насочване на лечението.
За да сте в течение и да поддържате запис на дегенеративния процес на пациента.
Помощ при идентифициране на аномалии в гръбначния стълб и ставите, които могат да повлияят на лечението.
Позволява на пациентите да разберат по-добре състоянието и плана си за лечение, което им позволява да поемат отговорност за процеса и да бъдат по-ангажирани в терапията и лечението си.
Какво търси хиропрактикът на рентгенов филм?
Когато хиропрактика прави рентгенова снимка на пациент, те търсят неща в няколко конкретни области. Първото нещо, което проверяват, е да се уверят, че няма изкълчвания, фрактури, рак, инфекции, тумори или други потенциално опасни състояния.
След това те търсят височината на диска и други признаци на дискова дегенерация, костна плътност, костни шипове, ставни пространства и подравняване. Това им позволява да идентифицират състояния като сколиоза и други състояния, които може да изискват специфични форми на лечение.
Много хиропрактики предпочитат пациентът да е в позиция с тежест, когато приема рентгенови лъчи на гръбначния стълб. Това се различава от повечето медицински заведения, в които пациентът лежи.
Предимството на рентгеновите лъчи с тежест като диагностичен инструмент е, че позволява измерване, т.е. дефицит на дължина на краката, сколиоза и стесняване на ставното пространство. Това може също да покаже, че някои кости, като тибията и фибулата, се разделят, което може да е индикация за разкъсано сухожилие или проблем със ставата. Рентгенова снимка без тежест не може да осигури същата перспектива и може да се пропуснат жизненоважни улики за състоянието на пациента.
Фрактури на дистален радиус и лакътна кост (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - усложнени от 50% улнарния стилоиден Fx, TFC път, DRUJ дислокация, скафолунатна дисоциация на лига, лунна/перилунатна дислокация)
Карпални кости Фрактура и изкълчвания (скафоидна, трикетрум, hamate Fx & Лунатна/перилунатна дислокация)
Дисоциация на връзките (скафолунатна дисоциация, лунотрикетрална нестабилност)
Метакарпални и фалангални фрактури (Bennett, Rolando, Game keeperFx/Stener лезия, Boxer Fx)
Pediatric нараняване на китката (зелена пръчка Fx, Torus Fx, поклон/пластична деформация, наранявания на Salter-Harris)
Във всички случаи е необходимо направление за ортопедична хирургия на ръката
Colles fx: m/cd/t FOOSH+пронация. m/c inOSP/възрастни жени. Рядко при мъже и ако се появи, се нуждаете от DEXA, за да избегнете хип Fx и др. Млади пациенти: високоенергийна травма. Обикновено извънставни.50% случаи показват шиловидна кост на лакътната кост (САЩ) Fx.
Усложнения: деформация на вилицата за вечеря, CRPS, DJD, захващане на нерв.
Образна диагностика: x-rad е достатъчна, CT в комплекс Fx, MRI помага при разкъсване на лигаменти и TFC.
Rx: ако извънставното и <5 mm скъсяване на дисталния радиус и <5-градусов гръбна ъгъл на гръбнака затворена редукция + отливане е достатъчно. ORIF в сложни случаи.
Изображение Dx: дистален радиационен удар/скъсяване, дорсален ъгъл на дисталния фрагмент, внимателно проверете дали вътреставно разширение, 50% US Fx
Smith Fx: Гойран във френската литература. Считани за обърнати Colles, иначе почти идентични, т.е., 85% извънставни, 50% US Fx, OSP/възрастни жени, млади пациенти - високоенергийна травма. Разлики: механизъмFOOSH със сгъната китка по този начин m. По-рядко.
Стъпки за изобразяване: (вижте Colles Fx) C
Усложнения: подобно на Colles Fx
Rad Dx: 85% екстра-артикуларен с воларна (предна) ъгла на дисталния фрагмент, радиално скъсяване. Внимателно прегледайте кортикално пробив, подозирайки вътреставно разширение, което може да бъде наречено като Smith тип 2 или Reversed Barton Fx (следващо)
Rx: подобен подход като в Colles.
Barton fx: FOOSH, удар на дисталния радиус, подобен на Colles, но линията Fx се простира от дорзалния радиален аспект в лъчекарпалната става, което води до дорзално приплъзване/изместване на карпуса.
Imaging: Рентгенография от 1 септември често с CT за изследване на вътреставното разширение на Fx и оперативно планиране
Rad Dx: дистален радиус Fx, простиращ се от дорзалната в лъчекарпалната става с различна степен на изместване, проксималното плъзгане на карпуса
Ако Fx линията се простира от воларния аспект в ставата на китката, наречена Reversed Barton aka Смит тип 2 (над долното изображение)
Усложнения: подобно на всички дистален радиус Fx
Rx: действащ с ORIF
Fx на шофьора/обратния ефект, известен още като Hutchinson Fx: вътреставен Fx на радиалния стилоид. Името произлиза от времето, когато автомобилът трябваше да бъде стартиран с a ръка манивела, която може да предизвика обратен ефект, предизвиквайки дорзфлексия на китката и радиално отклонение.
Образна диагностика: рентгенографията е достатъчна. CT може да бъде полезен, ако Fx не се показва лесно от рентгенови лъчи.
Rx: оперативен с перкутанно забавяне на всички случаи d/t вътреставна природа
Die-Punch Fx: удар Fx от лунната кост в дисталната ставна лунна ямка на радиуса. Вътрешноставен Fx. Името си произлиза от техника за оформяне (впечатляване) на дупка в индустриалната механична обработка „щанцоване“. FOOSH нараняване.
Образна диагностика: 1-ва стъпка рентгенови лъчи, може да е двусмислена д/т фина депресия на лунната ямка, тогава CT сканирането е най-информативно.
Rad Dx: засегната област на лунната ямка с вътреставно разширение на Fx. Това може да се представи като раздробен Fxarticular Fx на дисталния радиус.
Rx: оперативен d/t вътреставен Fx
Конструирайте дъги на Gilula при оценка на карпални наранявания. Важна стъпка, необходима за избягване на пропускането на фини промени в карпалното подравняване и кортикалната непрекъснатост
Fx на скефоидната кост: m/c Fx карпална кост. D/tFOOSH китката удължена радиално отклонена. Местоположението на Fx е най-важно за прогнозата: Местоположение на Waist-m/c (70%). Може да има 70-100% шанс за AVN. Проксимален полюс Fx: 20-30% с висок риск от несрастване. Дисталният полюс-10% показва по-добра прогноза. Дисталният полюс Fx е m/c при деца. Ключов клиничен признак; болка в табакера.
Образна диагностика: 1-ва стъпка-х-рентгенография, но 15-20% пропуснат d/t окултен Fx. Необходими са специални изгледи. Така ЯМР е най-чувствителният и специфичен за ранния окултен Fx. Костната сцинтиграфия има 98/100% специфичност и чувствителност, особено. 2-3 дни след началото. Ключ рад. Dx: Fx линия, ако е очевидна, изместване и затъмняване на скефоидната (навикуларна) мастна подложка, проверете за дисоциация на скафолунат. Ако проксималната кост изглежда склеротична-възникна AVN. ЯМР: нисък при T1 и висок при T2/STIR/FSPD d/t костен оток, може да се отбележи нисък сигнал Fx линия.
Rx: Spica cast трябва да се приложи, ако има клинично съмнение, дори без рентгенови находки. За waistFx-cast за 3-месеца за 5-месечна имобилизация на prox pole. ORIF или перкутанно закрепване с винт Herbert.
Дисоциация на скафолунатни връзки
SNAC китка: скефоиден несъединителен напреднал колапс. Често d/t несрастване и дисоциация на скафолунатни връзки (SLL) с прогресивно радиокарпално и интеркарпално DJD. Проксималният скафоиден фрагмент е прикрепен към Луната с дистален дисоцииращ и въртящ се знак на „печатен пръстен“ на рентгеновите лъчи.
SNAC китката често може да доведе до DISI
Rx: прогресивната DJD може да доведе до четириъгълна артродеза
Скафолунат напреднал колапс (SLAC китка): SLL дисоциация с прогресираща интеркарпална и радиокарпална DJD и воларно или дорзално карпално изместване (DISI & VISI). Причини: травма, CPPD, DJD, болест на Kienboch (AVN на Lunate), Preiserdisease (AVN на Scaphoid).
Дисоциацията на SLL ще доведе до дорзална или воларна интеркарлатна нестабилност, известна още като Интеркарпална сегментна нестабилност (DISI или VISI).
Rad Dx: Dx основна причина. Рентгеновите лъчи демонстрират дорзална или воларна ъгла на луната с увеличен или намален скафолунатен ъгъл в страничен изглед. При изглед отпред: знак на Тери Томас или разширяване на скафолунатното разстояние 3-4 mm като горна граница на нормата.
ЯМР може да помогне при оценка на лигаментите и предоперативно планиране
Rx: често действа с късен DJD. Четириъгълна артродеза
Triquetrum Fx: 2-ра m/c карпална кост Fx. M/C дорзалната част е изтръгната от твърдата дорзална радиокарпална връзка. Причина: FOOSH.
Образна диагностика: достатъчна е серия рентгенография на китката. Най-добре се разкрива в страничен изглед като авулиран костен фрагмент в непосредствена близост до дорсума на Triquetrum. CT може да помогне, ако рентгенографски е двусмислен.
Rx: консервативна грижа
Усложнения: редки, могат да персистират като болка в задната част на китката
кука на Hamate Fx: m/c се среща при спортове с вата (крикет, бейзбол, хокей, удар от стик за голф и др.) 2% от carpusFx.
Образна диагностика: рентгенографията може да не открие Fx, освен ако не се използва „изглед на карпалния тунел“. CT може да помогне, ако рентгеновите лъчи са безполезни.
Клинично: болка, положителен тест за изтегляне, слаб, болезнен захват. Дълбока лакътна кост n. Разклонението може да бъде засегнато в канала Guyon.
Rx: обикновено неоперативно, но хроничното несрастване може да изисква ексцизия.
DDx: двустранен хамат
Лунна срещу перилунатна дислокация: Lunate е m/c изместена карпална кост. Като цяло рядко карпално нараняване. Въпреки това, често се пропуска!
Възниква при FOOSH и изпъната китка и отклонена лакътна кост. Imaging: 1-ва стъпка рентгенови лъчи. Ако е невъзнаграждаващо или изисква по-сложна оценка на наранявания, CT сканиране.
Ключ Rad DDx: DDx Lunate от перилунатна дислокация. Лунатна дислокация: Лунатът загуби контакта си с дисталния радиус „разлята чаена чаша“ отстрани. Перилунатна дислокация: Луната поддържа контакта си с дисталния радиус, въпреки че главичката е изкълчена. Лунатната дислокация допълнително се помага за идентифициране на пай знак d/t Лунат, припокриващ главичката
Rx: спешна редукция и оперативно възстановяване на скъсани връзки
Метакарпални и фалангални наранявания
Бенет Fx: вътреставен, но некомминиран ударен тип Fx на основата на 1-ва МС кост на палеца. Рентгенографията е достатъчна.
Rad Dx: характерен триъгълен фрагмент от кост на лакътната част на 1-ви MCbase, често с радиална сублуксация на останалия радиален аспект на 1-ви MC
Усложнения: DJD, несъединяване и др.
Rx: склонност към нестабилност/несрастване, изискващо оперативна грижа
Rolando Fx: известен още като раздробен Бенет с Y или T-конфигурация. По-сложна травма. Той е нестабилен и изисква оперативна помощ
Палец на пазач: традиционно описван като хронично разкъсване на лакътния (медиален) колатерален лигамент при 1stMCP при английски Gamekeepers, които извършват усукване на врата/убиване на дребен дивеч. Остра травма може да се нарече и палец на скиор. Това нараняване може да бъде лигаментно нараняване без фрактура и отривно нараняване в основата на 1-ва проксимална фаланга.
Усложнение: Лезия на Stener или изместване на разкъсан лигамент върху Adductor pollicis мускул, който не може да заздравее без хирургично възстановяване. Изисква се MRI Dx.
Избягвайте изгледите, натоварващи палеца, които могат да предизвикат Stenerlesion
Образна диагностика: рентгенография, последвана от ЯМР до Dx Stenerlesion. MSK US може да се използва, ако MRI не е наличен.
Лезия на Stener при ЯМР и MSUS: колатералното пънче на лакътя е по-повърхностно спрямо апоневрозата на Adductor pollicis и изглежда като нисък сигнал, подобен на маса, образуващ така наречения „йо-йо на струната“, докладван както при ЯМР, така и при MSK US.
Rx: често действащ
Boxer Fx: m/c MC Fx. Извънставен обикновено нераздробен или минимално раздробен Fx през m/c 5-то, а понякога и 4-то MC-глава кръстовище (понякога през ствола), което води до ъгъл на воларна глава. Механизъм: директен удар, както при стиснати юмруци, пробиващи твърда повърхност (напр. лицеви кости/стена), следователно 95% при млади мъже.
Imaging: Рентгенова серия на ръцете е достатъчна
Rad Dx: Fx линия напречна или наклонена през MCneck с воларна ъгъл на главата. Оценете степента на изместване, критично за докладване.
NB Ако същият механизъм фрактурира 2-ри и 3-ти MC в същата анатомична област, може да се наложи оперативна помощ.
Фалангеална ръка Fx: m/c скелет Fx (10% от всички Fx). Доминират спортните и производствените травми
Imaging: рентгенография със серия от ръце или PA/странични изгледи на пръста ще бъде достатъчна
Rad Dx: ако prox phalanx Fx, дисталния фрагмент е под ъгъл воларно с прокс фрагмент дорзално. Дисталната фаланга може да бъде под ъгъл дорсално. Ключово наблюдение: нараняване на нокътното легло, което се счита за отворен Fx с риск от инфекция.
Rx: ако <10-градусов ъгъл-приятел-записване с рехабилитация при движение. CRPP срещу ORIF може да се разглежда в сложни случаи - насочване към ортопедичен хирург
Усложнение: загуба на движение, некроза, инфекция. Може да доведе до ампутация
За допълнителни чести наранявания: PIP е m/c изкълчена става. Пръстът на кефал (бейзбол), пръст на Джерси и други наранявания се отнасят до:
престъпник: септична инфекция на пулпата на върха на пръста, обикновено със Staph.Aureus. Причини: убождане с игла (диабетици), паронихия, трески на ноктите и др. m/c в показалеца и палеца, проявяващи се с болка, подуване и др.
D/t специфична анатомия на пулпата инфекция>подуване води до синдром на пулпния компартмент - налягане и некроза.
Rx: оперативен с разрез дистално от DIP, иригация/очистване
Ключова образна диагностика: степен на ъгъл/изместване, нараняване на епифизната растежна плоча (класификация на Salter-Harris)
Rx: обикновено не работи (затворена редукция и леене)
Нестабилност на дисталната радиоулнарна става (DRUJ)-често нараняване след травма, както при FOOSH с хиперекстензия на китката и ротация и разрушаване на DRUJ връзки и TFCкомплекс. Трябва да се отбележи откъсване на лакътния шилоид с дорзално или воларно изместване на дисталния лакътен кост.
Стъпки за изобразяване: първоначално рентгенови лъчи, ЯМР може да идентифицира връзки и увреждане на TFC, MSKUS може да помогне при разкъсване на лигаменти.
DJD на китката обикновено е вторично след травма, скафолунатна дисоциация, SLAC, SNAC китка, CPPD, болест на Keinboch или Preiser и други.
Може да доведе до значителна функционална загуба
Образна диагностика: обикновено се представя като радиокарпална JSL, субхондрална склероза, остеофитоза, субкортикални кисти и хлабави тела. Обикновено допълнително предизвиква интеркарпална дегенерация и по-специално Tri-scaphe става.
ЯМР може да бъде полезен при ранно разпознаване на скафолунатна дисоциация, лунна/навикуларна AVN.
Rx: консервативен срещу оперативен.
DJD ръка: Изключително често. Истински първичен ОА. MCP-никога не се засяга без DIP и PIP
Ако се забележи изолиран MCP OA, помислете за CPPD и хемохроматоза (остеофити, подобни на кука)
Клинично:
Жени на средна възраст
Обикновено безболезнено с изключение на 1-ви CMC OA
DIPs-възли на Хеберден, PIPs-възли на Бушар
Ерозивен ОА (понякога наричан "възпалителен ОА")
Спектър от ОА, но произвежда централни проксимални ерозии при DIPs и PIPs, което води до много характерен вид на „крило на чайка“. Без системно възпаление (без CRP, RF, Anti-CCP Ab) обикновено при жени на средна възраст/възрастни жени, като Hand OA, често наблюдавано в семейства
Ревматоиден артрит
Ревматоиден артрит (RA)-хронично системно възпалително заболяване с неизвестна етиология, насочено към синовиални стави, сухожилия с множество системно засягане (бели дробове, CVS, очни, кожни и др.) Патология: Tcell>Macrophage/APC>медииран автоимунен процес, водещ до образуване на панус и постепенно разрушаване на ST , хрущяли, кости и други тъкани. 3% жени срещу 1% мъже. Причини от околната среда: инфекция, травма, тютюнопушене и други при генетично предразположен индивид. 20-30% могат да бъдат инвалидизирани след 10 години.
Dx: клинична, лабораторна, образна диагностика. Симетричен полиартрит, esp. в MCP, китки (2-ри и 3-ти MCP)
При възрастни: Радиална глава Fx е m/c (33%) и представлява 1.5-4% от всички фрактури. Етиология: FOOSH с пронирана предмишница. Свързани наранявания: разкъсвания на колатералните връзки на лакътя. EssexLoprestiFx с разкъсване на междукостната мембрана и дислокация на дисталната радио-улнарна става (DRUJ)
Ужасна триада: на радиалната глава Fx, изкълчването на лакътя и короноидния процес Fx (обикновено се отбива от Brachialis M)
Образна диагностика: 1-ва стъпка е рентгенография със серия на лакътя, CT сканирането може да помогне в сложни случаи, ЯМР при нараняване на лигаментите.
При деца: Супракондиларен ефект на дисталната раменна кост представлява 90% от острата травма. Винаги е д/т случайна травма с FOOSH и изпънат лакът, рядко <5% със сгънат лакът. Повечето Supracondylar Fx се срещат при деца <10 г. Мъже>Жени. Усложнения: неправилно сливане в cubitus varus или деформация на Gunstock, съдово увреждане и синдром на остър исхемичен компартмент с контрактура на Volkmann
Образна диагностика: 1-ва стъпка рентгенография може да бъде достатъчна. КТ понякога се използва в сложни случаи.
радиална глава (RH) Fx: Класификацията на Мейсън помага да се определи степента на сложност и начина на лечение
Тип 1- неразместен е m/c и стабилни, съдържащи се от връзки. Рентгенографията може да бъде много фина и оценката на анормалните мастни подложки на лактите е от решаващо значение и често единствената диагностична улика
Тип 2- изместен с 2 mm или > с ротационен блок
Тип 3- раздробени >2-3 фрагмента и
Тип 4 се представя с RH fx, задна лакътна дислокация и понякога фрактура на короноидния процес, често d/t Brachialis M avulsion
Rx: Тип 1, управляван неоперативно чрез обездвижване и рехабилитация при движение. Въведете 2- ORIF, ако е ротационен блок. Тип 3 и 4, ORIF и RH резекция или RH артропластика
Обърнете внимание на необичайно изместена предна мастна подложка (оранжева стрелка) и появата на задната мастна подложка (зелена стрелка), която обикновено е дълбоко в олекранната ямка и не се вижда, освен ако остра хемартроза или друго развитие на излив са най-надеждните индикатори за вътреставни лакът Fx
Мейсън тип 1 RH Fx може да бъде v. тънък и пропуснат. Рентгенографското търсене трябва да включва внимателна оценка на положителните признаци на мастна тъкан. Обърнете внимание на предното изместване на мастната подложка, известно още като Sail знак и наличието на след мастната подложка d/t остро кървене
Монтеджа фрактура-изкълчвания: prox 1/3 лакътна шахта Fx. със съпътстваща дислокация на PRUJ (радиална глава). FOOSH нараняване. Деца 4-12 г. Рядко при възрастни.
Рентгеновите лъчи лесно разкриват улнарния Fx, но радиалната дислокация на главата може да бъде фина и понякога пропусната. Това е сериозно нараняване, водещо до увреждане на лакътя, ако Dx се забави с 2-3 седмици или не се лекува. Рентгеновите лъчи обикновено са достатъчни:Rx: кастинг срещу оперативен.
Supracondylar Fx: това е M/C лакът Fx при деца.
Особено неизместените типове 1 (горе вдясно) са трудни за Dx. Аномалията на "мастните възглавнички" и нарушението на предната раменна линия и радиокапителната линия често са най-надеждни
Тип 3 крие особено висок риск от контрактура на Фолкман (съдова исхемична некроза на предния мускулен компартмент на предмишницата
Оплаквания от лакътя при млад спортист
Епикондил Fx: чести педиатрични наранявания, около 10%. По същество авулзия Fx и разкъсване на MUCL. Медиалният епикондил е m/c Fx. FOOSH е m/c механизъм.M>F. Ако е минимално изместен или неразместен, може да се третира с отливка, напр. в недоминираща ръка. Ако се измести, както в този случай, изисквайте ORIF.
Медиалният епикондил авулсивен Fx в млад бейзболен питчър е измислен като „лакът на малката лига“ през 60-те години и сега трябва да се избягва, за да се избегне объркване
OCD на Capitellum е често срещано атлетично нараняване, причинено от повтаряща се компресия/флексия. OCD трябва да е DDx от болестта на Panner или остеохондрит, който обикновено се представя при по-млади пациенти
Трудността при диагностицирането може да произтича от множествена апофиза около лакътя (виж CRITOE)
Образна диагностика: 1-ва стъпка: рентгенови лъчи, последвани от ЯМР и MR-артрограма, ако е показано.
CT може да помогне при сложна оценка на нараняването. ЯМР и MSKUS могат да помогнат при нараняване на връзките.
Артрит на лакътя
DJD на лакътя е необичайно и обикновено 2-ро след травма, професия, CPPD, OCD на капителума или друга патология. Клинично: болка, намален ROM esp. в доминантно рамо, влошаване на ADL. Загуба на терминална флексия и екстензия. 50% развиват улнаркомпресивна невропатия. Rx: консервативен, артроскопски дебридмент/отстраняване на остеофити, капсулно освобождаване. При по-възрастни пациенти и неактивни пациенти може да се използва тотална лакътна артропластика (TEA).
Образна диагностика: рентгенографията е достатъчна, КТ помага при предоперативното планиране
Възпалителен артрит: RA на лакътя е често (20-50%) и деструктивен d/t синовит, панус, кост/хрущял, и лигаментно разрушаване/отпуснатост. Клинично: започва след появата на симптомите на ръцете със, симетричен оток, болка, намален ROM, флексионна контрактура. Наличието на ревматоидни възли може да се отбележи по протежение на олекранона и задната част на предмишницата. Rx: DMARD, оперативно възстановяване на сухожилията.
Образна диагностика: рентгенография с ранен неспецифичен излив (мастни възли), по-късно: ерозии, симетричен JSL, остеопения. MSK US помага на ранния Dx. ЯМР разкрива синовит; костният оток корелира с преерозивни рентгенови находки, синовиално усилване на FS T1+C.
Подагрозен артрит: може да засегне лакътя, но по-малко, отколкото в долния крайник. Олекранонов бурсит, причиняващ „знак на изгряващо слънце“ на рентгенови лъчи с или без костни ерозии. Аспирация и поляризирана микроскопия, разкриващи игловидни отрицателно двупречупващи кристали мононатриев урат. Rx: колхицин, други лекарства.
Септичен артрит: помислете за хора с диабет, интравенозно употребяващи наркотици, съпътстващ ревматоиден артрит, пациенти с активна туберкулоза, гонококи при млади възрастни. Клинично се проявява като моноартрит със или без конституционални признаци. Рентгенова снимка: лошо откриване в ранните етапи. УЗИ може да покаже излив и висок доплер. ЯМР: излив, костен оток. Костната сцинтиграфия също може да помогне. Лаборатории: CBC, ESR, CRP. Диагностичната артроцентеза с оцветяване по грам и култура са от решаващо значение. Rx: Навременна интравенозна антибиотици
Младежки идиопатичен артрит (JIA) счита се за M/C хронично заболяване в детска възраст и предшестваща честота на IBD. Dx е клиничен и образен: Критерии: Болка и подуване на ставите при дете на 0-16 години за 6 седмици или повече. Съществуват много форми. M/C пауциартикуларен (олигоартикуларен) 40%, F>M, свързани с очно засягане (иридоциклит) и потенциална слепота. Полиартикуларни и системни форми.
Лакътът често се засяга заедно с коляното, китките и дланите, особено при полиартикуларни дз.
Лаборатория: ESR/CRP RF-VE в повечето случаи
Образна диагностика: ранните рентгенови характеристики са неспецифични. По-късно: костна ерозия, разрушаване на ставния хрущял, свръхрастеж на ставните епифизи, ранно затваряне на физиса. Забавени характеристики: 2-ри DJD, ставни анкилози.DDx: хемофилна артропатия. Рентгенографията на шийката на матката е от решаващо значение.
Rx: DMARD, консервативна грижа
Различни патологии
Супракондиларен процес: 2% от населението. Описано от сър JohnStruthers през 1854 г. Фиброзна лента (Ligament of Struthers) може да доведе до компресия на медианната N. DDx от остеохондрома, която обикновено сочи далеч от ставата
Първична синовиална хондрометаплазия(Синдром на Reichel): анормална метаплазия на синовиални клетки, отделящи хрущял в ставата, потенциално причиняваща DJD, външна костна ерозия, синовит, нервни компресии и др. Отстранява се оперативно. Образна диагностика: множество костно-хрущялни хлабави тела с относително еднакви размери в ставната кухина DDx с DJD и 2 достеохондроматоза. MRI-нисък сигнал на T1 и T2 с потенциален излив на ставите. При стегната става като лакътя може да се появи голямо раздуване на ставите.
Болест на Панер: остеохондроза на капителума обикновено при 5-10-годишен млад атлет DDX от OCD на Capitellum (обсъдено), което се среща при тийнейджъри. Клинично: болка при активност. Възстановяването настъпва в повечето случаи чрез спонтанно излекуване. Образна диагностика: рентгеновите лъчи разкриват склероза и лека фрагментация на капителума без отпуснато тяло. ЯМР: нисък T1 и висок T2 сигнал в целия капител.
Осификация на миозит:
Неоплазми на меките тъкани и костите около лакътя
липома: интрамускулно, подкожно. Най-често срещаните неоплазми на меките тъкани. Състои се от мазнини, но значителен брой може да претърпи мастна некроза-калцификация-фиброза. Обикновено остава доброкачествен. Понякога е трудно да се DDx от добре диференциран липосарком. Образна диагностика: х рентгенография: радиопрозрачна лезия, добре очертана с или без калцификация. УЗИ и ЯМР са важни. На MRIT1high, T2 low SI.
хемангиома: доброкачествена съдова лезия, често съставена от множество съдови канали. Капилярна срещу кавернозна. По-често при деца, но се среща на всяка възраст. Често може да образува флеболити (калцификация). Образна диагностика: рентгеновите лъчи разкриват мекотъканна маса, съдържаща флеболити. ЯМР: T1-висок или променлив сигнал. T2-висок сигнал в зони с бавен поток. знак „торба с червеи“. Биопсията е най-добре да се избягва. Rx: трудно: локална ексцизия срещу емболизация срещу наблюдение. Висока повторяемост.
Тумор на обвивката на периферните нерви (PNST): доброкачествени срещу злокачествени. По-голяма честота при NF1 с по-висок риск от злокачествен PNST. Доброкачествена PNST: Schwannoma срещу Neurofibroma. Гръбначни срещу периферни нерви. Хистология: клетки на Schwann, осеяни с фибробласти и съдове. Клинично: пациенти в 20s и 30s, осезаема маса с или без локално налягане. Образна диагностика: ЯМР: T1: признак за разделяне на мазнини, T2: целеви признак. T1+C подобрение
Саркоми на меките тъкани: MFH, синовиален сарком, (обсъдено), липосарком (по-често в ретроперитонеума) Dx: MRI. Клинично: Dx е забавен d/t безболезнено уголемяване на масата, често игнорирано. Клинично осезаемата маса заслужава ЯМР изследване, УЗИ може да бъде от полза. Биопсията потвърждава Dx.
Злокачествени костни неоплазми: Деца: OSA, сарком на Юинг (обсъдено) Възрастни: Mets, миелом (обсъдено)
Проксимален раменен Fx представляват 4-6% от всички валутни курсове. Остеопорозен (OSP) Fx при >60 години, свързан с минимална травма със съотношение F:M 2:1. При младите пациенти преобладава острата високоенергийна травма.
Усложнения: AVN раменна глава, аксиларна N парализа.
Класификация на Neer: разглежда фрактури по 4-анатомични линии с или без изместване >1 см и 45-градусов ъгъл
Една част Neer Fx- без изместване или много минимално <1-cm/45-градуса. Може да засегне 1-4 линии и M/C при по-голяма бугорка. 80% от проксималния раменен Fx са едночастни Neer.
Fx от две части: 1-част е изместен >1-cm/45-градуса. m/c включва хирургичната шийка
Fx от три части: 2 части са изместени >1 см/45 градуса.
Fx от четири части: всички 4 части могат да бъдат изместени. Нечести <1%
Imaging: Рентгенография 1-ва стъпка, КТ може да се използва в по-сложни случаи. Ортопедично направление
Управление: Neer едночаст Fx се лекува с Sling Immobilisation и прогресивна рехабилитация
По-голямата част от Fx при възрастните хора се лекуват неоперативно
По-младите пациенти (40-65) понякога може да се нуждаят от хемиартропластика, ако има 3 или 4 части Neer Fx. По-голям риск от AVN
Фрактури на проксималната раменна кост
Забележка: Изображение вляво: Fx, включващ анатомичната шийка и по-голямата бугорка с минимално изместване <1 cm/45 градуса, следователно Dx като Fx от една част. Дясно изображение: Малък отрив Fx на по-голямата бугорка със значително изместване (>45-градуса и 1-см), следователно Dx като Fx от две части
Забележка: Neer Fx от три части (вляво) и Neer Fx от четири части (вдясно)> Управление: оперативно в повечето случаи при по-млади (40-65) пациенти
Изкълчване на рамото, известно още като изкълчване на гленохумералната става (GHJD)
Отнася се за пълно отделяне на раменната кост от гленоидната лопатка. В 20-40s M: F 9:1 съотношение, в 60-80S M: F 3:1
Анатомия: Рамо стабилността се жертва за мобилността, а като цяло GHJD е m/c сред големите стави в тялото
Защитните падания (напр. FOOSH) и MVA са m/c причини. GHJ е най-уязвим при отвличане, екстензия и външна ротация. Анатомични фактори: плитък гленоид, отпусната долна капсула и GH връзки. GHJD ще предизвика силно разкъсване на основните ограничители на GHJ. Свързаните костни и лабрални наранявания са чести и могат да доведат до хронична нестабилност, DJD и функционални промени
3 вида: преден GHJD (95%)
Задна GHJD (4%), особено свързана с епилептични припадъци, токов удар и може да възникне b/l
Долен GHJD, известен още като Laxatio Erecta (<1%), свързан с тежка травма
Клинично: AGHJD се проявява със силна болка, ръката е външно ротирана и приведена, силно ограничение на движението. GHJD може да персистира като хронична дислокация.
Управление: бързо намаляване на ЕД под анестезия или тежка седация с горна снимка на техниката на Kocher (не се използва), метод на външна ротация (среда) или техника на Milch (може да се използва без анестезия) и няколко други метода. Забавянето на намаляването корелира с по-голям риск от непосредствени и дългосрочни усложнения
Подход за образна диагностика
Рентгенография на раменната серия е достатъчна. Допълнително изображение с CT сканиране и ЯМР може да бъде полезно за Dx костна, хрущялна, лабрална/лигаментна патология
Преден GHJD (95%). Субкоракоидната позиция (горе вдясно) на раменната кост е m/c
Предният GHJD може също да се появи като субгленоиден (долу вляво) и рядко като подключичен
Ключът към рентгенографското търсене е да се оценят свързаните наранявания на Bankart и Hill-Sachs
Лезия на Банкарт
Възниква по време на преден GHJD d/t удар на главата в предно-долен гленоид. Съществуват вариации (вижте следващия слайд). BonyBankart може да се види на рентгенови снимки. Така наречените меки тъкани Bankart изисква ЯМР. Хрущял (мек)Bankart е m/c.
Деформацията на Хил-Сакс, известна още като Hatchet (постредукция на стрела), възниква по време на същия механизъм като Bankart, т.е. компресия и удар на задностраничния аспект на главата срещу гленоида, произвеждащ клиновидна форма Fx. Лезия на Hill-Sachs може да предразположи към рецидивиращ/хроничен GHJD.
Лезията на Bankart може да заздравее, но понякога са необходими оперативни шевове
CT артрограма и ЯМР могат да бъдат полезни
Видове лезии на Bankart
Обърнете внимание на различните видове лезии на Bankart. Рентгенографски може да се види само костната банка. Меките тъкани Bankart изисква ЯМР със и без вътреставен гадолиний (артрограма).
Задна дислокация
Забележка: заден GHJD с неговите характерни признаци:
Знак за корито, известен още като обратен Хил-Сакс. Възниква d/t предностранно сблъсък на главата Fx
Знак на ръба: възниква само в PGHJD d/t задна позиция на главата и разстояние от преден гленоид до раменната глава 6 mm или повече
Знак на електрическа крушка: d/t остра вътрешна ротация на раменната кост (глава)
Долна GHJD
Долен GHJD, известен още като Laxatio Erecta
Тежка хиперабдукция и долно изместване на раменната кост. По-големи шансове за тежко невроваскуларно нараняване и акромиален Fx
Изкълчената ръка е хиперабдуктирана и фиксирана със сгънат лакът и ръката над главата
ACJ дислокация (ACJD)
ACJD: чести наранявания, 9% от нараняванията на раменния пояс, напр. при мъже спортисти чрез директен удар
Класификацията на Rockwood (вляво) оценява разкъсването на AC и CC връзки и регионалните мускули
Тип 1, 2, 3 сред m/c
Тип 1: навяхване на ACL без разкъсване
Тип 2: разкъсване на ACL и навяхване на CCL
Тип 3: разкъсване на AC и CCL. Ключицата е издигната над акромиона. Ако <2-cm добри резултати с консервативна Rx.
Imaging: рентгенография с b/l изгледи на ACJ с и без тегла за сравняване на двата ACJ. В сложни случаи CT сканиране, напр. ако се вземе предвид Fx
Управление: Тип 3 (>2 см) & Типове 4-6 Оперативно
Тип 3 ACJ разделяне
Тип 3 ACJ разделяне (горе вляво)
По-значим ACJD (долни изображения) с клиничен признак на акромион под кожата и резултатен ORIF
Патология на мускулите на ротаторния маншет (RCM).
RCM тендинопатия: колагенна дегенерация на RCM, особено Supraspinatus M. tendon(SSMT) d/t прекомерна употреба/дегенерация-микро разкъсване с колагенно заместване. Синдромът на импинджмент е 2-ра външна причина. Представено клинично като болка и ограничен ROM
Imaging Dx: MSK US може да бъде толкова точен, колкото ЯМР и по-добър в някои случаи D/t динамична оценка срещу рентабилна
Ключова улика за ЯМР е сгъстен нехомогенен SSMT с повишен сигнал за всички импулсни последователности d/t мастна дегенерация и възпаление (ляво изображения: T1 & T2 FS)
Резултати от MSKUS: удебеляване на SSMT субстанцията с промяна в нормалната ехогенност. MSKUS е добър за DDx със SSMT сълзи. Предимствата на САЩ са, че позволява динамична оценка на болезнени структури
Частично разкъсване на SSMT: частично (непълно) разкъсване на SSMT може да се появи на бурсалната и ставната повърхност или интерстициално, т.е. вътрешно-субстанционно/некомуникиращо. Етиология: субакромиален удар, остро напрежение и хронична микротравма тендиноза
Клинично: болка в корема и флексия, тестове за удар, тестове на Хокинс-Кенеди и др. Перли: частичните разкъсвания могат да бъдат по-болезнени от пълните.
Imaging Dx: MSKUS е толкова добър, колкото и ЯМР (някои проучвания показват, че MSKUS е по-добър от ЯМР). Ключови находки от ЯМР: празнина/непълно разкъсване на SSMT, запълнена със ставна течност +/- гранулационна тъкан
MSKUS: намалена ехогенност на SSMT, изтъняване и частично разкъсване, пълни с течност (анехогенни области стрелки). Загубена изпъкналост на сухожилийната бурса или ставния интерфейс.
Пълна дебелина SSMT (гнил маншет) разкъсване: дегенерация/разкъсване на гниещия маншет. 2-ро до удар от закачен акромион, прекомерна употреба или остра травма. 7-25% от болката в рамото в общата популация. Клинично: болка при импинджмент тестове.
Imaging Dx: MSKUS е толкова добър, колкото и ЯМР. Ограничения: лош Dx на лабралната патология. Ключ USDx: фокално прекъсване на сухожилие, анехогенна празнина (запълнена с течност), хипоехогенно сухожилие, прибиране на сухожилие, непокрит хрущялен знак (долу вляво, A: US B: MRI)
ЯМР: ключ Dx: инсерционно разкъсване, простиращо се през целия SSMT полумесец, ретракция с мастна дегенерация на SSMT и мускула. Ако прибирането е на 12 часа или повече (горни изображения), то може да не е закотвено оперативно
Калцифен тендинит на ротаторния маншет (RTC): обикновено d/t калциеви HADD кристали. Най-засегнати са жените на средна възраст. Варира от асимптоматична образна находка до тежка деструктивна артропатия или рамо на Милуоки (рядко)
HADD има 3-патологични фази: образуване покой-резорбция.Лека до умерена болка, напр. във фаза на покой.
Imaging: рентгенография: хомогенна яйцевидна минерализация в рамките на RTCMT, m/c в SSMT. ЯМР: яйцевиден/глобуларен намален сигнал при всички импулсни последователности, често с околни отоци (долу вляво)
Rx: настъпва саморазрешаване. Напреднали случаи: оперативна аспирация и др.
Лезии/разкъсвания на горната лабрум отпред към задната част (SLAP).
SLAP сълзи: FOOSH и хвърляне или хронична нестабилност на рамото, известна още като многопосочна нестабилност на рамото (в 20%). Съществуват тип 1-9, но M/C са от тип 1-4
При всички 4-типа горната устна устна е засегната със или без разкъсване на анкера на LHBMT (вижте снимките). Клинично: болка, ограничаване на AROM с активни тестове за компресия, обикновено неспецифични находки, имитиращи RTCпатология
Изображението е от решаващо значение: най-доброто изображение е ЯМР артрография. Ключови признаци: хиперинтензивен линеен флуиден сигнал в горната устна устна +/- простиращ се по протежение на LHBT върху чувствителни изображения на течности с потиснати мазнини и FS T1 артрограма. Най-добре се наблюдава на коронални резени.
Rx: малките разкъсвания могат да заздравеят, но нестабилните разкъсвания изискват оперативна помощ.
Ключ DDx: анатомични варианти като комплекс на Буфорд и сублабрален отвор
SLAP разкъсване с паралабрална киста (долу вдясно)
Нормален вариант DDx: сублабрален отвор (долу вляво) бележка: MR артрография с контраст, подрязващ лабрума, но без разширяване отзад към LHBT
Артрит на рамото
GHJ DJD: обикновено се свързва с 2-ра причина: травма, нестабилност, AVN, CPPD и др. Представя се с болка, крепитус и намалена ROM/функция. Може да има асоциирано RTC заболяване. Изобразяване; рентгенографията е достатъчна и осигурява планиране/планиране на грижите. Основни находки: стесняване на ставите, остеофитоза, особено. в долно-медиалната глава (оранжева стрелка), субхондрална склероза/кисти. Често се отбелязва превъзходна миграция на главата d/t RTC заболяване.
ACJ OA: често срещано и обикновено първично с остаряването. Присъства със загуба на ACJ и остеофити. Остеофитите по долната повърхност на „остеофитите на кила“ на ACJ (синя стрелка) могат да доведат до разкъсване на RTC мускул. Регионалният бурсит е друга клинична характеристика на ACJ артрозата.
Лечение: обикновено консервативно в зависимост от клиничните признаци/симптоми
Ревматоиден артрит GHJ: RA е мултисистемно възпалително заболяване, засягащо множество стави, облицовани от синовиума. GHJ RA е често срещан (m/c големи стави в RA коленете/раменете). Клинично: болка, ограничен ROM и нестабилност, мускулна слабост/изхабяване. Ръцете, краката и китките са m/c засегнати. Образна диагностика: рентгенографията разкрива периартикуларни ерозии, равномерна загуба на ставно пространство, юкста-артикуларна остеопороза, сублуксации и подуване на меките тъкани. ЯМР може да помогне за откриване на често свързани RTC разкъсване и нестабилност. Ранните промени могат да бъдат открити от MSKUS esp. със силов доплер използване, което показва хиперемия/възпаление.
Забележка: Рентгенова снимка на L рамо, разкриваща разрушаване на хрущяла и симетрична загуба на стави, множество ерозии и вероятна загуба на RTCM подкрепа с превъзходна миграция на главата, налице ST излив.
Забележка: PDFS коронални и аксиални MRI резени на GHJ RA, показващи изразен възпалителен ставен излив, костна ерозия/оток, образуване на синовиален панус и вероятно разкъсване в RTC m. Управление: Ревматологично направление и фармакотерапия с DMARD. Оперативна грижа като ремонт на RTCM. 10% от пациентите са с увреждания d/t RA
Невропатична остеоартропатия, известна още като рамото на Шарко: d/t невроваскуларно и невронно периартикуларно увреждане. Съществуват множество причини. M/c се развива при диабетици в средата на стъпалото. Раменното Шарко е m/c при сирингомиелия (25%), травма парализа, МС и др. Dx: клинично (50% болка/подуване 50% безболезнено разрушаване). Изобразяването е от решаващо значение. Рентгенографията е достатъчна в добре установени случаи, но ранният Dx е предизвикателство. ЯМР може да помогне при ранен Dx и забавени усложнения. Rad Dx: Раменната Шарко е m/c представена като деструктивна артропатия от атрофичен тип с главата на раменната кост, изглеждаща сякаш хирургично ампутирана, заедно с вътреставни остатъци, плътност, раздуване, дислокация и други ключови характеристики
Септично рамо: рамото е 3-та m/c следколяно>бедрата. Рискови пациенти: диабетици, пациенти с РА, имунокомпрометирани, употребяващи IV наркотици, постоянни катетри и др. Пътища: хематогенно (m/c), директна инокулация (ятрогенна, травма и др.), съседно разпространение (напр. OM). Staph. Aureus (>50%) m/c.
Клинично: болки в ставите и дек. ROM, треска само 60%, токсемия, вкл. ESR/CRP. Dx: образна диагностика и ставна аспирация/култура. RadDx: ранните рентгенови лъчи често са незабележими, с изключение на ST излив/затъмняване на мастните равнини, разширяване на ставите. По-късно 7-12 дни петниста остеопения, изядена от молец/проникваща костна резорбция, ставна деструкция, стесняване на ставите. Може да прогресира до тежко разрушаване на ставите и анкилози. Ранните Dx & IV антибиотици са от решаващо значение дори преди културата. Оперативно напояване и дренаж на ставите в някои случаи. Възможни са усложнения, напр. ако Rx се забави. MSKUS с аспирация с игла може да помогне. Забележка: (горно изображение) нетравматично разширяване на ставата с инферолатерално изместване на главата d/t septic A dx: чрез аспирация с игла Staph. Aures.
Исхемична остеонекроза
Исхемична остеонекроза на главата на раменната кост може да възникне d/t травма (Neer Fx от четири части), стероиди, лупус, сърповидноклетъчна болест, алкохолизъм, диабет и много други състояния. Образната диагностика е от решаващо значение: ЯМР открива най-ранните промени като вътрекостен оток. Рентгеновите характеристики са късни, представени като колапс на субхондрална кост със знак на склероза „снежна шапка“, фрагментация и прогресиращ тежък DJD
Управление: ортопедично направление, декомпресия на ядрото в ранни случаи, хемиартропластика при умерена и тотална артропластика в тежки случаи.
Неоплазми на рамото
При възрастни >40 причините за m/c са костен метаболит на белия дроб, гърдата, бъбречните клетки, CA на щитовидната жлеза и простатата. Клинично: може да имитира болка, наподобяваща RTC/ставни промени. Трябва да се оценява внимателно. Ключ към Dx: Hx, PE и Imaging esp.in точки с известен първичен
Imaging: 1-ва стъпка рентгенови лъчи, ЯМР може да помогне, Tc99 костна сцинтиграфия помага за откриване на регионално и отдалечено заболяване. Рентгенови характеристики: деструктивни литични промени, обикновено в прокс раменната кост (червен костен мозък) с или без път Fx. DDx: Mets, MM, лимфом
Клинично: нощна болка, болка в покой и др. Лабораторни тестове: безполезни, в тежки случаи може да се отбележи хиперкалциемия.
Първични злокачествени костни неоплазми (рамо) Възрастни: M. Миелом или солитарен плазмоцитом, хондросаркома може да се трансформира от енхондрома и някои други. При деца/юноши: OSA срещу Ewing
Първични доброкачествени костни неоплазми (рамо). Възрастни: Енхондрома (пациенти на възраст 20-30 години) GCT. При деца: проста костна киста (еднокамерна костна киста), остеохондрома, аневризмална костна киста, хондрома (Рядко)
Образна диагностика: 1-ва стъпка рентгенография
ЯМР е от съществено значение за Dx. Особено в случаите на първични злокачествени новообразувания. Оценка на степента, инвазия на меките тъкани, предоперативно планиране, стадиране и др.
Около 1.5 милиона души в Съединените щати имат ревматоиден артрит. Ревматоиден артрит, или RA, е хронично, автоимунно заболяване, характеризиращо се с болка и възпаление на ставите. При РА имунната система, която защитава нашето благополучие, като атакува чужди вещества като бактерии и вируси, атакува по погрешка ставите. Ревматоидният артрит най-често засяга ставите на ръцете, краката, китките, лактите, коленете и глезените. Много здравни специалисти препоръчват ранна диагностика и лечение на РА.
абстрактен
Ревматоидният артрит е най-често диагностицираният системен възпалителен артрит. Най-често са засегнати жени, пушачи и тези с фамилна анамнеза за заболяването. Критериите за диагностициране включват наличието на поне една става с определено подуване, което не се обяснява с друго заболяване. Вероятността от диагноза ревматоиден артрит се увеличава с броя на засегнатите малки стави. При пациент с възпалителен артрит наличието на ревматоиден фактор или анти-цитрулинирано протеиново антитяло, или повишено ниво на С-реактивен протеин или скорост на утаяване на еритроцитите предполага диагноза ревматоиден артрит. Първоначалната лабораторна оценка трябва също да включва пълна кръвна картина с диференциална оценка и оценка на бъбречната и чернодробната функция. Пациентите, приемащи биологични агенти, трябва да бъдат изследвани за хепатит В, хепатит С и туберкулоза. По-ранното диагностициране на ревматоиден артрит позволява по-ранно лечение с модифициращи заболяването антиревматични средства. За контрол на заболяването често се използват комбинации от лекарства. Метотрексатът обикновено е лекарството от първа линия за ревматоиден артрит. Биологични агенти, като инхибитори на тумор некрозис фактор, обикновено се считат за втора линия или могат да се добавят за двойна терапия. Целите на лечението включват минимизиране на ставните болки и подуване, предотвратяване на рентгенографски увреждания и видими деформации и продължаване на работата и личните дейности. Подмяната на ставите е показана за пациенти с тежко ставно увреждане, чиито симптоми са слабо контролирани от медицинско лечение. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.)
Ревматоидният артрит (РА) е най-често срещаният възпалителен артрит, с разпространение през целия живот до 1 процент в световен мащаб.1 Началото може да се появи на всяка възраст, но достига пик между 30 и 50 години.2 Инвалидността е често срещана и значителна. В голяма кохорта в САЩ 35% от пациентите с РА са имали трудоспособност след 10 години.3
Етиология и патофизиология
Подобно на много автоимунни заболявания, етиологията на РА е многофакторна. Генетичната чувствителност е очевидна при проучвания за фамилни групи и монозиготни близнаци, като 50 процента от риска от РА се дължи на генетични фактори.4 Генетичните асоциации за РА включват човешки левкоцитен антиген-DR45 и -DRB1 и разнообразие от алели, наречени споделен епитоп.6,7, 4 Асоциативни проучвания, обхващащи целия геном, са идентифицирали допълнителни генетични сигнатури, които увеличават риска от РА и други автоимунни заболявания, включително STAT40 ген и CD5 локус.8 Пушенето е основният задействащ фактор в околната среда за РА, особено при тези с генетично предразположение.9 Въпреки че инфекциите може да разкрие автоимунен отговор, не е доказано, че конкретен патоген причинява RA.6 RA се характеризира с възпалителни пътища, които водят до пролиферация на синовиални клетки в ставите. Последващото образуване на панус може да доведе до основно разрушаване на хрущяла и костни ерозии. Свръхпродукцията на провъзпалителни цитокини, включително тумор некрозис фактор (TNF) и интерлевкин-10, задвижва разрушителния процес.XNUMX
Рискови фактори
По-възрастната възраст, фамилната анамнеза за заболяването и женският пол са свързани с повишен риск от РА, въпреки че при по-възрастните пациенти разликата между половете е по-слабо изразена.1 Както сегашното, така и предишното пушене на цигари повишава риска от РА (относителен риск [RR] = 1.4, до 2.2 за повече от 40-годишни пушачи).11 Бременността често причинява ремисия на РА, вероятно поради имунологична толерантност.12 Паритетът може да има дълготраен ефект; RA е по-малко вероятно да бъде диагностициран при раждащи жени, отколкото при нераждащи жени (RR = 0.61).13,14 Кърменето намалява риска от RA (RR = 0.5 при жени, които кърмят най-малко 24 месеца), докато ранното менархе (RR = 1.3 за тези с менархе на 10-годишна възраст или по-млади) и много нередовен менструален цикъл (RR = 1.5) увеличават риска.14 Употребата на орални контрацептивни хапчета или витамин Е не влияе на риска от РА.15
Диагноза
Типично представяне
Пациентите с РА обикновено се представят с болка и скованост в множество стави. Най-често се засягат китките, проксималните интерфалангеални стави и метакарпофалангеалните стави. Сутрешната скованост, продължаваща повече от един час, предполага възпалителна етиология. Може да бъде видимо подуване, дължащо се на синовит (Фигура 1), или фино синовиално удебеляване може да бъде осезаемо при изследване на ставите. Пациентите могат също да имат по-леки артралгии преди появата на клинично видимо подуване на ставите. При активно заболяване могат да се появят системни симптоми на умора, загуба на тегло и субфебрилитет.
Диагностични критерии
През 2010 г. Американският колеж по ревматология и Европейската лига срещу ревматизма си сътрудничиха, за да създадат нови критерии за класификация на РА (Таблица 1).16 Новите критерии са опит за по-рано диагностициране на РА при пациенти, които може да не отговарят на класификацията на Американския колеж по ревматология от 1987 г. критерии. Критериите за 2010 г. не включват наличие на ревматоидни възли или рентгенографски ерозивни промени, като и двете са по-малко вероятни в ранен RA. Симетричният артрит също не се изисква в критериите от 2010 г., което позволява ранно асиметрично представяне. В допълнение, холандски изследователи са разработили и валидирали правило за клинично прогнозиране за РА (Таблица 2).17,18 Целта на това правило е да помогне за идентифициране на пациенти с недиференциран артрит, който е най-вероятно да прогресира до РА, и да насочи проследяването им. нагоре и препращане.
Диагностични тестове
Автоимунните заболявания като РА често се характеризират с наличието на автоантитела. Ревматоидният фактор не е специфичен за РА и може да присъства при пациенти с други заболявания, като хепатит С, и при здрави възрастни хора. Анти-цитрулинованото протеиново антитяло е по-специфично за РА и може да играе роля в патогенезата на заболяването.6 Приблизително 50 до 80 процента от хората с РА имат ревматоиден фактор, анти-цитрулинирано протеиново антитяло или и двете.10 Пациентите с РА може да имат положителен резултат от теста за антинуклеарни антитела и тестът е от прогностично значение при ювенилни форми на това заболяване.19 Нивата на С-реактивния протеин и скоростта на утаяване на еритроцитите често се повишават при активен RA и тези реагенти в остра фаза са част от новите Критерии за класификация на RA.16 Нивата на С-реактивен протеин и скоростта на утаяване на еритроцитите могат също да се използват за проследяване на активността на заболяването и отговора на лекарството. Изходната пълна кръвна картина с диференциална оценка и оценка на бъбречната и чернодробната функция са полезни, тъй като резултатите могат да повлияят на възможностите за лечение (напр. на пациент с бъбречна недостатъчност или значителна тромбоцитопения вероятно няма да бъде предписано нестероидно противовъзпалително лекарство [НСПВС]). Лека анемия на хронично заболяване се среща при 33 до 60 процента от всички пациенти с RA20, въпреки че стомашно-чревната загуба на кръв трябва да се има предвид и при пациенти, приемащи кортикостероиди или НСПВС. Метотрексатът е противопоказан при пациенти с чернодробно заболяване, като хепатит С, и при пациенти със значително бъбречно увреждане.21 Биологичната терапия, като инхибитор на TNF, изисква отрицателен туберкулинов тест или лечение на латентна туберкулоза. Реактивиране на хепатит B може да възникне и при употребата на TNF инхибитори.22 Трябва да се направи рентгенография на ръцете и краката, за да се оценят характерните периартикуларни ерозивни промени, които може да са показателни за по-агресивен подтип RA.10
Диференциална диагноза
Кожните находки предполагат системен лупус еритематозус, системна склероза или псориатичен артрит. Ревматична полимиалгия трябва да се обмисли при по-възрастен пациент със симптоми предимно в рамото и тазобедрената става и на пациента трябва да се задават въпроси, свързани с асоциирания темпорален артериит. Рентгенографията на гръдния кош е полезна за оценка на саркоидоза като етиология на артрита. Пациенти със симптоми на възпаление на гърба, анамнеза за възпалително заболяване на червата или възпалително заболяване на очите може да имат спондилоартропатия. Хората с по-малко от шест седмици симптоми може да имат вирусен процес, като парвовирус. Повтарящи се самоограничаващи се епизоди на остро подуване на ставите предполагат кристална артропатия и трябва да се извърши артроцентеза за оценка на кристали мононатриев урат монохидрат или калциев пирофосфат дихидрат. Наличието на множество миофасциални тригерни точки и соматични симптоми могат да предполагат фибромиалгия, която може да съществува съвместно с РА. За да се помогне за насочване на диагнозата и определяне на стратегия за лечение, пациентите с възпалителен артрит трябва незабавно да бъдат насочени към субспециалист по ревматолог.16,17
Ревматоидният артрит или РА е най-често срещаният тип артрит. РА е автоимунно заболяване, причинено, когато имунната система, защитната система на човешкото тяло, атакува собствените си клетки и тъкани, особено ставите. Ревматоидният артрит често се идентифицира със симптоми на болка и възпаление, често засягащи малките стави на ръцете, китките и краката. Според много здравни специалисти ранната диагностика и лечение на РА са от съществено значение за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на ставите и намаляване на болезнените симптоми. Д-р Алекс Хименес DC, CCST Insight
лечение
След диагностициране на РА и извършена първоначална оценка, лечението трябва да започне. Последните насоки са насочени към управлението на RA,21,22, но предпочитанията на пациентите също играят важна роля. Има специални съображения за жените в детеродна възраст, тъй като много лекарства имат вредно въздействие върху бременността. Целите на терапията включват минимизиране на болката и подуването на ставите, предотвратяване на деформация (като отклонение на лакътната кост) и рентгенографско увреждане (като ерозии), поддържане на качеството на живот (личен и на работа) и контролиране на извънставните прояви. Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) са в основата на терапията на РА.
DMARDs
DMARD могат да бъдат биологични или небиологични (Таблица 3).23 Биологичните агенти включват моноклонални антитела и рекомбинантни рецептори за блокиране на цитокини, които насърчават възпалителната каскада, отговорна за симптомите на РА. Methotrexate се препоръчва като лечение от първа линия при пациенти с активен RA, освен ако не е противопоказан или не се понася.21 Лефлуномид (Arava) може да се използва като алтернатива на метотрексат, въпреки че стомашно-чревните нежелани реакции са по-чести. Сулфасалазин (Azulfidine) или хидроксихлорохин (Plaquenil) провъзпалителни като монотерапия при пациенти с ниска активност на заболяването или без лоши прогностични характеристики (напр. серонегативен, неерозивен RA).21,22 Комбинираната терапия с две или повече DMARD е по-ефективна отколкото монотерапия; въпреки това, нежеланите ефекти също могат да бъдат по-големи.24 Ако RA не е добре контролиран с небиологичен DMARD, трябва да се започне биологичен DMARD.21,22 TNF инхибиторите са биологична терапия от първа линия и са най-изучаваните от тези средства. Ако TNF инхибиторите са неефективни, могат да се обмислят допълнителни биологични терапии. Едновременната употреба на повече от една биологична терапия (напр. адалимумаб [Humira] с абатацепт [Orencia]) не се препоръчва поради неприемлива честота на нежелани реакции.21
НСПВС и кортикостероиди
Лекарствената терапия за РА може да включва НСПВС и перорални, интрамускулни или вътреставни кортикостероиди за контролиране на болката и възпалението. В идеалния случай НСПВС и кортикостероидите се използват само за краткосрочно лечение. DMARDs са предпочитаната терапия.21,22
Допълнителни терапии
Диетичните интервенции, включително вегетарианска и средиземноморска диета, са изследвани при лечението на РА без убедителни доказателства за полза.25,26 Въпреки някои благоприятни резултати, липсват доказателства за ефективността на акупунктурата в плацебо-контролирани проучвания на пациенти с RA.27,28 В допълнение, термотерапията и терапевтичният ултразвук за RA не са проучени адекватно.29,30 Преглед на Cochrane на билкови лечения за RA заключава, че гама-линоленова киселина (от масло от вечерна иглика или масло от касис) и Tripterygium wilfordii (лоза на бога на гръмотевиците) имат потенциални ползи.31 Важно е да се информират пациентите, че са съобщени сериозни нежелани реакции при употребата на билкова терапия.31
Упражнение и физиотерапия
Резултатите от рандомизирани контролирани проучвания подкрепят физическото упражнение за подобряване на качеството на живот и мускулната сила при пациенти с RA.32,33 Не е доказано, че тренировъчните програми за упражнения имат вредни ефекти върху активността на заболяването на РА, резултатите от болката или рентгенографското увреждане на ставите. 34 Доказано е, че Тай чи подобрява обхвата на движение на глезена при хора с РА, въпреки че рандомизираните проучвания са ограничени.35 Рандомизирани контролирани проучвания на йога Айенгар при млади възрастни с РА са в ход.36
Продължителност на лечението
Ремисия се постига при 10 до 50 процента от пациентите с РА, в зависимост от това как се дефинира ремисията и интензивността на терапията.10 Ремисията е по-вероятна при мъже, непушачи, лица под 40 години и при тези с късно начало на заболяването ( пациенти на възраст над 65 години), с по-кратка продължителност на заболяването, с по-лека активност на заболяването, без повишени реагенти на острата фаза и без положителни находки за ревматоиден фактор или анти-цитрулинирани протеинови антитела.37 След овладяване на заболяването, дозите на лекарствата могат да бъдат внимателно намалени до минималната необходима сума. Пациентите ще се нуждаят от често наблюдение, за да се осигурят стабилни симптоми, а при обостряне на заболяването се препоръчва бързо увеличаване на лечението.22
Съвместно заместване
Подмяната на ставите е показана, когато има тежко ставно увреждане и незадоволителен контрол на симптомите с медицинско лечение. Дългосрочните резултати са подкрепа, като само 4 до 13 процента от смяната на големи стави изискват ревизия в рамките на 10 години.38 Тазобедрената и коляното са най-често подменяните стави.
Дългосрочно наблюдение
Въпреки че РА се счита за заболяване на ставите, това също е системно заболяване, способно да включва множество системи от органи. Извънставните прояви на РА са включени в Таблица 4.1,2,10 Пациентите с РА имат двойно повишен риск от лимфом, за който се смята, че е причинен от основния възпалителен процес, а не следствие от медицинско лечение.39 Пациенти с RA също са изложени на повишен риск от коронарна артериална болест и лекарите трябва да работят с пациентите, за да променят рисковите фактори, като тютюнопушене, високо кръвно налягане и висок холестерол.40,41 Клас III или IV застойна сърдечна недостатъчност (CHF) е противопоказание за използване на TNF инхибитори, които могат да влошат резултатите от CHF.21 При пациенти с RA и злокачествено заболяване е необходимо повишено внимание при продължителна употреба на DMARDs, особено TNF инхибитори. Биологични DMARDs, метотрексат и лефлуномид не трябва да се започват при пациенти с активен херпес зостер, значителна гъбична инфекция или бактериална инфекция, изискваща антибиотици.21 Усложненията на РА и неговите лечения са изброени в Таблица 5.1,2,10
Прогноза
Пациентите с РА живеят с три до 12 години по-малко от общата популация.40 Повишената смъртност при тези пациенти се дължи главно на ускорено сърдечно-съдово заболяване, особено при тези с висока активност на заболяването и хронично възпаление. Сравнително новите биологични терапии могат да обърнат прогресията на атеросклерозата и да удължат живота при тези с RA.41
Източници на данни: Търсенето в PubMed беше завършено в Clinical Queries, използвайки ключовите термини ревматоиден артрит, извънставни прояви и модифициращи заболяването антиревматични средства. Търсенето включва мета-анализи, рандомизирани контролирани проучвания, клинични изпитвания и прегледи. Претърсени бяха и докладите на Агенцията за изследвания в здравеопазването и качеството, клиничните доказателства, базата данни Cochrane, Essential Evidence и UpToDate. Дата на търсене: 20 септември 2010 г.
Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки за разкриване. В заключение, ревматоидният артрит е хронично, автоимунно заболяване, което причинява болезнени симптоми, като болка и дискомфорт, възпаление и подуване на ставите, наред с други. Увреждането на ставите, характеризиращо се като RA, е симетрично, което означава, че обикновено засяга и двете страни на тялото. Ранната диагноза е от съществено значение за лечението на РА. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика и проблеми със здравето на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 . Куратор е д-р Алекс Хименес
Допълнителна дискусия по темата: облекчаване на болката на коляното без хирургия
Болката в коляното е добре познат симптом, който може да възникне поради различни наранявания и / или състояния на коляното, включително спортни наранявания, Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло, тъй като се състои от пресечната точка на четири кости, четири връзки, различни сухожилия, два мениса и хрущял. Според Американската академия на семейните лекари, най-честите причини за болка в коляното са пателарната сублуксация, пателарният тендинит или коляното на скоковете и болестта на Osgood-Schlatter. Въпреки че болката в коляното е най-вероятно да се появи при хора над 60 години, болките в коляното могат да се появят и при деца и юноши. Болката на коляното може да се лекува у дома след методите RICE, но тежките наранявания на коляното може да изискват незабавно медицинско обслужване, включително хиропрактика.
1. Етиология и патогенеза на ревматоидния артрит. В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник по ревматология на Кели. 8-мо изд. Филаделфия, Пенсилвания: Saunders/Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Ревматоиден артрит клинични и лабораторни прояви. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., eds. Праймер за ревматичните заболявания. 13-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J и др. Настоящи рискови фактори за инвалидност при работа, свързана с ревматоиден артрит. Артрит Реум. 2009;61(3):321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS и др. Характеризиране на количествения генетичен принос към ревматоидния артрит с помощта на данни от близнаци. Артрит Реум. 2000 г.; 43(1):30-37. 5. Orozco G, Barton A. Актуализация на генетичните рискови фактори за ревматоиден артрит. Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(1):61-75. 6. Balsa A, Cabezo?n A, Orozco G и др. Влияние на алелите HLA DRB1 върху чувствителността на ревматоиден артрит и регулирането на антителата срещу цитрулинирани протеини и ревматоиден фактор. Arthritis Res Ther. 2010;12(2):R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S и др. Изследване на жизнеспособността на генетичния скрининг/тестване за чувствителност към РА, като се използват комбинации от пет потвърдени рискови локуса. Ревматология (Оксфорд). 2009;48(11):1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK и др. Тютюнопушенето повишава чувствителността към ревматоиден артрит при индивиди, носещи споделен епитоп HLA-DRB1, независимо от статуса на ревматоиден фактор или анти-циклични цитрулинирани пептидни антитела. Артрит Реум. 2010;62(2):369-377. 9. Уайлдър RL, Крофорд LJ. Инфекциозните агенти причиняват ли ревматоиден артрит? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Ревматоиден артрит. Ланцет. 2010;376(9746):1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA и др. Интензивност, продължителност и спиране на тютюнопушенето и риск от ревматоиден артрит при жените. Am J Med. 2006;119(6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Прояви на хронично заболяване по време на бременност. JAMA. 2005;294(21):2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Прег- nancy осигурява подобна на ваксина защита срещу ревма- тоиден артрит? Артрит Реум. 2010;62(7):1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE и др. Влияят ли кърменето и други репродуктивни фактори на бъдещия риск от ревматоиден артрит? Резултати от здравното проучване на медицинските сестри. Артрит Реум. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR и др. Витамин Е в първичната профилактика на ревматоиден артрит: Проучване на здравето на жените. Артрит Реум. 2008;59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ и др. 2010 ревматоиден Критерии за класификация на артрита: инициатива за сътрудничество на Американския колеж по ревматология/Европейската лига срещу ревматизма [публикувана корекция се появява в Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ан Реум Дис. 2010;69(9):1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Правило за прогнозиране на изхода на заболяването при пациенти с недиференциран артрит с скорошно начало. Артрит Реум. 2007;56(2):433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Прогнозиране на риска от ревматоиден артрит при възрастни с недиференциран артрит. Аз съм семеен лекар. 2008;77(10):1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S и др. Пациентите с ювенилен идиопатичен артрит, положителен за антинуклеарни антитела, представляват хомогенна подгрупа, независимо от хода на ставното заболяване. Артрит Реум. 2005 г.; 52(3):826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT и др. Разпространение и резултати от анемия при ревматоиден артрит. Am J Med. 2004; 116 (допълнение 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM и др. Препоръки на Американския колеж по ревматология от 2008 г. за употребата на небиологични и модифициращи биологични заболявания антиревматични лекарства при ревматоиден артрит. Артрит Реум. 2008;59(6):762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J и др.; Група за разработка на насоки. Управление на ревматоиден артрит: резюме на ръководството на NICE. BMJ. 2009;338:b702. 23. AHRQ. Избор на лекарства за ревматоиден артрит. 9 април 2008 г. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Посетен на 23 юни 2011 г. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Мета-анализ на ефикасността и токсичността на комбинирането на модифициращи заболяването антиревматични лекарства при ревматоиден артрит на базата на оттегляне на пациента. Ревматология (Оксфорд). 2005 г.; 4 4 (11) : 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU и др. Ефективност и безопасност на диетичните интервенции при ревматоиден артрит. J Am Диета Доц. 2010;110(5):727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Диетични интервенции при ревматоиден артрит. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X и др. Акупунктура за облекчаване на болката при пациенти с ревматоиден артрит: систематичен преглед. Артрит Реум. 2008;59(9):1249-1256. 28. Кели РБ. Акупунктура за болка. Семеен лекар съм. 2009;80(5):481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L и др. Термотерапия за лечение на ревматоиден артрит. Cochrane Database Syst Rev. 2002;2(2):CD002826. 30. Казимиро Л, Бросо Л, Робинсън В и др. Терапевтичен ултразвук за лечение на ревматоиден артрит. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3(3):CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Билкова терапия за лечение на ревматоиден артрит. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I и др. Обучение на пациенти с ранен ревматоиден артрит към здравословна физическа активност. Артрит Реум. 2008;59(3):325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA и др. Програма за динамични упражнения за подобряване на инвалидността на пациентите при ревматоиден артрит: проспективно рандомизирано контролирано проучване. Ревматология (Оксфорд). 2009;48(4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP и др. Програми за динамични упражнения (аеробен капацитет и/или тренировка за мускулна сила) при пациенти с ревматоиден артрит. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006853. 35. Хан А, Робинсън В, Джъд М и др. Тай чи за лечение на ревматоиден артрит. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC и др. Рандомизирано контролирано проучване, изследващо йога на Айенгар за млади възрастни с ревматоиден артрит. Изпитания. 2011;12:19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ и др. Предиктори за ремисия при пациенти с ревматоиден артрит: систематичен преглед. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Дългосрочните резултати от ревматоиден артрит: 23-годишно проспективно, надлъжно проучване на тоталната ставна смяна и нейните предиктори при 1,600 пациенти с ревматоиден артрит. Артрит Реум. 1998;41(6):1072-1082. 39. Baeckund E, Iliadou A, Askling J, et al. Асоциация на хронично възпаление, а не на неговото лечение, с повишен риск от лимфом при ревматоиден артрит. Артрит Реум. 2006;54(3):692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM и др. Консенсусът на редактора на AJC: ревматоиден артрит и атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване. Аз съм Джей Кардиол. 2010; 106(3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Ефектът на фармакологичната терапия върху сърдечно-съдовата система на пациенти със системни ревматични заболявания. Autoimmun Rev. 2010;9(12):835-839.
М/С изкълчване на стъпалото при тарзално-метатарзална артикулация (Lisfranc става). Директен удар или кацане и плантарно или дорзално огъване на стъпалото. Лигаментът на Lisfranc, държащ 2-ра MT база и 1-ви Cu, е скъсан. Проявява се със или без фрактура-авулзия.
Образна диагностика: 1-ва стъпка: рентгенография на стъпалото в повечето случаи достатъчна за Dx. MSK US може да помогне: покажете нарушен Cu1-Cu2. Лигамент и разширено пространство > 2.5 мм. ЯМР може да помогне, но не е от съществено значение. Помага за изглед на тежестта Dx.
2 вида: хомолатерална (1-ва MTP става в контакт) и дивергентна (2-5 MT изместени странично и 1-ва MT медиално)
Управление: оперативната фиксация е от решаващо значение
NB Атравматичната дислокация на Лисфранк е често усложнение на диабетно стъпало на Шарко
Остеохондрално увреждане на талуса (OCD)
Често срещани. Нетравматичен, открит в горния медиален таларен купол. Травматично може да засегне супеространичния купол.
Клинично: болка/излив/заключване. Изобразяването е от решаващо значение.
1-ва стъпка: рентгенографията може да разкрие фокална радиопрозрачна вдлъбнатина/ореол, фрагмент.
ЯМР е полезен, напр. ако ОКР е хрущялна и за демонстриране на оток на костите.
Управление: неоперативно: гипс на крака/имонбилизация-4-6 седмици. оперативно: артроскопско отстраняване.
Усложнения: преждевременна 2-ра DJD
Метатарзални наранявания
Остри и стрес фрактури са чести: m/c 5th MT & 2nd, 3rd MT.
Джоунс Fx: извънставен Fx на проксималната метафиза на 5-та MT. Склонен към несливане. Често се фиксира оперативно.
Псевдо-Джоунс: вътреставна авулсия на 5-ти MT стилоид/база чрез ексцентрична контракция на Peroneus Brevis M. Лекува се консервативно: имобилизация с обувка. Както Джоунс, така и Псевдо-Джоунс Dx чрез рентгенография на крака.
Стрес Fx. Калканеус, 2-ри, 3-ти, 5-ти MTs. Повтарящо се натоварване (бягане) или „Марш крак“ 2-ри/3-ти МТ. Клинично: болка при активност, намалена при почивка. Dx: рентгеновите лъчи често са безполезни по-рано. ЯМР или MSK US може да помогне. Управляван: Консервативно. Усложнения; прогрес в пълен Fx
Пепеляшка: често срещана атлетична хиперекстензия на 1-ви MTP-сесамоид/плантарна плоча комплекс се разкъсва. 1-ви MTP нестабилен/разхлабен. Управлява се оперативно.
Артрит на стъпалото и глезена
DJD на глезена: нечести първичен ОА. Обикновено се развива като 2-ро до травма/AVN, RA, CPPD, хемофилна артропатия, ювенилен идиопатичен артрит и др. Проявява се като DJD: остеофити, JSL, субхондрални кисти, всички наблюдавани на рентгенови снимки
Възпалителен артрит: РА може да се развие в глезен или всяка синовиална става. В началото Will обикновено се проявява със симетричен RA на ръцете/краката (2-ри, 3-ти MCP, китки, MTPs в стъпалата) обикновено с ерозия, равномерна JSL, юкста-артикуларна остеопения и забавени сублуксации.
HLA-B27 спондилоартропатии: често засягат долен крайник: пета, глезен esp при Reactive (Reiter). Ерозивно-продуктивната костна пролиферация е решаващ Dx.
Подагрозен артрит: често срещано в долния крайник. Глезена, средната част на стъпалото, особено 1-ви MTP. Първоначално начало: остър подагрозен артрит с ST излив и без ерозии/тофи. Хронична тофацеална подагра: периставни, интракостни перфорирани ерозии с надвиснали ръбове, без първоначална JSL/остеопения, ST. Тофи може да се види.
Различни артропатии: PVNS. Не често. Засяга 3-4-то десетилетие от живота. Резултатът от синовиална пролиферация с макрофаги и многоядрени гигантски клетки, пълни с хемосидерин и натрупване на мазнини, може да доведе до възпаление, увреждане на хрущяла, външни ерозии на костите. Dx: рентгеновите лъчи са безчувственост, ЯМР модалност по избор. Синовиална биопсия. Управление: оперативно, може да бъде трудно.
Невропатична остеоартропатия
(ставата на Шарко) Честа и нарастваща d/t епидемия при тип 2 DM. Може да се прояви с болка първоначално (50% от случаите) и безболезнена деструктивна артропатия като късна проява. Ранен Dx: отложено. Образната диагностика е от решаващо значение: рентгенови лъчи: първоначално безвъзмездно, се вижда малко SF излив. ЯМР помага при ранен Dx и разтоварване на крайниците. Късен Dx: необратими дислокации, колапс, инвалидност. Забележка: Лисфрансова дислокация в ставата на Шарко
M/C в средата на стъпалото (TM става) в 40% от случаите, глезен 15%. Прогресия: стъпало, язви, инфекции, повишена заболеваемост и смъртност.
Ранен Dx: чрез ЯМР е от решаващо значение. Подозирайте го при пациенти със ЗД тип 2, особено ако се съобщава за ранна нетравматична болка в стъпалото/глезена.
Артритът се характеризира като възпаление на една или множество стави. Най-честите симптоми на артрит включват болка и дискомфорт, подуване, възпаление и скованост, наред с други. Артритът може да засегне всяка става в човешкото тяло, но обикновено се развива в коляното. Артритът на коляното може да затрудни ежедневните физически дейности. Най-разпространените видове артрит са остеоартрит и ревматоиден артрит, въпреки че има над 100 различни форми на артрит, засягащи както деца, така и възрастни. Въпреки че няма лек за артрит, много подходи за лечение могат да помогнат за лечение на симптомите на кожен артрит.
Анатомия на коляното
Коляното е най-голямата и силна става в човешкото тяло. Състои се от долния край на бедрената кост, или бедрената кост, горния край на пищяла, или пищяла, и капачката на коляното, или пателата. Краищата на трите кости са покрити със ставен хрущял, гладка, хлъзгава структура, която предпазва и омекотява костите при огъване и изправяне на коляното.
Две клиновидни части на хрущяла, известни като менискус, функционират като амортисьори между костите на коляното, за да помогнат за омекотяване на ставата и осигуряване на стабилност. Колянната става също е заобиколена от тънка обвивка, известна като синовиална мембрана. Тази мембрана освобождава течност, която смазва хрущяла и също така помага за намаляване на триенето в коляното. Основните видове артрит, които засягат коляното, включват остеоартрит, ревматоиден артрит и посттравматичен артрит.
Остеоартритът
Остеоартритът е най-честият вид артрит, който засяга колянната става. Тази форма на артрит е дегенеративен, износващ се здравен проблем, който се среща най-често при хора на 50 и повече години, но може да се развие и при по-млади хора.
При остеоартрит хрущялът в колянната става постепенно се износва. Тъй като хрущялът се износва, разстоянието между костите намалява. Това може да доведе до триене на костите и може да създаде болезнени костни шипове. Остеоартритът обикновено се развива бавно, но болката може да се влоши с течение на времето.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит е хроничен здравословен проблем, който засяга множество стави по цялото тяло, особено колянната става. RA също е симетричен, което означава, че често засяга една и съща става от всяка страна на човешкото тяло.
При ревматоиден артрит синовиалната мембрана, която покрива колянната става, се възпалява и подува, причинявайки болка в коляното, дискомфорт и скованост. РА е автоимунно заболяване, което означава, че имунната система атакува собствените си меки тъкани. Имунната система атакува здрави тъкани, включително сухожилия, връзки и хрущяли, както и омекотява костите.
Посттравматичен артрит
Посттравматичният артрит е форма на артрит, която се развива след увреждане или нараняване на коляното. Например, колянната става може да бъде увредена от счупена кост или фрактура и да доведе до посттравматичен артрит години след първоначалното нараняване. Разкъсванията на мениска и нараняванията на връзките могат да причинят допълнително износване на колянната става, което с течение на времето може да доведе до артрит и други проблеми.
Симптомите на артрит на коляното
Най-честите симптоми на артрит на коляното включват болка и дискомфорт, възпаление, подуване и скованост. Въпреки че внезапното начало е вероятно, болезнените симптоми обикновено се развиват постепенно с течение на времето. Допълнителни симптоми на артрит на коляното могат да бъдат разпознати, както следва:
Съвместното ставане може да стане твърдо и подуто, което затруднява огъването и изправянето на коляното.
Отокът и възпалението могат да бъдат по-лоши сутрин, или когато седите или почивате.
Енергичната активност може да доведе до избухване на болката.
Свободните фрагменти от хрущял и други меки тъкани могат да възпрепятстват гладкото движение на ставите, причинявайки коляното да блокира или да се придържа към движението. Тя също може да скърца, да кликне, да заснеме или да направи шлайфане, известно като крепитус.
Болката може да причини чувство на умора или изкривяване от коляното.
Много хора с артрит също могат да описват увеличена болка в ставите при дъждовно време и климатични промени.
Диагностика на артрит на коляното
По време на назначаването на пациента за диагностициране на артрит на коляното, медицинският специалист ще говори за симптомите и медицинската история, както и ще проведе физически преглед. Лекарят може също да назначи образни диагностични тестове, като рентгенови лъчи, ЯМР или кръвни изследвания за по-нататъшна диагноза. По време на физическия преглед лекарят ще търси:
Съвместно възпаление, подуване, топлина или зачервяване
Нежност около колянната става
Асортимент на пасивно и активно движение
Нестабилност на колянната става
Крепитус, усещането за решетка в ставата, с движение
Болка, когато тежестта се поставя върху коляното
Проблеми с походка или начин на ходене
Всички признаци на увреждане или нараняване на мускулите, сухожилията и сухожилията около колянната става
Включването на допълнителни стави (индикатор за ревматоиден артрит)
Диагностични тестове за изображения
Рентгенови лъчи. Тези диагностични тестове за изображения създават изображения на компактни структури, като кости. Те могат да помогнат да се разграничат различните форми на артрит. Рентгеновите лъчи за артрит на коляното могат да покажат част от разстоянието между ставите, промените в костта, както и образуването на костни шипове, известни като остеофити.
Допълнителни тестове. Понякога са необходими ядрено-магнитен резонанс или ЯМР, сканиране, компютърна томография или КТ, сканиране или костно сканиране, за да се установи състоянието на костите и меките тъкани на коляното.
Кръвни тестове
Вашият лекар може също да препоръча кръвни изследвания, за да определи кой тип артрит имате. При някои видове артрит, като ревматоиден артрит, кръвните изследвания могат да помогнат за правилното идентифициране на заболяването.
Въпреки че колянната става е една от най-силните и най-големите стави в човешкото тяло, тя често е податлива на увреждане или нараняване, което води до различни състояния. В допълнение, обаче, други здравословни проблеми, като артрит, могат да засегнат колянната става. В мрежата за повечето застраховки на Ел Пасо, Тексас, хиропрактиката може да помогне за облекчаване на болезнените симптоми, свързани с артрит на коляното, наред с други здравословни проблеми. Д-р Алекс Хименес DC, CCST Insight
�
Лечение на артрит на коляното
Нехирургично лечение
Често се препоръчват нехирургични подходи за лечение, преди да се обмисли хирургично лечение на артрит на коляното. Здравните специалисти могат да препоръчат различни възможности за лечение, включително хиропрактика, физическа терапия и промени в начина на живот, наред с други.
� Модификации на начина на живот. Някои промени в начина на живот могат да помогнат за защита на колянната става и да възпрепятстват развитието на артрита. Минимизирането на физическите дейности, които влошават състоянието, ще доведе до по-малко натоварване на коляното. Загубата на тегло може също да помогне за намаляване на стреса и натиска върху колянната става, което води до по-малко болезнени симптоми и повишена функция.
� Chiropractic грижи и физическа терапия. Грижата за хиропрактика използва хиропрактика на цялото тяло за внимателно възстановяване на всякакви изкривявания на гръбначния стълб или сублуксации, които може да причиняват симптоми, включително артрит. Лекарят може също да препоръча физическа терапия, за да създаде индивидуална програма за упражнения и физическа активност за нуждите на всеки пациент. Специални упражнения ще помогнат за увеличаване на обхвата на движение и издръжливост, както и за укрепване на мускулите на долните крайници.
� Помощни устройства. Използването на помощни средства, като бастуни, обувки или вложки, абсорбиращи ударите, или коляно за коляно или коляно може да намали болезнените симптоми. Опората подпомага функцията и стабилността и може да бъде особено полезна, ако артритът се основава на едната страна на коляното. Има два вида скоби, които често се използват за артрит на коляното: Опората за разтоварване премества теглото от засегнатата част на коляното, докато "подпорната" скоба спомага за поддържането на цялото натоварване на коляното.
� Лекарства и / или лекарства. Няколко вида лекарства са полезни при лечение на артрит на коляното. Тъй като хората реагират по различен начин на лекарства, Вашият лекар ще работи в тясно сътрудничество с Вас, за да определи лекарствата и дозите, които са безопасни и ефективни за Вас.
Хирургично лечение
Медицинският специалист може да препоръча хирургично лечение, ако артритът на коляното на пациента причинява тежко увреждане и само ако проблемът не е облекчен с нехирургично лечение. Както всички операции, има няколко рискове и усложнения при хирургичното лечение на артрит на коляното. Лекарят ще обсъди възможните проблеми с пациента.
� Артроскопия. По време на артроскопията лекарите използват инструменти и малки разрези за диагностициране и лечение на проблеми с колянната става. Артроскопската хирургия не се използва често при лечението на артрит на коляното. В случаите, когато остеоартритът е съпроводен с дегенеративна меноскална сълза, артроскопската хирургия може да бъде мъдър за лечение на разкъсания менискус.
� Хронично присаждане. Нормалната тъкан на хрущяла може да бъде взета от тъканна банка или от друга част на коляното, за да се попълни дупка в ставния хрущял. Този процес обикновено се разглежда само за по-млади пациенти.
� Синовектомия. Покритието, увредено от ревматоиден артрит, се елиминира, за да се намали подуването и болката.
� Остеотомия. При остеотомия на коляното или пищяла (пищялната кост), или бедрената кост (бедрена кост) се изрязва, след което се преоформя, за да се облекчи напрежението и натиска върху колянната става. Остеотомията на коляното се използва, когато остеоартритът в ранен стадий е увредил една от страните на колянната става. Чрез промяна на разпределението на тежестта това може да облекчи и подобри функцията на коляното.
� Пълно или частично заместване на коляното (артропластика).„Лекарят ще премахне увредената кост и хрущял, след което ще постави нови пластмасови или метални повърхности, за да възстанови функцията на коляното и околните структури.
След всякакъв вид операция за артрит на коляното ще включва период на възстановяване. Времето за възстановяване и рехабилитация ще зависят от вида на извършената операция. Важно е да говорите с вашия медицински специалист, за да определите най-добрия вариант за лечение на артрита на коляното. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика и проблеми със здравето на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Куратор е д-р Алекс Хименес
�
Допълнителна дискусия по темата: облекчаване на болката на коляното без хирургия
Болката в коляното е добре познат симптом, който може да възникне поради различни наранявания и/или състояния на коляното, включително спортни наранявания, Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло, тъй като се състои от пресечната точка на четири кости, четири връзки, различни сухожилия, два мениса и хрущял. Според Американската академия на семейните лекари, най-честите причини за болка в коляното са пателарната сублуксация, пателарният тендинит или коляното на скоковете и болестта на Osgood-Schlatter. Въпреки че болката в коляното е най-вероятно да се появи при хора над 60 години, болките в коляното могат да се появят и при деца и юноши. Болката на коляното може да се лекува у дома след методите RICE, но тежките наранявания на коляното може да изискват незабавно медицинско обслужване, включително хиропрактика.
Инструментът Find A Practitioner на IFM е най-голямата мрежа за препращане във функционалната медицина, създадена, за да помогне на пациентите да намерят практикуващи функционална медицина навсякъде по света. Сертифицираните практикуващи от IFM са изброени на първо място в резултатите от търсенето, като се има предвид тяхното обширно образование по функционална медицина
