Клинична неврологична поддръжка на Back Clinic. Ел Пасо, Тексас. Chiropractor обсъжда д-р Александър Хименес клинична неврология. Д-р Хименес предоставя задълбочено разбиране за систематичното изследване на често срещани и сложни неврологични оплаквания, включително главоболие, виене на свят, слабост, изтръпване и атаксия. Фокусът ще бъде върху патофизиологията, симптоматиката и управлението на болката във връзка с главоболие и други неврологични състояния, с възможност за разграничаване на сериозните от доброкачествените болкови синдроми.
Нашият клиничен фокус и лични цели са да помогнем на тялото ви да се излекува естествено по бърз и ефективен начин. Понякога може да изглежда като дълъг път; въпреки това, с нашия ангажимент към вас, това със сигурност ще бъде вълнуващо пътуване. Ангажиментът към вас в здравеопазването е никога да не губим дълбоката си връзка с всеки един от нашите пациенти в това пътуване.
Когато тялото ви е наистина здраво, вие ще стигнете до оптималното си ниво на фитнес, правилното физиологично състояние. Искаме да ви помогнем да живеете нов и подобрен начин на живот. През последните 2 десетилетия, докато изследвахме и тестваме методи с хиляди пациенти, ние научихме какво действа ефективно при намаляване на болката, като същевременно повишава жизнеността на човека. За отговори на всякакви въпроси, които може да имате, моля, обадете се на д-р Хименес на 915-850-0900.
Ел Пасо, Тексас. Хиропракторът, д-р Александър Хименес, обръща внимание на гърчове, епилепсия и възможности за лечение. Припадъци се дефинират като необичайни движения или поведение от необичайна електрическа активност в мозъка. Припадъци са симптом на епилепсия, но не всички, които имат гърчове, имат епилепсия. Тъй като има група от свързани заболявания, характеризиращи се с повтарящи се припадъци. епилепсия е група от разстройства, които са свързани и характеризирани от повтарящи се пристъпи. Има различни видове епилепсия и припадъци. Има лекарства за епилепсия, които са предписани за контролиране на гърчове, а хирургията рядко е необходима, ако лекарството е неефективно.
Припадъци и епилепсия
Припадъците се появяват, когато има спонтанна деполяризация и синхронизирано изпичане на групи от неврони, често в отговор на задействане като метаболитен компромис
който и да е мозък може да има изземване, ако условията са правилни
Епилепсия или гърчово разстройство е патологично повишената вероятност от припадъци, настъпили при хора мозък
Категории на изземване
Общи / Глобални пристъпи
Генерализиран пристъп на двигателя (Grand mal)
Липса на припадък (Petite mal)
Кошове с фокално начало
Просто частично изземване
Моторна кора (Джаксън)
Сензорна кора
Соматосетивна
Аудитория-вестибуларния
зрителен
Охлаждащо-вкусов (ненаситен)
Комплексен частичен припадък (libmbic)
Непрекъснато / текущо пристъпи
Обобщено (статус epilepticus)
Фокална (epilepticus partialis continua)
Генерирана конфискация на моторни превозни средства
Електронна деполяризация на невроните в цялата церебрална кора
Спусъкът се приема, че е извън мозъчната кора, като таламус или мозъчен ствол
Епизодите започват със загуба на съзнание, последвана от тонично свиване (удължаване)
Дишането се спира и косата се изхвърля покрай затворената глотис ("плач")
Повишено кръвно налягане, разширени ученици
Интермитентна контракция и релаксация (клонична активност)
Обикновено трае няколко минути, но за някои пациенти може да има продължителни часове или дори дни (статус epilepticus)
Може да започне като потрепване на една телесна област, от страната на контралатералната до епилептиформната активност, но може да се разпространи през тялото в хомокулярен модел (Джаксънски припадък / март)
Произвежда парестезии от контралатералната страна до епилептиформната активност и може да се разпространи и в хомокулярен модел (март), подобен на типа двигател
Може да доведе до халюцинации в контралатералното зрително поле
Визуалният кортекс (калциевият кортекс) предизвиква мигвания, петна и / или зиг-заглъх на светлина
Визуалната асоциация създава по-пълни халюцинации като плаващи балони, звезди и полигони
Частично изземване в охладителната - вкусова кора
Може да предизвика обонятелни халюцинации
Вероятен район, който да се разпространи до по-генерализирана конфискация
Комплексни частични гърчове
Включва асоциираните кортики на фронталните, временните или париеалните лобове
Подобно на обикновените парциални гърчове, но може да има повече объркване / намалено съзнание
Лимбичен кортекс (хипокампус, парахипокампална темпорална кора, корона на ретросленеалния цинкулат-подкалоза, орбито-фронталната кора и изолацията) е най-податлив на метаболитно увреждане
Следователно това е най-честият вид епилепсия
Може да предизвика висцерални и афективни симптоми (най-вероятно), странни миризми и вкусове, странни абдоминални усещания, страх, безпокойство, рядко ярост и прекомерен сексуален апетит, висцерални и поведенчески явления като смучене, дъвчене, чували на червата, оригване, ерекция на пениса, хранене или бягане
Клипове на различни гърчове на същото дете
Непрекъснато / Текущи припадъци
Типове 2
Обобщено (статус epilepticus)
Фокална (epilepticus partialis continua)
Непрекъснати или повтарящи се пристъпи в период от 30 минути без връщане към нормалното за периода
Продължителна припадъчна активност или множество гърчове, които се срещат близко заедно без пълно възстановяване между тях
Най-често се наблюдава като резултат от остро усещане за антиконвулсивни лекарства, дължащи се на повторна поява на свръхчувствителност
Епидемия от емоционален излишък, треска или други хиперметаболични състояния, хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипоксемия, токсични състояния (напр. Тетанус, уремия, екзогенни, възбуждащи средства като амфетамин, аминофилин, лидокаин, пеницилин)
Епилептичен статус
Продължаващото гърчово прихващане е спешен медицински проблем, тъй като може да доведе до увреждане на мозъка или смърт, ако продължителното прихващане не е спряно
Повишена температура, дължаща се на продължителна мускулна активност, хипоксия, дължаща се на неадекватна вентилация и тежка лактатна ацидоза, може да увреди невроните
Смъртта може да бъде резултат от шок и претоварване на кардиопулмоналната
Epilepsia Partialis Continua
По-малко животозастрашаващи от епилептичен статус, но припадъчната активност трябва да бъде прекратена, тъй като може да се стигне до генерализирана форма на припадък, ако се допусне продължително лечение
Може да е резултат от неоплазма, исхемичен инфаркт, стимулираща токсичност или хипергликемия
Лечение на гърчове
Ако гърчовете са резултат от основно заболяване, като например инфекция, нарушения на течностите и електролитния баланс, екзогенна и ендогенна токсичност или бъбречна недостатъчност, лечението на основното състояние трябва да облекчи гърчовата активност
Повечето антиепилептични лекарства лекуват множество видове припадъци, но не са перфектни
Някои от тях са малко по-ефективни (фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и фенобарбитал)
Има такива, които имат по-малко странични ефекти (габапентин, ламотрижин и топирамат)
Някои медикаменти третират само един тип припадък (като етосуксимид за отсъствие на гърчове)
Източници
Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
Спенсон, Р. Епилепсия. 2010.
Ел Пасо, Тексас. Хиропрактикът, д-р Александър Хименес разглежда детските нарушения в развитието, заедно с техните симптоми, причини и лечение.
Детска церебрална парализа
Типове 4
Спастична церебрална парализа
~80% от случаите на CP
Дискинетична церебрална парализа (включва също атетоидна, хореоатетоидна и дистонична церебрална парализа)
Атактична церебрална парализа
Смесена церебрална парализа
Разстройство от аутистичния спектър
Аутистично разстройство
Разстройство на Аспергер
Повсеместно разстройство на развитието, неуточнено по друг начин (PDD-NOS)
Детско дезинтегративно разстройство (CDD)
Червени флагове за разстройство на аутистичния спектър
Социална комуникация
Ограничено използване на жестове
Забавена реч или липса на бърборене
Странни звуци или необичаен тон на гласа
Затруднено осъществяване на зрителен контакт, жестове и думи едновременно
Малка имитация на другите
Вече не използва думи, които са използвали
Използва ръката на друг човек като инструмент
Социално взаимодействие
Трудност при осъществяване на контакт с очите
Липса на радостно изражение
Липса на отзивчивост към името
Не се опитва да ви покаже неща, от които се интересуват
Повтарящо се поведение и ограничени интереси
Необичаен начин за движение на ръцете, пръстите или тялото
Разработва ритуали, като подреждане на предмети или повтаряне на неща
Фокусира се върху необичайни обекти
Прекомерен интерес към конкретен обект или дейност, което пречи на социалното взаимодействие
Необичайни сетивни интереси
Под или прекомерна реакция към сетивни данни
Диагностични критерии за ASD (DSM-5)
Постоянни дефицити в социалната комуникация и социалното взаимодействие в множество контексти, както се проявява от следното, понастоящем или от историята (примерите са илюстративни, а не изчерпателни; вижте текста):
Дефицити в социално-емоционалната реципрочност, вариращи например от необичаен социален подход и неуспех на нормален разговор напред-назад; до намалено споделяне на интереси, емоции или афекти; до неуспех да се инициират или реагират на социални взаимодействия.
Дефицити в невербалните комуникативни поведения, използвани за социално взаимодействие, вариращи например от лошо интегрирана вербална и невербална комуникация; до аномалии в зрителния контакт и езика на тялото или дефицити в разбирането и използването на жестове; до пълна липса на изражения на лицето и невербална комуникация.
Дефицити в развитието, поддържането и разбирането на взаимоотношенията, вариращи например от трудности при адаптиране на поведението към различни социални контексти; до трудности при споделяне на игра с въображение или при създаване на приятели; до липса на интерес към връстниците.
Диагностични критерии за ASD
Ограничени, повтарящи се модели на поведение, интереси или дейности, проявени от поне две от следните, понастоящем или от историята (примерите са илюстративни, а не изчерпателни; вижте текста):
Стереотипни или повтарящи се двигателни движения, използване на предмети или реч (напр. прости двигателни стереотипи, подреждане на играчки или обръщане на предмети, ехолалия, идиосинкратични фрази).
Настояване за еднаквост, негъвкаво придържане към рутини или ритуализирани модели на вербално или невербално поведение (напр. беда при малки промени, трудности с преходите, строги модели на мислене, ритуали за поздрави, необходимост да поемете по същия маршрут или да ядете една и съща храна всеки ден).
Силно ограничени, фиксирани интереси, които са необичайни по интензивност или фокус (напр. силна привързаност или загриженост за необичайни обекти, прекомерно ограничени или настойчив интереси).
Хипер – или Хипореактивност към сензорния вход или необичаен интерес към сетивните аспекти на околната среда (напр. привидно безразличие към болка/температура, неблагоприятна реакция към специфични звуци или текстури, прекомерно миришене или докосване на предмети, зрително очарование от светлина или движение).
Диагностични критерии за ASD
Симптомите трябва да присъстват в ранния период на развитие (но може да не се проявят напълно, докато социалните изисквания не надхвърлят ограничените възможности или могат да бъдат маскирани от заучени стратегии в по-късен живот).
Симптомите причиняват клинично значимо увреждане в социални, професионални или други важни области на текущото функциониране.
Тези нарушения не се обясняват по-добре с интелектуална недостатъчност (нарушение на интелектуалното развитие) или глобално забавяне на развитието. Интелектуалното увреждане и разстройството от аутистичния спектър често се срещат едновременно; за да се поставят коморбидни диагнози на разстройство от аутистичния спектър и интелектуална недостатъчност, социалната комуникация трябва да бъде под очакваното за общо ниво на развитие.
Диагностични критерии за ASD (ICD-10)
А. Анормално или нарушено развитие е очевидно преди навършване на 3 години в поне една от следните области:
Рецептивен или експресивен език, използван в социалната комуникация;
Развитието на селективни социални привързаности или на реципрочно социално взаимодействие;
Функционална или символична игра.
Б. Трябва да са налице най-малко шест симптома от (1), (2) и (3), като най-малко два от (1) и поне един от всеки от (2) и (3)
1. Качественото увреждане на социалното взаимодействие се проявява в поне две от следните области:
а. неуспех при адекватно използване на поглед очи в очи, изражение на лицето, пози на тялото и жестове за регулиране на социалното взаимодействие;
б. неуспех да се развият (по начин, подходящ за умствената възраст и въпреки широките възможности) взаимоотношения с връстници, които включват взаимно споделяне на интереси, дейности и емоции;
° С. липса на социално-емоционална реципрочност, както се вижда от нарушена или отклонена реакция към емоциите на други хора; или липса на модулация на поведение според
социален контекст; или слаба интеграция на социално, емоционално и комуникативно поведение;
д. липса на спонтанно стремеж към споделяне на удоволствие, интереси или постижения с други хора (напр. липса на показване, представяне или посочване на други хора на обекти, представляващи интерес за индивида).
2. Качествени аномалии в комуникацията, които се проявяват в поне една от следните области:
а. забавяне или пълна липса, развитие на говоримия език, което не е придружено от опит за компенсиране чрез използване на жестове или пантомика като алтернативен начин на комуникация (често предшестван от липса на комуникативно бърборене);
б. относителен неуспех за започване или поддържане на разговорен обмен (на каквото и ниво на езикови умения да е налице), при което има реципрочна отзивчивост към комуникациите на другото лице;
° С. стереотипна и повтаряща се употреба на език или идиосинкратична употреба на думи или фрази;
д. липса на разнообразна спонтанна игра на измислици или (когато млади) социална имитативна игра
3. Ограничените, повтарящи се и стереотипни модели на поведение, интереси и дейности се проявяват поне в едно от следните:
а. Всеобхватна загриженост за един или повече стереотипни и ограничени модели на интерес, които са необичайни по съдържание или фокус; или един или повече интереси, които са необичайни по своята интензивност и ограничен характер, но не по своето съдържание или фокус;
б. Очевидно натрапчиво придържане към специфични, нефункционални рутинни действия или ритуали;
° С. Стереотипни и повтарящи се двигателни маниери, които включват или пляскане с ръка или пръст, или усукване, или сложни движения на цялото тяло;
д. Загриженост за частични обекти от нефункционални елементи от игрови материали (като техния вид, усещането за повърхността им или шума или вибрациите, които те
генерира).
В. Клиничната картина не се дължи на другите разновидности на первазивни нарушения в развитието; специфично разстройство на развитието на рецептивния език (F80.2) с вторични социално-емоционални проблеми, реактивно разстройство на привързаността (F94.1) или деинхибирано разстройство на привързаността (F94.2); умствена изостаналост (F70-F72) с някои свързани емоционални или поведенчески разстройства; шизофрения (F20.-) с необичайно ранно начало; и синдром на Рет (F84.12).
Диагностични критерии за синдрома на Аспергер (ICD-10)
А. Качествено увреждане в социалното взаимодействие, което се проявява от поне две от следните:
изразени увреждания при използването на множество невербални поведения като поглед очи в очи, изражение на лицето, пози на тялото и жестове за регулиране на социалното взаимодействие.
неуспех да се развият взаимоотношения с връстници, подходящи за нивото на развитие.
липса на спонтанно стремеж към споделяне на удоволствие, интереси или постижения с други хора (напр. чрез липса на показване, носене или посочване на обекти, представляващи интерес за други хора).
липса на социална или емоционална реципрочност.
Б. Ограничени повтарящи се и стереотипни модели на поведение, интереси и дейности, проявени от поне едно от следните:
обхващаща загриженост за един или повече стереотипни и ограничени модели на интерес, които са необичайни по интензивност или фокус.
очевидно негъвкаво придържане към специфични, нефункционални рутинни действия или ритуали.
стереотипни и повтарящи се двигателни маниери (напр. размахване или усукване с ръка или пръст или сложни движения на цялото тяло).
постоянна заетост с части от предмети.
В. Нарушението причинява клинично значимо увреждане в социални, професионални или други важни области на функциониране
D. Няма клинично значимо общо забавяне в езика (напр. отделни думи, използвани до 2-годишна възраст, комуникативни фрази, използвани до 3-годишна възраст).
Д. Няма клинично значимо забавяне в когнитивното развитие или в развитието на подходящи за възрастта умения за самопомощ, адаптивно поведение (различно от социалното взаимодействие) и любопитство към околната среда в детството.
F. Критериите не са изпълнени за друго специфично первазивно разстройство на развитието или шизофрения.
Разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност (ADHD)
невнимание – лесно се сваля от задачата
Хиперактивност – сякаш се движи постоянно
Импулсивност – извършва прибързани действия, които се случват в момента, без първо да се замисля за тях
Рискови фактори за ADHD
генетика
Пушене на цигари, употреба на алкохол или наркотици по време на бременност
Излагане на токсини от околната среда по време на бременност
Излагане на токсини от околната среда, като високи нива на олово, в млада възраст
Обучете родителите за осигуряване на структурирана среда
Насърчаване на дейностите за балансиране на мозъка
Обърнете внимание на чувствителността към храните и премахнете вероятните проблемни храни
Лекувайте червата на пациента – пробиотици, глутамин и др.
Педиатричен невропсихиатричен синдром с остро начало
(ПАНС)
Рязко драматично начало на ОКР или силно ограничен прием на храна
Симптомите не се обясняват по-добре с известно неврологично или медицинско разстройство
Също така поне две от следните:
безпокойство
Емоционална лабилност и/или депресия
Раздразнителност, агресия и/или силно противопоставяне на поведение
Регресия на поведението/развитието
Влошаване на представянето в училище
Сензорни или двигателни аномалии
Соматични признаци, включително нарушения на съня, енуреза или честота на уриниране
*Началото на PANS може да започне с инфекциозни агенти, различни от стрептокок. Той също така включва начало от фактори на околната среда или имунна дисфункция
Педиатрични автоимунни заболявания, свързани със стрептокок
(ПАНДИ)
Наличие на значителни обсесии, компулсии и/или тикове
Внезапна поява на симптомите или пристъпно-ремитентно протичане на тежестта на симптомите
Начало преди пубертета
Асоциация със стрептококова инфекция
Асоциация с други невропсихиатрични симптоми (включително някой от „придружаващите“ симптоми на PANS)
PANS/PANDAS Тестове
Култура от тампон/стрептокок
Кръвни тестове за стрептокок
Strep ASO
Титър на анти-ДНКаза В
Стрептозим
Тествайте за други инфекциозни агенти
Предпочита се ЯМР, но може да се използва PET, ако е необходимо
ЕЕГ
Фалшиви отрицателни
Не всички деца, които имат стрептокок, имат повишени лаборатории
Само 54% от деца със стрептокок показаха значително увеличение на ASO.
Само 45% показват увеличение на анти-ДНКаза В.
Само 63% показват увеличение или на ASO и/или на анти-DNase B.
Лечение на ТИГАНИ/ПАНДИ
Антибиотици
IVIG
Плазмафореза
Противовъзпалителни протоколи
Стероидни лекарства
Омега-3
нестероидни противовъзпалителни лекарства
Пробиотиците
Медицинска клиника за наранявания: хиропрактик (препоръчително)
Източници
Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. Национален институт по психично здраве, Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
Разстройство от аутистичния спектър (ASD). Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Центрове за контрол и превенция на заболяванията, 29 май 2018 г., www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
Въведение в аутизма. Интерактивна мрежа за аутизъм, iancommunity.org/introduction-autism.
Шет, Анита и др. „Имунен отговор към стрептококова C5a пептидаза от група А при деца: последици за разработването на ваксини.” The Journal of Infectious Diseases, vol. 188, бр. 6, 2003, стр. 809 817., doi:10.1086/377700.
Какво е PANDAS? PANDAS Network, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.
Ел Пасо, Тексас. Хиропрактик, д-р Александър Хименес се фокусира върху дегенеративни и демиелинизиращи заболявания на нервната система, техните симптоми, причини и лечение.
Дегенеративни и демиелинизиращи заболявания
Моторни невронни заболявания
Двигателна слабост без сензорни промени
Амиотрофична латерална склероза (ALS)
ALS варианти
Първична латерална склероза
Прогресивна булбарна парализа
Наследствени състояния, които причиняват дегенерация на клетките на предния рог
Болест на Вердниг-Хофман при кърмачета
Болест на Kugelberg-Welander при деца и млади хора
Амиотрофична странична склероза (ALS)
Засяга пациенти на възраст 40-60 години
Увреждане на:
Клетки на предния рог
Моторни ядра на черепните нерви
Кортикобулбарни и кортикоспинални пътища
Находки на долните двигателни неврони (атрофия, фасцикулации) И находките на горните двигателни неврони (спастичност, хиперрефлексия)
Оцеляване ~ три години
Смъртта е резултат от слабост на булбарната и дихателната мускулатура и последващата насложена инфекция
ALS варианти
Обикновено в крайна сметка се развива в типичен модел на ALS
Първична латерална склероза
Признаците на горните двигателни неврони започват първо, но пациентите в крайна сметка имат и признаци на долни моторни неврони
Тъй като все повече и повече кортикални области се включват, пациентът ще развие по-сериозни когнитивни дефицити, въпреки това парезата, загубата на сетивност или дефектите на зрителното поле са характеристики.
Опции за лечение
Лекарства, които инхибират ацетилхолинестераза на централната нервна система
Донепезил
галантамин
Ривастигмин
Аеробни упражнения, 30 минути дневно
PT/OT грижи за поддържане на ежедневните дейности
Антиоксидантни и противовъзпалителни терапии
В напреднал стадий може да изисква пълно работно време, в домашни грижи
Съдова деменция
Церебрална атеросклероза, водеща до инсулт
Пациентът ще има документирана история на инсулт или признаци на предишен инсулт (спастичност, пареза, псевдобулбарна парализа, афазия)
Може да бъде свързано с болестта на Алцхаймер, ако се дължи на амилоидна ангиопатия
Фронтотепорална деменция (болест на Пик)
Семейство
Засяга челните и темпоралните дялове
Може да се види на образна диагностика при напреднала дегенерация в тези области
Симптоми
Апатия
Разстроено поведение
Възбуда
Социално неадекватно поведение
Импулсивност
Езикови трудности
Като цяло няма памет или пространствени затруднения
Може да е със зъбно колело поради симптоми на тремор
Брадикинезия
Бавност на движението
Невъзможност за започване на движение
Замразяване
Тремор в покой („търкаляне на хапчета“)
Създаден от трептене на противоположни мускулни групи
Получителни дефекти
Предно флексирана (преведена) поза
Невъзможност за компенсиране на смущенията, водещи до ретропулсиране
Лицето, подобно на маска
Лека до умерена деменция
По-късно в прогресия, поради натрупване на леви тяло
Патология
Дефицит на допамин в стриатума (каудат и путамен) на базалните ганглии
Допаминът обикновено има ефект на стимулиране на директната верига през базалните ганглии, като същевременно инхибира индиректния път
Карбидопа/леводопа
Най-често срещаното лечение е комбинирано лекарство
Levodopa
Прекурсор на допамина, който преминава кръвно-мозъчната бариера
Carbidopa
Инхибитор на допамин декарбоксилаза, който не преминава през BBB
Аминокиселините ще намалят ефективността (конкуренцията) и затова лекарствата трябва да бъдат премахнати от протеините
Продължително лечение с карбидопа/леводопа
Способността на пациента да съхранява допамин намалява с употребата на лекарства и следователно подобренията от лекарствата ще продължат за по-кратки периоди, колкото по-дълго се използва лекарството
С течение на времето може да доведе до пролиферация на допаминовите рецептори
Дискинезия при пикова доза
Дългосрочната употреба натоварва черния дроб
Други нежелани реакции могат да включват гадене, хипотония и халюцинации
Други възможности за лечение
Лекарства
Антихолинергиците
Допаминови агонисти
Инхибитори на разграждането на допаним (инхибитори на моноамин оксидаза или катехол-О-метил трансфераза)
Висока доза глутатион
Функционални невро-рехабилитационни упражнения за балансиране на мозъка
Вибрация
Ретропулсивна стимулация
Повтаряща се рефлекторна стимулация
Целева CMT/OMT
Множествена системна атрофия
Симптоми на болестта на Паркинсон, съчетани с едно или повече от следните:
Усещане за стрелба или изтръпване, отнасящи се до багажника и крайниците по време на сгъване на врата
Умора
Горещата вана често влошава симптомите
Диференциали за разглеждане
Множествени емболи и васкулити
Може да се появи като увреждане на бялото вещество при ЯМР
Саркоидоза на централната нервна система
Може да предизвика обратим оптичен неврит и други признаци на ЦНС
болест на Уипъл
Възпалителни лезии
Обичайни движения на очите
Дефицит на витамин B12
деменция
Спастичност
Гръбна колона
Менинговаскуларен сифилис
Мултифокално увреждане на ЦНС
Лаймска болест на ЦНС
Мултифокална болест
Диференциална диагноза: диагностични изследвания
Кръвните тестове могат да помогнат за разграничаването
Пълна кръвна картина
Анти-ядрени антитела (ANA)
Серумен тест за сифилис (RPR, VDRL и др.)
Тест за флуоресцентни трепонемни антитела
Лаймски титър
ESR
Ниво на ангиотензин конвертиращия ензим (до r/o саркоидоза)
Диагностични изследвания на МС
ЯМР с и без контраст
90% от случаите на МС имат откриваеми находки от ЯМР
Констатации на CSF
Повишаване на мононуклеарните бели кръвни клетки
Олигоклонални IgG ленти
Повишено съотношение глобулин към албумин
Това се наблюдава и при 90% от случаите на МС
Повишени нива на основния протеин на миелина
Прогноза
Средната преживяемост след диагностициране е ~ 15 до 20 години
Смъртта обикновено е от насложена инфекция, а не поради последиците от самата болест
Източници
Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
Swenson, R. Дегенеративни заболявания на нервната система. 2010 г.
Мозъчно-съдовата болест е определена група състояния, които могат да доведат до мозъчно-съдово събитие/я, т.е. удар. Тези събития засягат кръвоснабдяването и съдовете на мозъка. С a запушване, малформация или кръвоизлив„Случва се“, това пречи на мозъчните клетки да получават достатъчно кислород, което може да причини увреждане на мозъка. Цереброваскуларните заболявания могат да се развият по различни начини. Те включват дълбока венозна тромбоза (ДВТ) намлява атеросклероза.
Видове мозъчно-съдови заболявания: Удар, преходна исхемична атака, аневризми и съдови малформации
В САЩ мозъчно-съдовата болест е петата най-честа причина за смърт.
Мозъчно-съдови нарушения
Мозъкът
Съставлява ~2% от телесното тегло
Отчита около 10% от потреблението на кислород в тялото
Отчита около 20% от потреблението на глюкоза в организма
Получава ~20% от сърдечния дебит
За минута изисква ~50-80cc кръв на 100g сива мозъчна тъкан и ~17-40cc кръв на 100g бяло вещество
Двустранни или едностранни сензорни и двигателни дефицити
синкоп
Слабост в разпределението на моторния черепно-мозъчен нерв от едната страна на главата с контралатерална хемипареза (медиално увреждане на мозъчния ствол)
Увреждане на сетивния черепно-мозъчен нерв и синдром на Хорнер от едната страна на главата и загуба на контралатерално болка и усещане за температура в тялото (странично увреждане на мозъчния ствол)
Дългосрочните симптоми зависят от засегнатата област
Монокулярно зрително затъмнение (amaurosis fugax), което се дължи на исхемия на ретината
Контралатерална хемипареза
Хемисензорен дефицит
Дефицит на зрителното поле
дисфазия
Рецептивна афазия (лезия на областта на Вернике)
Експресивна афазия (лезия на областите на Брока)
Контралатерално пренебрегване (доминираща лезия на париеталния лоб)
Проблеми при започване на движение (допълнителна лезия на моторната кора)
Трудност при произволен поглед към контралатералната страна (лезии на предното очно поле)
Краткосрочни дефицити на паметта (увредени медиални темпорални лобове)
Нуждите от рехабилитация зависят от областта на мозъчната тъкан, която е била засегната от инсулта
терапия Speech
Ограничаване на функционирането на крайниците
Упражнения за баланс и походка
Насърчава невропластичното преструктуриране
Симптомите могат да се подобрят през първите 5 дни поради намаляване на отока
Отокът може да причини херния през foramen magnum, което може да причини компресия на мозъчния ствол и смърт - пациентите с този проблем може да се нуждаят от краниектомия (последна инстанция)
Източници
Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
Swenson, R. Цереброваскуларни нарушения. 2010 г
След неврологичен преглед, физикален преглед, анамнеза на пациента, рентгенови снимки и всякакви предишни скринингови тестове, лекарят може да назначи един или повече от следните диагностични тестове, за да определи корена на възможно/подозирано неврологично разстройство или нараняване. Тези диагностики обикновено включват neuroradiology, който използва малки количества радиоактивен материал за изследване на функцията и структурата на органите и ордигностична образна диагностика, които използват магнити и електрически заряди за изследване на функцията на органите.
Неврологични изследвания
Neuroradiology
ЯМР
MRA
MRS
магнитен резонанс
CT сканира
Миелограми
PET сканира
Много други
Магнитен резонанс (MRI)
Показва добре органите или меките тъкани
Без йонизиращо лъчение
Вариации на ЯМР
Магнитно-резонансна ангиография (MRA)
Оценете притока на кръв през артериите
Откриване на вътречерепни аневризми и съдови малформации
Магнитно-резонансна спектроскопия (MRS)
Оценете химически аномалии при ХИВ, инсулт, нараняване на главата, кома, болест на Алцхаймер, тумори и множествена склероза
Функционално магнитно резонансно изображение (fMRI)
Определете специфичното местоположение на мозъка, където се извършва дейност
Компютърна томография (CT или CAT сканиране)
Използва комбинация от рентгенови лъчи и компютърна технология за производство на хоризонтални или аксиални изображения
Особено добре показва костите
Използва се, когато е необходима бърза оценка на мозъка, като например при съмнение за кървене и фрактури
миелограма
Контрастна боя, комбинирана с CT или рентгенова снимка
Най-полезен при оценка на гръбначния мозък
стеноза
Туморите
Травма на нервните корени
Позитронно-емисионна томография (PET сканиране)
Radiotracer се използва за оценка на метаболизма на тъканите за откриване на биохимични промени по-рано от други видове изследвания
Използва се за оценка
болест на Алцхаймер
болестта на Паркинсон
Болест на Хънтингтън
епилепсия
Цереброваскуларен инцидент
Електродиагностични изследвания
Електромиография (ЕМГ)
Изследвания на скоростта на нервната проводимост (NCV).
Изследвания на предизвикания потенциал
Електромиография (ЕМГ)
Откриване на сигнали, произтичащи от деполяризация на скелетните мускули
Може да се измерва чрез:
Електроди на повърхността на кожата
Не се използва за диагностични цели, повече за рехабилитация и биофидбек
Иглите се поставят директно в мускула
Често срещано за клинична/диагностична ЕМГ
ЕМГ с диагностична игла
Записаните деполяризации могат да бъдат:
Спонтанен
Инсерционна дейност
Резултат от доброволно мускулно свиване
Мускулите трябва да са електрически безшумни в покой, с изключение на крайната плоча на мотора
Практикуващият трябва да избягва поставянето в крайната плоча на двигателя
За правилна интерпретация се измерват поне 10 различни точки в мускула
Процедура
Иглата се вкарва в мускула
Записана е активността при вмъкване
Записана е електрическа тишина
Записано е доброволно мускулно свиване
Записана е електрическа тишина
Максимално регистрирано усилие за свиване
Събрани проби
Мускулите
Инервиран от същия нерв, но различни нервни корени
Инервиран от същия нервен корен, но различни нерви
Различни места по хода на нервите
Помага да се разграничи нивото на лезията
Потенциал за моторно устройство (MUP)
Амплитуда
Плътността на мускулните влакна, прикрепени към този един моторен неврон
Близост до МУП
Моделът на набиране на персонал също може да бъде оценен
Забавеното набиране може да показва загуба на двигателни единици в мускула
Ранното набиране се наблюдава при миопатия, където MUPs са с ниска амплитуда и кратка продължителност
Полифазен MUPS
Повишената амплитуда и продължителност може да бъде резултат от реинервация след хронична денервация
Пълни потенциални блокове
Демиелинизацията на множество сегменти подред може да доведе до пълен блок на нервната проводимост и следователно да няма резултат от показанията на MUP, но като цяло промените в MUP се наблюдават само с увреждане на аксоните, а не на миелина
Увреждането на централната нервна система над нивото на моторния неврон (като при травма на шийния отдел на гръбначния мозък или инсулт) може да доведе до пълна парализа, малка аномалия на иглената ЕМГ
Денервирани мускулни влакна
Открити като необичайни електрически сигнали
Повишената активност при вмъкване ще се прочете през първите няколко седмици, тъй като става по-механично раздразнителен
Тъй като мускулните влакна стават по-химически чувствителни, те ще започнат да произвеждат спонтанна деполяризация
Фибрилационни потенциали
Фибрилационни потенциали
НЕ се срещат в нормалните мускулни влакна
Фибрилациите не могат да се видят с невъоръжено око, но се откриват при ЕМГ
Често причинено от нервно заболяване, но може да бъде причинено от тежки мускулни заболявания, ако има увреждане на двигателните аксони
Положителни остри вълни
НЕ се срещат в нормално функциониращи влакна
Спонтанна деполяризация поради повишен мембранен потенциал в покой
Ненормални констатации
Находките за фибрилации и положителни остри вълни са най-надеждният индикатор за увреждане на двигателните аксони на мускула след една седмица до 12 месеца след увреждането
Често наричан „остър“ в докладите, въпреки че вероятно е видим месеци след началото
Ще изчезне, ако има пълна дегенерация или денервация на нервните влакна
Изследвания на скоростта на нервната проводимост (NCV).
Мотор
Измерва сложни мускулни потенциали за действие (CMAP)
сетивен
Измерва потенциалите за действие на сензорните нерви (SNAP)
Изследвания на нервната проводимост
Скорост (скорост)
Закъснение на терминала
Амплитуда
Таблици с нормални стойности, коригирани за възраст, височина и други фактори, са на разположение на практикуващите, за да направят сравнение
Полезно за оценка на демиелинативни периферни невропатии
Източници
Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
Ден, Джо Ан. Неврорадиология | Радиология на Джон Хопкинс. Медицинска библиотека на Джон Хопкинс, 13 октомври 2016 г., www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
Сътресенията са травматични мозъчни наранявания, които засягат мозъчната функция. Ефектите от тези наранявания често са временни, но могат да включват главоболие, проблеми с концентрацията, паметта, баланса и координацията. Сътресенията обикновено се причиняват от удар в главата или силно разклащане на главата и горната част на тялото. Някои сътресения причиняват загуба на съзнание, но повечето не. И е възможно да имате сътресение и да не го осъзнаете. Сътресенията са често срещани при контактни спортове, като футбола. Въпреки това, повечето хора получават пълно възстановяване след сътресение.
Може да се случи и поради прекомерно разклащане на главата или ускорение/забавяне
Леките наранявания (mTBI/сътресения) са най-често срещаният вид мозъчно увреждане
Scale Glasgow Coma
Чести причини за сътресение
Сблъсъци с моторни превозни средства
водопад
Спортни травми
Нападение
Случайно или умишлено изхвърляне на оръжие
Удар с предмети
Предотвратяване
Предотвратяването на контузионни наранявания може да бъде от първостепенно значение
Насърчавайте пациентите да носят каски
Състезателен спортен, особено бокс, хокей, футбол и бейзбол
Конна езда
Каране на велосипеди, мотоциклети, АТВ и др.
Активира се на висока надморска височина, като скално катерене, подплата с цип
Ски, сноуборд
Насърчавайте пациентите да носят предпазни колани
Обсъдете важността на носенето на предпазни колани по всяко време в превозните средства с всичките си пациенти
Също така насърчавайте използването на подходящи бустер или столчета за кола за деца, за да осигурите подходящо прилягане и функциониране на предпазните колани.
Безопасно шофиране
Пациентите никога не трябва да шофират, докато са под въздействието на наркотици, включително някои лекарства или алкохол
Никога не изпращайте текстови съобщения и шофирайте
Направете пространствата по-безопасни за децата
Инсталирайте бебешки порти и ключалки за прозорци в дома
Може в райони с ударопоглъщащ материал, като мулч от твърда дървесина или пясък
Наблюдавайте внимателно децата, особено когато са близо до вода
Предотвратяване на падане
Изчистване на опасности от спъване, като разхлабени килими, неравни подови настилки или претрупани пътеки
Използване на неплъзгащи се постелки във ваната и на подовете на душ кабини и инсталиране на дръжки до тоалетната, ваната и душа
Осигурете подходящи обувки
Монтиране на парапети от двете страни на стълбите
Подобряване на осветлението в целия дом
Тренировъчни упражнения за баланс
Обучение по балансиране
Баланс на един крак
Тренировка с босу топка
Укрепване на сърцевината
Упражнения за балансиране на мозъка
Многословно сътресение
Сътресение срещу mTBI (лека травматична мозъчна травма)
mTBI е терминът, който се използва по-често в медицинските среди, но сътресението е по-широко признат термин в общността от спортни треньори и др.
Двата термина описват едно и също основно нещо, mTBI е по-добър термин за използване във вашите графики
Оценка на сътресение
Не забравяйте, че не винаги трябва да има загуба на съзнание, за да има сътресение
Синдромът след сътресение може да възникне и без LOC
Симптомите на сътресение може да не са незабавни и може да отнеме дни, за да се развият
Монитор за 48 след нараняване на главата следи за червени знамена
Замъглено зрение или други проблеми със зрението, като разширени или неравномерни зеници
Объркване
Виене на свят
Звънене в ушите
Гадене или повръщане
Неясна реч
Забавен отговор на въпроси
Загуба на паметта
Умора
Проблемът се концентрира
Продължителна или постоянна загуба на памет
Раздразнителност и други промени в личността
Чувствителност към светлина и шум
Проблеми със съня
Промени в настроението, стрес, тревожност или депресия
Нарушения на вкуса и мириса
Психични/поведенчески промени
Словесни изблици
Физически изблици
Лоша преценка
Импулсивно поведение
негативност
нетолерантност
Апатия
Егоцентричност
Твърдост и негъвкавост
Рисково поведение
Липса на емпатия
Липса на мотивация или инициатива
Депресия или тревожност
Симптоми при деца
Сътресенията могат да се проявят по различен начин при децата
Прекален плач
Загуба на апетит
Загуба на интерес към любими играчки или дейности
Въпроси за съня
Повръщане
Раздразнителност
Нестабилност при изправяне
амнезия
Загуба на памет и неспособност за формиране на нови спомени
Ретроградна амнезия
Невъзможност да се запомнят неща, които са се случили преди нараняването
Поради неуспешно изтегляне
Антероградна амнезия
Невъзможност за запомняне на неща, случили се след нараняването
Поради неуспех да се формулират нови спомени
Дори кратките загуби на памет могат да предсказват резултата
Амнезията може да бъде до 4-10 пъти по-предсказуема за симптоми и когнитивни дефицити след сътресение, отколкото LOC (по-малко от 1 минута)
Върнете се към Прогресия на играта
Изходно ниво: Няма симптоми
Като изходна стъпка от прогреса за връщане към играта, спортистът трябва да има завършена физическа и когнитивна почивка и да не изпитва симптоми на сътресение в продължение на минимум 48 часа. Имайте предвид, че колкото по-млад е спортистът, толкова по-консервативно е лечението.
Стъпка 1: Лека аеробна активност
Целта: Само да се увеличи сърдечната честота на спортиста.
Време: 5 до 10 минути.
Дейностите: Велоергометър, ходене или лек джогинг.
Абсолютно никакво вдигане на тежести, скачане или тежко бягане.
Стъпка 2: Умерена активност
Целта: Ограничени движения на тялото и главата.
Времето: Намалено от типичната рутина.
Дейностите: Умерен джогинг, кратко бягане, умерено интензивно стационарно колоездене и умерено интензивно вдигане на тежести
Стъпка 3: Тежка, безконтактна дейност
Целта: По-интензивна, но безконтактна
Времето: Близо до типичната рутина
Дейностите: Бягане, високоинтензивно стационарно колоездене, редовна рутина на играча за вдигане на тежести и безконтактни упражнения, специфични за спорта. Този етап може да добави някакъв когнитивен компонент към практиката в допълнение към аеробните и двигателните компоненти, въведени в Стъпки 1 и 2.
Стъпка 4: Практика и пълен контакт
Целта: Реинтегриране в практиката за пълен контакт.
Стъпка 5: Състезание
Целта: Връщане към състезанието.
Микроглиално грундиране
След травма на главата микроглиалните клетки се подготвят и могат да станат прекалено активни
За да се борите с това, трябва да посредничите каскадата на възпалението
Предотвратете повтарящи се травми на главата
Поради грундирането на клетките от пяна, отговорът на последваща травма може да бъде много по-сериозен и увреждащ
Какво представлява синдромът след сътресение (PCS)?
Симптоми след травма на главата или лека травматична мозъчна травма, която може да продължи седмици, месеци или години след нараняване
Симптомите продължават по-дълго от очакваното след първоначално сътресение
По-често при жени и лица в напреднала възраст, които страдат от травма на главата
Тежестта на PCS често не корелира с тежестта на нараняването на главата
Симптоми на PCS
Главоболие
Виене на свят
Умора
Раздразнителност
безпокойство
безсъние
Загуба на концентрация и памет
Звънене в ушите
Замъглено виждане
Чувствителност към шум и светлина
Рядко намалява вкуса и мириса
Рискови фактори, свързани със сътресение
Ранни симптоми на главоболие след нараняване
Психични промени като амнезия или мъгла
Умора
Предишна анамнеза за главоболие
Оценка на PCS
PCS е диагноза на изключване
Ако пациентът има симптоми след нараняване на главата и други възможни причини са изключени => PCS
Използвайте подходящи тестове и образни изследвания, за да изключите други причини за симптоми
Главоболие при PCS
Често главоболие от тензионен тип
Лекувайте, както бихте направили при тензионно главоболие
Намалете стреса
Подобрете уменията за справяне със стреса
MSK лечение на цервикалния и гръдния участък
Конституционална хидротерапия
Поддържащи/адаптогенни билки за надбъбречната жлеза
Може да бъде мигрена, особено при хора, които са имали съществуващи мигренозни състояния преди нараняването
Намаляване на възпалителния товар
Помислете за управление с добавки и/или лекарства
Намалете излагането на светлина и звук, ако има чувствителност
Световъртеж в PCS
След травма на главата винаги оценявайте за BPPV, тъй като това е най-честият тип световъртеж след травма
Дикс-Холпайк маневра за диагностициране
Маневрата на Epley за лечение
Чувствителност към светлина и звук
Свръхчувствителността към светлина и звук е често срещана при PCS и обикновено изостря други симптоми като главоболие и тревожност
Управлението на излишната стимулация на мезенцефалона е от решаващо значение в такива случаи
Слънчеви очила
Други очила за блокиране на светлината
Тапи
Памук в ушите
Лечение на PCS
Управлявайте всеки симптом поотделно, както бихте направили иначе
Управлявайте възпалението на ЦНС
Куркуминът
Босвелия
Рибено масло/Омега-3 (***след р/о кървене)
Когнитивна поведенческа терапия
Тренировка за внимание и релаксация
Акупунктура
Физиотерапевтични упражнения за балансиране на мозъка
Направете справка за психологическа оценка/лечение
Обърнете се към специалист по mTBI
Специалисти по mTBI
mTBI е трудна за лечение и е цяла специалност както в алопатичната, така и в комплементарната медицина
Основната цел е да се разпознае и да се насочи за подходяща грижа
Продължете обучението си по mTBI или планирайте да се обърнете към специалисти по TBI
Източници
„Глава за бъдещето“. DVBIC, 4 април 2017 г., dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
Обърнете внимание на доставчиците на здравни услуги. Центрове за контрол и превенция на заболяванията, Центрове за контрол и превенция на заболяванията, 16 февруари 2015 г., www.cdc.gov/headsup/providers/.
„Синдром след сътресение“. Клиника Майо, Фондация Майо за медицинско образование и изследвания, 28 юли 2017 г., www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Произход: Най-честата причина за мигрена/главоболие може да се отнася до усложнения на шията. От прекарване на прекомерно време в гледане на лаптоп, настолен компютър, iPad и дори от постоянно изпращане на текстови съобщения, неправилната поза за продължителни периоди от време може да започне да оказва натиск върху врата и горната част на гърба, което води до проблеми, които могат причиняват главоболия. По-голямата част от този тип главоболие възниква в резултат на стягане между лопатките, което от своя страна кара мускулите в горната част на раменете също да се стягат и да излъчват болка в главата.
Произход на болка в главата
Възниква от чувствителни към болка структури в главата
Влакната с малък диаметър (болка/температура) инервират
Артериовенозни малформации и разширяващи се аневризми
Лупус церебрит
Тромбоза на венозния синус
Фрактура или малформация на шийката на матката
Фрактура или дислокация
Ослушителна невралгия
Десекция на гръбначно-артериална артерия
Chiari малформация
Метаболитен
Хипогликемията
Хиперкапнея
Въглероден окис
аноксия
анемия
Витамин А токсичност
глаукома
Субарахноидална хеморагия
Обикновено се дължи на руптура на аневризма
Внезапна поява на силна болка
Често повръщане
Пациентът изглежда болен
Често нухална ригидност
Направете справка за КТ и евентуално лумбална пункция
Менингит
Пациентът изглежда болен
Треска
Нухална ригидност (освен при възрастни и малки деца)
Направете справка за лумбална пункция – диагностика
Неоплазми
Малко вероятна причина за HA при средна популация пациенти
Лека и неспецифична болка в главата
По-зле сутрин
Може да бъде предизвикано от енергично клатене на главата
Ако са налице фокални симптоми, гърчове, фокални неврологични признаци или доказателства за повишено вътречерепно налягане, управляват нашата неоплазма
Субдурален или епидурален кръвоизлив
Поради хипертония, травма или дефекти в коагулацията
Най-често се появява в контекста на остра травма на главата
Началото на симптомите може да бъде седмици или месеци след нараняване
Разграничаване от обикновеното главоболие след сътресение
Пост-конкусионната HA може да продължи седмици или месеци след нараняване и да бъде придружена от замаяност или световъртеж и леки психични промени, които ще отшумят
Изящна чувствителност и/или подуване на темпоралните или тилните артерии
Доказателство за артериална недостатъчност в разпределението на клоните на черепните съдове
Висок ESR
Цервикална област HA
Травма на шията или със симптоми или признаци на притискане на корен на шийката на матката или връв
Поръчайте MR или CT компресия на кабела поради фрактура или дислокация
Нестабилност на шийката на матката
Поръчайте рентгенови снимки на шийния отдел на гръбначния стълб странично огъване и разгъване
Изключване на опасен HA
Контролирайте нашата история за сериозни наранявания на главата или шията, гърчове или фокални неврологични симптоми и инфекции, които могат да предразположат към менингит или мозъчен абсцес
Проверете за треска
Измерване на кръвното налягане (загриженост, ако диастолното >120)
Офталмоскопски преглед
Проверете врата за твърдост
Аускултирайте за черепни натъртвания.
Пълен неврологичен преглед
Ако е необходимо, поръчайте пълна кръвна картина, СУЕ, изображения на черепа или шийката на матката
Епизодична или хронична?
<15 дни на месец = епизодично
>15 дни на месец = хронично
Мигрена HA
Обикновено поради разширяване или разтягане на мозъчната васкулатура
Серотонин при мигрена
Известен още като 5-хидрокситриптамин (5-НТ)
Серотонинът се изчерпва при епизоди на мигрена
IV 5-HT може да спре или да намали тежестта
Мигрена с аура
История на поне 2 атаки, отговарящи на следните критерии
Един от следните напълно обратими симптоми на аура:
зрителен
Соматична сензорна
Затруднения с говора или езика
Мотор
Мозъчен ствол
2 от следните 4 характеристики:
1 симптом на аура се разпространява постепенно за ?5 минути и/или 2 симптома се появяват последователно
Всеки отделен симптом на аурата продължава 5-60 мин
1 симптом на аура е едностранен
Аура, придружена или последвана за <60 минути от главоболие
Не е по-добре обяснено от друга диагноза ICHD-3 и TIA изключена
Мигрена без аура
История на поне 5 атаки, отговарящи на следните критерии:
Пристъпи на главоболие с продължителност 4-72 часа (нелекувани или неуспешно лекувани)
Едностранна болка
Пулсиращо/удрящо качество
Умерена до силна интензивност на болката
Влошаване от или причиняващо избягване на рутинна физическа активност
По време на главоболие гадене и/или чувствителност към светлина и звук
Фотофобия и фонофобия (може да има едно или друго)
История на подобни главоболия в миналото
Отскок главоболие
Главоболие, възникващо на ?15 дни в месеца при пациент със съществуващо главоболие
Редовна прекомерна употреба в продължение на >3 месеца на едно или повече лекарства, които могат да се приемат за остро и/или симптоматично лечение на главоболие
Поради прекомерна употреба/отказ от лекарства
Не е по-добре обяснено от друга диагноза ICHD-3
Източници
Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
Инструментът Find A Practitioner на IFM е най-голямата мрежа за препращане във функционалната медицина, създадена, за да помогне на пациентите да намерят практикуващи функционална медицина навсякъде по света. Сертифицираните практикуващи от IFM са изброени на първо място в резултатите от търсенето, като се има предвид тяхното обширно образование по функционална медицина
nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy
en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Чърч, Арчибалд. Нервни и психични заболявания. WB Saunders Co., 1923 г.
ЕМГ с диагностична игла
Полифазен MUPS
Пълни потенциални блокове
Положителни остри вълни
Ненормални констатации
