Клинична неврологична поддръжка на Back Clinic. Ел Пасо, Тексас. Chiropractor обсъжда д-р Александър Хименес клинична неврология. Д-р Хименес предоставя задълбочено разбиране за систематичното изследване на често срещани и сложни неврологични оплаквания, включително главоболие, виене на свят, слабост, изтръпване и атаксия. Фокусът ще бъде върху патофизиологията, симптоматиката и управлението на болката във връзка с главоболие и други неврологични състояния, с възможност за разграничаване на сериозните от доброкачествените болкови синдроми.
Нашият клиничен фокус и лични цели са да помогнем на тялото ви да се излекува естествено по бърз и ефективен начин. Понякога може да изглежда като дълъг път; въпреки това, с нашия ангажимент към вас, това със сигурност ще бъде вълнуващо пътуване. Ангажиментът към вас в здравеопазването е никога да не губим дълбоката си връзка с всеки един от нашите пациенти в това пътуване.
Когато тялото ви е наистина здраво, вие ще стигнете до оптималното си ниво на фитнес, правилното физиологично състояние. Искаме да ви помогнем да живеете нов и подобрен начин на живот. През последните 2 десетилетия, докато изследвахме и тестваме методи с хиляди пациенти, ние научихме какво действа ефективно при намаляване на болката, като същевременно повишава жизнеността на човека. За отговори на всякакви въпроси, които може да имате, моля, обадете се на д-р Хименес на 915-850-0900.
Главоболие са много често срещани здравословни проблеми и много хора се лекуват сами, като използват основни болкоуспокояващи, пият допълнително вода, с почивка или просто чакат главоболието да премине от само себе си. Всъщност главоболието е сред най-честите причини за посещения на лекар.
Почти всеки ще изпита главоболие по време на живота си. Повечето главоболия не са причинени от сериозни или зловещи състояния. Въпреки това хората разбираемо се притесняват, ако главоболието се чувства различно, независимо дали е особено тежко, особено често или необичайно по някакъв друг начин. Но най-честата тревога е дали главоболието може да е симптом на основен здравословен проблем, като мозъчен тумор.
Следващата статия обсъжда главоболието като цяло. Той обяснява различните видове главоболие, които може да изпитате, и описва онези много редки ситуации, при които главоболието може да е симптом на сериозно заболяване.
Видове главоболие
Главоболието може да бъде категоризирано като първично или може да се класифицира като вторично, което означава, че е страничен ефект от друго нараняване или състояние.
Медицински специалист обикновено може да определи възможната причина за главоболието ви от разговор с вас и преглед. Когато открият причината, тогава ще имате възможността да решите най-добрия подход за лечение на симптомите на болката в главата. Това може да включва приемане на лекарства само когато получите главоболие, ежедневно приемане на лекарства, за да ги спрете напълно, и/или дори спиране на лекарствата, които вече приемате. Много понякога главоболието може да се нуждае от допълнителна диагностика, за да се изключат по-сериозни основни причини. Хиропрактиката и физиотерапията също често се използват за лечение на главоболие. По-долу ще обсъдим различните видове главоболие.
Първични главоболия
Най-често срещаните видове главоболие са тензионното главоболие и мигрената.
Напрежение главоболия
Главоболието от напрежение обикновено се усеща като лента около челото. Те могат да продължат много дни. Може да са уморителни и неудобни, но обикновено не пречат на съня. Повечето хора могат да продължат да работят с главоболие от напрежение. Те често имат тенденция да се влошават с напредването на деня, но обикновено не се влошават с физическа активност, въпреки че не е странно да сте донякъде чувствителни към ярка светлина или шум.
Мигрената
Мигрената също е много често срещано главоболие. Типичната мигрена се описва като пулсиращо усещане. Главоболието, което е едностранно, главоболието, което пулсира, и главоболието, което ви кара да се чувствате зле, са по-склонни да бъдат мигрена в сравнение с всичко друго. Мигрените често са достатъчно тежки, за да бъдат инвалидизиращи. Някои хора ще трябва да си лягат, за да спят влошаването си.
Клъстерни главоболия
Клъстерното главоболие е изключително тежко главоболие, понякога наричано „самоубийствено главоболие“. Те се срещат на клъстери, често всеки ден в продължение на няколко дни или може би седмици. След това изчезват в продължение на седмици. Тези видове главоболие са редки и често се срещат особено при възрастни мъже пушачи. Те са интензивни, едностранни главоболия, които са много инвалидизиращи, което означава, че спират рутинната дейност. Хората често ги описват като най-лошата болка, която са изпитвали. Клъстерните главоболия обикновено са едностранни. Пациентите често имат зачервено сълзене око от друга страна, запушен хрема и увиснал клепач.
Хронично напрежение главоболия
Хроничното главоболие от напрежение (или хроничното ежедневно главоболие) обикновено се причинява от мускулно напрежение в задната част на врата и засяга жените по-често от мъжете. Хроничен означава, че проблемът е постоянен и продължаващ. Тези главоболия могат да се развият поради наранявания на врата или умора и могат да се влошат при прекомерна употреба на лекарства/лекарства. Главоболие, което се появява практически всеки ден в продължение на 3 седмици или повече, е известно като хронично ежедневно главоболие или хронично главоболие от напрежение.
Главоболие при прекомерна употреба на лекарства
Главоболие, причинено от прекомерна употреба на лекарства или влошаване, предизвикано от лекарства, е неприятно и дълготрайно главоболие. Това се причинява от приема на болкоуспокояващи, обикновено предназначени за главоболие. За съжаление, когато болкоуспокояващи се приемат редовно за главоболие, тялото реагира, като създава допълнителни сензори за болка в мозъка. И накрая, сензорите за болка са толкова много, че главата става свръхчувствителна и главоболието няма да изчезне. Хората, които имат тези главоболия, често приемат все по-голям брой болкоуспокояващи, за да се опитат и да се почувстват много по-добре. Но болкоуспокояващите може редовно да са спрели да действат. Главоболието, причинено от прекомерна употреба на лекарства, е най-честата причина за вторично главоболие.
Главоболие при усилие/сексуално главоболие
Главоболието при физическо натоварване е главоболие, свързано с физическа активност. Те могат да станат тежки много бързо след напрегната дейност като кашлица, бягане, полов акт и напрежение при движения на червата. Те са по-често срещани от пациенти, които също имат мигрена, или които имат роднини с мигрена.
Главоболието, свързано със секс, особено тревожи пациентите. Те могат да се появят при започване на секса, при оргазъм или след секс. Главоболието при оргазъм би било най-често срещаният тип. Те обикновено са остри, в задната част на главата, зад очите или навсякъде наоколо. Те продължават около двадесет минути и обикновено не са индикация за други основни здравословни проблеми или проблеми.
Главоболието, свързано с усилие и полов акт, обикновено не е индикация за сериозни основни проблеми. Много от време на време те могат да бъдат знак, че има спукан кръвоносен съд на повърхността на мозъка. В резултат на това, ако те са маркирани и повторени, е разумно да говорите за тях с вашия медицински специалист.
Първични пронизващи главоболия
Първичните травматични главоболия понякога се наричат „главоболие с леда” или „идиопатично пронизващо главоболие”. Терминът „идиопатичен“ се използва от лекарите за нещо, което идва без ясна причина. Това са кратки пронизващи главоболия, които са изключително внезапни и тежки. Обикновено те продължават между 5 и 30 секунди и се появяват по всяко време на деня или нощта. Имат чувството, че остър предмет, като клечка за лед, е забит в главата ви. Те често се появяват в или точно зад ухото и понякога са доста плашещи. Въпреки че не са мигрени, те са по-разпространени при тези, които страдат от мигрена, почти половината от хората, които изпитват мигрена, имат основно пронизващо главоболие.
Те често се усещат на мястото на главата, където има тенденция да се случват мигрените. Първичните пронизващи главоболия са твърде кратки, за да се погрижим, въпреки че лекарствата за превенция на мигрена могат да намалят техния брой.
Хемикрания Континуа
Hemicrania continua е основно хронично ежедневно главоболие. Обикновено предизвиква непрекъсната, но променлива болка от едната страна на мозъка. Болката обикновено е непрекъсната с епизоди на силна болка, която може да продължи между 20 минути и няколко дни. По време на тези епизоди на силна болка може да има други симптоми, като сълзене или зачервяване на окото, хрема или запушен нос и увисване на клепача, точно от същата страна като влошаването. Подобно на мигрена, може да има и чувствителност към светлина, гадене, като гадене и гадене, като повръщане. Главоболието не изчезва, но може да има периоди, когато нямате главоболие. Главоболието с Hemicrania continua реагира на лекарство, наречено индометацин.
Тригеминална невралгия
Невралгията на тригеминалния нерв причинява лицева болка. Болката се състои от много кратки изблици на усещания, подобни на електрически шок в лицето, особено в областта на очите, носа, скалпа, веждите, устните или крайниците. Обикновено е едностранно и е по-често при хора над 50 години. Може да се задейства от докосване или лек бриз на повърхността.
Причини за главоболие
Понякога главоболието има основни причини и лечението на главоболието включва лечение на причината. Хората често се страхуват, че главоболието е причинено от сериозно заболяване или от високо кръвно налягане. И двете са изключително редки причини за главоболие, наистина повишеното кръвно налягане обикновено не причинява симптоми по никакъв начин.
Оттегляне на химикали, наркотици и вещества
Главоболието може да се дължи на вещество или оттеглянето му, например:
Въглероден окис, който се произвежда от газови нагреватели, които не са правилно вентилирани
Консумация на алкохол, с главоболие, често изпитвано сутрин след това
Дефицит на телесна течност или дехидратация
Главоболие, дължащо се на препоръчана болка
Някои главоболия могат да бъдат причинени от болка в друга част на главата, като болка в ухото или зъбите, болка в челюстната става и болка във врата.
Синузитът също е честа причина за главоболие. Синусите са „дупки“ в черепа, които са там, за да го попречат да стане твърде тежък, за да може шията да го транспортира наоколо. Те са покрити с лигавици, като лигавицата на носа, и това създава слуз в отговор на настинка или алергия. Облицовъчните мембрани също набъбват и могат да блокират дренажа на слузта от пространството. Впоследствие се напуква и инфектира, което води до главоболие. Главоболието при синузит често се усеща в предната част на главата, а също и в лицето или зъбите.
Често лицето се чувства нежно към напрежение, особено точно под очите до носа. Може да имате запушен нос и болката често е по-силна, когато се наведете напред. Острият синузит е видът, който се появява бързо във връзка с настинка или внезапна алергия. Може да имате температура и да генерирате много слуз. Хроничният синузит може да бъде причинен от алергия, от прекомерна употреба на деконгестанти или от остър синузит, който не се успокоява. Синусите стават хронично инфектирани и носните лигавици хронично подуват. Съдържанието на тази матка може да е дебело, но често не е инфектирано.
Острата глаукома може да причини силно главоболие. При това състояние налягането вътре в очите се повишава внезапно и това причинява изненадващо, много силно главоболие зад окото. Дори очната ябълка може да се почувства наистина трудна за докосване, окото е червено, предната част на окото или роговицата може да изглежда мътна и зрението обикновено е замъглено.
Какви видове главоболие са опасни или сериозни?
Всички главоболия са неприятни, а някои, като главоболие от злоупотреба с лекарства, са сериозни в смисъл, че ако не се лекуват правилно, може никога да не изчезнат. Но няколко главоболия са индикации за сериозни основни проблеми. Те са необичайни, в много случаи много редки. Опасните главоболия често се появяват внезапно и в крайна сметка стават все по-лоши с течение на времето. Те са по-чести при възрастни хора. Те се състоят от следното:
Кървене около мозъка (субарахноиден кръвоизлив)
Субарахноидалният кръвоизлив е наистина сериозно състояние, което възниква, когато малък кръвоносен съд изскочи на повърхността на мозъка. Пациентите развиват сериозно главоболие и схванат врат и могат да изпаднат в безсъзнание. Това е рядка причина за остро главоболие.
Менингит и мозъчни инфекции
Менингитът е инфекция на тъканите около и на повърхността на мозъка, а енцефалитът е инфекция на самия мозък. Мозъчните инфекции могат да бъдат причинени от микроби, наречени бактерии, вируси или паразити, и за щастие са редки. Те причиняват силно, инвалидизиращо главоболие. Обикновено пациентите могат да се чувстват зле или да повръщат и не могат да понасят ярки светлини, нещо известно като фотофобия. Често те имат твърд врат, твърде твърд, за да може вашият лекар да може да наведе главата надолу, така че брадичката да докосва гърдите, дори в случай, че се опитате да се отпуснете. Пациентите като цяло също са неразположени, изпитват горещо, потно и общо неразположение.
Гигантски клетъчен артериит (темпорален артериит)
Гигантски клетъчен артериит (темпорален артериит) обикновено се наблюдава само при хора на възраст над 50 години. Дължи се на подуване или възпаление на артериите в слепоочията и зад окото. Той причинява главоболие зад челото, наричано още синусово главоболие. Обикновено кръвоносните съдове на челото са чувствителни и хората усещат болка от скалпа, когато сресват собствената си коса. Често болката се влошава при дъвчене. Темпоралният артериит е тежък, защото ако не се лекува, може да причини внезапна загуба на зрение. Лечението е с курс на стероиди. Необходимостта от запазване на тези стероиди обикновено се наблюдава от личния лекар чрез кръвни изследвания и те обикновено са необходими за няколко месеца.
Мозъчни тумори
Мозъчните тумори са много рядка причина за главоболие, въпреки че повечето пациенти с продължително, тежко или персистиращо главоболие започват да се притесняват, че това може да е причината. Мозъчните тумори могат да доведат до главоболие. Обикновено влошаването на мозъчните тумори съществува при събуждане сутрин, по-лошо е при седене и се влошава постоянно през деня, никога не отслабва и никога не изчезва. Понякога може да се влоши при кашляне и кихане, както и синусово главоболие и мигрена.
Кога трябва да се тревожа за главоболие?
Повечето главоболия нямат сериозна основна причина. Въпреки това, здравните специалисти са обучени да ви питат за признаците и симптомите, които могат да предполагат, че главоболието ви се нуждае от допълнителна диагностика, само за да се уверите, че не е нищо сериозно.
Нещата, които биха подсказали на Вашия лекар и медицинска сестра, че Вашето главоболие може да се нуждае от допълнителна оценка, включват следното. Те не означават, че главоболието ви е силно или зловещо, но предполагат, че медицинският специалист може да пожелае да направи някои допълнителни оценки, за да се увери, че:
През последните три месеца сте имали значителна травма на главата.
Главоболието ви се влошава и е придружено от висока температура или треска.
Главоболието ви започва изключително неочаквано.
Имате проблеми с говора и баланса, както и главоболие.
Имате проблеми с паметта или промени в поведението или личността си в допълнение към главоболието.
Вие сте объркани или объркани заедно с главоболието си.
Главоболието ви започва, когато кашляте, кихате или се напрягате.
Главоболието ви е много по-лошо, когато седите или стоите.
Вашето главоболие е свързано с червени или болезнени очи.
Главоболието ви не е като нищо, което някога сте изпитвали преди.
Имате необяснимо гадене заедно с влошаването.
Имате нисък имунитет, например, когато имате ХИВ, или приемате перорални стероидни лекарства или лекарства за потискане на имунитета.
Имате или сте имали вид рак, който може да се разпространи в цялото тяло.
Прозрение на д-р Алекс Химензе
Главоболието е изключително често срещан здравословен проблем, който засяга широк кръг от населението по света. Макар и често, главоболие, което е описано като никое друго, което някога е изпитвано, често може да се превърне в безпокойство. Има няколко вида главоболие, които могат да бъдат причинени от различни наранявания и/или основни състояния. Като медицински специалист е важно да можете да определите между зловещи или опасни видове главоболие и доброкачествени видове главоболие, за да решите най-добрия подход за лечение. Чрез правилно диагностициране на източника на главоболие на пациента, както доброкачествените, така и зловещите видове главоболие могат да бъдат лекувани съответно.
Overview
Много главоболия, макар и неприятни, са безвредни и реагират на различни лечения, включително хиропрактика. Мигрена, главоболие при напрежение и главоболие при прекомерна употреба на лекарства са много чести. По-голямата част от населението ще изпита едно или повече от тях. Разработването точно на основната причина за всяко главоболие чрез обсъждане с Вашия лекар често е най-добрият метод за разрешаването им. Възможно е да развиете персистиращо или хронично и постоянно главоболие чрез приемане на лекарства и/или лекарства, които сте приемали, за да се отървете от главоболието. Вашият лекар може да ви подкрепи чрез практиката да спрете болкоуспокояващите, когато това е така.
Главоболието доста рядко е индикация за сериозно или зловещо основно заболяване и много главоболия преминават от само себе си.
Ако имате главоболие, което е необичайно за Вас, трябва да го обсъдите с Вашия лекар. Вие също трябва да говорите с Вашия лекар относно главоболието, което е особено тежко или което засяга редовните Ви дейности, тези, които са свързани с други симптоми, като изтръпване или слабост, и тези, които правят скалпа ви нежен, особено ако сте над 50 години години. И накрая, винаги говорете със здравен специалист, когато имате непрестанно сутрешно главоболие, което присъства поне три дни или постепенно се влошава.
Не забравяйте, че главоболието не е толкова вероятно да се появи при хора, които:
Справяйте се добре с техните нива на тревожност.
Яжте балансирана, редовна диета.
Правете балансирани рутинни упражнения.
Съсредоточете се върху стойката и основните мускули.
Спете на две или по-малко възглавници.
Пийте много вода.
Спете много.
Всичко, което можете да направите, за да подобрите един или повече от тези аспекти от живота си, ще подобри вашето здраве и благополучие и ще намали броя на главоболието, което изпитвате. Не забравяйте да потърсите подходяща медицинска помощ от квалифициран и опитен медицински специалист в случай на силно главоболие, различно от всичко, което някога сте изпитвали преди. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителни теми: Болка в гърба
Заболявания на опорно-двигателния апарат е една от най-разпространените причини за инвалидност и пропуснати дни по време на работа в световен мащаб. Всъщност, болката в гърба е приписана като втората най-често срещана причина за посещенията в лекарски кабинети, превишаващи броя им само чрез инфекции на горните дихателни пътища. Приблизително 80 процента от населението ще преживее някакъв вид болка в гърба поне веднъж през целия си живот. Гърбът е сложна структура, съставена от кости, стави, връзки и мускули, сред другите меки тъкани. Поради това, наранявания и / или влошени условия, като например херния дискове, може евентуално да доведе до симптоми на болки в гърба. Спортни наранявания или наранявания при автомобилни аварии често са най-честата причина за болки в гърба, но понякога най-простите от движенията могат да имат болезнени резултати. За щастие алтернативните възможности за лечение, като хиропрактика, могат да помогнат за облекчаване на болката в гърба чрез използване на корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, като в крайна сметка подобряват облекчаването на болката.
Робърт „Боби“ Гомес е роден с церебрална парализа. Боби описва как се е чувствал като изгнаник, израствайки с разстройството, но обяснява колко много може да постигне, когато не е подценяван. Докато Робърт Гомес описва, че не е изпитвал неуспехи поради церебралната си парализа, той страда от болка и ограничена подвижност. Тогава той решава да потърси хиропрактика при д-р Алекс Хименес и намира много повече помощ, отколкото е очаквал. Чрез корекции на гръбначния стълб, мануални манипулации и рехабилитационни упражнения, Робърт „Боби“ Гомез е възвърнал известна подвижност и е изпитал намалени симптоми на болка. Боби препоръчва д-р Хименес като нехирургичен избор за болки в гърба и насърчава другите да се образоват за церебрална парализа.
Хиропрактика за лечение на церебрална парализа
Церебрална парализа е постоянно двигателно разстройство, което се появява в ранна младост. Признаците и симптомите варират при хората. Симптомите често включват лоша координация, скованост на мускулите, слабост и треперене. Може да има проблеми с усещането, зрението, слуха, преглъщането и говоренето. Обикновено бебетата с церебрална парализа не се преобръщат, не седят, не ходят или пълзят толкова рано, колкото другите деца на тяхната възраст. Други симптоми могат да включват гърчове и проблеми с разсъждението или мисленето, които се случват при около една трета от хората с церебрална парализа. Докато симптомите могат да станат по-забележими през първите няколко години от живота, основните проблеми не се влошават. Церебралната парализа се причинява от необичайно развитие или увреждане на областите на мозъка, които контролират движението, баланса и позата. Най-често проблемите възникват по време на бременност; те обаче могат да се появят и по време на раждане или скоро след раждането.
Благословени сме да представим Премиерната клиника за уелнес и грижа за наранени в Ел Пасо за вас.
Услугите ни са специализирани и са съсредоточени върху нараняванията и пълния процес на възстановяване. Нашите области на практика включват Уелнес и хранене, Хронична болка, Лични наранявания, Автомобилна злополука, трудова злополука, Нарушение на гърба, ниско Болки в гърба, Болка в областта на шийката, мигрена главоболие, спортни наранявания, Силна склероза, Сколиоза, комплексни хернизирани дискове, Фибромиалгия., Хронична болка, управление на стреса и комплексни наранявания.
В клиниката за хиропрактика и център за интегрирана медицина в Ел Пасо сме страстно фокусирани върху лечението на пациенти след разочароващи наранявания и синдроми на хронична болка. Ние се фокусираме върху подобряването на вашите способности чрез програми за гъвкавост, мобилност и подвижност, пригодени за всички възрастови групи и увреждания.
Моля, не се колебайте да се абонирате и да споделите, ако ви е харесал този видеоклип и ние сме ви помогнали.
Правилото на 4 от мозъчния ствол: опростен метод за разбиране на анатомията на мозъчния ствол и съдовата система на мозъчния ствол
синдроми за не-невролог.
Правилото на 4 и мозъчният ствол
Правилото на 4 е прост метод, разработен, за да помогне на „студентите по неврология“ да запомнят анатомията на мозъчния ствол и по този начин характеристиките на различните съдови синдроми на мозъчния ствол. Като студенти по медицина, ни преподават подробна анатомия на мозъчния ствол, съдържаща объркващ брой структури с любопитни имена като горни коликули, долни маслини, различни ядра на черепните нерви и средния надлъжен фасцикулус. В действителност, когато правим неврологичен преглед, ние тестваме само няколко от тези структури. Правилото на 4 признава това и описва само частите от мозъчния ствол, които всъщност изследваме, когато правим неврологичен преглед. Кръвоснабдяването на мозъчния ствол е такова, че има парамедианни клони и дълги периферни клони (предна долна мозъчна артерия (AICA), задна долна мозъчна артерия (PICA) и горна церебеларна артерия (SCA). Резултатът от оклузия на парамедианните клонове при медиални (или парамедианни) синдроми на мозъчния ствол и оклузията на периферните клонове води до латерални синдроми на мозъчния ствол. Понякога синдромите на латералния мозъчен ствол се наблюдават при едностранна вертебрална оклузия. Тази статия описва проста техника за подпомагане на разбирането на съдовите синдроми на мозъчния ствол.
Всеки опит за прекомерно опростяване на нещата крие риск да разстрои тези, които обичат детайлите и аз предварително се извинявам на анатомите сред нас, но повече от 15 години тази проста концепция помага на много студенти и жители да разберат, често за първи път, мозъчния ствол анатомия и свързаните с това клинични синдроми.
В Правилото на 4 има 4 правила:
Има 4 структури в коремна преса започвайки с M.
Има 4 структури към страна започвайки с S.
Има 4 черепно-мозъчни нерва в медулата, 4 в моста и 4 над моста (2 в средния мозък).
4-те двигателни ядра, които са в средната линия, са тези, които се разделят по равно на 12, с изключение на 1 и 2, тоест 3, 4, 6 и 12 (5, 7, 9 и 11 са в страничния мозъчен ствол).
Ако можете да запомните тези правила и знаете как да изследвате нервната система, по-специално черепните нерви, тогава ще можете да диагностицирате с лекота съдови синдроми на мозъчния ствол.
Фигура 1 показва напречен разрез на мозъчния ствол, в този случай на нивото на медулата, но концепцията за 4 странични и 4 медиални структури се прилага и за моста, само 4-те медиални структури се отнасят до средномозъчни съдови синдроми.
4-те медиални структури и свързаният с тях дефицит са:
- Mоторния път (или кортикоспинален тракт): контралатерална слабост на ръката и крака.
- Medial Lemniscus: контралатерална загуба на вибрации и проприоцепция в ръката и крака.
- Medial longitudinal fasciculus: ипсилатерална интернуклеарна офталмоплегия (неуспех на адукция на ипсилатералното око към носа и нистагъм в противоположното око, както изглежда странично).
- Mоторно ядро и нерв: ипсилатерална загуба на засегнатия черепно-мозъчен нерв (3, 4, 6 или 12).
4-те странични структури и свързаният с тях дефицит са:
- Sпиноцеребеларни пътища: ипсилатерална атаксия на ръката и крака.
- Sпиноталамичен път: контралатерална промяна на болката и температурата, засягаща ръката, крака и рядко багажника.
- Sензорно ядро на 5-ти: ипсилатерална промяна на болката и температурата на лицето в разпределението на 5-ти черепно-мозъчен нерв (това ядро е дълга вертикална структура, която се простира в страничната част на моста надолу в медулата).
- Sсимпатичен път: ипсилатерален синдром на Хорнер, който представлява частична птоза и малка зеница (миоза)
Тези пътища преминават през цялата дължина на мозъчния ствол и могат да бъдат оприличени на „меридиани на дължина“, докато различните черепни нерви могат да се разглеждат като „паралели на географска ширина“. Ако установите къде се пресичат меридианите на дължината и паралелите на географската ширина, тогава сте установили мястото на лезията.
Фигура 2 показва вентралния аспект на мозъчния ствол.
4-те черепно-мозъчни нерва в медулата са:
9 Глософарингеално: ипсилатерална загуба на фарингеална чувствителност. 10 Вагус: ипсилатерална палатинална слабост. 11 Гръбначен аксесоар: ипсилатерална слабост на трапецовидните и стерноклеидомастовидните мускули. 12 Хипоглоса: ипсилатерална слабост на езика.
12-ият черепно-мозъчен нерв е двигателният нерв в средната линия на медулата. Въпреки че 9-ти, 10-ти и 11-ти черепни нерви имат двигателни компоненти, те не се разделят равномерно на 12 (използвайки нашето правило) и следователно не са медиални двигателни нерви.
4-те черепно-мозъчни нерва в моста са:
5 Тригеминален: ипсилатерална промяна на болката, температурата и лекото докосване на лицето назад до предните две трети от скалпа и щадящ ъгъла на челюстта. 6 Абдуциран: ипсилатерална слабост на абдукция (странично движение) на окото. 7 Лице: ипсилатерална слабост на лицето. 8 Слух: ипсилатерална глухота.
6-ти черепно-мозъчен нерв е двигателният нерв в моста.
Седмият е двигателен нерв, но той също носи пътища за вкус и използвайки правилото на 7, той не се разделя по равно на 4 и по този начин не е двигателен нерв, който е в средната линия. Вестибуларната част на 12-мия нерв не е включена, за да се запази концепцията проста и да се избегне объркване. Гадене и повръщане и световъртеж често са по-чести при засягане на вестибуларните връзки в латералната медула.
4-те черепно-мозъчни нерва над моста са:
4 Обонятелна: не в средния мозък. 5 Оптика: не в средния мозък. 6 Окуломотор: нарушена аддукция, супрадукция и инфрадукция на ипсилатералното око със или без разширени зеници. Окото е обърнато и леко надолу. 7 Trochlear: окото не може да гледа надолу, когато окото гледа навътре към носа.
3-ти и 4-ти черепни нерви са двигателните нерви в средния мозък.
По този начин медиалният синдром на мозъчния ствол ще се състои от 4 мес и съответния моторен черепно-мозъчен нерв, а синдромът на латералния мозъчен ствол ще се състои от 4 S sнамлява или 9-11-ти черепно-мозъчен нерв, ако е в медулата, или 5-ти, 7-ми и 8-ми черепен нерв, ако е в моста.
МЕДИАЛНИ (ПАРАМЕДИАННИ) СИНДРОМИ НА МОЗЪЧНИЯ СТЪЛ
Да предположим, че пациентът, който преглеждате, има инсулт на мозъчния ствол. Ако откриете признаци на горен двигателен неврон в ръката и крака от едната страна, тогава знаете, че пациентът има синдром на медиалния мозъчен ствол, тъй като двигателните пътища са парамедианни и се пресичат на нивото на foramen magnum (декусация на пирамидите). Участието на двигателния път е „меридианът на дължината“. Досега лезията може да бъде навсякъде в медиалния аспект на мозъчния ствол, въпреки че ако лицето също е засегнато, то трябва да бъде над средния мост, нивото, където е 7-то нервно ядро.
Моторният черепно-мозъчен нерв „паралелите на географската ширина“ показва дали лезията е в медулата (12-та), моста (6-та) или средния мозък (3-та). Не забравяйте, че парализата на черепния нерв ще бъде ипсилатерална от страната на лезията, а хемипарезата ще бъде контралатерална. Ако медиалният лемнискус също е засегнат, тогава ще откриете контралатерална загуба на вибрации и проприоцепция в ръката и крака (същата страна, засегната от хемипарезата), тъй като задните колони също се пресичат на или малко над нивото на foramen magnum. Средният лонгитудинален фасцикул (MLF) обикновено не се засяга, когато има хемипареза, тъй като MLF е по-назад в мозъчния ствол.
MLF може да бъде засегнат в изолация „лакунарен инфаркт” и това води до ипсилатерална интернуклеарна офталмоплегия, с неуспех на аддукцията (движение към носа) на ипсилатералното око и водещ очен нистагъм при гледане странично към противоположната страна на лезията в противоположното око. Ако пациентът е имал засягане на лявата MLF, тогава, когато бъде помолен да погледне наляво, движенията на очите ще бъдат нормални, но при гледане надясно лявото око няма да премине през средната линия, докато ще има нистагъм в дясното око, както изглеждаше надясно.
Фигура 3 показва клиничните характеристики на синдромите на медиалния мозъчен ствол.
СТРАНИЧНИ СИНДРОМИ НА МОЗЪЧНИЯ СТЪЛ
Още веднъж приемаме, че пациентът, който виждате, има проблем с мозъчния ствол, най-вероятно съдова лезия. В 4 S s или "меридиани на дължина" ще покаже, че имате проблем със страничен мозъчен ствол и черепните нерви или „паралелите на географската ширина“ ще покажат дали проблемът е в латералната медула или в страничния мост.
Страничен инфаркт на мозъчния ствол ще доведе до ипсилатерална атаксия на ръката и крака в резултат на засягане на Sпиноцеребеларни пътища, контралатерална промяна на болката и температурното усещане в резултат на засягане на Sпиноталамичен път, ипсилатерална загуба на болка и усещане за температура, засягащи лицето в рамките на разпределението на Sензорно ядро на тригеминалния нерв (лекото докосване може също да бъде засегнато със засягане на спиноталамичния път и/или сензорното ядро на тригеминалния нерв). Ипсилатералният синдром на Хорнер с частична птоза и малка зеница (миоза) се дължи на засягане на Sсимпатичен път. Силният тон и рефлексите трябва да са нормални. Досега всичко, което направихме, е да локализираме проблема в страничния аспект на мозъчния ствол; чрез добавяне на съответните 3 черепни нерва в медулата или моста можем да локализираме лезията в този регион на мозъка.
Долните 4 черепни нерва са в медулата, а 12-тият нерв е в средната линия, така че 9-ти, 10-ти и 11-ти нерви ще бъдат в страничната част на медулата. Когато те са засегнати, резултатът е дизартрия и дисфагия с ипсилатерално увреждане на рефлекса на запушване и небцето ще се изтегли на противоположната страна; понякога може да има слабост на ипсилатералния трапецовиден и/или стерноклеидомастовидния мускул. Това е латералният медуларен синдром, който обикновено е резултат от оклузия на ипсилатералните вертебрални или задните долни церебеларни артерии.
4-те черепно-мозъчни нерва в моста са: 5-ти, 6-ти, 7-ми и 8-ми. 6-ти нерв е двигателният нерв в средната линия, 5-ти, 7-ми и 8-ми са в латералния аспект на моста и когато те са засегнати, ще има ипсилатерална лицева слабост, слабост на ипсилатералната дъвка и птеригоидни мускули (мускулите, които се отварят и затваряне на устата) и понякога ипсилатерална глухота. Тумор като акустична неврома в церебело-понтинния ъгъл ще доведе до ипсилатерална глухота, слабост на лицето и увреждане на лицевото усещане; може да има и ипсилатерална атаксия на крайника, ако тя притиска ипсилатералния малък мозък или мозъчния ствол. Симпатиковата пътека обикновено е твърде дълбока, за да бъде засегната.
Ако има признаци както на латерален, така и на медиален (парамедианен) синдром на мозъчния ствол, тогава трябва да се има предвид проблем с базиларната артерия, вероятно оклузия.
В обобщение, ако човек може да си спомни, че има 4 пътя в средната линия, започваща с буквата М, 4 пътя в страничния аспект на мозъчния ствол, започващ с буквата S, долните 4 черепни нерва са в медулата, средните 4 черепни нерви в моста и първите 4 черепно-мозъчни нерва над моста с 3-ти и 4-ти в средния мозък и че 4-те двигателни нерва, които са в средната линия, са 4-те, които се разделят равномерно на 12 с изключение на 1 и 2, тоест 3 , 4, 6 и 12, тогава ще бъде възможно да се диагностицират съдови синдроми на мозъчния ствол с изключителна точност.
П. ГЕЙТС
The Geelong Hospital, Barwon Health, Geelong, Виктория, Австралия
СПРАВКИ
1 Глава 7. Неврология. В: Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH, eds. Анатомия на Грей, 37-мо изд. Единбург: Чърчил Ливингстън; 1989; 860 1243.
Лекари, невролози и други здравни специалисти често могат да провеждат изследване на черепния нерв като част от неврологична оценка за анализиране на работата на черепните нерви. Това включва силно формализирана серия от тестове, които оценяват състоянието на всеки черепно-мозъчен нерв. Тестът на черепните нерви започва с наблюдение на пациента, отчасти поради факта, че лезиите на черепните нерви могат в крайна сметка да засегнат симетрията на лицето или очите, наред с други признаци и симптоми.
Зрителните полета за невронни лезии или нистагъм се тестват чрез оценка на определени движения на очите. Усещането на лицето се тества, като се помолят пациентите да извършват различни движения на лицето, като издуване на бузите си. Слухът се тества чрез глас и камертони. Изследва се и позицията на увулата на индивида, тъй като асиметрията в нейното разположение може да показва лезия на глософарингеалния нерв. След способността на индивида да използва рамото си за тестване на допълнителния нерв (XI), операцията на езика на пациента обикновено се оценява чрез откриване на различни движения на езика.
Увреждане или нараняване на черепните нерви
компресия
Черепните нерви могат да бъдат притиснати поради повишено вътречерепно налягане, дълбок ефект от интрацеребрален кръвоизлив или тумор, който притиска черепните нерви и пречи на комуникацията на импулси по дължината на нерва. В някои случаи загубата на функционалност на един черепно-мозъчен нерв може понякога да бъде първият симптом на вътречерепен рак или рак на основата на черепа.
Повишаването на вътречерепното налягане може да доведе до дисфункция на зрителните нерви (II) поради компресия на околните вени и капиляри, което води до подуване на очната ябълка, известно като папилоедем. Рак, като оптичен глиом, също може да засегне зрителния нерв (II). Туморът на хипофизата може да компресира оптичните пътища или зрителния хиазма на зрителния нерв (II), причинявайки загуба на зрително поле. Туморът на хипофизата може също да се разпространи в кавернозния синус, притискайки окулуомоторния нерв (III), трохлеарния нерв (IV) и абдуценния нерв (VI), което често води до двойно виждане и страбизъм. Тези черепни нерви могат също да бъдат засегнати от херния на темпоралните лобове на мозъка чрез falx cerebri.
Смята се, че причината за тригеминалната невралгия, при която едната страна на лицето изпитва болезнени признаци и симптоми, се дължи на притискането на черепния нерв от артерия, когато нервът излиза от мозъчния ствол. Акустичната неврома, особено на кръстовището между моста и медулата, може да притисне лицевия нерв (VII) и вестибулокохлеарния нерв (VIII), което води до загуба на слуха и сетивността на засегнатата страна.
Удар
Запушването на кръвоносните съдове, които захранват черепните нерви или техните ядра, или исхемичен инсулт, може да причини специфични признаци и симптоми, които могат да се локализират там, където се е случила оклузията. Съсирек в кръвоносен съд, дрениращ кавернозния синус, известен също като тромбоза на кавернозния синус, може да засегне окуломотора (III), трохлеарния (IV) и офталамичния клон на тригеминалния нерв (V1) и абдуценния нерв (VI ).
възпаление
Възпалението, причинено от инфекция, може да наруши работата на някой от черепните нерви. Инфекцията на лицевия нерв (VII), например, може да доведе до парализа на Бел. Множествената склероза, възпалителен процес, който може да доведе до загуба на миелиновите обвивки, които обграждат черепните нерви, може да причини различни изместващи се признаци и симптоми, които в крайна сметка могат да засегнат множество черепни нерви.
Други
Травма на черепа, костно заболяване като болестта на Paget и увреждане или нараняване на черепните нерви чрез неврохирургия, например чрез отстраняване на тумора, са други потенциални причини за здравословни проблеми на черепните нерви.
Прозрение на д-р Алекс Химензе
Има 12 двойки черепни нерви, които излизат от мозъка, по един от всяка страна. Тези черепно-мозъчни нерви са наречени и номерирани (I-XII) според местоположението им в мозъка, както и тяхната специфична функция в тялото. Чести състояния, като множествена склероза, могат да засегнат един или повече от черепните нерви, което води до дисфункция на специфичните области, инервирани от тях. Признаците и симптомите, свързани със здравословни проблеми, засягащи специфични черепни нерви, могат да помогнат на здравните специалисти да определят източника на проблема. Тестването на черепните нерви включва редица стъпки, за да се установи коя функция на човешкото тяло е била в крайна сметка засегната.
Клинично значение на черепните нерви
Най-често се смята, че хората имат дванадесет чифта черепни нерви, на които са приписани римски цифри I-XII за идентификация. Номерирането на черепните нерви се основава на реда, в който те излизат от мозъка или от предната към задната част на мозъчния ствол. Те включват: обонятелния нерв (I), зрителния нерв (II), окуломоторния нерв (III), трохлеарния нерв (IV), тригеминалния нерв (V), отвеждащия нерв (VI), лицевия нерв (VII ), вестибулокохлеарния нерв (VIII), глософарингеалния нерв (IX), блуждаещия нерв (X), допълнителния нерв (XI) и хипоглосалния нерв (XII). По-долу ще стесним клиничното значение на черепните нерви.
Обонятелен нерв (I)
Обонятелният нерв (I) предава усещането за миризма на мозъка. По-рано е описано, че лезиите, водещи до аносмия или загуба на обоняние, възникват при травма, увреждане или нараняване на главата, особено в случай, че пациентът удря тила си. В допълнение, масите на предния лоб, туморите и SOL също са свързани със загубата на обонянието. Здравните специалисти по-рано установиха, че загубата на обоняние е един от първите симптоми, наблюдавани при пациенти с Алцхаймер и ранна деменция.
Медицинските специалисти могат да тестват функцията на обонятелния нерв (I), като накарат пациента да затвори очи и да покрие една по една ноздра, за да го накара да издиша през носа си, докато поставя аромат под ноздрата и го кара да вдишва. Лекарят ще попита пациента „ миришете ли на нещо?” и ще запише резултатите. Това тества дали нервът работи правилно. Ако пациентът каже „да“, тогава лекарят ще поиска от пациента да идентифицира аромата. Това тества дали обработващият път, известен като темпоралния лоб, функционира съответно.
зрителен нерв (II)
Зрителният нерв (I) предава визуална информация на ретината. Лезиите на този черепно-мозъчен нерв могат да бъдат резултат от заболяване на ЦНС, като МС или тумори на ЦНС и SOL. Повечето здравословни проблеми, свързани със зрителната система, възникват от директна травма, метаболитни или съдови заболявания. FOV, загубен в периферията, може също да показва, че SOL може да засяга оптичния хиазъм, включително тумор на хипофизата.
Медицински специалист често ще тества функцията на зрителния нерв (II), като попита дали пациентът може да вижда. Ако пациентът описва, че има зрение във всяко око, зрителният нерв е функционален. Лекарите могат също да извършват тестове за зрителна острота с помощта на диаграмата на Snellen, първо едно око наведнъж, след това двете очи заедно, или могат да извършват тест за зрение от разстояние. Тестването на зрението наблизо често включва диаграмата на Розенбаум, първо едно око, а след това двете очи заедно. Допълнителните свързани тестове за зрителната система могат да включват офталмоскопски или фундусскопски преглед, които оценяват съотношението A/V и здравето на вените/артериите, както и съотношението чаша към диск на зрителната система. Други методи за тестване включват тест за зрително поле, тест за вътреочно налягане и тест за сянка на ириса.
Окуломоторният нерв (III), Трохлеарен нерв (IV) и Абдуцесен нерв (VI)
Окуломоторният нерв (III), трохлеарният нерв (IV), абдуцентният нерв (VI) и офталмологичният отдел на тригеминалния нерв (V1) преминават през кавернозния синус до горната орбитална цепнатина, преминавайки от черепа в орбитата . Тези черепни нерви контролират малките мускули, които движат окото и също така предлагат сензорна инервация на окото и орбитата.
Клиничното значение на окуломоторния нерв (III) включва диплопия, страничен страбизъм (без противопоставен страничен ректус m.), завъртане на главата встрани от страната на лезията, разширена зеница (непротивопоставен дилататор pupillae m.) и птоза на клепача ( загуба на функция на levator palpebrae superioris m.). Лезии на окуломоторния нерв (III) могат да възникнат поради възпалителни заболявания, като сифилитичен и туберкулозен менингит, аневризми на задната мозъчна или горната цебеларен аа., и SOL в кавернозния синус или изместване на мозъчната дръжка на противоположната страна. Тестването на този черепно-мозъчен нерв се извършва чрез преместване на светлина пред зеницата на пациента от страничната страна и задържане за 6 секунди. Лекарят трябва да следи за директно (испилатерално око) и консенсуално (контралатерално око) свиване на зеницата, за да разграничи дисфункцията на окуломоторния нерв (III).
Клиничното значение на трохлеарния нерв (IV) се характеризира, когато пациентът има диплопия и затруднение, докато поддържа поглед надолу, често се оплаква от затруднения при слизане по стълбите, което води до по-често спъване и/или падане, последвано от изнудване на засегнато око (без противопоставяне долен косо m.) и наклон на главата към незасегната страна. Лезиите на трохлеарния нерв (IV) обикновено могат да бъдат резултат от възпалителни заболявания, аневризми на задната мозъчна или горната мозъчна аа., SOL в кавернозния синус или горната орбитална фисура и хирургично увреждане по време на процедури на мезенцефалона. Наклони на главата при горна наклонена парализа (CN IV недостатъчност) също могат да бъдат идентифицирани.
Клиничното значение на отвеждащия нерв (VI) включва диплопия, медиален страбизъм (непротивопоставен медиален ректус m.) и завъртане на главата към страната на лезията. Лезиите на този черепно-мозъчен нерв могат да бъдат резултат от аневризми на задната долна мозъчна или базиларна аа., SOL в кавернозния синус или 4-та камера, като например мозъчен тумор, фрактури на задната черепна ямка и повишено вътречерепно налягане. Тестването на този черепно-мозъчен нерв се извършва чрез тестване на H-образец, при което медицинският специалист ще накара пациента да следва обект не по-голям от 2 инча. От съществено значение е лекарят да следва тези специфични указания, тъй като пациентът може да има затруднения при фокусирането върху предмети, които са твърде големи, а също така е важно лекарят да не държи обекта твърде близо до пациента. Тестването за конвергенция и акомодация се извършва чрез приближаване на обекта до носа на пациента и обратно поне 2 пъти. Лекарят трябва да търси реакция на свиване на зеницата, както и конвергенция на очите.
Тригеминален нерв (V)
Тригеминалният нерв (V) се състои от три различни части: . Когато са събрани, тези нерви осигуряват усещане на кожата на лицето и също така контролират дъвкателните или дъвчещите мускули. Дисфункцията на черепния нерв по протежение на който и да е от отделните участъци на тригеминалния нерв (V) може да се прояви като намалена сила на ухапване от ипсилатералната страна на лезията, загуба на чувствителност по протежение на разпределението на V1, V2 и V3 и загуба на рефлекс на роговицата. Лезиите на тригеминалния нерв (V) могат да бъдат резултат от аневризми или SOL, засягащи моста, особено тумори в церебелопонтинния ъгъл, фрактури на черепа на лицевите кости или увреждане на овалния отвор и Tic doloureux, най-често наричан тригеминален невралгия, характеризираща се с остра болка по протежение на разпределенията на различните части на тригеминалния нерв (V). Лекарите могат да използват аналгетично, противовъзпалително или контралатерално стимулиране, за да контролират признаците и симптомите.
Тестването на тригеминалния нерв (V) включва тест за болка и леко докосване по протежение на офталмологичния (V1), максиларния (V2), както и долночелюстните (V3) нерви на черепния нерв. Тестването се прави най-добре към по-медиалните или проксималните зони на
лицето, където V1, V2 и V3 са по-добре очертани. Медицински специалист може също да оцени дисфункцията по протежение на този черепно-мозъчен нерв, като използва тест за мигане/корнеален рефлекс, извършен чрез вдишване на въздух или чрез малко потупване с тъкан от страничната страна на окото върху роговицата. Ако е нормално, пациентът мига. CN V осигурява сензорната (аферентна) дъга на този рефлекс. Силата на ухапване може също да се тества, като пациентът захапе депресор за език, докато лекарят се опитва да го премахне. Рефлексът на челюстно движение/Масетер може да се извърши и с леко отворена уста на пациента, като се постави палец върху брадичката на пациента и потупва собствения палец с рефлекторен чук. Силното затваряне на устата показва лезия на UMN. CN V осигурява както мотора, така и сетивността на този рефлекс.
Лицев нерв (VII) и вестибулокохлеарен нерв (VIII)
Лицевият нерв (VII) и вестибулокохлеарният нерв (VIII) вкарват вътрешния слухов канал в темпоралната кост. Впоследствие лицевият нерв се простира отстрани на лицето, след което се разпределя, за да контролира и да достигне до всички мускули, отговорни за израженията на лицето. Вестибулокохлеарният нерв достига до органите, които контролират равновесието и слуха в темпоралната кост.
Както при всички черепни нерви, признаците и симптомите по протежение на лицевия нерв (VII) описват местоположението на лезията. Поражението на езиковия нерв ще се прояви като загуба на вкус, общо усещане на езика и слюнчена секреция. Поражението в близост до разклонението на хордата на тимпани, като например в лицевия канал, ще доведе до същите признаци и симптоми, без загуба на обща чувствителност на езика, отчасти поради това, че V3 все още не се е присъединил към лицевия нерв (VII ). Кортикобулбарната инервация е асиметрична спрямо горната и долната част на лицевото моторно ядро. В случай на лезия на UMN или лезия на кортикобулбарните влакна, пациентът ще изпита парализа на мускулите, отговорни за изражението на лицето в контралатералния долен квадрант. Ако има LMN лезия или лезия на самия лицеви нерв, пациентът ще изпита парализа на мускулите на изражението на лицето в ипсилатералната половина на лицето, иначе известна като парализа на Бел.
Медицински специалист ще тества лицевия нерв (VII) първоначално, като помоли пациента да имитира или да следва специфични инструкции, за да направи определени изражения на лицето. Лекарят трябва да оцени и четирите квадранта на лицето, като помоли пациента да повдигне вежди, да надуе бузи, да се усмихне и след това да затвори очите си плътно. Впоследствие лекарят ще тества лицевия нерв (VII), като провери силата на буцинаторния мускул срещу съпротива. Медицинският специалист ще постигне това, като помоли пациента да задържи въздух в бузите си, докато натиска леко отвън. Пациентът трябва да може да задържа въздуха срещу съпротивлението.
Признаците и симптомите на дисфункция на вестибулокохлеарния нерв (VIII) често включват промени в слуха, най-често в резултат на инфекции в средния отит и/или в резултат на фрактури на черепа. Най-честата лезия на този нерв се причинява от акустична неврома, която засяга CN VII и CN VIII, особено кохлеарните и вестибуларните отдели, в резултат на близостта във вътрешния слухов проход. Признаците и симптомите на здравословния проблем включват гадене, повръщане, виене на свят, загуба на слуха, шум в ушите и парализа на Бел и др.
Тестването на вестибулокохлеарния нерв (VIII) за дисфункция обикновено включва отоскопски преглед, скреч тест, който определя дали пациентът може да чува еднакво от двете страни, тест на Weber, тестове за латерализация, камертон 256 Hz, поставен върху пациента Главата в центъра, което може да помогне да се посочи дали пациентът го чува по-силно от едната страна от другата, и накрая теста на Rinne, който сравнява въздушната проводимост с костната проводимост. Обикновено въздушната проводимост трябва да продължи два пъти по-дълго от костната.
Глософарингеален нерв (IX), блуждаещ нерв (X) и допълнителен нерв (XI)
Глософарингеалният (IX), блуждаещият нерв (X) и допълнителният нерв (XI) излизат от черепа, за да влязат в шията. Глософарингеалният нерв (IX) осигурява инервация на горната част на гърлото и задната част на езика, блуждаещият нерв (X) предлага инервация на мускулите на гласовата кутия и продължава надолу, за да осигури парасимпатикова инервация на гръдния кош и корема. Допълнителният нерв (XI) контролира трапецовидните и стерноклеидомастовидните мускули на шията и рамото.
Глософарингеалният нерв (IX) рядко се уврежда самостоятелно, поради близостта му до CN X и XI. Медицински специалист трябва да извърши тест, за да търси признаци на увреждане на CN X и XI, ако се подозира участието на CN IX.
Пациенти с клинични признаци и симптоми, причинени от дисфункция на блуждаещия нерв (X), могат да получат дизартрия или затруднено говорене, както и дисфагия или затруднено преглъщане. Те могат да се проявят като храна или течност, излизаща от носа им или често задавяне или кашляне при ядене и/или пиене. Допълнителни клинични прояви включват хиперактивност на висцерален моторен компонент, което води до хиперсекреция на стомашна киселина и води до язви. Хиперстимулацията на общия сензорен компонент може да причини кашлица, припадък, повръщане и рефлексна висцерална двигателна активност. Висцералният сензорен компонент на този нерв осигурява само общо усещане за неразположение, но висцералната болка може да се прехвърли върху симпатиковите нерви.
Тестването на глософарингеалния нерв (IX) и блуждаещия нерв (X) може да включва рефлекс на гърлото, където CN IX осигурява аферентната (сензорна) дъга, а CN X осигурява еферентната (моторната) дъга. Приблизително 20 процента от пациентите имат минимален или липсващ гърлен рефлекс. Други тестове могат да включват гълтане, гаргара и др., тъй като изисква CN X функция. Здравните специалисти могат също да тестват небната елевация, тъй като това изисква CN X функция. Освен това лекарят ще види дали небцето се повдига и увулата се отклонява
контралатерално на увредената страна. И накрая, медицинският специалист ще тества аускултацията на сърцето, тъй като R CN X инервира SA възел (повече регулиране на честотата), а L CN X - AV възел (повече регулиране на ритъма).
Лезии в допълнителния нерв (XI) могат да възникнат поради радикални операции в областта на шията, като отстраняване на карциноми на ларинкса. Изследването за допълнителния нерв (XI) може да включва тест за сила SCM m. Пациенти с клинични признаци и симптоми, дължащи се на лезии в допълнителния нерв (XI), ще изпитват затруднения при обръщането на главата срещу съпротивата на медицински специалист, особено към страната, противоположна на лезията. Изследването на спомагателния нерв (XI) може също да включва тест за сила trapezius m. Пациенти с клинични признаци и симптоми, дължащи се на лезии в допълнителния нерв (XI), ще изпитват затруднения с повдигането на рамото от страната на лезията.
Хипоглосален нерв (XII)
Хипоглосалният нерв (XII) произхожда от черепа, за да достигне до езика, за да контролира по същество всички мускули, участващи в движенията на езика. Клиничното значение на здравословните проблеми, свързани с хипоглосалния нерв (XII), може да се прояви като отклоняващ се език към страната на неактивен genioglossus m. при изпъкване на езика. Това често може да бъде контралатерално на кортикобулбарна, или UMN, лезия или от ипсилатерална към хипоглоза n., или LMN, лезия.
Тестването за хипоглосалния нерв (XII) включва медицински специалист, който моли пациента да изпъне езика си. Лекарят ще търси всяко отклонение, което може да сигнализира за здравословен проблем по дължината на хипоглосалния нерв (XII). Друг тест, който лекарят може да извърши като част от оценката, може да включва лекарят, който да моли пациента да постави езика си в бузата си и да приложи светлинно съпротивление, една по една страна. Пациентът трябва да може да се противопоставя на движението на езика си с натиск.
Клиничното значение на признаците и симптомите, които се проявяват в резултат на дисфункция на черепните нерви, е от съществено значение, за да може медицинският специалист правилно да диагностицира специфичния здравословен проблем на пациента. Описаните по-горе клинични находки често са уникални за засегнатия черепно-мозъчен нерв и тестовете и оценките за всеки могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата. Правилната диагноза е от основно значение, за да може лекарят да продължи с подходящото лечение на пациента. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителни теми: Сцинтика
Ишиас се нарича медицинско като събиране на симптоми, а не като единична травма и / или състояние. Симптомите на болката в седалищния нерв или ишиас може да варират по честота и интензивност, но най-често се описват като внезапна, остра (ножообразна) или електрическа болка, която излъчва от ниското гърба надолу до бедрата, бедрата, бедрата и краката в крака. Други симптоми на ишиас може да включват усещане за изтръпване или парене, изтръпване и слабост по дължината на седалищния нерв. Склерата най-често засяга индивидите между годините 30 и 50. Тя често може да се развие в резултат на дегенерация на гръбнака, дължаща се на възрастта, обаче, компресията и дразненето на седалищния нерв, причинени от изпъкнал или дискова херния, сред другите проблеми, свързани със здравето на гръбначния стълб, могат също да причинят болки в седалищния нерв.
Атаксия е дегенеративно заболяване на нервната система. Симптомите могат да имитират тези на пиянство/опиянение, с... неясен говор, препъване, падане и невъзможност за поддържане на координация. Това идва от дегенерация на малкия мозък, който е частта от мозъка, отговорна за координирането на движението. Това е заболяване, което засяга хора от всички възрасти. Въпреки това, възрастта на появата на симптомите може да варира, от детството до късната зряла възраст. Усложненията от заболяването могат да бъдат сериозни, дори инвалидизиращи и съкращаващи живота.
Симптомите могат да варират от човек на човек, както и вида на атаксия. Началото и прогресията на симптомите също могат да варират. Симптомите могат да се влошат бавно, в продължение на десетилетия или бързо, за няколко месеца. Честите симптоми са липса на координация, неясен говор, проблеми с храненето, преглъщане, аномалии в движението на очите, влошаване на двигателните умения, затруднено ходене, аномалии в походката, тремор и сърдечни проблеми. Хората с атаксия обикновено се нуждаят от инвалидни колички, проходилки и/или скутери за подпомагане на мобилността.
Атаксия
Загубата на пълен контрол върху движенията на тялото, особено походката
История на атаксия
От колко време е налице?
Бавно начало? Дегенеративно заболяване?
Остро начало? Удар?
Кога се случва това?
Ако се влоши от ходене по неравни повърхности или с ограничено зрение? Сензорна атаксия?
Има ли съпътстващи симптоми?
Световъртеж, слабост, скованост, когнитивни промени и др.
Забелязали ли са други това нарушение на походката?
Ако не, помислете за психогенна причина
Обяснима ли е промяната в походката с физически проблеми като болка или слабост?
Анталгична походка, накуцване и др.
Слабост
Проксимална мускулна слабост ? Миопатия?
Дистална мускулна слабост? Невропатия?
UMN знаци?
LMN знаци?
Пациентът паднал ли е? Или има риск от падане?
Атаксия ограничава ли ADL?
Баланс
Утилизатори
Вестибуларна система
Церебеларна система
Съзнателна проприоцептивна информация (чувство за позицията на ставите)
Визуална информация
Двигателна сила и координация
Вестибуларна система
Като цяло, ако проблемът е във вестибуларната система, пациентът ще изпита замаяност, вероятно има световъртеж или нистагъм
Не може да върви по права линия
При ходене ще има тенденция да се отклонява на една страна
И при двата теста пациентът ще има по-трудно движение на крайника от страната на мозъчната дисфункция
Тест от пръст до нос
Пациентът може да е хипер/хипометричен в движение
Може да се почувства тремор на намеренията
Съвместна позиция
Съзнателната проприоцепция може да бъде намалена, особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с невропатия
Визуална информация
Пациентите със загуба на усещане за позиция на ставите често разчитат на визуална информация, за да компенсират.
Когато визуалният вход е отстранен или намален, тези пациенти имат преувеличена атаксия.
Двигателна сила и координация
Ако пациентът има намален контрол на предния лоб, той може да завърши с апраксия на походката, при която има затруднения с волевия контрол на движението
Екстрапирамидни нарушения като болестта на Паркинсон водят до невъзможност за контролиране на двигателната координация
Слабостта на мускулите на тазовия пояс, дължаща се на миопатия, ще доведе до необичаен модел на походка
Увреждане на каудалния мозъчен ствол или вестибулоцеребела
Състояние на мигрена
Въпроси преди синкопа Hx
Има ли чувството, че ще припаднеш?
Замайването прилича ли на това, когато се изправяте твърде бързо?
Предсинкоп
Замаяност
Сърдечен произход
Изходни нарушения
Аритмии
Холтер тест за мониторинг
Постурална/ортостатична хипотония
Може да се дължи на други проблеми (диабетна невропатия, хипофункция на надбъбречната жлеза, Паркинсон, някои лекарства и др.)
Вазовагални епизоди
Бавен сърдечен ритъм с ниско кръвно налягане
Често се предизвиква от стрес, тревожност или хипервентилация
Мигрена
Поради мозъчно-съдова нестабилност
Дисрегулация на кръвната захар
Неравновесни Hx въпроси
Световъртежът се появява само когато сте на крака?
Става ли по-добре, ако докоснете/задържите нещо?
Неравновесие
Често срещано при възрастните хора
Поради сензорен дефицит
Постепенно начало
Влошава се от намалено зрение
Тъмно
Затворени очи
Загуба на зрителната острота
Подобрява се чрез докосване на неподвижен обект
Субективността на световъртеж често се подобрява с помощно устройство за походка (бастун, проходилка и др.)
Други причини
Психологически стрес
Често пациентът описва виене на свят като „плаващ“.
Изключете хипервентилацията и други видове замайване
Източници
Блуменфелд, Хал. Невроанатомия чрез клинични случаи. Синауер, 2002 г.
Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
Вие сте диагностицирани с Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Тази брошура е предназначена да ви помогне да подобрите разбирането на това разстройство и неговите потенциални лечения.
Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) е нарушение на вътрешното ухо. Хората с BPPV обикновено изпитват кратки епизоди на световъртеж (замайване), когато променят позицията на главата си по отношение на гравитацията. Приблизително 20 процента от всички световъртежи се дължат на BPPV.
Какво причинява BPPV?
Смята се, че доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж се дължи на малки кристали, наречени отокония, които са се събрали в чувствителната част на вътрешното ухо. Отоконията са кристали от калциев карбонат, които обикновено се намират в структурата на ухото, наречена утрикула.
Виене на свят възниква, когато кристалите се изместят от утрикула в полукръглите канали на вътрешното ухо.
Отоконията може да се измести, когато маточната кухина е наранена, ако има инфекция или друго разстройство на вътрешното ухо или просто поради напреднала възраст. Когато промените позицията на главата си, отоконията се движи в полукръглите канали и това причинява замайване. Световъртежът отшумява, когато отоконията спре да се движи.
Най-честата причина за BPPV при хора под 50 години е нараняване на главата. При възрастните хора най-честата причина е дегенерация на вестибуларната система на вътрешното ухо. BPPV става много по-честа с напредването на възрастта. Други причини включват леки инсулти, болест на Мениер и вируси като тези, причиняващи вестибуларен неврит. В приблизително половината от всички случаи на BPPV не може да се определи причината.
Какви са симптомите?
Симптомите на BPPV включват световъртеж или световъртеж, замаяност, дисбаланс и гадене. Дейности, които
симптомите, които предизвикват, варират при различните индивиди, но симптомите обикновено са свързани с промяна в позицията на главата по отношение на гравитацията. Ставането от леглото, преобръщането в леглото и накланянето на главата назад, за да погледнете нагоре, са често срещани „проблемни“ движения. Използването на купички за шампоан във фризьорските салони може да доведе до симптоми. Често срещан е периодичен модел. BPPV може да присъства в продължение на няколко седмици, след това да спре и след това да се върне отново.
Как се диагностицира доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV)?
BPPV се диагностицира с теста на Dix-Hallpike. Този тест включва наблюдение на очите с главата и тялото, разположени по специфични начини. Може да се извърши или от клинициста, или като част от лабораторен тест, наречен електронистагмография или ENG. Ако тестът на Dix-Hallpike е необичаен и резултатите са „дасични“ за BPPV, тогава не е необходимо допълнително тестване. Ако резултатите са нормални или не са „класически“, тогава диагнозата на BPPV е по-малко сигурна и могат да бъдат предложени други тестове.
Какви са леченията за BPPV?
Има четири подхода за лечение на BPPV.
1. Не правете нищо и изчакайте да изчезне от само себе си
Симптомите на BPPV понякога изчезват в рамките на шест месеца след началото, следователно може да искате да изчакате и да видите дали симптомите ви отшумяват от само себе си. По време на този период на изчакване лекарствата за предотвратяване на болестта при движение или гадене понякога са полезни за контролиране на гаденето, свързано с BPPV.
2. Физически маневри, извършвани в клиниката
(Маневрите Епли и Семонт)
Маневрите Epley и Semont, кръстени на техните изобретатели, са лечения, които се извършват в клиниката. Тези лечения са специално предназначени да преместят отоконията от полукръглите канали до по-малко чувствително място във вътрешното ухо. Вашият клиницист ще избере лечение това е най-подходящо за вас.
Всяко от тези лечения отнема около 15 минути и облекчава симптомите при около 80 процента от пациентите. В останалите 20 процента може да е необходимо второ лечение или може да бъдете инструктирани да изпълнявате упражненията Бранд-Дароф (вижте „Домашно лечение“).
Маневрата на Епли, наричана още процедура за повторно позициониране на канала (CRP) и повторно позициониране на частици, е процедура, при която клиницистът премества главата ви в пет позиции, като поддържа всяка позиция за приблизително 30 секунди. Маневрата на Семонт (наричана още освобождаваща маневра) е процедура, при която клиницистът бързо ви премества от легнало положение на една страна към легнало от другата страна. Тези маневри може да не са подходящи за пациенти с проблеми с шията или гърба. Пациентите, които изпитват гадене или тревожност, може да пожелаят да приемат лекарства преди лечението.
УКАЗАНИЯ ЗА ПАЦИЕНТИ СЛЕД КЛИНИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ
Следвайте тези инструкции след маневрата на Epley или Semont. По този начин ще сведете до минимум възможността отоконията да се върне в полукръглите канали на вътрешното ухо и ще намалите възможността за повторна поява на световъртеж.
Изчакайте поне 10 минути след маневрата, преди да се приберете вкъщи.
Това е, за да се избегнат „бързи завъртания“ или кратки изблици на световъртеж, тъй като отоконията се препозиционира непосредствено след маневрата. Ако е възможно, уредете някой да ви закара до вкъщи.
Следващите два дни:
Спете полулегнали през следващите две нощи. Това означава да спите с глава наполовина между плоска и изправена, под ъгъл от 45 градуса. Това се прави най-лесно, като спите на кресло с кресло или като спите с подходящо подредени възглавници на дивана.
През деня се опитвайте да държите главата си вертикално. Мека скоба за врата може да бъде полезна.
Не ходете на бръснар, фризьор или зъболекар.
Когато се бръснете, дръжте главата си вертикално, като се наведете напред в бедрата с изпънат врат.
Ако трябва да приложите капки за очи, опитайте се да държите главата си възможно най-вертикална.
Шампоан само под душа.
През следващата седмица избягвайте да провокирате позиции на главата, които могат да доведат до BPPV.
Използвайте две възглавници, когато спите.
Избягвайте да спите на засегнатата страна.
Не обръщайте главата си много нагоре или надолу.
Избягвайте да накланяте главата си назад, особено когато лежите по гръб с глава, обърната към засегнатата страна.
Ако е възможно, отложете плановата операция и посещението в салона за красота или зъболекарския кабинет.
Избягвайте позиции с глава напред и упражнения, при които главата не се държи изправена, например докосвания с пръсти на краката.
Ефективността на клиничното лечение не може да се определи за една седмица.
Изчакайте една седмица след лечението, за да проверите ефективността на лечението. Поставете се в позицията, която обикновено ви замайва. Не забравяйте да се позиционирате предпазливо и при условия, при които не можете да паднете или да се нараните.
3. Домашно лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (упражнения на Бранд-Дароф)
Когато клиничното лечение (Epley или Semont) е неуспешно, когато засегнатата страна не е определена или когато случайът е лек, могат да се препоръчат упражненията на Бранд-Дароф. Тези упражнения са успешни в 95 процента от случаите, но отнемат повече време, отколкото клиничните лечения. Трябва да изпълнявате тези упражнения само ако сте инструктирани за това от вашия клиницист. Ако вашият клиницист е извършил маневрата на Epley или Semont, трябва да изчакате една седмица след това лечение, преди да започнете упражненията на Бранд-Дароф.
Тези упражнения трябва да се изпълняват на равна повърхност, без възглавница.
Започнете да седите изправени на ръба на леглото или на пода.
(Позиция 1)Завъртете главата си на 45 градуса наляво и легнете на дясната си страна.
(Позиция 2) Когато сте в легнало вдясно положение, главата ви трябва да е под ъгъл от 45 градуса, обърната по средата между плоската повърхност и тавана. Останете в легнало странично положение за поне 30 секунди. Ако все още сте замаяни, останете, докато световъртежът отшуми или една минута, което от двете е по-малко.
След това седнете (Позиция 3} и останете в седнало положение за 30 секунди. Завъртете главата си на 45 градуса надясно и легнете на лявата си страна.
(Позиция 4)Отново дръжте главата си обърната наполовина към тавана за 30 секунди или докато замаяността отшуми. Върнете се в позиция 1 (седнете изправено) за 30 секунди. Това е едно повторение.
Един сет (пет повторения) отнема около 10 минути и трябва да се изпълнява всяка сутрин, по средата на деня и вечерта.
Упражненията на Бранд-Дароф трябва да се изпълняват в продължение на две седмици, три серии всеки ден, или в продължение на три седмици, два комплекта всеки ден (общо 52 серии). При повечето хора пълното облекчаване на симптомите се получава след 30 серии или около 10 дни. При приблизително 30% от пациентите BPPV ще се повтори в рамките на една година. Ако BPPV се повтори, може да искате да добавите едно 10-минутно упражнение (един комплект) към ежедневната си рутина.
4. Хирургично лечение на доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж
Ако маневрите или упражненията не контролират симптомите, които продължават една година или повече и диагнозата е много ясна, може да се препоръча операция. Най-честата хирургична процедура, наречена запушване на задния канал, блокира по-голямата част от функцията на задния канал, без да засяга функциите на другите канали или части от ухото. Съществува обаче малък риск от загуба на слуха. Тази операция е ефективна при около 90% от хората, които не са се повлияли от други лечения и когато симптомите са тежки и продължителни.
?2000 Северозападен университет. Автори: Тимъти К. Хейн, д-р, Джанет Одири Хелмински, д-р, PT.
Тази информация е за образователни цели и не е предназначена като заместител на преглед, диагностика или медицинска помощ, предоставена от лицензиран и квалифициран здравен специалист. Тази работа беше подкрепена от Центъра за сензорни и комуникационни разстройства към Северозападния университет, национален изследователски и обучителен център, финансиран от Националния институт по глухота и други комуникационни разстройства.
Черепните нерви са нервите, които излизат направо от мозъка, включително мозъчния ствол, в сравнение с гръбначните нерви, които излизат от участъците на гръбначния мозък. От тях 10 от 12 от тези черепни нерви произхождат от мозъчния ствол. Черепните нерви пренасят информация между мозъка и части от човешкото тяло, особено към и от областите на главата и шията.
Гръбначните нерви излизат от гръбначния мозък, като гръбначният нерв, който е най-близо до главата (C1), излиза в пространството над първия шиен прешлен. Черепните нерви обаче излизат от централната нервна система над този регион. Всеки черепно-мозъчен нерв е сдвоен и присъства от двете страни на мозъка. Въз основа на дефиницията при хората има дванадесет, понякога тринадесет двойки черепни нерви, на които са приписани римски цифри I-XII за идентификация, понякога включително и нула на черепния нерв. Номерирането на черепните нерви се основава на реда, в който те излизат от мозъка или от предната към задната част на мозъчния ствол.
Крайните нерви, обонятелните нерви (I) и зрителните нерви (II) излизат от главния мозък или предния мозък, където останалите десет двойки черепни нерви възникват в мозъчния ствол, който е долната част на мозъка. Черепните нерви се считат за компоненти на периферната нервна система (ПНС), въпреки че на структурно ниво обонятелните, зрителните и тригеминалните нерви се считат по-точно за част от централната нервна система (ЦНС).
Най-често се смята, че хората имат дванадесет чифта черепни нерви (I-XII). Те включват: обонятелния нерв (I), зрителния нерв (II), окуломоторния нерв (III), трохлеарния нерв (IV), тригеминалния нерв (V), отвеждащия нерв (VI), лицевия нерв (VII ), вестибулокохлеарния нерв (VIII), глософарингеалния нерв (IX), блуждаещия нерв (X), допълнителния нерв (XI) и хипоглосалния нерв (XII). Може да има тринадесети черепно-мозъчен нерв, известен като терминален нерв, или нерв N или O, който е доста малък и може или не може да бъде функционален при хората.
Анатомия на черепните нерви
Черепните нерви обикновено се наричат според тяхната структура или функция. Например, обонятелният нерв (I) доставя миризма, а лицевият нерв (VII) доставя двигателна инервация на лицето. Тъй като латински беше общият език за изучаване на анатомия, след като нервите бяха документирани, записани и споменати, много нерви поддържат гръцки или латински имена, включително трохлеарния нерв (IV), наречен въз основа на неговото подреждане, тъй като доставя мускул, който прикрепя се към макара (на гръцки: trochlea). Тригеминалният нерв (V) е наименуван въз основа на трите си компонента (на латински: trigeminus означава тризнаци), а блуждаещият нерв (X) е известен поради блуждаещия си ход (на латински: vagus).
В допълнение, черепно-мозъчните нерви се номерират според тяхната рострално-каудална или предно-задна позиция, когато се гледа мозъкът. Ако мозъкът бъде внимателно отстранен от черепа, нервите обикновено се виждат в техния цифров ред, с изключение на последния нерв, CN XII, който изглежда излиза отгоре в CN XI.
Черепните нерви имат пътища вътре и далеч от черепа. Пътеките вътре в черепа са известни като „вътречерепни пътища“, а пътищата извън черепа са известни като „екстракраниални пътища“. Има редица дупки в черепа, известни като "форамина", чрез които нервите могат да излизат от черепа. Всички черепно-мозъчни нерви са сдвоени, което означава, че могат да бъдат намерени както от лявата, така и от дясната страна на човешкото тяло. Кожата, мускулите или друга структурна функция, осигурена от нерв от същата страна на човешкото тяло като страната, от която произхожда, се нарича ипсилатерална функция. В случай, че функцията е от друга страна от произхода на нерва, тогава това се нарича контралатерална функция.
Местоположение на черепните нерви
След като излязат от мозъка, черепните нерви от вътрешността на черепа трябва да напуснат тази костна структура, за да пристигнат до местоназначението си. Няколко от черепните нерви преминават през отвора, дупки в черепа, докато пътуват до местоназначението си. Други нерви преминават през костни канали, по-дълги пътища, затворени от кост. Отворите и каналите могат да съдържат повече от един черепно-мозъчен нерв и могат да включват кръвоносни съдове. По-долу е даден списък на дванадесетте черепно-мозъчни нерви и кратко обобщение на тяхната функция.
Обонятелният нерв (I), съставен от множество малки отделни нервни влакна, който преминава през перфорации от компонента на крибиформната пластина на етмоидната кост. Тези влакна завършват в горната част на носната кухина и също действат за предаване на импулси, съдържащи информация за миризми или миризми в мозъка.
Зрителният нерв (II) преминава през зрителния отвор от клиновидната кост, за да достигне до окото. Той предава визуална информация на мозъка.
Окуломоторният нерв (III), трохлеарният нерв (IV), абдуценният нерв (VI) и офталмологичният отдел на тригеминалния нерв (V1) преминават през кавернозния синус до горната орбитална цепнатина, преминавайки от черепа в орбитата . Тези черепни нерви контролират малките мускули, които движат окото и също така предлагат сензорна инервация на окото и орбитата.
Максиларният отдел на тригеминалния нерв (V2) се движи през форамен ротондум от клиновидната кост, за да захранва кожата в средата на лицето.
Мандибуларният клон на тригеминалния нерв (V3) се движи през овалния отвор на клиновидната кост, за да снабди долната част на лицето със сензорна инервация. Този нерв също се простира до почти всички мускули, които контролират дъвченето.
Лицевият нерв (VII) и вестибулокохлеарният нерв (VIII) вкарват вътрешния слухов канал в темпоралната кост. Впоследствие лицевият нерв се простира отстрани на лицето, използвайки стиломастовидния отвор, също от слепоочната кост. След това влакната му се разпределят, за да контролират и достигат до всички мускули, отговорни за израженията на лицето. Вестибулокохлеарният нерв достига до органите, които контролират равновесието и слуха в слепоочната кост, и следователно не достига външната повърхност на черепа.
Глософарингеалният (IX), блуждаещият нерв (X) и допълнителният нерв (XI) излизат от черепа през югуларния отвор, за да влязат в шията. Глософарингеалният нерв осигурява инервация на горната част на гърлото и задната част на езика, блуждаещият нерв предлага инервация на мускулите на гласовата кутия и продължава надолу, за да осигури парасимпатикова инервация на гръдния кош и корема. Допълнителният нерв контролира трапецовидните и стерноклеидомастовидните мускули на шията и рамото.
Хипоглосалният нерв (XII) излиза от черепа, използвайки хипоглосалния канал при тилната кост и също така достига до езика, за да контролира почти всички мускули, участващи в движенията на този орган.
Функция на черепните нерви
Черепните нерви дават двигателна и сензорна инервация, особено на структурите, намиращи се във врата и главата. Сетивната инервация съдържа както „общи“ усещания, като температура и допир, така и „особена“ инервация, като вкус, зрение, мирис, баланс и слух. Например, блуждаещият нерв (X) дава сензорна и автономна или парасимпатикова двигателна инервация на структурите на шията и на много от органите в гръдния кош и корема. По-долу ще обсъдим функцията на всеки черепно-мозъчен нерв по-подробно.
миризма (аз)
Обонятелният нерв (I) предава обонянието. Увреждането на обонятелния нерв (I) може да причини невъзможност за миризма, наричана аносмия, изкривяване в усещането за миризма, наричано паросмия, или дори изкривяване или липса на вкус. Когато има подозрение за промяна в обонянието, всяка ноздра се тества със съединения с известни миризми, като кафе или сапун. Химикалите с интензивна миризма, като амоняк, могат да доведат до активиране на рецепторите за болка, известни като ноцицептори, на тригеминалния нерв, които са разположени в носната кухина, което в крайна сметка може да обърка обонятелното изследване.
визия (II)
Зрителният нерв (II) предава визуална информация. Увреждането на зрителния нерв (II) засяга специфични аспекти на зрението, които се основават на областта на лезията. Индивидът може да не е в състояние да наблюдава обекти от лявата или дясната си страна, известни като омонимна хемианопсия, или може да има затруднения да вижда обекти във външните си зрителни области, известни като битемпорална хемианопсия, ако е включена оптичната хиазма. Зрението може да се анализира чрез изследване на зрителното поле или просто чрез анализ на ретината с офталмоскоп, с процедура, наречена фундусскопия. Тестването на зрителното поле може да се използва за определяне на структурни лезии в зрителния нерв или по-нататък по зрителните пътища.
Движение на очите (III, IV, VI)
Окуломоторният нерв (III), трохлеарният нерв (IV) и абдуцентният нерв (VI) координират движението на очите. Увреждането на нерви III, IV или VI може да повлияе на движението на очната ябълка. Едното или двете очи могат да бъдат засегнати; и в двата случая вероятно ще се появи двойно виждане, наричано диплопия, тъй като движенията на очите вече не са синхронизирани. Нервите III, IV и VI се тестват чрез наблюдение на начина, по който окото следва обект в различни посоки. Този обект може да бъде пръст или дори щифт и може да се движи в няколко посоки, за да се провери скоростта на преследване. Ако очите не работят заедно, най-вероятната причина е увреждане на конкретен черепно-мозъчен нерв или неговите ядра.
Увреждането на окуломоторния нерв (III) може да доведе до двойно виждане или диплопия и невъзможност за координиране на движенията на двете очи, известни като страбизъм, както и увисване на клепачите, наричано птоза, и разширяване на зеницата или мидриаза. Лезиите могат също да доведат до невъзможност за отваряне на окото поради парализа на повдигащия palpebrae мускул. Хората, страдащи от лезия в окуломоторния нерв, могат да компенсират, като наклонят главите си, за да облекчат симптомите поради парализа на един или повече от очните мускули, които регулира.
Увреждането на трохлеарния нерв (IV) може също да причини диплопия с цялото око, приведено и повдигнато. Резултатът ще бъде око, което не може да се движи надолу правилно, особено надолу, когато е във вътрешно положение. Това е резултат от увреждане от горния кос мускул, който се инервира от трохлеарния нерв.
Увреждането на отвеждащия нерв (VI) също може да доведе до диплопия. Това е резултат от увреждане на страничния ректус мускул, който се инервира от абдуценния нерв.
Тригеминален нерв (V)
Тригеминалният нерв (V) се състои от три различни части: офталмологични (V1), максиларен (V2), както и долночелюстни (V3) нерви. Когато са събрани, тези нерви осигуряват усещане на кожата на лицето и също така контролират дъвкателните или дъвчещите мускули. Състоянията, засягащи тригеминалния нерв (V), включват тригеминална невралгия, клъстерни главоболия и зостер на тригеминалния нерв. Невралгия на тригеминалния нерв може да се появи по-късно в живота, от средна възраст нататък, най-често след 60-годишна възраст и е състояние, обикновено свързано с много силна болка, която се разпространява в областта, инервирана от максиларните или долночелюстните нервни участъци на тригеминалния нерв (V2 и V3).
Изражение на лицето (VII)
Лезиите на лицевия нерв (VII) могат да се проявят като лицева парализа. Това е мястото, където индивидът не може да движи мускулите от едната или от двете страни на лицето. Изключително честа и като цяло временна лицева парализа се нарича парализа на Бел. Парализата на Бел е краен резултат от идиопатична (неизвестна причина), едностранна лезия на долния моторен неврон на лицевия нерв и се характеризира с невъзможност за движение на ипсилатералните мускули на лицето, включително височината на веждите и набръчкването на челото. Пациентите с парализа на Бел често имат увиснала уста над засегнатата страна и често изпитват затруднения при дъвчене, тъй като е засегнат мускулът на буцинатора. Парализата на Бел се среща много рядко, засягайки около 40,000 2 американци годишно. Парализата на лицето може да бъде причинена от други състояния, включително инсулт. Свързаните с парализата на Бел състояния понякога се диагностицират погрешно като парализа на Бел. Парализата на Бел е временно състояние, което обикновено продължава 6-XNUMX месеца, но може да доведе до промени в живота и да се появи често. Ударите обикновено също засягат черепния нерв, като прекъсват притока на кръв към нервите в мозъка, което е ясна индикация, че нервът присъства с подобни симптоми.
Слух и равновесие (VIII)
Вестибулокохлеарният нерв (VIII) се разделя на вестибуларен и кохлеарен нерв. Вестибуларният регион е отговорен за инервацията на вестибюлите и полукръглия канал на вътрешното ухо; тази структура предава информация относно равновесието и е важен елемент от вестибулоокуларния рефлекс, който поддържа мозъка стабилен и позволява на очите да проследяват движещи се обекти. Кохлеарният нерв предава данни от кохлеята, позволявайки да се чува звук. Ако е увреден, вестибуларният нерв може да прояви усещане за въртене и замайване. Функцията на вестибуларния нерв може да се анализира чрез поставяне на топла и студена вода в ушите и гледане на движенията на очите, калорична стимулация. Увреждането на вестибулокохлеарния нерв може също да представлява повтарящи се и неволни движения на очите, описани преди това като нистагъм, особено при гледане в хоризонтална равнина. Увреждането на кохлеарния нерв може да причини частична или пълна глухота в засегнатото ухо.
Орално усещане, вкус и слюноотделяне (IX)
Глософарингеалният нерв (IX) инервира стилофарингеалния мускул и доставя сензорна инервация на орофаринкса и задната част на езика. Глософарингеалният нерв допълнително осигурява парасимпатиковата инервация на паротидната жлеза. Едностранното отсъствие на гърлен рефлекс предполага лезия на глософарингеалния нерв (IX) и може би на блуждаещия нерв (X).
Блуждаещ нерв (X)
Намаляването на функцията на блуждаещия нерв (X) може да доведе до намаляване на парасимпатиковата инервация на доста голям брой структури. Важни последици от увреждането на блуждаещия нерв могат да включват повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота. Изолираната дисфункция само на блуждаещия нерв е рядка, но може да бъде диагностицирана с дрезгав глас, поради дисфункция на един от неговите клонове, рецидивиращия ларингеален нерв. Увреждането на този нерв може да доведе до затруднено преглъщане.
Издигане на раменете и завъртане на главата (XI)
Увреждането на допълнителния нерв (XI) може да доведе до ипсилатерална слабост в трапецовидния мускул. Това може да се тества, като се помоли пациента да повдигне раменете си или да свие рамене, където лопатката или лопатката ще изпъкнат до крила позиция. Освен това, ако нервът е повреден, може да има слабост или невъзможност за повдигане на лопатката, тъй като мускулът levator scapulae е в състояние само да осигури тази функция. Въз основа на местоположението на лезията може да има и слабост в стерноклеидомастовидния мускул, който след това действа, за да обърне главата, така че лицето да сочи от другата страна.
Движение на езика (XII)
Хипоглосният нерв (XII) е уникален по това, че се инервира в моторните кори на двете полукълба на мозъка. Увреждането на нерва на по-ниско ниво на моторния неврон може да причини фасцикулации или атрофия на мускулите на езика. Понякога се казва, че фасцикулациите на езика изглеждат като „торба с червеи“. Увреждането на горните двигателни неврони няма да причини атрофия или фасцикулации, а само слабост на инервираните мускули. След като нервът е повреден, това ще доведе до слабост на движението на езика от едната страна. Когато е повреден и разтегнат, езикът ще се придвижи към по-слабата или повредена страна, както е показано на изображението.
Прозрения на д-р Алекс Хименес
Черепните нерви са набор от 12 нерва, които излизат директно от мозъка. Първите два нерва, известни като обонятелен нерв и зрителен нерв, излизат от малкия мозък, където останалите десет черепно-мозъчни нерва излизат от мозъчния ствол. Имената на черепните нерви са пряко свързани с тяхната функция и те също са цифрово идентифицирани с римски цифри I-XII по специфичното им местоположение на мозъка и по реда, в който излизат от черепа. Увреждането на някой от гореспоменатите черепни нерви може да причини здравословни проблеми, свързани със специфичната структура и функция на всеки нерв. Общите признаци и симптоми в тези региони могат да помогнат на здравните специалисти да идентифицират засегнатите черепни нерви.
Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до гръбначни наранявания и състояния. За да обсъдите темата, можете да попитате д-р Jimenez или да се свържете с нас на адрес 915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителни теми: Сцинтика
Ишиас се нарича медицинско като събиране на симптоми, а не като единична травма и / или състояние. Симптомите на болката в седалищния нерв или ишиас може да варират по честота и интензивност, но най-често се описват като внезапна, остра (ножообразна) или електрическа болка, която излъчва от ниското гърба надолу до бедрата, бедрата, бедрата и краката в крака. Други симптоми на ишиас може да включват усещане за изтръпване или парене, изтръпване и слабост по дължината на седалищния нерв. Склерата най-често засяга индивидите между годините 30 и 50. Тя често може да се развие в резултат на дегенерация на гръбнака, дължаща се на възрастта, обаче, компресията и дразненето на седалищния нерв, причинени от изпъкнал или дискова херния, сред другите проблеми, свързани със здравето на гръбначния стълб, могат също да причинят болки в седалищния нерв.
Инструментът Find A Practitioner на IFM е най-голямата мрежа за препращане във функционалната медицина, създадена, за да помогне на пациентите да намерят практикуващи функционална медицина навсякъде по света. Сертифицираните практикуващи от IFM са изброени на първо място в резултатите от търсенето, като се има предвид тяхното обширно образование по функционална медицина
СТРАНИЧНИ СИНДРОМИ НА МОЗЪЧНИЯ СТЪЛ
Долните 4 черепни нерва са в медулата, а 12-тият нерв е в средната линия, така че 9-ти, 10-ти и 11-ти нерви ще бъдат в страничната част на медулата. Когато те са засегнати, резултатът е дизартрия и дисфагия с ипсилатерално увреждане на рефлекса на запушване и небцето ще се изтегли на противоположната страна; понякога може да има слабост на ипсилатералния трапецовиден и/или стерноклеидомастовидния мускул. Това е латералният медуларен синдром, който обикновено е резултат от оклузия на ипсилатералните вертебрални или задните долни церебеларни артерии.
Може да се развие спонтанно, особено при възрастни хора
Спете полулегнали през следващите две нощи. Това означава да спите с глава наполовина между плоска и изправена, под ъгъл от 45 градуса. Това се прави най-лесно, като спите на кресло с кресло или като спите с подходящо подредени възглавници на дивана.
