Видео за клиника за гърба. Д-р Хименес представя различни видеоклипове, които включват PUSH Rx свидетелства, за да помогне на хората да видят какво представлява CrossFit и как им е помогнал да влязат и да останат във форма, както и тези, които са претърпели нараняване и са започнали физическа терапия. Представени са и видеоклипове, които показват как д-р Хименес извършва гръбначни манипулации, корекции, масаж, правилна форма при повдигане или упражнения и дискусии за различни състояния, възможности за лечение и хранене.
Лицензиран DC, CCST, лекар по клинична болка, който използва авангардни терапии и рехабилитационни процедури, фокусирани върху цялостното здраве, силови тренировки и пълна кондиция. Ние сме специализирани във възстановяването на нормалните функции на тялото след наранявания на врата, гърба, гръбначния стълб и меките тъкани. Ние прилагаме глобален подход за функционално фитнес лечение, за да възстановим пълно функционално здраве. Да променя, преподавам, поправям и давам възможност на всички мои пациенти с това, което е възможно, е моята безмилостна и безкрайна страст.
Д-р Хименес е прекарал повече от 30 години в проучване и тестване на методи с хиляди пациенти и разбира какво наистина работи. Стремим се да създаваме фитнес и да подобряваме тялото чрез проучени методи и програми за цялостно здраве. Тези програми и методи са естествени и използват собствената способност на тялото за постигане на целите за подобрение, вместо да въвеждат вредни химикали, противоречиви хормонални заместители, хирургия или пристрастяващи лекарства. Искаме да живеете пълноценен живот с повече енергия, положителна нагласа, по-добър сън, по-малко болка, правилно телесно тегло и образовани как да поддържате този начин на живот.
Д-р Хименес, окръг Колумбия, представя какво трябва да знаете за венозната недостатъчност. Много фактори и навици в начина на живот оказват влияние върху телата ни, което може да доведе до хронични заболявания, които могат да засегнат нашата мускулно-скелетна система и потенциално да доведат до подобни на болка симптоми, свързани с хронични заболявания. В тази презентация ще разгледаме какво представлява венозната недостатъчност, симптомите и как да предотвратим засягането на долните крайници от венозна недостатъчност. Споменаваме нашите пациенти на сертифицирани медицински специалисти, които предоставят налични терапевтични лечения за лица, страдащи от хронични заболявания, свързани с Лаймска болест. Ние насърчаваме всеки пациент, когато е подходящо, като го насочваме към свързани медицински доставчици въз основа на неговата диагноза или нужди. Ние разбираме и приемаме, че образованието е прекрасен начин, когато задаваме важни въпроси на нашите доставчици по желание и потвърждение на пациента. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация като образователна услуга. Отказ от отговорност
Какво представлява венозната система?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че ще разгледаме справянето с често срещаните сърдечно-съдови проблеми и венозната недостатъчност. Така че нека обсъдим това често срещано усложнение в нашите практики: венозна недостатъчност и подходът на функционалната медицина. Така че, ако погледнете венозния или кръвния поток, вие гледате сърцето. Сърцето ще изпомпва кръв към артериите и артериите, артериите и артериите ще изпомпват към капилярните легла, а венулите ще отиват към вените. След това вените ще преместят кръвта към субклавиалната вена, а лимфните канали също ще се оттичат в субклавиалната вена.
След това субклавиалната вена отива в сърцето и в процеса продължава и циркулира. Голямата разлика между вените и артериите е, че артериите имат мускули в себе си, а мускулите ще се свиват, регулират кръвното налягане и помагат за поддържане на кръвния поток. Но вените нямат този лукс. Вените ще зависят от нашите скелетни мускули около тях; ако ги свием много, помагаме на кръвообращението. И така, да бъдем активни, да се движим и да свиваме мускулите си, ще поддържаме налягането в повърхностната система от около 20 до 30. И тогава, когато започне да отива към по-дълбоката система с клапите, това, което се случва, е, че клапите спират кръвта от изтичане обратно. Така че кръвта може да върви само в една посока.
И това е основно да имате здрава венозна система. Искате често да спортувате и искате да имате това по-високо венозно налягане и поток. И така, каква е патофизиологията на хроничната венозна недостатъчност? Имате некомпетентни клапи или може да имате некомпетентни клапи, може да имате тромбоза и може да имате обструкция. А това може да доведе до повишено венозно налягане. Високото венозно налягане може да доведе до разширяване на вените, кожни промени и язви, но също така повишеното венозно налягане може да влоши некомпетентни клапи, тромбоза и обструкция. И тогава получавате този порочен кръг и обикновено това са долните крайници; стават все по-зле и по-зле. Така че, ако искате да разгледате допринасящите фактори, погледнете матрицата на функционалната медицина. Патогенезата на венозната недостатъчност засяга много места в матрицата на функционалната медицина, множество места, които можем да разгледаме в долните крайници на тялото.
Венозна недостатъчност и нейните признаци
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И така, какви са клиничните прояви на венозната недостатъчност? Симптомите са сърбеж на крайниците, тежест, умора, особено в краката, болка в краката, подуване и стягане. Кожата може да изсъхне и да се раздразни. Може да не се справяте с автоимунитет, ако имате тази суха, раздразнена кожа. Може да имате венозна недостатъчност. Те могат да получат мускулни крампи. Така че вашите мускулни крампи може да не са магнезиев дефицит. Вашите мускулни крампи може да са болка при венозна недостатъчност, която се влошава, когато стоите или седите с висящи крака. Така че, когато седите, краката висят и болката намалява, когато повдигнете краката си и ходите. И това всъщност може да се разграничи от артериална недостатъчност. Не забравяйте, че получавате накуцване при заболяване на периферните артерии и артериална недостатъчност. Тогава вървиш и се напрягаш. И тъй като кръвоносните съдове, отиващи към мускулите и краката, са по-стегнати поради атеросклероза, вие получавате болка при ходене.
Докато венозната недостатъчност е другата страна на системата, вие ходите и започвате да се чувствате по-добре. Защо? Защото тези мускули изпомпват вените и движат кръвта, вместо кръвта просто да е застояла и да стои там. Така че можете да получите оток, което е подуване. Стазисният дерматит, който представлява дерматит, зачервяване и подуване и възпалени разширени вени, може да се види на тази снимка. Сега диагнозата обикновено се поставя по клинични признаци и симптоми. И така, клиничните признаци, какви са признаците, за които трябва да внимавате? За тази част отидете в любимата си търсачка и потърсете всеки един от тези симптоми, които споменахме, за да знаете как изглежда. Сигурни сме, че сте го виждали и преди, но си припомнете как изглеждат тези неща, за да може да ви помогне; може да ви помогне, когато диагностицирате и гледате пациентите си.
Лимфодематосклероза
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Да предположим, че човек има разширени вени. Може да имате лимфодематосклероза, което е знакът за бутилка шампанско. Когато търсите това, погледнете това и вижте как кракът ще изглежда като обърната бутилка шампанско. Защо? Защото има много фиброза и твърда тъкан и тази тъкан задържа тази кръв. Не можете да получите много оток и не можете да получите много подуване, защото е толкова стегнато, че кръвта не може да се движи там. Така че потърсете бутилката шампанско, не само обикновената, но потърсете бутилка шампанско или лимфодематосклероза и ще си спомните това изображение, когато го видите. Тогава ще запомните този образ. Можете да получите язви, защото има намалено движение на кръвта. Така че получавате язви и можете да получите хиперпигментация. Виждаме това често, когато имате потъмнял цвят на кожата на долните крайници от постоянното изтичане на течност или кръв.
Това са отлагания на хемосидерин или отлагания на желязо от пукащи кръвни клетки. И можете да получите атрофия на кожата. Така че, като напишете тези клинични признаци в интернет, които корелират с венозна недостатъчност, имате добра визуална представа как изглеждат тези неща. И така, какъв е планът за лечение с функционална медицина? Ще разгледаме рисковите фактори за хронична венозна недостатъчност и ще разгледаме адаптивните и въз основа на това можем да дадем препоръки и планове на пациентите. Така че затлъстяването работи върху намаляване на мазнините, заседнал живот, активност, проверка на нивата на естроген и хормони и намаляване на естрогена и увеличаване на прогестерона. Ако трябва да излезете от тази естрогенна доминация, ние искаме да разгледаме тези рискови фактори, да видим кои са регулируеми и да започнем да работим с тях.
Начини за намаляване на венозната недостатъчност
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че имате този човек с венозна недостатъчност. Проверете нивата им на затлъстяване, така че да работите върху намаляването на телесните им мазнини и да видите дали имат заседнал начин на живот и да ги накарате да се движат високо. Проверете нивата на хормоните им и вижте къде се регулират нивата им на естроген. Ако проверите хормоналния модул на IFM, проверете го, защото има наистина добра информация за това как да балансирате хормоните по начин на функционална медицина. Уверете се, че те стоят за кратко. Поне от време на време ги карайте да се разхождат и можете да ги накарате да настроят таймер. Така че от време на време, на всеки 20, 30 минути, те се разхождат, за да поддържат краката си и кръвния поток да се движат. Работете за намаляване на тютюнопушенето. И споменаването на тези рискови фактори пред пациента може да го накара да разбере, че това може да влоши венозната му недостатъчност. Други консервативни терапии включват повдигане на краката. Затова ги накарайте да легнат, като вдигнат краката си, за да позволят на гравитацията да помогне за изтласкването на кръвта надолу. Компресионна терапия. Затова ги накарайте да носят компресионни чорапи и стазисен дерматит; понякога трябва да използвате локални дерматологични стероиди и някои от тези агенти, които могат да бъдат полезни там.
Може да помислите за заземяване. Имаше изследване, което показа, че ако поставите краката си на земята навън боси, а не в изолираните къщи, тогава това, което може да се случи, е, че вискозитетът на вашите червени кръвни клетки ще намалее. Така че червените кръвни клетки ще се слепват по-малко и ще имате по-добро движение и циркулация. Фармакологични терапии и добавки за насочване на венозна недостатъчност. И така, какво можем да направим, докато гледаме да правим две неща? Искаме да се подобри венозният тонус. Така че искате да стегнете тези вени. На артериите, искате да ги разхлабите. Обикновено, когато човек има хипертония, ние искаме вените да стегнат тези лоши момчета, за да може да се случи кръвообращението. И тогава искате да подобрите потока. Искате кръвта да може да тече по-добре през вените.
Добавки за венозен тонус
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че нека да разгледаме венозния тонус. Това е едно от местата, където сме пред играта във функционалната и интегративна медицина, защото ако погледнете конвенционалната литература, дори актуалните изследвания, много хора използват актуални сега, за да видят колко често те диагностицират слаб венозен тонус. Така че можем да разгледаме това. Но ако погледнете какво можете да направите за венозния тонус? Има две добавки. По отношение на венозния тонус и повишаването на венозния тонус, две добавки могат да поддържат венозната система: екстракт от семена на див кестен (есцин) и диосмин.
Така че това са двете неща, които се споменават. И ние, във функционалната и интегративна медицина, сме по-подготвени да се справим с това, защото знаем за аптечния клас; научаваме как да им дадем добър продукт, който е тестван от трета страна и няма тези токсични пълнители и какво ли още не. Вторият начин за лечение на венозната недостатъчност от медицинска гледна точка е чрез подобряване на венозния поток. Искате вискозитетът на кръвта да бъде по-тънък. Не искате кръвта да не е толкова склонна към съсирване, за да може кръвта да тече по-лесно. Ето някои агенти, които можете да използвате. Можете да използвате аспирин; можете да използвате pentoxifying; можете да използвате натокиназа, която може да помогне за понижаване на фибриногена. Що се отнася до венозната недостатъчност, тя може да доведе до висок фибриноген в тялото. Така че натокиназата може да помогне за понижаване на повишения фибриноген.
Заключение
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Ако не приемат аспирин или каквито и да било разредители на кръвта и имат висок фибриноген и венозна недостатъчност, може също да е добре някой да приеме омега-3. Опитваме се да повишим техните нива на омега-3 и те са полезни при оптимизиране на помощта при венозния поток. Ще имаш хора, които да идват да те видят и ще ги лекуваш за други неща. И тъй като сте функционална медицина, вие сте част от готиния клуб; това, което ще се случи е, че дори няма да ви кажат за венозната си недостатъчност и ще се подобри само благодарение на лечението, което правите. И ще бъде епично. И ако всичко друго се провали, вие се обръщате към асоциирани медицински специалисти, за да помогнете на вашия пациент. И така, в заключение, погрижете се за вените си и потърсете признаците, за да предотвратите венозната недостатъчност да причини повече проблеми в долните крайници и използвайте витамини и добавки, за да намалите болката и възпалението в мускулите и ставите.
Д-р Хименес, окръг Колумбия, представя как прилагането на различни стратегии за пациентите да включат упражненията в своето пътуване за здраве и уелнес в тази серия от 2 части. Много фактори и навици в начина на живот са склонни да превземат ежедневието ни, което води до хронични заболявания, които могат да повлияят на тялото ни и да причинят много нежелани симптоми. В тази презентация ще разгледаме различни стратегии и опции, които да включим в нашите пациенти по отношение на здравето и уелнеса. Част 1 разглежда как да прилагате упражнения в клинична среда. Споменаваме нашите пациенти на сертифицирани медицински специалисти, които предоставят налични терапевтични лечения за лица, страдащи от хронични заболявания, свързани с Лаймска болест. Ние насърчаваме всеки пациент, когато е подходящо, като го насочваме към свързани медицински доставчици въз основа на неговата диагноза или нужди. Ние разбираме и приемаме, че образованието е прекрасен начин, когато задаваме важни въпроси на нашите доставчици по желание и потвърждение на пациента. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация като образователна услуга. Отказ от отговорност
Различни стратегии за пациенти
Част 1 в последната презентация спомена какво да правим при преглед на пациенти. Казахме как да приложим различни стратегии, за да включим упражненията в ежедневието за много хора, които искат да започнат своето здравословно и уелнес пътуване. Изготвяйки план, много лекари могат да помогнат на пациентите си да разработят персонализиран план, който да се погрижи за индивида; може да позволи както на пациента, така и на лекаря да видят кое работи и кое не. Част 1 също така обяснява как да делегирате на пациентите, за да им помогнете да прилагат упражнения като част от ежедневието си. Делегирането се описва като прехвърляне на отговорност за изпълнението на грижите за пациента, като същевременно се запазва отговорността за резултатите. Основното тук е, че делегирате образователния процес, свързан с предписанието за упражнения. Можете да го използвате за предписание за диета или можете да го използвате за всичко, което е образователно и форматирано за вашите пациенти.
Въз основа на сложността на документацията, ние бихме осигурили среща лице в лице с пациента, за да изпълним законовото изискване за застраховката да го таксува като 99-213 или 99-214. Така че това, което правим с нашите здравни треньори, е, че искаме да ги накараме да изпълняват и други роли с кръстосано обучение в нашия офис, защото ние сме малка малка практика. Така че нашите здравни треньори са ангажирани с нашите пациенти и знаят как да преценят дали заинтересован нов пациент би бил добър кандидат за нашите услуги. Те са страхотни в използването на технологията, която използваме с някои от новите ни пациенти, независимо дали става въпрос за BIA или ако предписваме сърдечна математика. Така че те са страхотни с технологиите и с образованието относно храненето, упражненията, каквото и да обучите вашия здравен треньор да прави, тогава можете да създадете начин да й делегирате да го прави, независимо дали е чрез застраховка или пари.
Добре, сега последно, но със сигурност не на последно място, толкова е важно да знаете и вие знаете това, ако имате деца или знаете, че ако имате член на семейството, което знаем, че правите, че това, което казвате, и това, което правите, са две различни неща. Така че има проучвания, които показват връзка, че ако доставчикът упражнява или изпълнява път за подобряване на своите упражнения и диета, това се показва повече в техните препоръки. И когато доставчикът говори за това автентично по време на процес на мотивационно интервюиране с пациент, за пациента е очевидно, че това е важно за доставчика, защото те не просто говорят; те вървят пеша, което е важно за всички нас. Ние също сме пациенти. Имайте предвид, че един от най-добрите начини да започнете програма за упражнения и вашия офис е да направите такава за себе си.
Създаване на среда за тренировка
Преминете през него и вижте малките неравности и аспекти на пътуването, за да можете да говорите автентично и да започнете това предизвикателство за офис тренировка в собствения си офис. И направихме това в нашия офис и забелязахме, че хората идват и някои хора щяха да правят лицеви опори на бюро и те си казаха: „Какво правиш?“ и щяхме да отговорим: „Тъкмо започваме лицевите опори на бюрото. Задръжте за секунда; Ще бъда веднага с теб. Или някой влиза и ние правим клякания и си говорим за пациент. Звучи хумористично, но те знаят, че имаме предвид работа, когато казваме да направим предписание за упражнения. Така че не забравяйте, че за пациентите ученето на неща е прекрасно, но това не променя резултатите; правенето на неща променя резултатите и вашето поведение има значение.
Надяваме се, че сте намерили тази част от нашето ежедневие за полезна. Ние сме развълнувани да видим, че знаем, че упражненията са недостатъчно използван инструмент в нашия арсенал за оптимизиране на живота на нашите пациенти. Така че ще продължим да обсъждаме нашите стратегии за внедряване на дейност в нашите практики. Как да включим упражнения в нашите пациенти?
Може да започне толкова просто, колкото да ги попитате за движението им, да видите какво обичат да правят, когато става въпрос за упражнения, и да създадете нещо бавно. Само пет до 10 минути се ангажирайте, казвайки: „Добре, ако обичате да ходите, бихте ли ходили по 10 минути всеки ден? Моля, уверете се, че проследявате и връщате след две до три седмици и ние ще го прегледаме?“ И тогава, оттам, понякога доставчиците ще им дадат рецепта за сърдечно-съдови заболявания. Ние ще им предоставим тренировка за съпротива и рецепта за разтягане. Но страхотното е, че можем да го повторим, като кажем. „Трябва да видите един от нашите здравни треньори и един от нашите преподаватели след две до три седмици, за да могат да преминат през програма за разтягане, програма за съпротива или да разберат кое упражнение би било най-добро за вас.“ Ще използваме някои от нашите инструменти и ще направим теста за биоимпеданс, за да проверим процента мазнини, процента вода и съединителната мускулна тъкан, които гледат на фазовия ъгъл. Фазовият ъгъл е колко силно е отблъскващото електричество на клетката и колкото по-висок е техният фазов ъгъл, толкова по-добре ще се справят с хронични заболявания и рак. Ние насърчаваме подобряването на този фазов ъгъл, подобряване на хидратацията и им показваме разликата между тегло и мазнини. Има голяма разлика между двете.
Делегиране и функционална медицина
Ние също делегираме със здравните треньори, докато разработваме персонализиран план за лечение на пациентите и можем да го направим по два различни начина. Така че една възможност е да таксувате за управление на хронични грижи. Какво означава това, да речем, ако пациентът има хронично заболяване, засягащо ежедневните му дейности? Нашите здравни треньори могат да им се обадят по телефоните им и да обсъдят плановете им. Вторият вариант е посещение в офиса, което позволява на пациента да разговаря със здравния треньор и да прегледа персонализираната си програма.
Така че включването на тези две опции във вашите пациенти позволява на много лекари да съберат цялата информация, да оценят ситуацията и да обсъдят плана с пациентите, за да подобрят или да дадат тласък на тяхното здраве и уелнес пътуване. Когато става въпрос за прилагане на упражненията като част от пътуването за здраве и уелнес за пациентите, ние сме групата на лоста за включване на упражненията като част от лечението. Работата със здравни треньори, специалисти по хранене, лични треньори и физиотерапевти, които предоставят различни рутинни упражнения според нуждите на пациента, е част от пътуването. Как се отнася това за хора с проблеми със ставите и мобилността, свързани с автоимунни заболявания като артритни заболявания?
Така че всеки с артритни заболявания или хронично заболяване, ние предпочитаме много активно физиотерапевт, който има цяла програма за хора с автоимунно заболяване и свързаните с него симптоми, които имат припокриващи се рискови профили. Имаме също програма за препоръки за водна аеробика и програми с ниско въздействие за намаляване на подобни на болка симптоми. Така че хората да станат и да се движат е от ключово значение. Движението е ключово.
Друга стратегия е прилагането на функционална медицина, съчетана с упражнения. Функционалната медицина позволява на лекарите и пациентите да определят къде е проблемът в тялото. Функционалната медицина също така работи със свързани медицински доставчици, за да разработи план за лечение на пациента и да помогне за създаването на връзка между лекаря и пациента. Така че създаването на тези хубави малки съюзници отвън за нещата, които не искате или не можете да правите, е невероятно средство с упражнения. Или може да е с хранене, или може да е с управление на стреса. Същото е и с начина на живот. Правите ли го вътрешно или навън? Изборът зависи от вас.
И така, кои са тези статични неща, които често мислим за статични, които правим всеки ден, че можем да започнем да включваме разтягане, за да активираме нашата парасимпатикова нервна система? Включване на термогенеза без физически упражнения в живота ви. И това е нещо, което всички ние в един стресиращ живот бихме могли да използваме малко повече. И когато го интегрирате в живота си, това е най-важното, така че да седите там с пациента си и да си мислите: „Как мога да ги насърча?“ Като се свържете с пациента, можете да му покажете съвети или трикове, които да включат в своя персонализиран план за лечение.
Мотивационно интервюиране
Целта е да се използва мотивационното интервюиране и аспектите на мотивационното интервюиране, не за да ги убедите да упражняват, а за да разберат съпротивата им да се движат с това. Много хора работят на две работни места, така че ако им кажете да спортуват, няма да ги накарате да спрат всичко и да започнат да тренират, като се свързват и задават правилните въпроси като: „Ти се опитваш да се откажеш от това лекарство за кръвно налягане и това ми харесва ти си отдаден на това. И така, какви други неща можете да видите или има ли някаква част от упражнението или физическата активност, която бихте могли да обмислите, която може да ви накара да се придвижите към целта си да се откажете от това лекарство?“
Помагане на хората да видят, че имат това ограничение във времето. Ние признаваме и се съгласяваме с тяхната съпротива, но след това им даваме възможността да кажат: „Да, и вие сте тук, защото искате да сте здрави. И трябва да ви кажа, че упражненията са един от големите лостове. Така че, ако не правите нищо, ще продължите да получавате това, което получавате. И така, какво можем да направим? Нещо друго хрумва ли ви като решение?“ Не можем да ви кажем колко подобрява нещата, когато пациентът е човекът, който идва с идеята какво да прави по-нататък, вместо да чувствате тежестта да бъдете този, който психически знае какво ще направи този пациент. Освен това става изтощително да се опитваш да предвидиш правилния отговор за пациента.
Като позволяваме на пациентите да бъдат отговорни за действията и лечението си, важно е да имате тази комуникация с тях и да видите как се поддържат мотивирани чрез режима си на упражнения, дали ядат правилното количество здравословни храни, ходят на терапевтични процедури, и приемат ли си добавките? Ще ходите напред-назад с техните избори и ще предлагате предложения, защото това не се отнася за упражненията, но упражненията са тези, в които хората понякога напълно вярват, но ще се противопоставят. Те са по-склонни понякога да предприемат диета, отколкото да предприемат упражнения. Така че можете да приложите тези принципи към всичко като приемане на добавки, вземане на шейк, спазване на диетата, каквото и да се случи, за да бъде тяхната съпротивителна точка в плана за лечение с функционална медицина. Можете да използвате тези неща. Понякога трябва да вземем предвид, че това може да помогне на пациента.
Заключение
Това са вашите предложения, но пациентите могат да избират време и да са на контролното място, вместо вие да им казвате, защото това ще окаже съпротива на техните планове за лечение и ще ги накара да не се ангажират с пътуването си за здраве и уелнес. Но общуването с тях, предлагането на предложения и непрекъснатото общуване с тях позволява на индивида да опита различни неща, които ще работят с тях и могат да покажат огромни положителни резултати в тяхното здраве и уелнес пътуване.
Д-р Хименес, окръг Колумбия, представя как да приложите упражненията като част от ежедневието си. Много фактори и навици в начина на живот са склонни да превземат ежедневието ни и в тази поредица от 2 части ще разгледаме как да прилагаме упражнения в клинична среда. Част 2 ще продължи презентацията. Споменаваме нашите пациенти на сертифицирани медицински специалисти, които предоставят налични терапевтични лечения за лица, страдащи от хронични заболявания, свързани с Лаймска болест. Ние насърчаваме всеки пациент, когато е подходящо, като го насочваме към свързани медицински доставчици въз основа на неговата диагноза или нужди. Ние разбираме и приемаме, че образованието е прекрасен начин, когато задаваме важни въпроси на нашите доставчици по желание и потвърждение на пациента. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация като образователна услуга. Отказ от отговорност
Как да прилагаме стратегии?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Днес ще обсъдим как да прилагаме стратегии, като използваме упражненията като рецепта. Не забравяйте, че точно както говорихме за това как здравословна диета, пълна с питателни, цели храни, може да се използва като рецепта, ние искаме тази наука да стигне до пациента и да създаде резултати, защото в противен случай това са просто куп неща, които знаете и не е нещо, което знаете как да приложите на практика. Така че ние сме слушали; знаем, че това е, което правите, така че нека да започнем. Ще обсъдим някои общи аспекти на прилагането на упражненията като рецепта и някои идеи, които използваме в нашата практика. И след това, разбира се, споделете брилянтните идеи с някои от другите колеги, които също измислят начини това да работи в тяхната практика. Първото нещо, което искаме да споделим с вас, е, че когато се обръщате към пациент с предписание за упражнения, предполагайки, че пациентът е заинтересован, първо трябва да установите как е мотивиран този човек.
Защото винаги има смисъл да яхна мотивационната им вълна, отколкото да изхождам от позицията, че това е, което искам от теб, и затова трябва да го направиш. Първото нещо, което искаме да изложим е, че искате да сте сигурни, че този пациент има причина да иска да спортува. Така че става въпрос по-малко за нареждане на лекар или препоръка на доставчик, а вие искате да си партнирате с нашите пациенти терапевтично, което означава разбиране на тяхната мотивация. Така че за повечето хора има два начина, по които можем да подсилим резултата от положително изпълнение на упражнението. Първо, искаме да оптимизираме тези фактори, свързани с личната комуникация с нашите пациенти. И след това, номер две, оптимизирайте средата в нашата практика за успех. Добре, сега ще разгледаме тези неща подробно.
Понякога работи само ако им дадем рецепта и предположим, че искат да го направят. Така че, ако Джоан Ривърс е била ваш пациент в миналото, това може да е била причината да не иска да спортува и вие трябва да можете да се справите с това. Нека поговорим как можем да направим това. Това работи с пациенти, съпрузи и деца; мъдро е да убедите хората да направят нещо и да ги накарате да мислят, че това е тяхна идея. И така, имайки предвид много по-големи цели, Нелсън Мандела използва същия принцип. Затова искаме да помислите с кого работите и с кого си партнирате; това са някои често срещани персонажи във функционалната медицина, които може да срещнете, особено ако сте в по-скоро частна практика, независимо дали става дума за парична или членска практика, може да видите тази личност в хората.
Потърсете Персоните
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Всички тези персони еднакви ли са? Не е задължително, тъй като хората имат различни причини да спортуват. Например, кажете, че имате хронично болен човек, който има нужда да бъде държан за ръце, или имате хора, които четат много списания за фитнес, следвайки тези лидери през призмата на целия начин на живот. И начинът, по който се ангажирате с всяка от тези личности, се основава на тяхната цел за упражняване. И така, неразположеният индивид може да има различни цели, предизвикателства или ограничения от индивида с гледна точка на начина на живот. Така че се уверете, че знаете с кого работите и ако имате нужда от повече разяснения, разговаряйте с тях, за да разберете.
Да приемем, че сте преминали през тази стъпка и сега сте в същинския разговор: „Хей, нека да разберем как да накарате това упражнение да създаде ползи в живота ви.“ Докато водите разговора, може да се научите да използвате някои аспекти на мотивационното интервюиране. Така че, търкаляйки се със съпротивление, например, понякога хората казват: „Не, не искам да спортувам.“ Така че в този пример може да кажете: „Добре, ако не искате да тренирате във фитнес залата, за какви други опции сте чували, които бихте могли да обмислите?“ Да кажем, че така сте го отворили и не забравяйте, че винаги има начин да се преобърнете със съпротивлението и той е фокусиран върху признаването на приноса на пациента. Вие им отговаряте, като казвате: „Добре, добре. Не искате да работите във фитнес зала. Разбирам това“, като същевременно изразява съчувствие. Много хора са се опитвали да работят във фитнес зала и машините са склонни да ги наранят, когато се използват неправилно, да ги сплашат или оборудването не е направено за структурата на техния размер.
Наблягайте на пациентите си
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Много хора искат да избегнат упражненията; това е едно от многото разочароващи неща, защото смятате, че оборудването трябва да бъде направено за вас. Така че забележете, че можете да съчувствате, без да съдите и след това да се търкаляте със съпротива и да се уверите, че те разбират, че признавате техния принос за ситуацията. Тези неща са здрав разум за вас. Много от нас може да не ги използват в пълния си потенциал, за да мотивират нашите пациенти да прилагат упражненията като част от ежедневието си. Важното и очевидно е да се въздържате от спор с пациента си. Тъй като всичко, което ще създаде за повечето хора, е по-голяма съпротива, така че ако те кажат: „Хей, не искам да спортувам в момента“, можете да кажете: „Бихте ли искали да говорите за упражненията като цел в бъдещето?"
И ако те кажат: „Да, трябва да изкарам декември“, можете да отговорите с „Добре, страхотно, нека да се свържете с мен през януари“. Това работи ли за вас?“ Така че отново избягването на спорове и изразяването на съпричастност може да успокои умовете на хората и да предотврати съпротива. Друг фактор, който много хора често правят, когато става въпрос за прилагане на упражненията като част от тяхната рутина, е развиването на несъответствие. Така че понякога хората казват неща, които противоречат на ежедневните им навици, които вече следват. Така че те може да кажат: „Да, искам да спортувам, защото не искам да приемам статин, но нямам време за упражнения.“ Така че това е мястото, където им помагате да разберат, както вие осъзнавате, че упражненията са един от ключовите начини да намалите нуждата си от статин. И разбирате, че ако оставим този холестерол такъв, какъвто е, това ще доведе до повече рискове за вашите пациенти. Но в същото време времето е фактор. Така че вие измисляте някои идеи, които да са от полза за вашите пациенти и да включите упражненията като рутина.
Разработете план
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Помнете, че не е нужно да решавате всичко вместо някого. Бихте могли да изложите неща като разработване на несъответствия за пациента и след това да оставите пациента да генерира решения, които работят. Така също подкрепете самоефикасността. Това означава, че няма да променим поведението. Пациентът е този, който трябва да промени поведението си и тяхното разбиране за способността им да променят поведението си е от съществено значение. Така че каквото и да направите, за да посочите положителните страни, признайте каквото и да са направили, дори и да е като: „Хей, чудесно е, че си купи маратонки. Разбирам, че не сте направили нищо, което обсъждахме; животът се случи. Искам да ви поздравя, че взехте маратонките, защото това прави много по-лесно да започнете плана сега. Така че подкрепяйте самоефективността, когато е възможно. Сега други по-осезаеми пречки пречат на някой да иска да изпълнява упражнения.
Много пъти това е или на умствен, или на физически план. И така, ето някои решения, които сме изброили за някои от често срещаните умствени пречки, които сме виждали. Някои хора не искат да бъдат на публично място поради притеснения относно имиджа на тялото. Така че те често могат да ходят на специален вид фитнес, ако искат да ходят на фитнес, или могат да правят видеоклипове у дома или с личен треньор. Понякога става скучно и те често пъшкат и пъшкат за това, когато тренират; ако обаче правят забавни упражнения като танци или плуване, те ще станат по-мотивирани и ще започнат да променят своя режим на упражнения през седмицата. Бихте могли да правите тези неща, въпреки че се нуждаете от повече знания или увереност, за да го направите правилно или навреме.
Включете треньор или здравен треньор
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Това е моментът, в който може да искате да привлечете здравен треньор или личен треньор и с физически пречки, които може да са свързани с това, че човек не е тренирал дълго време и ако приемем, че сте го разрешили да може да започне упражнение планирайте, може би има начини, по които можете да кажете: „Добре, слушай, искам да ходиш с ниска интензивност като начало и знаеш ли, през следващия месец бих искал да направиш две 5,000 стъпки на ден. ” Това може да бъде рутинна програма за три дни в седмицата, четири дни в седмицата или каквото решите с тях и това работи за пациента. Това може да е един от начините да работите върху физическите или възприеманите физически ограничения. И тогава може да има хора, които имат ограничения в реално време. Така че двата начина за справяне с това; е да оптимизирате NEAT или HIIT тренировки.
Това могат да бъдат прости дейности, които извършваме през целия ден, като изкачване по стълбите, паркиране по-далеч, ходене по време на обедната почивка и провеждане на уговорки и срещи за ходене. Докато гледате телевизия вечер, можете да помпате свободни тежести в спалнята или хола си. Или ако са по-запалени трениращи и са готови да поемат някои HIIT тренировки, това може да е начин да получат някои концентрирани сигнали за кардио и силова тренировка в тялото. След това искаме да обсъдим различните сценарии, които може да имаме по отношение на нашите офис структури, които поддържат изпълнение на упражнения. Често срещан сценарий би бил, че имате нужда от специализиран човек в компанията, който да помага на хората да изпълняват предписанието за упражнения.
Използвайте ресурси
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Добре, така че ако вие сте доставчикът, здравен треньор и личен треньор, искаме да обмислите използването на ресурси. Трябва да разпознаете своите граници по отношение на това, че не можете да бъдете всичко за всички, но използвате ресурсите си ефективно. Защото не можем да създадем граници, които са толкова тесни, че да не правите типа офис, който искате, тоест такъв, който включва предписания за упражнения. Така че ще говорим за тренировка в офиса и мрежа от упражнения и как ще работим с местната общност, лични треньори и фитнес зали, за да препращаме. И ние ги обучихме да гледат на нашето предписание за упражнения като насока, въпреки че не сме законни партньори с тях. Те използват тези предписания като начин да комуникират какви са нашите цели. Ето някои инструменти, които използваме и които ще споделим.
И тогава, особено в определени моменти като тези, които имаме в момента, ние също се позовахме на онлайн ресурси. Така че тази рецепта за тренировка в офиса беше създадена от нашия екип и ние раздадохме този ресурс на нашите пациенти. Насърчаваме ги да намерят приятел в офиса или дома си, защото обикновено е по-забавно. Има данни, които предполагат, че когато тренирате в социален формат, като участието в отборни спортове, това създава повече ползи, отколкото да практикувате индивидуален спорт или да сте във фитнеса с AirPods, съсредоточени само върху себе си. Така че има тази връзка, при която наличието на социален елемент във вашия режим на упражнения увеличава ползите. Настройте напомняния на телефона си, когато сте в офиса, за да правите тези петминутни упражнения на всеки час.
Освен това имаме и онлайн връзка, където нашите треньори и здравни треньори демонстрират правилна форма и модификации за тези офис тренировки. И след това, разбира се, след като предоставите някакъв ресурс, независимо дали това е тази рецепта за тренировка в офиса или друга помощ, определете с пациента какво искаме да направим по въпроса. Не искаме да даваме тази рецепта и казваме, че се надяваме да работи. Основният въпрос е, че искате да имате отговорност? „Хей, можеш ли да се върнеш да ни видиш след месец и да видим къде си с това?“ Или: „Хей, можеш ли да помислиш да преминеш към следващото ниво след месец, ако се чувстваш добре и се върнеш да ни видиш след два месеца?“ Или: „Хей, след като приключите с това, защо не поговорим след два месеца, за да проверим отново липидите ви и да разберем дали сте направили увеличение в броя на вашите LDL частици, така че да можем да намалим дозата на вашия статин или да получим ти свали статина.“
Така че не препоръчваме просто да изпълнявате предписанието за упражнения и да го оставяте отворено по отношение на последващите действия; направете го като всяка друга рецепта; ако поставите някого на статин, ще го последвате. Така че просто така, бихте проследили с някой, на когото предписвате рецепта за упражнения. Отново, наистина е практично. Може да се направи независимо дали работите в офис, домашен офис или не работите в офис, а работите у дома. Така че е във вашия IFM инструментариум. И има от понеделник до петък, осем до пет таблица с това, което правите през седмицата. Така че разнообразява упражненията и ги прави, така че всичките ви мускулни групи да бъдат включени с помощта на нещата, които имате в офиса или типичния дом.
Делегирайте с вашите пациенти
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че е красиво за хората, които „не знам какво да правя“ и е чудесно начало за хората, които водят заседнал живот. След това можете също да разгледате всяка технология, която представлява интерес за вас. Ето някои, които нашият здравен треньор и личен треньор са предложили въз основа на това какви са целите на пациента. Те може да се опитват да пуснат 5k, след което да намерят приложение, което може да им свърши работа там. Или могат да включат йога, за да работят върху достъпа или гъвкавостта на ума и тялото. Можете да го персонализирате според типа тренировка, ако се интересуват от HIIT, йога или пилатес. Отново, намерете технологии, които харесвате, и ги проверете сами. Или можете да направите малък лист за измама, който може да бъде раздаден или поставен като шаблон. Ето нещо важно, което искаме да обмислите, ако все още трябва да го направите.
Нарича се делегиране. Това не може да стане сам; това е групово усилие, за да се позволи на индивида да има екип, който да го подкрепя и да помогне за подобряване на пътуването му за здраве и уелнес. Сега това се прави в здравеопазването навсякъде. За респираторните терапевти много хора ще извършват делегирана работа от доставчика на здравни услуги. Така че това е просто прехвърляне на отговорност за изпълнението на грижите за пациентите. Сега не забравяйте, че това все още се извършва под отговорността на доставчика. Трябва да имате предвид, че различните щати и застрахователни договори може да имат малки нюанси за това как биха искали да извършите делегиране. Все пак знаем, че навиците са се променили и се нуждаем от помощ, за да сме в крак с тях, за да изпълним изискването.
И така, как да делегираме пациент? Ние ще преминем през задълбочен преглед, като вземане на техните BMIS/BIA с Inbody Machine, и след това ще преминем през поредица от функционални медицински тестове, за да определим какви проблеми или припокриващи се рискови профили ги засягат. След това лекарят и свързаните с тях медицински доставчици ще разработят персонализиран план за лечение за този пациент, който включва здравословна диета и режим на упражнения, които той да следва.
Заключение
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Правенето на тези малки промени е полезно в дългосрочен план по отношение на здравето и благосъстоянието на човек. Може да отнеме известно време, за да свикнете с рутината, а понякога може да бъде разочароващо. Въпреки това, намирането на това, което работи и не работи при пациента, и извършването на тези промени може да доведе до по-добро решение, което е от полза за човека.
Д-р Хименес, окръг Колумбия, представя как лаймската болест може да причини болка в тялото в тази серия от 3 части. Много фактори на околната среда могат да причинят множество проблеми в тялото, които могат да доведат до припокриващи се симптоми на рисковия профил в мускулите и ставите. В днешната презентация разглеждаме различните протоколи за лечение на Лаймска болест. Част 1 разглежда гените на тялото и търси правилните въпроси, които да зададе. Част 2 разглежда как лаймската болест е свързана с хроничните инфекции и как се отразява на тялото. Споменаваме нашите пациенти на сертифицирани медицински специалисти, които предоставят налични терапевтични лечения за лица, страдащи от хронични заболявания, свързани с Лаймска болест. Ние насърчаваме всеки пациент, когато е подходящо, като го насочваме към свързани медицински доставчици въз основа на неговата диагноза или нужди. Ние разбираме и приемаме, че образованието е прекрасен начин, когато задаваме важни въпроси на нашите доставчици по желание и потвърждение на пациента. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация като образователна услуга. Отказ от отговорност
Биофилмът в тялото
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Елиминирането на всички биофилми няма по-голям смисъл от опитите за стерилизиране на червата. Така че биофилмите са тази прилепнала полизахаридна матрица. Обичаме да мислим за него като желе от плодов коктейл. Така че имате желето и всички различни парчета плодове вътре и всеки друг вид плод може дори да е различен вид бактерии. И една от тези бактерии може да произведе пеницилиназа и може да произведе облак от пеницилиназа в матрицата, защитавайки дори видове, които не могат да я произведат. И вече говорихме за това как тези биофилми могат да действат при пробиотична колонизация, но те също са част от няколко проблемни инфекции.
Така че има няколко стратегии за модифициране на биофилмите, правейки ги по-порести за имунната система и антибиотиците. Така че лактоферинът е един, коластрата, която съдържа лактоферин и в куп други продукти. Говежди имуноглобулин, получен от серум, е имуноглобулин, получен от яйцеклетки, за вашите чувствителни пациенти. Пробиотиците и пребиотиците могат да имат биофилм активност. И тогава ензимите, както споменахме преди, са въглехидратна структура и ензимите могат да разградят тази матрица и да я направят по-пореста. И така, могат ли ксилитолът и EDTA да бъдат силни антифилмови актьори и стевията?
Лаймски серологичен тест
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че серологичното изследване на Лайм трябва да бъде по-чувствително за диагностика, особено по време на ранните или късните етапи. И ще видим защо след минута. Така че стандартният двустепенен тест изисква скринингов тест или ELISA тест, или IFA и след това тест за потвърждение на Western blot. Международното общество за лаймска и асоциирана болест или ILADS и други твърдят, че този двустепенен тест трябва да бъде само за наблюдение или изследователски цели, но не и за диагностика при индивиди. И така, ето как изглежда тази схема, получавате или EIA, или IFA, и ако е положително или двусмислено, преминавате към Western blot. Ако сте имали симптоми за по-малко от 30 дни, получавате както IGM, така и IGG. Ако сте имали симптоми повече от 30 дни, получавате само IGG. Сега има специални критерии за разчитане на Western blot. Те изискват множество положителни ленти в зависимост от това дали е IGM или IGG петно. Ако вашият скрининг тест е отрицателен и сте били болни по-малко от 30 дни, трябва да бъдете тествани отново, разбирате ли, в някакъв момент на възстановяване. Трябва да обмислите друга диагноза, ако сте боледували повече от 30 дни. И ние ще говорим защо тази схема е проблематична.
Така че е много специфично. Този двустепенен тест е 99 до сто процента специфичен, но неговата чувствителност е доста слаба, може би дори по-ниска от 50%. И така, ето данните за това. Виждаме броя на пациентите в проучването, пациентите спрямо контролите, както и чувствителността и специфичността. Виждаме също общи суми и общата чувствителност е 46%, докато общата специфичност е 99%. Така че като тест, помислете за това; всички научихме за апендицит в медицинското училище. Трябва да извадите няколко нормални приложения, за да сте сигурни, че ще получите всички лоши. Ако пропуснете половината от случаите на лаймска болест, много хора ще преминат към третично заболяване.
Тестване за лаймска болест
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И така, какво ще кажете за серонегативния Лайм? Така че хората, които са направили теста и той е бил отрицателен. Е, ето една пациентка, която имаше това, което изглеждаше като лаймски артрит, въпреки повтарящите се отрицателни тестове за Borrelia Burgdorferi. Така беше установено, че тя има различен вид Borrelia garinii и множеството курсове на антибиотици не свършиха работа. Така че тя имаше повече курсове на антибиотици и синовектомия, които в крайна сметка помогнаха. Този тест казва, че пациенти с лаймска борелиоза с живи спирохети в телесни течности имат ниско или отрицателно ниво на антитела срещу Borrelia в серума. Това показва, че ефективната диагноза на лаймската борелиоза трябва да се основава на различни техники като серология, PCR и култура. И в това изследване спирохетите са изолирани от кожни култури, получени от множество лезии. Тези спирохети не са идентифицирани като Borrelia Bergdorferi, а вместо това като Borrelia Afzelii.
Серумните тестове за Borellia Burgdorferi обаче бяха многократно отрицателни. Един от проблемите с тези тестове е, че одобреният комплект е базиран на Borelli Burgdorferi, щам B-31. И ние виждаме от тези серонегативни Лайм тестове, че някои други щамове и видове може да са включени. Така че насоките на IDSA гласят, че няма убедителни биологични доказателства за симптоматична хронична инфекция с Borrelia Burgdorferi сред пациенти след препоръчани схеми на лечение за лаймска болест. Това беше отбелязано в доказан чрез култура случай на антибиотичен неуспех при инфекции с Borrelia Burgdorferi през 1989 г.
И така, какво да кажем за животинския модел? Имаше антибиотичен провал в животински модел, този миши модел. В този модел на куче има антибиотичен провал. В този модел на маймуна макак има антибиотичен провал. И в това конкретно проучване Borrelia Burgdorferi може да издържи на антибиотично лечение, когато се прилага след разпространението при примати. И както ще видим след малко, много пациенти с лаймска болест са диагностицирани след разпространение. Така че тези констатации повдигат важни въпроси за обсъждане с пациентите относно патогенността на устойчивите на антибиотици персисти и дали те могат или не могат да допринесат за симптомите след лечението на лаймската болест. Проучвания при хора показват, че 25 до 80% от пациентите имат постоянни симптоми след две до четири седмици антибиотична терапия. В това проучване е установено, че до 40% от пациентите имат персистираща инфекция след препоръчаното лечение с IDSA. Така че в това проучване състоянието на пациента се влошава въпреки получаването на повторни курсове на антибиотична терапия в продължение на две години.
Протоколите
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: След това са получили 12 месеца интравенозни антибиотици и 11 месеца перорално интервенционално състояние се е подобрило значително. Ще видите, че вече не е необходимо да прибягваме толкова много до тези дълги курсове на антибиотици, защото имаме различни инструменти. Но това предполага, че по-голяма продължителност може да бъде полезна. Нашето проучване потвърждава персистирането на Borrelia при някои пациенти с еритема мигрена на мястото на мястото на инфекциозната лезия, въпреки антибиотичното лечение за разумни периоди. И това не се дължи на повишаващите се нива на MIC (минимални концентрации на борелицидна киселина). Поради това трябва да се имат предвид механизми на резистентност, различни от придобитата резистентност към антимикробни средства, при пациенти с лаймска борелия, резистентна на лечение. И в това проучване, намаляващият отговор на антителата, който е отбелязан след антибиотично лечение при мишки и при кучета, лекувани с антибиотици, се появява въпреки ниските нива на персистиращи спирохети. Нашите резултати показват, че спирохетите са жизнеспособни и трансмисивни и експресират антигени след антибиотично лечение.
Това е биостатистически преглед на документите, които IDSA използва, за да твърди, че няма убедителни доказателства за персистиращи симптоми след лечение и че повторното антибиотично лечение не работи. И те заключават, че този биостатистически преглед разкрива, че повторното лечение може да бъде от полза. Първичните резултати, първоначално докладвани като статистически незначими, вероятно са били с недостатъчна мощност. Положителните лечебни ефекти на Ceftriaxone са окуражаващи и съответстват на персистираща инфекция, хипотеза, която заслужава допълнително проучване. Добре, така че сега ще започнем да прилагаме подходяща последователност от диагностични стъпки за Лаймска болест.
Какви симптоми да търсите?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Международното общество за лаймска и асоциирана болест, или ILADS, публикува базирани на доказателства насоки за управление и лечение на лаймска болест и те направиха нещо уникално в областта на практическите насоки. Те публикуват приложение и след това в това приложение сравняват насоките на ILADS с IDSA за всяка отделна препоръка. Така че виждаме управлението на ухапване от екзодус видове. Така че екзодусните ухапвания от кърлежи обикновено имат много полезни симптоми, но най-доброто лечение за хронична лаймска болест е ранното лечение на остра лаймска болест. Но това е трудно, тъй като еритемният мигренозен обрив се появява само при около половината от пациентите с лаймска болест. А централното избистряне го прави да изглежда като обрив тип "бик", който е стереотипен или класически еритемен мигренозен обрив. Това централно изчистване се появява само при около половината от обривите. Всъщност, в една поредица от случаи на 11 еритемни мигренозни обриви, те са погрешно диагностицирани като целулит, въпреки че всичките 11 пациенти са показали клинични данни за прогресия на лаймската болест.
До този момент още по-трудно е, че само около половината от пациентите с лаймска болест помнят ухапване от кърлеж. Така че е важно да мислите за лаймската болест всеки път, когато оценявате някой, страдащ от грипоподобни симптоми извън сезона. Така че, ако имат летен грип, те се чувстват лаймска болест. И така, какви са някои симптоми? Тежка неумолима, променяща живота умора. Тук говорим за хронична лаймска болест, а не за остра лаймска болест. Симптомите на остра лаймска болест включват ниска до дори значителна температура, втрисане, болки в тялото и изпотяване. Но ние говорим за хронична лаймска болест и нейните симптоми, които включват тежка неумолима, променяща живота умора, мигриращи артралгии и миалгии, които могат да прогресират с времето. Какъв е този мигриращ бизнес? Това означава, че лявото коляно го боли толкова много, че човек трудно може да ходи, но минаха три дни, лявото коляно изобщо не го боли, но лявото рамо го убива. Това е известно като препратена болка, когато едно място в тялото се занимава с болка, вместо основният източник, който е бил засегнат. Това кара сетивните нерви да се развалят в тялото и с течение на времето развиват припокриващи се симптоми, които могат да засегнат жизненоважни органи, мускули, стави и тъкани.
Тези симптоми корелират с протичащото тук възпаление на ставите. Нарушаването на паметта, мозъчната мъгла, промените в настроението и тревожността прогресират. Какво ще кажете за историята на пациента? Животът или пътуването до район, заразен с кърлежи, е важна част от историята. Известно ухапване от кърлеж, въпреки че половината пациенти не знаят за това, това би било полезно. Обрив, въпреки че половината пациенти нямат такъв, би било полезно. И тогава симптомите, които описахме.
И така, какво ще кажете за физическия преглед? За съжаление, обикновено е неспецифично, но трябва внимателно да обмислите неврологичните, ревматологичните и сърдечните симптоми, когато подозирате лаймска болест. Знаете ли, може да откриете артритни симптоми. Може да откриете менингитни признаци. И всеки, който има парализа на Бел, трябва да бъде изключен за лаймска болест. Парализата на Бел е лаймска болест до доказване на противното.
Друго интересно нещо е извършването на вибрационна оценка чрез конфронтация. И това, което е интересно, вие го правите, поставяте пръста си върху долната част на метатарзалната кост и поставяте камертона върху горната част на метатарзалната или метакарпалната кост. И чакате, докато престанете да усещате предаването на костта, нали, и ако пациентът каже, че не го усеща, а вие все още го усещате, това вероятно не е нормално.
Заключение
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: При лечение на лаймска болест, свързана с хронични инфекции, ако имунната система не реагира по начин, по който бихме очаквали имунната система на здрав човек да реагира, тогава предоставянето на допълнителни тестове за установяване на симптомите, причиняващи припокриващи се рискови фактори, е полезно. Не забравяйте, че лечението на хронична инфекция е майсторски клас по функционална медицина. Трябва да използваме всичките си инструменти и да правим обиколки около матрицата. Всеки път, когато получите нова част от данните, това е интересно. Трябва да помислим за матрицата като цяло. Трябва да вземем предвид петте модифицируеми фактора на психосоциалните, духовните, умствените, емоционалните и духовните аспекти на това, през което преминава пациентът. И не забравяйте, че вашите банкомати не са вашата съдба. И че инфекциозните агенти често модифицират локалния и системен имунен отговор, показвайки самоскрита патология, която може да бъде в тялото с години. Говорете с вашия пациент за това какво се случва в техните гени и предоставяне на персонализиран план за лечение, за да му предоставите инструментите за тяхното здраве и уелнес.
Д-р Хименес, окръг Колумбия, представя как хроничните инфекции са свързани с лаймската болест в тази серия от 3 части. Много фактори на околната среда често играят роля за нашето здраве и уелнес. В днешната презентация разглеждаме гените и как да отговорим на правилните въпроси. Част 12 разглежда какво прави Лаймската болест на тялото. Част 3 разглежда протоколите за лечение на Лаймска болест. Споменаваме нашите пациенти на сертифицирани медицински доставчици, които предоставят налични терапевтични лечения за лица, страдащи от хронични инфекции, свързани с Лаймска болест. Ние насърчаваме всеки пациент, когато е подходящо, като го насочваме към свързани медицински доставчици въз основа на неговата диагноза или нужди. Ние разбираме и приемаме, че образованието е прекрасен начин, когато задаваме важни въпроси на нашите доставчици по желание и потвърждение на пациента. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация като образователна услуга. Отказ от отговорност
Хронични инфекции
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Ще имаме интересна, кратка дискусия относно доказателствата за микроснимка на атомна сила на биофилм от Borrelia burgdorferi. Това е разговор за стелт патология и хронична инфекция като цяло и ние използваме Лаймска болест като фон, но това далеч не е изчерпателен курс за Лаймска болест. Така че, нека се потопим, защото ще научим много за стелт патологията и много за лаймската болест. Как започвате да мислите за хронична окултна инфекция и стелт патология? Започва с основния модел на функционалната медицина.
Ще помогне, ако се справите с фенотипа. Знаеш ли, твоите гени не са твоята съдба. Е, вашият фенотип също не е вашата съдба, защото е пластичен. И как да променим вашия фенотип, като се справяме с експозома, вътрешния експозом, проблеми с начина на живот, въздух, вода, замърсяване на храната, лекарства, токсини от околната среда, ксенобиотици и подобни неща? Други експозоми включват вътрешни метаболитни странични продукти, липидни пероксиди, оксидативен стрес, протеинови зависимости, възпаление, микробиома и т.н. И след това когнитивни мисли, вярвания, страхове, фобии, изолационни стресори и т.н. И тези когнитивни процеси имат дълбок ефект върху имунните реакции. И тогава, на всичко отгоре, трябва да се справите с патогена. Трябва да разбирате биологията, жизнения цикъл и генетиката на патогена, с който имате работа. Трябва също така да разбирате патофизиологията, стелт патологията, сътрудничеството, производството на биофилм и взаимодействията с имунната система на гостоприемника. И е важно да запомните, че тук говорим за хронична инфекция, а не за остра инфекция.
Остри инфекции
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Ако пациентът ви има остра инфекция, като пневмония или менингит, незабавно му дайте интравенозни антибиотици и не чакайте вашето функционално лечение. И така, как изобщо започвате да мислите за това? Е, започвате с цялостен физически преглед и внимателно разглеждате въпроса кога за последен път вашият пациент е бил наистина здрав? Обичаме да мислим за това по този начин. Ако благосъстоянието е права линия в даден момент, тя се счупи точно на това място, точно там. Това може да се случи няколко пъти, така че може да се е счупил преди десет години. И те се появиха заедно с това ново нормално, но то отново се счупи много пъти. И така, при всяко от тези прекъсвания в цялостното здраве, какво се случва? Какви бяха предходните? Какви бяха тригерите?
Медиатори за гени
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Какви бяха посредниците? И след това погледнете физически и хранителен преглед и отново за предшестващи задействания и медиатори. И след това създайте времева линия, за да търсите предшестващите задействания и медиатори. Хората идват с багаж. Поставиха им тази и онази диагноза. И другата диагноза, знаете, може да имат серонегативен, ревматоиден артрит, може да имат фибромиалгия, синдром на хроничната умора, може би някой е казал, че имат вирус на Епщайн-Бар. Каквото и да е, трябва да погледнем критично на тези диагнози и да направим каквото е необходимо. Още тестове, консултации, каквото е необходимо, за да го потвърдите или отхвърлите. И оттам попълваме матрица. И тази матрица е жив документ, защото всеки път, когато влезе нов бит от данни, трябва да го вместим в матрицата.
Обработката на функционалната медицина има слой върху биологията и патофизиологията на буболечката. И ето това, което наричаме главоблъсканицата на инфекциозната болест на Denee в тези пет области, където тези бактерии изглежда са в състояние да измислят как да избегнат антибиотиците и антимикробните билки и фармацевтичните продукти и нашата имунна система. И след това винаги помнете фундаменталната поговорка на функционалната медицина, която е, освен ако няма убедителна причина да направите друго, да започнете в червата. Така че започнете от червата, освен ако няма убедителна причина да направите друго, и ето защо. Така че основният хранителен дефицит може да бъде причинен от много различни предшестващи фактори и причини. Да вземем само един пример. Хората са в автономна дисрегулация, причинявайки реакции на борба или бягство. Борба или бягство отклонява кръвта от червата ви, което означава, че не смилате или усвоявате ефективно.
Как хроничните инфекции влияят на тялото
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Това означава, че сте функционално недохранени. Освен това изхвърляте кръвта от жлъчката си. Така свързаната с червата лимфоидна тъкан съставлява 70% от цялата ви имунна система, тясно свързана с червата; шунтирате кръв от това. Така че вие сте функционално имунизирани, компрометирани само от проблеми с автономния баланс. И така, какво причинява повишен изходен оксидативен стрес, нарушена имунна функция и нарушена защита на лигавицата, което води до разпространението на някои от тези ендогенни вируси? В средните тийнейджъри сте колонизирани или латентни, заразени с Epstein-Barr, цитомегаловирус и някои вируси на херпес симплекс може да цъфтят. Това повишава податливостта ви към инфекции. Тези неща увеличават честотата, тежестта и продължителността на инфекцията. И тук започват циклите на усилване. Това причинява обостряне на оксидативния стрес при увреждане на лигавицата.
И след това болестното поведение на анорексия и така нататък води до тези усилващи цикли. И сега проблемът става все по-голям и по-голям, а способността на тялото да реши този проблем намалява. И това е мястото, където интервенциите на функционалната медицина са толкова мощни и важни. И винаги възниква въпросът „Имам ли достатъчно време? Имам ли достатъчно данни, ако желаете, дори да започна лечение?“ Искаме да опростим функционалната медицина, за да ви покажем колко мощна е тя. Да кажем, че асимилацията е пример. Просто ще изберем четири начина за намеса в асимилацията. Ще кажем, че няма проблем с асимилацията, така че няма да предприемем нищо. Или има лек проблем. Така че ще ги поставим на елиминираща диета; може би има по-умерен проблем.
Заключение
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че ще добавим към тази елиминираща диета, да речем, коластра. И след това, за сериозен проблем, ще наслоим върху това медицинска храна, фокусирана върху ГИ. Така че това е по-сложна медицинска храна. Така че имаме тези четири интервенции. Сега обмисляме намеса във всички възли на матрицата на функционалната медицина. В този случай имаме седемте физиологични възела, това, което смятаме, че често се пренебрегват, умствените, емоционалните и духовните области на здравето, петте фактора на начина на живот, които могат да се променят, и така нататък. Така че в крайна сметка имате около 19 и повече, ако правите лаборатории, защото ще се намесите във всички тези. Но четири на 19-та степен е броят на различните комбинации или начините, по които това може да се случи. Това става уникална в света интервенция за вашия пациент. Така че никога не се страхувайте да започнете и да направите още една обиколка около матрицата, като добавите повече информация, и помислете за следващата стъпка. Сега искаме да говорим за качеството на доказателствата, които откриваме в основаната на доказателства медицина. Изследователска статия от 2005 г., публикувана от д-р Йондас, озаглавена „Защо повечето публикувани научни открития са неверни?“ Изследването показва нарастваща загриженост, че повечето настоящи публикувани резултати от изследвания са неверни, тъй като проучванията показват, че много твърдения са по-скоро неверни, отколкото верни за много дизайни и настройки. Изследването е повече или по-малко точна мярка за преобладаващите пристрастия.
Д-р Хименес, окръг Колумбия, представя как да намерите правилната диета за кардиометаболитен синдром в тази серия от 2 части. Много фактори на околната среда често играят роля за нашето здраве и уелнес. В днешната презентация продължаваме да обсъждаме как гените играят с кардиометаболитната диета. Част 1 разгледахме как всеки тип тяло е различно и как кардиометаболитната диета играе своята роля. Споменаваме нашите пациенти на сертифицирани медицински доставчици, които предоставят налични терапевтични лечения за лица, страдащи от хронични заболявания, свързани с метаболитни връзки. Ние насърчаваме всеки пациент, когато е подходящо, като го насочваме към свързани медицински доставчици въз основа на неговата диагноза или нужди. Ние разбираме и приемаме, че образованието е прекрасен начин, когато задаваме важни въпроси на нашите доставчици по желание и потвърждение на пациента. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация като образователна услуга. Отказ от отговорност
Омега-3 и гени
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Открихме, че рибените масла или омега-3 могат да понижат триглицеридите, LDL с ниска плътност, а понякога и LDL и да поддържат HDL регулирани. Но тези проучвания се върнаха, когато те допълваха с по-равномерно съотношение DHA/EPA. Но това е нещо, на което трябва да внимавате; проучването показа, че даването им на рибено масло понижава техните LDL с малка плътност и триглицериди. Те също така установиха, че ако им дадат хранителен план с по-малко мазнини и диета с по-малко мазнини, те откриха, че това понижава техния LDL и LDL с ниска плътност. Диетата с умерено съдържание на мазнини намалява техния LDL, но увеличава LDL с малка плътност. И те откриха, че средната консумация на алкохол понижава HDL и повишава LDL. Така че това не е добър знак, когато това се случи. Така че обратното на това, което искате да се случи с диета с умерена консумация на алкохол или хранителен план.
И така, връщайки се към APO-E4 в тялото, как ще се повлияе този ген при справяне с вирусни инфекции като херпес или херпес? Така че изследователските проучвания разкриха, че вирусите APO-E4 и херпес симплекс 4 могат да засегнат церебралните тъкани на мозъка. Така че изследването също така показва, че пациентите с APO-EXNUMX са по-податливи на заразяване с херпесния вирус. И не забравяйте, че вирусът на херпес симплекс е това, което причинява херпес. Какво ще кажете за HSV и деменцията? Как би корелирало това с тялото? Изследванията показват, че HSV повишава риска от деменция. И това, което се мисли е, че точно както вирусът на херпес може да излезе и да причини херпес, той може да се прояви вътрешно и можете да получите тези епизоди, при които HSV става активен в мозъка, което може да причини част от патогенезата на деменция или Алцхаймер заболяване.
APO-E и намиране на правилната диета
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И имаше проучване, което показа, че ако давате на пациенти с деменция антивирусни лекарства, това намалява риска от получаване на деменция. И така, какво правим с APO-E генотипа? Ако имате APO-E2, APO-E3 или APO-E4, можете да ги започнете с кардиометаболичния хранителен план. Ако са на SAD диета, стандартната американска диета, тогава поставянето им на кардиометаболичен хранителен план е просто добра идея. Ще започне да ги измества в правилната посока. Какво ще кажете за допълнително внимание, ако имат APO-E3/4 и APO-E4/4? Има няколко причини да се включите в това. Те харесват повече, когато персонализирате диетата според генетиката на пациента. Така че, ако можете да кажете, слушайте, ние имаме вашите гени и знаем, че ще се справите по-добре, ако имате по-ниски наситени мазнини или ако не се справяте толкова добре с алкохол X, Y или Z, това ги кара да плащат внимание повече.
Защото сега е персонализирано. Не е като "Хей, всички, просто яжте здравословно." Той е по-персонализиран спрямо вашата генетика. Така че това би било причина да започнем това от самото начало. Но ги включите в кардиометаболичния хранителен план и те трябва да започнат да се чувстват по-добре. Но бихме започнали, като поставим всичко в перспектива, че тези APO-E3/4 и APO-E4/4 не са смъртна присъда. Това е улика за това как реагирате на околната среда и за какво трябва да внимаваме. Това не означава, че ще получите Алцхаймер. По-голямата част от хората с Алцхаймер нямат APO-E4. Имате по-висок риск от получаване на Алцхаймер, ако имате APO-E4. И тук се намесва функционалната медицина, за да ги разслои по отношение на риска.
Намиране на правилната диета за вас
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Препоръчваме диета с ниско съдържание на прости въглехидрати или диета с по-висок гликемичен индекс. И диета и хранителен план са взаимозаменяеми, но пациентите го наричат хранителен план, защото диетата има отрицателни конотации. Затова избягваме думата диета, защото когато хората я чуят или изговорят, някои хора се задействат от нея. Има хора с хранителни разстройства и хора с лош опит с диети. Хранителен план или препоръка с по-ниско съдържание на мазнини и по-ниско съдържание на наситени мазнини е нещо, което трябва да имате предвид и да бъдете по-агресивни с омега-3. И ако започнете да давате омега-3 на пациентите, най-добре е да проверите техните нива на омега-3 и да видите дали започват да варират. Ако те започнат да се променят към по-добро, тогава ние силно съветваме да не пием алкохол и наблюдаваме тези пациенти за когнитивен спад; има различни инструменти, които можете да използвате.
Когато става въпрос за омега-3, най-добре е да направите когнитивен тест, за да следите тяхното мислене. Така че, ако започне да намалява, вие скачате, преди да имате сериозен проблем. И поради проблема с неспособността им да се справят с вирусни инфекции като херпес. И тъй като херпесният вирус може да играе роля в получаването на деменция, можете да помислите за добавяне на лизин. Аргининът може да изчерпи лизин. Така че, ако в крайна сметка ядете много тиквени семки, много бадеми и какво ли още не, които имат по-високи количества аргинин, можете да противодействате на това с лизин. И изследването предполага, че имате нужда от около два грама лизин дневно. Но не забравяйте, че всеки пациент е различен, така че не хвърляйте всички на лизин, ако имат APO-E3/4, APO-E4 или APO-E44 3, а просто нещо, което трябва да имате предвид.
И така, последни мисли за APO-E и храненето. Има много части от пъзела. Не бъдете догматични и кажете, че имате тези гени, така че трябва да направите това. Просто осъзнайте, че има толкова много различни гени, толкова много други вариации и признайте, че не расата може да има нещо общо с това как се влияе APO-E. Например, те направиха проучване, което установи, че хората в Нигерия имат по-високи количества APO-E4 и четирите APO-E4 не повишават риска от деменция. Така че има други части от пъзела, наблюдавайте биомаркерите и продължете да коригирате плана. След това ще обсъдим работата с хора с високи триглицериди и висок LDL.
Какво да правим с необичайни липиди?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И така, как приемате анормалните липидни находки, които виждате в профилите на вашите пациенти, тези биомаркери, както всички проверяваме? И как коригирате кардиометаболичния хранителен план? Какво от акцентите на кардиометаболитния хранителен план, който ще направите за вашия пациент в отговор на техните липиди? Нека първо прегледаме няколко неща, които знаем за това как да модулираме липидите в диетата. Първо, знаем, че ако преминете от стандартна американска диета към кардиометаболичен хранителен план. Вие премахвате трансмастните киселини и ако премахнете трансмастните киселини, тогава ще видите намаляване на триглицеридите на LDL холестерола. Ще получите подобрение в HDL; казано по друг начин, ако диетата ви е с високо съдържание на трансмастни киселини, ще имате по-висок LDL, ще имате по-високи триглицериди и ще имате по-нисък HDL.
Как да модулирате вашата диета
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Какво друго за модулирането на диетата? Ако имате мастни киселини с по-дълга верига, които не са полиненаситени, ще имате увеличение на LDL и триглицеридите и увеличение или липса на промяна в HDL холестерола. От друга страна, ние се фокусираме много върху мастните киселини с по-къса верига и функционалната медицина. Така че, ако имате мастни киселини с по-къса верига, които са по-малко от десет въглерода, ще имате по-ниски триглицериди в LDL холестерола и повишен HDL. Така че можете да видите с кардиометаболичния хранителен план, като се обърнете към пациента, техния източник на мазнини, можете да започнете да въздействате на LDL холестерола без анти-триглицериди, без никаква друга модулация, освен диетичния навик. И накрая, ние знаем данните рано и някои от най-новите мета-анализи за промяна на простите захари в диетата.
Знаем, че това само по себе си може да повиши триглицеридите на LDL холестерола и вие получавате понижаване на HDL. Така че нека поставим всичко това в контекст. Какво искаме да направим за нашите пациенти, за да намалим риска от заболяване на коронарните артерии или атеросклероза? Искаме техният LDL холестерол да бъде в по-нисък диапазон. Ние не желаем този LDL да се окислява. Искаме HDL да е по-висок. И ако можем да намалим триглицеридите чрез промяна на диетата, тогава това ни дава представа, че те може да не са дисфункционални в инсулиновия метаболизъм. И накрая, с омега-3 мастни киселини или добавяне на омега-3 мастни киселини или моноконцентрирани мастни киселини, ние ще намалим триглицеридите на LDL холестерола и ще получим увеличение на HDL холестерола. Това е свързано с намаляване на сърдечно-съдовия риск, независимо от нивата на липидите.
Заключение
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Как това се отразява на тялото? Това е така, защото имате възпалителни двигатели, независими от вашите серумни липиди, които ще увеличат риска от атеросклероза. Става въпрос за наситени мазнини и съдържание на мазнини. Балансирайки протеините и мазнините, нямате толкова много оксидативен стрес, свързан с възпаление след хранене. По този начин, дори ако имате повишено ниво на LDL, имате по-малък шанс да имате повишен окислен LDL. Включването на влакнести храни, антиоксиданти, постно месо, тъмнолистни зеленчуци и добавки в здравословна диета може да помогне за понижаване на LDL и мастни киселини в тялото и да намали всички тези съпътстващи заболявания, причиняващи проблеми на вашето здраве и уелнес.
И така, това са само някои съвети и трикове за предписване на диета за намаляване на кардиометаболичния синдром. И ние насърчаваме вашите пациенти да добавят повече зеленчуци, бобови растения, ядки и семена, превръщайки растителната диета в основа за здравето на сърцето им.
Д-р Хименес, окръг Колумбия, представя как да намерите най-добрия диетичен подход към хипертонията и кардиометаболитните рискови фактори в тази серия от 2 части. Много фактори често играят роля за нашето здраве и уелнес. В днешната презентация ще разгледаме как една кардиометаболична диета е персонализирана за всеки тип тяло и как гените играят с кардиометаболната диета. Част 2 ще продължи с това как гените играят своята роля в кардиометаболитната диета. Споменаваме нашите пациенти на сертифицирани медицински доставчици, които предоставят налични терапевтични лечения за лица, страдащи от хронични заболявания, свързани с метаболитни връзки. Ние насърчаваме всеки пациент, когато е подходящо, като го насочваме към свързани медицински доставчици въз основа на неговата диагноза или нужди. Ние разбираме и приемаме, че образованието е прекрасен начин, когато задаваме важни въпроси на нашите доставчици по желание и потвърждение на пациента. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация като образователна услуга. Отказ от отговорност
Какво представлява кардиометаболната диета?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: По отношение на сърдечно-съдовите нарушения, някои термини, които търсим, са: действително сърдечно заболяване или риск от инсулт, или те са от страна на метаболизма. Инсулин, кръвна захар, метаболитна дисфункция. Тези думи обхващат темите, които говорихме за липидите, глюкозата, възпалението и инсулина. Това са хората, за които мислите за този план. И това, което правите, е да изградите рецепта за начин на живот. А за нашите пациенти, които имат кардиометаболитни проблеми, ние наистина ще се възползваме от тези характеристики на нашия кардиометаболитен хранителен план и след това ще ги направим една крачка напред, за да не само осигурим нисък гликемичен ефект, противовъзпалителен, растителен вид източник на хранителни вещества, но тогава как можем да го приспособим според други параметри на този пациент и как тогава можем да помогнем на този пациент да го приложи, когато излезе извън вашия кабинет и трябва да влезе в тяхната среда, която може или не може да е настроена за успех .
И така, всичко първо. Има ръководство за практикуващи, от което трябва да се възползвате, и това е като писанията за хранене и има толкова много ресурси тук, но разбира се, те са ви полезни, щом научите за тях. Така че това ще ви даде как да. Така че, в случай че пропуснете нещо или искате повече подробности, моля, вижте това ръководство за практикуващи за кардиометаболитния хранителен план. Сега, да кажем, че искате да направите първото начално използване на този хранителен план. Е, бихме грабнали този, който казва кардиометаболичен хранителен план. Ще забележите, че всички тези специализирани храни са подбрани, за да помогнат при кардиометаболитни състояния.
Персонализиране на план
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И е много по-добре, отколкото да казвате: „Хей, яжте по-малко въглехидрати, яжте повече растения. Знаете ли, яжте по-здравословно и спортувайте повече. Това трябва да бъде по-конкретно. Така че, като направите крачка напред, дайте им празен хранителен план. Не е необходимо да се персонализира на друго ниво. Да им дадете хранителен план и да им кажете да започнат да ядат от този списък само понякога ще проработи. Понякога трябва да направим крачка напред, за да им дадем избор на храна по отношение на качество и количество. До този момент вие имате възможността точно сега с вашия пациент да предположите целевите размери и калории.
Можем да оценим размера и теглото и да поставим малки, средни и големи порции на консумацията на храна. Пример ще бъде, ако разгледаме различните размери на типовете тяло. За дребно възрастно тяло е най-добре да се гарантира, че те консумират около 1200-1400 калории. Средното тяло на възрастен трябва да консумира около 1400-1800 калории, а тялото на голям възрастен трябва да консумира около 1800-2200 калории. Това може да е първият вид персонализация.
Нека ви дадем няколко варианта за хранителни планове, ориентирани към калориите и количествата. И така, това, което е красиво, е, че имаме такива, които вече са изградени, и ако ги разгледате внимателно, това ви казва колко порции от всяка категория трябва да има във всеки конкретен малък, среден и голям хранителен план. Така че не е нужно да правите това изчисление. Сега, ако искате да преминете на следващото ниво и имате BIA или машина за биоимпедансен анализ, можете да разберете конкретно тяхната скорост на изгаряне на калории и след това, ако искате, да я промените. Пример за това е 40-годишен мъж, който не е доволен от теглото си и се е сблъсквал с проблеми, причиняващи му болки в глезена. Така че нека видим как можем да променим тези неща.
Като гледаме телесния му индекс, той е около 245 паунда и се занимава с някои кардиометаболични проблеми. Сега, когато погледнем неговите цифри и данни от машината BIA, бихме разработили хранителен план, който може да помогне за смекчаване на кардиометаболитните проблеми, които могат да му помогнат. Ще започнем да изчисляваме препоръките за калории и ще имаме персонализиран план за диета и упражнения, за да намалим симптомите, засягащи тялото му, и да помогнем за насърчаване на натрупването на мускули и загубата на тегло. Този персонализиран план му позволява да следи напредъка си, за да види какво работи, което му помага да отслабне или какво има нужда от подобрение. Правенето на тези малки промени може да бъде от полза в дългата зала, тъй като ще отнеме известно време, за да развиете здравословни навици.
Как да осигурим кардиометаболична диета?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Сега, какво правите с тази информация и я обслужвате, за да се превърне в диета за кардиометаболитни нарушения? Е, бихте работили със здравен треньор и други свързани медицински доставчици като диетолог, за да извадите персонализиран хранителен план, за да помогнете на пациентите си да разберат какво има във всяка категория и как да персонализирате порциите на ден, ако решите да станете малко по-персонализирани с калорийните цели. И не забравяйте, че някои MVP са най-ценните играчи със супер хранителни сили в рамките на този хранителен план. Също така е важно да отделите време с пациента, за да обсъдите храни, които са полезни за здравето и благосъстоянието му. Не забравяйте, че целта на този кардиометаболичен хранителен план е да може да се персонализира за уникални клинични случаи и уникални пациенти. Въпреки това, той все още обслужва общата нужда от кардиометаболични хранителни сигнали за нашите пациенти с тези проблеми.
Тук има по нещо за всеки; не забравяйте, че трябва да започнете с нещо. Така че, моля, помислете как можете да направите това достъпно за вашите пациенти, така че да го имат за няколко рецепти; има планове за менюта, ръководства за пазаруване и индекси на рецепти. Пълно е с тебеширени неща, които ни забавят да станем дребни за кардиометаболичния хранителен план или храненето като цяло. Винаги нещо е по-добро от нищо. Така че, като започнете с кардиометаболичния хранителен план за вашите пациенти, ще започнете да виждате как науката е красиво приложена в действие. Ще говорим за това как да използваме генетиката с рецепта за диета.
Кардиометаболична диета и гени
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Влизайки малко по-дълбоко, ще обсъдим как приспособяваме кардиометаболичния хранителен план при пациенти въз основа на техните APO-E генотипове. Как да го персонализираме още малко? И така, какво е APO-E? APO-E е клас APO липопротеини, произведени в чернодробните макрофаги в астроцитите. Необходим е за хиломикроните и IDL, като същевременно посредничи в метаболизма на холестерола и е основният носител на холестерола в мозъка. Сега има три възможни генотипа. Има APO-E2, APO-E3 и APO-E4. И това, което се случва, е, че ще получите по едно от всеки родител. Така че накрая ще получите комбинация. Така че ще бъдете или APO-E3 с APO-E4, или APO-E2 с APO-E3. Така че въз основа на това, което си получил от майка си и това, което си получил от баща си, ще имаш тази комбинация.
APO-E обяснено
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И така, APO-E2 две и APO-E3, има много информация онлайн, но няма добри доказателства за извършване на специфични диетични промени в тези конкретни генотипове. Така че, за съжаление, нямаме данни, за да кажем уверено как да модулираме, променим или персонализираме хранителния план въз основа на тези генотипове. Най-доброто, което можем да ви кажем, е да следвате биомаркерите; всеки пациент е индивидуален. Но какво да кажем за APO-E4? Около 20% от американците имат поне един алел APO-E4 и ако имате APO-E4, имате повишен риск от леко когнитивно увреждане, Алцхаймер, хиперлипидемия, диабет и коронарна болест на сърцето. И ако пушите или пиете, имате по-лош резултат с този генотип. Интересното е, че съобразяването с времето увеличава риска от инфекции, които могат да засегнат тялото ви.
Така че обикновено нещо помага за едно нещо, но ще го направи и може да навреди на други. Така че с вашите пациенти, за които вече имате генетика, това може да е добър начин да разгледате, ако знаете, че рискът от APO-E4 ги разслоява още повече, когато ги защитавате. Така че това не зависи от това дали са имали деменция, основно сърдечно-съдово заболяване или диабет.
Ако имате APO-E4, той може да предпазва от малария и кой знае какви други ползи би имал? Интересен факт за APO-E4 е, че в проучване, в което се опитаха да им дадат DHA добавки, те откриха, че е по-трудно да се увеличи DHA в мозъка с APO-E4. Те биха могли да го повишат, но не толкова добре, колкото ако имате APO-E2 или APO-E3. И това беше като добавка с DHA. Други проучвания показват, че нивата не се повлияват добре, ако приемате DHA и EPA заедно. Така че не сте получили толкова висок отговор на омега-3 с APO-E4 в сравнение с APO-E2 или APO-E3.
Как Омега-3 играят своята роля?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Интересното обаче е, че изследването разглежда омега в мозъка, който е допълнен с DHA. Имаме всякакви нови изследвания за ползата от омега-3, съдържащи само EPA; дори има продукт с основна марка, който е само за EPA. Ако погледнете, ако погледнете надясно, ще видите, че EPA в крайна сметка се превръща в DHA. Така че, ако започнете да увеличавате, и EPA, и DHA ще се покачат. Какво ще кажете за APO-E във вашата диета или храната, която консумирате? Когато погледнали генетично модифицирани мишки, от които извадили APO-E, открили екстремна хиперхолестеролемия с хранителен план с високо съдържание на мазнини.
Така че, когато мишките са били хранени с богати на мазнини диети, те са имали това изключително повишаване на високия холестерол. Защо това е уместно? Тъй като APO-E4 не функционира толкова добре, колкото APO-E3 и APO-E2. Това намекна, че това може да ни засегне, ако консумираме хранителен план с по-високо съдържание на мазнини. И така, в проучване в Обединеното кралство те откриха, че ако дадат на пациентите APO-E4 и го превключат от наситени мазнини, те намаляват наситените си мазнини, докато увеличават въглехидратите с по-нисък гликемичен индекс; те откриха, че понижава техните LDL и APO-B. Това е улика, че може да искаме да намалим наситените мазнини, дори по-здравословните наситени мазнини, при тези пациенти.
Така изследването на сърцето в Бъркли от сърдечната лаборатория в Бъркли беше купено от Quest. Сега се нарича Cardio iq. Това е една от оригиналните модерни лаборатории за тестване на липиди. И те имаха наблюдателно проучване, при което видяха различни ефекти при тези пациенти с APO-E4 и други продукти, базирани на различни диетични модификации. И така, какво откриха? Те открили, че даването на рибено масло понижава техните триглицериди, намалява LDL и HDL с малка плътност и повишава техния LDL. И така, техният HDL намаля, но LDL с малка плътност намаля и триглицеридите им намаляха.
Инструментът Find A Practitioner на IFM е най-голямата мрежа за препращане във функционалната медицина, създадена, за да помогне на пациентите да намерят практикуващи функционална медицина навсякъде по света. Сертифицираните практикуващи от IFM са изброени на първо място в резултатите от търсенето, като се има предвид тяхното обширно образование по функционална медицина
