Произход на главоболието Ел Пасо, Тексас.

Произход: Най-честата причина за мигрена/главоболие може да се отнася до усложнения на шията. От прекарване на прекомерно време в гледане на лаптоп, настолен компютър, iPad и дори от постоянно изпращане на текстови съобщения, неправилната поза за продължителни периоди от време може да започне да оказва натиск върху врата и горната част на гърба, което води до проблеми, които могат причиняват главоболия. По-голямата част от този тип главоболие възниква в резултат на стягане между лопатките, което от своя страна кара мускулите в горната част на раменете също да се стягат и да излъчват болка в главата.

Произход на болка в главата

• Възниква от чувствителни към болка структури в главата
• Влакната с малък диаметър (болка/температура) инервират
• менингите
• Кръвоносни съдове
• Екстракраниални структури
• ТМС
• очи
• синусите
• Мускули и връзки на врата
• Зъбни конструкции
• Мозъкът няма рецептори за болка

Тригеминално ядро ​​на гръбначния стълб

• Тригеминален нерв
• Лице на лицето
• Глозофарингеален нерв
• Vagus нерв
• C2 нерв (Голям тилен нерв)

Тилни нерви

dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipital-triangle/

Сенсибилизация на ноцицепторите

• Резултатът е алодиния и хипералгезия

slideplayer.com/9003592/27/images/4/Mechanisms+associated+with+peripheral+sensitization+to+pain.jpg

Видове главоболие

зловещо:

• Менингеално дразнене
• Интракраниален масови лезии
• Съдови главоболия
• Фрактура или малформация на шийката на матката
• Метаболитен
• глаукома

Доброкачествена:

• Мигрена
• Клъстерни главоболия
• Невралгии
• Напрежение главоболие
• Вторични главоболия
• Посттравматично/след сътресение
• Главоболие с „възвратен аналгетичен ефект“.
• психиатричен

HA поради екстракраниални лезии

• Синусите (инфекция, тумор)
• Болест на шийните прешлени
• Зъбни проблеми
• Темпоромандибуларна става
• Инфекции на ушите и др.
• Окото (глаукома, увеит)
• Екстракраниални артерии
• Нервни лезии

HA Червени флагове

Прегледайте за червени знамена и помислете за опасни типове HA, ако има такива

Системни симптоми:

• Загубата на тегло
• Болката ги събужда от сън
• Треска

Неврологични симптоми или необичайни признаци:

• Внезапно или експлозивно начало
• Нов или влошаващ се тип HA, особено при по-възрастни пациенти
• HA болка, която е винаги на едно и също място

Предишна анамнеза за главоболие

• Това ли е първият HA, който някога сте имали?
  Това ли е най-лошият HA, който някога сте имали?

Вторични рискови фактори:

• Анамнеза за рак, отслабен имунитет и др.

Опасни/зловещи главоболия

Менингеално дразнене

• Субарахноиден кръвоизлив
• Менингит и менингоенцефалит

Интракраниални масови лезии

• Неоплазми
• Интрацеребрален кръвоизлив
• Субдурален или епидурален кръвоизлив
• абсцес
• Остър хидроцефализъм

Съдови главоболия

• Временен артерит
• Хипертонична енцефалопатия (напр. злокачествена хипертония, феохромоцитом)
• Артериовенозни малформации и разширяващи се аневризми
• Лупус церебрит
• Тромбоза на венозния синус

Фрактура или малформация на шийката на матката

• Фрактура или дислокация
• Ослушителна невралгия
• Десекция на гръбначно-артериална артерия
• Chiari малформация

Метаболитен

• Хипогликемията
• Хиперкапнея
• Въглероден окис
• аноксия
• анемия
• Витамин А токсичност

глаукома

Субарахноидална хеморагия

• Обикновено се дължи на руптура на аневризма
• Внезапна поява на силна болка
• Често повръщане
• Пациентът изглежда болен
• Често нухална ригидност
• Направете справка за КТ и евентуално лумбална пункция

Менингит

• Пациентът изглежда болен
• Треска
• Нухална ригидност (освен при възрастни и малки деца)
• Направете справка за лумбална пункция – диагностика

Неоплазми

• Малко вероятна причина за HA при средна популация пациенти
• Лека и неспецифична болка в главата
• По-зле сутрин
• Може да бъде предизвикано от енергично клатене на главата
• Ако са налице фокални симптоми, гърчове, фокални неврологични признаци или доказателства за повишено вътречерепно налягане, управляват нашата неоплазма

Субдурален или епидурален кръвоизлив

• Поради хипертония, травма или дефекти в коагулацията
• Най-често се появява в контекста на остра травма на главата
• Началото на симптомите може да бъде седмици или месеци след нараняване
• Разграничаване от обикновеното главоболие след сътресение
• Пост-конкусионната HA може да продължи седмици или месеци след нараняване и да бъде придружена от замаяност или световъртеж и леки психични промени, които ще отшумят

Увеличете вътречерепното налягане

• Papilledema
• Може да причини визуални промени

openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2859586_AIAN-13-37- g001&query=papilledema&it=xg&req=4&npos=2

Темпорален (гигантски клетъчен) артериит

• > 50 години
• Ревматична полимиалгия
• безпокойство
• Болки в проксималните стави
• миалгия
• Неспецифични главоболия
• Изящна чувствителност и/или подуване на темпоралните или тилните артерии
• Доказателство за артериална недостатъчност в разпределението на клоните на черепните съдове
• Висок ESR

Цервикална област HA

• Травма на шията или със симптоми или признаци на притискане на корен на шийката на матката или връв
• Поръчайте MR или CT компресия на кабела поради фрактура или дислокация
• Нестабилност на шийката на матката
• Поръчайте рентгенови снимки на шийния отдел на гръбначния стълб странично огъване и разгъване

Изключване на опасен HA

• Контролирайте нашата история за сериозни наранявания на главата или шията, гърчове или фокални неврологични симптоми и инфекции, които могат да предразположат към менингит или мозъчен абсцес
• Проверете за треска
• Измерване на кръвното налягане (загриженост, ако диастолното >120)
• Офталмоскопски преглед
• Проверете врата за твърдост
• Аускултирайте за черепни натъртвания.
• Пълен неврологичен преглед
• Ако е необходимо, поръчайте пълна кръвна картина, СУЕ, изображения на черепа или шийката на матката

Епизодична или хронична?

<15 дни на месец = епизодично

>15 дни на месец = хронично

Мигрена HA

Обикновено поради разширяване или разтягане на мозъчната васкулатура

Серотонин при мигрена

• Известен още като 5-хидрокситриптамин (5-НТ)
• Серотонинът се изчерпва при епизоди на мигрена
• IV 5-HT може да спре или да намали тежестта

Мигрена с аура

История на поне 2 атаки, отговарящи на следните критерии

Един от следните напълно обратими симптоми на аура:

• зрителен
• Соматична сензорна
• Затруднения с говора или езика
• Мотор
• Мозъчен ствол

2 от следните 4 характеристики:

• 1 симптом на аура се разпространява постепенно за ?5 минути и/или 2 симптома се появяват последователно
• Всеки отделен симптом на аурата продължава 5-60 мин
• 1 симптом на аура е едностранен
• Аура, придружена или последвана за <60 минути от главоболие
• Не е по-добре обяснено от друга диагноза ICHD-3 и TIA изключена

Мигрена без аура

История на поне 5 атаки, отговарящи на следните критерии:

• Пристъпи на главоболие с продължителност 4-72 часа (нелекувани или неуспешно лекувани)
• Едностранна болка
• Пулсиращо/удрящо качество
• Умерена до силна интензивност на болката
• Влошаване от или причиняващо избягване на рутинна физическа активност
• По време на главоболие гадене и/или чувствителност към светлина и звук
• Не е по-добре обяснено от друга диагноза ICHD-3

Клъстерно главоболие

• Тежка едностранна орбитална, супраорбитална и/или темпорална болка
• „Като клечка за лед, която ми пробожда окото“.
• Болката продължава 15-180 минути

Поне едно от следните от страна на главоболието:

• Конюнктивална инжекция
• Изпотяване на лицето
• Сълзене
• миоза
• Запушване на носа
• птоза
• Ринореата
• Оток на клепачите
• История на подобни главоболия в миналото

Напрежение главоболие

Главоболие, придружено от две от следните:

• Качество на натискане/затягане (непулсиращо).
• Чувствам се като лента около главата ми
• Двустранно местоположение
• Не се влошава от рутинна физическа активност

Главоболието трябва да липсва:

• Гадене или повръщане
• Фотофобия и фонофобия (може да има едно или друго)
• История на подобни главоболия в миналото

Отскок главоболие

• Главоболие, възникващо на ?15 дни в месеца при пациент със съществуващо главоболие
• Редовна прекомерна употреба в продължение на >3 месеца на едно или повече лекарства, които могат да се приемат за остро и/или симптоматично лечение на главоболие
• Поради прекомерна употреба/отказ от лекарства
• Не е по-добре обяснено от друга диагноза ICHD-3

Източници

Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.