Припадъци, епилепсия и хиропрактика

Ел Пасо, Тексас. Хиропракторът, д-р Александър Хименес, обръща внимание на гърчове, епилепсия и възможности за лечение.
Припадъци се дефинират като необичайни движения или поведение от необичайна електрическа активност в мозъка. Припадъци са симптом на епилепсия, но не всички, които имат гърчове, имат епилепсия. Тъй като има група от свързани заболявания, характеризиращи се с повтарящи се припадъци. епилепсия е група от разстройства, които са свързани и характеризирани от повтарящи се пристъпи. Има различни видове епилепсия и припадъци. Има лекарства за епилепсия, които са предписани за контролиране на гърчове, а хирургията рядко е необходима, ако лекарството е неефективно.

Припадъци и епилепсия

• Припадъците се появяват, когато има спонтанна деполяризация и синхронизирано изпичане на групи от неврони, често в отговор на задействане като метаболитен компромис
• който и да е мозък може да има изземване, ако условията са правилни
• Епилепсия или гърчово разстройство е патологично повишената вероятност от припадъци, настъпили при хора мозък

Категории на изземване

• Общи / Глобални пристъпи

• Генерализиран пристъп на двигателя (Grand mal)

• Липса на припадък (Petite mal)

• Кошове с фокално начало

• Просто частично изземване

• Моторна кора (Джаксън)
• Сензорна кора
• Соматосетивна
• Аудитория-вестибуларния
• зрителен
• Охлаждащо-вкусов (ненаситен)

• Комплексен частичен припадък (libmbic)

• Непрекъснато / текущо пристъпи

• Обобщено (статус epilepticus)
• Фокална (epilepticus partialis continua)

Генерирана конфискация на моторни превозни средства

• Електронна деполяризация на невроните в цялата церебрална кора
• Спусъкът се приема, че е извън мозъчната кора, като таламус или мозъчен ствол
• Епизодите започват със загуба на съзнание, последвана от тонично свиване (удължаване)
• Дишането се спира и косата се изхвърля покрай затворената глотис ("плач")
• Повишено кръвно налягане, разширени ученици
• Интермитентна контракция и релаксация (клонична активност)
• Обикновено трае няколко минути, но за някои пациенти може да има продължителни часове или дори дни (статус epilepticus)
• Обикновено започва в детството

Тонизиращо клонично изземване

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy

Моят Тонизиращ Клонинг / Гранд Мал

Задействане на изземването

• Йонни аномалии (Na, K, Ca, Mg, BUN, рН)
• Седативно отнемане при зависими (алкохол, барбитурати, бензодиазепини)
• Хипогликемията
• Хипоксия
• Хипертермия (особено пациенти под 4 години)
• Излагане на токсин
• Генетична абнормна чувствителност на невроните (рядко)

ЕЕГ на Гранд Мал

• Тоник фаза
• Клонична фаза
• Постактална фаза

Спенсон, Р. Епилепсия. 2010

Отсъствие (Petit Mal) припадъци

• Най-често се срещат при деца
• Произхождат от горния мозък
• Често изглеждат като губене на мисъл или да се взирате в космоса
• Тези деца могат да продължат да развиват фокални припадъци по-късно в живота си
• Възможна е спонтанна ремисия, тъй като невроните узряват

Липса на припадък, уловена на камерата

ЕГЕ на Пети Мал

• 3 върхови вълни / секунда
• Може да се предизвика чрез хипервентилация
• Spike = възбуда
• Вълна = инхибиране

Спенсон, Р. Епилепсия. 2010

Прости фокални / частични гърчове

• Може да бъде със или без вторична генерализация
• Пациентът обикновено запазва съзнанието си
• Започнете в локализирана основна функционална област на кортекса
• Различни симптоми и класификации в зависимост от това къде в мозъка възниква епилептиформната активност
• Сензорните зони обикновено предизвикват положително явление (виждат светлини, миришат нещо и т.н., за разлика от липсата на усещане)
• Моторните зони могат да предизвикат положителна или отрицателна симптомика
• Функцията на участъка на участие може да бъде намалена по време на фазата на заболяването
• Ако основният двигателен кортекс е включен = "Тодната парализа"

Частично (фокусно завземане) 12 Yr старо момче

Частично изземване в моторния кортекс

• Може да започне като потрепване на една телесна област, от страната на контралатералната до епилептиформната активност, но може да се разпространи през тялото в хомокулярен модел (Джаксънски припадък / март)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

Частично изземване в соматосензорния кортекс

Произвежда парестезии от контралатералната страна до епилептиформната активност и може да се разпространи и в хомокулярен модел (март), подобен на типа двигател

en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

Частично изземване в аудио-вестибуларната област

• Заключване на задния временен регион
• Може да предизвика тинитус и / или световъртеж
• Аудиометрията ще бъде нормална

Частично изземване във визуалния кортекс

• Може да доведе до халюцинации в контралатералното зрително поле
• Визуалният кортекс (калциевият кортекс) предизвиква мигвания, петна и / или зиг-заглъх на светлина
• Визуалната асоциация създава по-пълни халюцинации като плаващи балони, звезди и полигони

Частично изземване в охладителната - вкусова кора

• Може да предизвика обонятелни халюцинации
• Вероятен район, който да се разпространи до по-генерализирана конфискация

Комплексни частични гърчове

• Включва асоциираните кортики на фронталните, временните или париеалните лобове
• Подобно на обикновените парциални гърчове, но може да има повече объркване / намалено съзнание
• Лимбичен кортекс (хипокампус, парахипокампална темпорална кора, корона на ретросленеалния цинкулат-подкалоза, орбито-фронталната кора и изолацията) е най-податлив на метаболитно увреждане

• Следователно това е най-честият вид епилепсия

• Може да предизвика висцерални и афективни симптоми (най-вероятно), странни миризми и вкусове, странни абдоминални усещания, страх, безпокойство, рядко ярост и прекомерен сексуален апетит, висцерални и поведенчески явления като смучене, дъвчене, чували на червата, оригване, ерекция на пениса, хранене или бягане

Клипове на различни гърчове на същото дете

Непрекъснато / Текущи припадъци

• Типове 2

• Обобщено (статус epilepticus)

• Фокална (epilepticus partialis continua)

• Непрекъснати или повтарящи се пристъпи в период от 30 минути без връщане към нормалното за периода
• Продължителна припадъчна активност или множество гърчове, които се срещат близко заедно без пълно възстановяване между тях
• Най-често се наблюдава като резултат от остро усещане за антиконвулсивни лекарства, дължащи се на повторна поява на свръхчувствителност
• Епидемия от емоционален излишък, треска или други хиперметаболични състояния, хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипоксемия, токсични състояния (напр. Тетанус, уремия, екзогенни, възбуждащи средства като амфетамин, аминофилин, лидокаин, пеницилин)

Епилептичен статус

• Продължаващото гърчово прихващане е спешен медицински проблем, тъй като може да доведе до увреждане на мозъка или смърт, ако продължителното прихващане не е спряно
• Повишена температура, дължаща се на продължителна мускулна активност, хипоксия, дължаща се на неадекватна вентилация и тежка лактатна ацидоза, може да увреди невроните
• Смъртта може да бъде резултат от шок и претоварване на кардиопулмоналната

Epilepsia Partialis Continua

• По-малко животозастрашаващи от епилептичен статус, но припадъчната активност трябва да бъде прекратена, тъй като може да се стигне до генерализирана форма на припадък, ако се допусне продължително лечение
• Може да е резултат от неоплазма, исхемичен инфаркт, стимулираща токсичност или хипергликемия

Лечение на гърчове

• Ако гърчовете са резултат от основно заболяване, като например инфекция, нарушения на течностите и електролитния баланс, екзогенна и ендогенна токсичност или бъбречна недостатъчност, лечението на основното състояние трябва да облекчи гърчовата активност
• Повечето антиепилептични лекарства лекуват множество видове припадъци, но не са перфектни
• Някои от тях са малко по-ефективни (фенитоин, карбамазепин, валпроева киселина и фенобарбитал)
• Има такива, които имат по-малко странични ефекти (габапентин, ламотрижин и топирамат)
• Някои медикаменти третират само един тип припадък (като етосуксимид за отсъствие на гърчове)

Източници

Александър Г. Рийвс, А. и Суенсън, Р. Нарушения на нервната система. Дартмут, 2004 г.
Спенсон, Р. Епилепсия. 2010.