Усъвършенстване на успокояването на мускулите при диетична промяна: глутенова невропатия

Въведение: Мускулни фасцикулации

Има 3 известни типа негативни реакции към пшеничните протеини, общо известни като реактивност на пшеничен протеин: алергия към пшеница (WA), чувствителност към глутен (GS) и цьолиакия (CD). От 3-те, само CD е известно, че включва автоимунна реактивност, генериране на антитела и увреждане на чревната лигавица. Алергията към пшеница включва освобождаване на хистамин чрез кръстосано свързване на имуноглобулин (Ig) E с глутенови пептиди и се проявява в рамките на часове след поглъщането на пшенични протеини. Чувствителността към глутен се счита за диагноза на изключване; страдащите се подобряват симптоматично с диета без глутен (GFD), но не експресират антитела или IgE реактивност.1

Отчетеното разпространение на WA е променливо. Разпространението варира от 0.4% до 9% от населението.2,3 Разпространението на GS е малко трудно да се определи, тъй като няма стандартна дефиниция и е диагноза на изключване. Разпространението на чувствителността към глутен от 0.55% се основава на данни от Националното проучване на здравеопазването и храненето от 2009 до 2010.4 г.2011 В проучване от 10 г. е докладвано разпространение на GS от 5% в населението на САЩ.2 За разлика от горните 2012 примера, CD е добре дефиниран. Проучване от 7798 г., изследващо серумни проби от 2009 пациенти в базата данни на National Health and Nutrition Examination Survey от 2010 до 0.71 г., установи общо разпространение от 6% в Съединените щати.XNUMX

Неврологичните прояви, свързани с негативните реакции към пшеничните протеини, са добре документирани. Още през 1908 г. се смяташе, че „периферният неврит“ е свързан с CD.7 Преглед на всички публикувани проучвания по тази тема от 1964 до 2000 г. показва, че най-честите неврологични прояви, свързани с GS, са атаксия (35%), периферна невропатия (35%) и миопатия (16%). 8 Съобщава се, че главоболието, парестезията, хипорефлексията, слабостта и намаляването на вибрационното усещане са по-разпространени при пациенти с CD спрямо контролите.9 Същите тези симптоми са по-разпространени при пациенти с CD, които не са следвали стриктно GFD спрямо тези, които са били съвместими с GFD.

Понастоящем няма съобщения за случаи, описващи хиропрактиката на пациенти с глутенова невропатия. Следователно целта на този казус е да опише представянето на пациент със съмнение глутенова невропатия и протокол за лечение, използващ диетични модификации.

Дело Доклад

28-годишен мъж е постъпил в клиника по хиропрактика с оплаквания от постоянни мускулни фасцикулации с продължителност 2 години. Мускулните фасцикулации първоначално започнаха в лявото око и останаха там около 6 месеца. След това пациентът забелязал, че фасцикулациите започнали да се местят в други части на тялото му. Първо се преместиха в дясното око, последвано от устните, а след това към прасците, четириглавите мускули и седалищните мускули. Потрепването понякога се появява в един мускул или може да включва всички горепосочени мускули едновременно. Заедно с потрепванията, той съобщава за постоянно усещане за „бръмчене“ или „пълзене“ в краката си. Нямаше смисъл през деня или нощта, когато потрепванията спираха.

Първоначално пациентът приписва мускулното потрепване на приема на кофеин (20 унции кафе на ден) и стреса от училище. Пациентът отрича употребата на забранени наркотици, тютюн или каквито и да е лекарства, отпускани с рецепта, но пие алкохол (главно бира) в умерени количества. Пациентът се храни с високо съдържание на месо, плодове, зеленчуци и тестени изделия. Осем месеца след началото на първоначалните фасцикулации, пациентът започва да изпитва стомашно-чревен дистрес (GI). Симптомите включват запек и подуване на корема след хранене. Той също така започва да изпитва това, което описва като „мозъчна мъгла“, липса на концентрация и общо чувство на умора. Пациентът забелязва, че когато мускулните фасцикулации са най-лоши, симптомите на стомашно-чревния му тракт съответно се влошават. В този момент пациентът си поставя стриктно GFD; и в рамките на 2 месеца симптомите започнаха да облекчават, но никога не преставаха напълно. Симптомите на стомашно-чревния тракт се подобриха, но той все още имаше подуване. Диетата на пациента се състоеше предимно от месо, плодове, зеленчуци, зърнени храни без глутен, яйца и млечни продукти.

На 24-годишна възраст пациентът е диагностициран с WA, след като е видял своя лекар за алергии. Серумните изследвания показват повишени IgE антитела срещу пшеница и пациентът е посъветван да се придържа към стриктно GFD. Пациентът признава, че не е следвал GFD, докато фасцикулациите му не достигнат своя връх през декември 2011 г. През юли 2012 г. кръвната работа беше оценена за нива на креатин киназа, креатин киназа MB и лактат дехидрогеназа, за да се изследва възможен мускулен разпад. Всички стойности бяха в нормални граници. През септември 2012 г. пациентът отново е подложен на тест за хранителна алергия (US Biotek, Сиатъл, Вашингтон). Силно повишени нива на IgG антитела бяха открити срещу краве мляко, суроватка, белтък от пилешко яйце, белтък от патешко яйце, жълтък от пилешко яйце, жълтък от патешко яйце, ечемик, пшеничен глиадин, пшеничен глутен, ръж, лимец и пълнозърнеста пшеница (Таблица 1) . Предвид резултатите от панела за хранителни алергии, на пациента беше препоръчано да премахне този списък с храни от диетата си. В рамките на 6 месеца след спазване на диетичните промени, мускулните фасцикулации на пациента напълно се разрешават. Пациентът също е изпитвал много по-малко стомашно-чревен дистрес, умора и липса на концентрация.

Дискусия

Авторите не можаха да намерят никакви публикувани казуси, свързани с презентация като описаната тук. Вярваме, че това е уникално представяне на реактивността на пшеничния протеин и по този начин представлява принос към съвкупността от знания в тази област.