Напреднал ишиас: Разпознаване на симптомите на увреждане на нервите

За лица, занимаващи се с хроничен ишиас, когато болката и други симптоми значително влияят на ежедневните дейности и способността за ходене, може ли доставчикът на мускулно-скелетни здравни услуги да помогне за облекчаване и управление на симптомите чрез мултидисциплинарен план за лечение?

Хроничен ишиас

Ишиасът е често срещано състояние, което е резултат от компресия на седалищния нерв в долната част на гърба или крака. Хроничният ишиас възниква, когато симптомите продължават 12 месеца или повече.

Напреднали симптоми на ишиас

Напреднал или хроничен ишиас обикновено предизвиква болка, която излъчва или преминава надолу по задната част на крака. Дългосрочното притискане на седалищния нерв може да доведе до:

• Болка в краката
• скованост
• Изтръпване
• Усещане за електричество или парене
• Слабост
• Слабост
• Нестабилност на краката, която може да повлияе на способността за ходене.

1. Тежкото компресиране на нерв може да прогресира до парализа на крака, ако нервът е значително увреден от хронично компресиране. (Антонио Л Агилар-Шей и др., 2022 г)
2. Ишиасът може да прогресира до нервно увреждане на по-малките нерви и да премине към краката и стъпалата. Увреждането на нервите/невропатията може да доведе до болка, изтръпване и загуба на усещане. (Jacob Wycher Bosma и др., 2014 г)

Деактивиране на опциите за лечение на ишиас

Когато ишиасът стане инвалидизиращ, засягайки способността на индивида да ходи, е необходимо по-активно лечение, за да се постигне облекчение. Много случаи на хроничен и инвалидизиращ ишиас са причинени от проблеми с лумбалния гръбнак. Притискане на нервните корени, които образуват седалищния нерв, може да възникне от изпъкнали или дискови хернии или спинална стеноза. Ако симптомите на ишиас продължават след 12 месеца с малко или никакво облекчение от физиотерапия, нехирургична механична декомпресия, разтягания и упражнения или техники за управление на болката, може да са необходими хирургични процедури. (Луси Даув и др., 2023 г)

Хирургията за лумбална декомпресия включва няколко процедури за създаване на повече пространство в лумбалната част на гръбначния стълб и облекчаване на компресията на нервите. Хирургията за лумбална декомпресия може да включва: (Клиника Мейфийлд. 2021 г)

Discectomy

• Тази процедура премахва част от повреден диск между прешлените, за да облекчи притискането на корена от изпъкнал диск или херния.

ламинектомия

• Тази процедура премахва ламината, част от прешлените, причиняваща притискане на нерв, особено ако има костен шип поради артритни и дегенеративни промени в гръбначния стълб.

Foraminotomy

• Тази процедура разширява форамината, отворите в прешлените, където излизат нервните корени, за да се облекчи компресията.

Спинална фузия

• Тази процедура включва два или повече прешлена, които се сливат заедно с метални пръти и винтове за стабилизиране.
• Процедурата може да се извърши, ако:
• Премахва се цял диск.
• Извършени са множество ламинектомии.
• Един прешлен се е плъзнал напред върху друг.

Ежедневно облекчаване при напреднал ишиас

Постигането на облекчение от напредналите симптоми на ишиас у дома може да включва редовно практикуване на методи като вземане на гореща вана или душ масаж и прилагане на нагревателна подложка върху долната част на гърба или глутеусите, за да отпуснете стегнатите мускули, за да помогнете за освобождаване на стягането около седалищния нерв.

• Коригиращи или терапевтични упражнения като плъзгане на седалищния нерв могат да помогнат за намаляване на напрежението по дължината на нерва, докато упражненията за долната част на гърба, които придвижват гръбначния стълб към огъване напред или назад, могат да намалят компресията. (Витолд Голонка и др., 2021 г)
• Може да се препоръчат лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства/НСПВС, мускулни релаксанти или лекарства за нервна болка. (Антонио Л Агилар-Шей и др., 2022 г)
• Напредналият ишиас може да не реагира толкова добре на консервативните методи на лечение, тъй като нараняването е настъпило и нервът и околните тъкани са станали значително ограничени.
• Симптомите на ишиас, продължаващи повече от 12 месеца, изискват по-активно лечение като инжекции или операция за ефективно справяне със симптомите. (Антонио Л Агилар-Шей и др., 2022 г)

Лекуващ хроничен ишиас

Ако основната причина може да бъде ефективно лекувана, тогава хроничният ишиас може да бъде излекуван. Хроничният ишиас често е резултат от заболявания на гръбначния стълб като дискова херния или лумбална спинална стеноза. Тези състояния стесняват пространството около корените на нервите, които излизат от гръбначния мозък и се сливат, за да образуват ишиасния нерв. Извършва се операция за отваряне на пространството в гръбначния стълб. (Клиника Мейфийлд. 2021 г) Понякога ишиасът се причинява от по-рядко срещани причини като тумор или гръбначна инфекция. В тези случаи симптомите няма да изчезнат, докато не се обърне внимание на основната причина. Може да се наложи туморите да бъдат отстранени хирургично, докато инфекциите изискват агресивни антибиотици, за да се предотврати разпространението им в други части на тялото. (Болница за специална хирургия. 2023 г)

Разработване на план за лечение на специалист по болка

Продължаваща болка, изтръпване, изтръпване и слабост са всички симптоми, които трябва да бъдат адресирани с доставчик на здравни услуги. Специалист по болката може да ви помогне да създадете план за лечение, който включва: (Болница за специална хирургия. 2023 г)

• Физиотерапия
• Терапевтичен масаж
• Chiropractic декомпресия и корекции на гръбначния стълб
• Целеви разтягания и упражнения
• Насочване към специализирани доставчици на здравни услуги
• Инжекциите
• Лекарства

---

Причини и лечение на ишиас

---

Препратки

Aguilar-Shea, AL, Gallardo-Mayo, C., Sanz-González, R., & Paredes, I. (2022). ишиас. Мениджмънт за семейни лекари. Журнал за семейна медицина и първична медицинска помощ, 11 (8), 4174–4179. doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1061_21

Bosma, JW, Wijntjes, J., Hilgevoord, TA, & Veenstra, J. (2014). Тежка изолирана седалищна невропатия, дължаща се на модифицирана позиция на лотос. Световно списание за клинични случаи, 2 (2), 39–41. doi.org/10.12998/wjcc.v2.i2.39

Dove, L., Jones, G., Kelsey, LA, Cairns, MC, & Schmid, AB (2023). Колко ефективни са физиотерапевтичните интервенции при лечението на хора с ишиас? Систематичен преглед и мета-анализ. European spine journal : официална публикация на European Spine Society, European Spinal Deformity Society и European Section of Cervical Spine Research Society, 32(2), 517–533. doi.org/10.1007/s00586-022-07356-y

Клиника Мейфийлд. (2021). Спинална декомпресионна ламинектомия и фораминотомия.

Golonka, W., Raschka, C., Harandi, VM, Domokos, B., Alfredson, H., Alfen, FM, & Spang, C. (2021). Изолирано упражнение за съпротивление при разтягане на лумбалната област при ограничен обхват на движение за пациенти с лумбална радикулопатия и дискова херния – клиничен резултат и влияещи фактори. Вестник по клинична медицина, 10 (11), 2430. doi.org/10.3390/jcm10112430

Болница за специална хирургия. (2023). Ишиас.

Болница за специална хирургия. (2023). Лечение на болката.