Хиропрактиката е добре известна алтернативна възможност за лечение, която обикновено се използва за лечение на симптоми на ишиас. Ишиас се характеризира като излъчваща болка, която възниква в долната част на гърба, която след това се движи надолу по седалището и ханша в крака и стъпалото в резултат на притискане на седалищния нерв. Симптомите обикновено се развиват от едната страна на тялото, но ишиасът може да се появи и от двете страни на човешкото тяло. Болката в седалищния нерв може да варира по честота и интензивност от човек на човек и обикновено се описва като тъпо, остро усещане, подобно на токов удар.

 

Други симптоми включват парене, изтръпване и изтръпване. Честите заболявания, за които е известно, че причиняват болка в седалищния нерв, включват синдром на пириформис или компресия, причинени от възпаление на гръбначния мускул, сублуксации или несъответствия на лумбалния гръбначен стълб, изпъкнали или дискови хернии, бременност, тумори и негръбначни заболявания като диабет и запек. Тъй като много заболявания могат да причинят ишиас, правилната диагноза на източника на симптомите на всеки индивид е от съществено значение за изискванията за лечение на всеки пациент. Диагностичното изследване за болка в седалищния нерв включва рентгеново изследване, ЯМР, CT сканиране и/или електродиагностични тестове. Тези прегледи могат да помогнат за определяне на възможни противопоказания за хиропрактика.

 

 

Хиропрактиката се фокусира върху диагностиката, лечението и профилактиката на различни наранявания и/или състояния, засягащи мускулно-скелетната и нервната система чрез внимателно възстановяване на първоначалното подравняване на гръбначния стълб чрез използване на гръбначни корекции и ръчни манипулации, наред с други видове методи на лечение . Целта на хиропрактиката е естествено да увеличи способността на човешкото тяло да се лекува без нужда от лекарства/лекарства и/или хирургия. Хиропрактикът може да предостави различни методи за лечение в зависимост от източника на болка в седалищния нерв на пациента. Общ план за лечение на болка в седалищния нерв извършвани от хиропрактик, могат да включват корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, лед/студени терапии за намаляване на възпалението, ултразвук за увеличаване на циркулацията, TENS или транскутанна електрическа нервна стимулация и промени в начина на живот, като хранителни съвети, препоръки за фитнес и график за сън. Други методи на лечение, които обикновено се използват от хиропрактик за лечение на ишиас, включват терапия с флексия-дистракция, терапия за декомпресия на гръбначния стълб и терапията на McKenzie.

 

 

 

 

Флексионно-дистракционната терапия е нежна процедура, използвана при болки във врата и гърба, която увеличава височината на междупрешленния диск, позволявайки на всеки диск да заеме централната си позиция, за да намали напрежението, да облекчи дразненето на гръбначния нерв и да подобри циркулацията. Флексионно-дистракционната терапия може да възстанови функциите на тялото, както и да облекчи болката. Терапията за декомпресия на гръбначния стълб включва периодично разтягане на гръбначния стълб по контролиран начин с помощта на тракционна маса или подобно моторизирано устройство за създаване на отрицателно вътрешно дисково налягане с цел облекчаване на болката в гърба и/или излъчваща болка чрез насърчаване на преминаването на лечебни хранителни вещества в диска и осигуряване на по-добра лечебна среда за изпъкнали или дискови хернии. И накрая, терапията на McKenzie е стандартизиран подход както към оценката, така и към лечението на ишиас. Методът на лечение изисква от пациента да участва в серия от физически дейности, за да се оцени реакцията на болката на пациента и да се определи здравословният проблем. След това терапията на McKenzie използва тази информация за разработване на фитнес рутина с фокус върху облекчаване на болезнените симптоми.

 

Въпреки че хиропрактиката е безопасна и ефективна алтернативна опция за лечение, която обикновено се използва за лечение на симптоми на ишиас, ишиасът може да бъде причинен от нарушения извън границите на хиропрактиката. Ако лекар по хиропрактика или хиропрактик прецени, че заболяването на пациента изисква лечение от друг вид специалист, той може да насочи лицето към друг медицински специалист за по-нататъшно лечение. В няколко случая насочващият хиропрактик може да продължи хиропрактиката, като същевременно управлява лечението на пациента с другия специалист. Освен това целта на следващата статия е да демонстрира различни насоки за лечение за диагностика и лечение на ишиас. Въпреки това, тъй като липсва информация относно разпространението на източника на ишиас и неговия отговор към специфични методи на лечение, все още са необходими допълнителни изследвания, за да се определи ефективността на указанията за лечение, посочени по-долу.

 

Диагностика и лечение на ишиас

 

Ишиасът засяга много хора. Най-важните симптоми са излъчваща болка в краката и свързаните с това увреждания. Пациентите обикновено се лекуват в първичната помощ, но малка част от тях се насочват към вторичната помощ и в крайна сметка може да се подложи на операция. В литературата се появяват много синоними на ишиас, като лумбосакрален радикуларен синдром, ишиас, болка в нервните коренчета и захващане на нервните коренчета.

 

Обобщилни точки

 

• Повечето пациенти с остър ишиас имат благоприятна прогноза, но около 20%-30% имат персистиращи проблеми след една или две години
• Диагнозата се основава на снемане на анамнеза и физикален преглед
• Образната диагностика е показана само при пациенти със състояния с „червен флаг“ или при които се обмисля операция на диск
• Пасивните (почивка на легло) лечения са заменени с по-активни лечения
• Консенсусът е, че първоначалното лечение е консервативно за около 6-8 седмици
• Дисковата хирургия може да осигури по-бързо облекчаване на болката в краката от консервативната грижа, но не са открити ясни разлики след една или две години

 

В около 90% от случаите ишиасът се причинява от дискова херния с притискане на нервните коренчета, но възможни причини са лумбални стенози и (по-рядко) тумори. Диагнозата на ишиас и неговото лечение варират значително в рамките на и между отделните страни – например, процентът на операции за лумбална дискектомия варира значително в различните страни.[w1] Скорошна публикация потвърди тази голяма вариация в хирургията на диска, дори в рамките на отделните страни.[1] Това може отчасти да се дължи на липса на доказателства за стойността на диагностичните и терапевтични интервенции и липса на ясни клинични насоки или отразяване на различията в системите за здравеопазване и осигуряване. Този преглед представя текущото състояние на науката за диагностика и лечение на ишиас.

 

 

Източници и критерии за подбор

 

Ние идентифицирахме систематични прегледи в Cochrane Library, оценяващи ефективността на консервативните и хирургични интервенции за ишиас. Проучванията в Medline до декември 2006 г. бяха извършени, за да се намерят други подходящи систематични прегледи за диагностиката и лечението на болки в кръста. Ключови думи бяха ишиас, херния nuclei pulposi, ишиас, захващане на нервните корени, систематичен преглед, мета-анализ, диагноза и лечение. Освен това използвахме личните си файлове за други справки, включително публикации от скорошни рандомизирани клинични проучвания. Накрая проверихме наличието на клинични насоки.

 

Прозрение на д-р Алекс Химензе

Ишиасът е медицински дефиниран като колективна група от симптоми, а не като едно нараняване и/или състояние, обикновено характеризиращо се с излъчваща болка по протежение на седалищния нерв в долната част на гърба, която се спуска надолу по седалището и в краката и стъпалата. Ишиасът обикновено се среща от една страна на тялото, въпреки че рядко може да засегне и двете страни на човешкото тяло. Болката в седалищния нерв може да се прояви в резултат на различни наранявания и/или състояния, като изпъкналост или дискова херния, което често може да затрудни здравните специалисти да я лекуват правилно. Ролята на хиропрактика е да определи източника на ишиас на пациента, за да използва най-добрия метод за лечение за техния специфичен здравен проблем. Хиропрактикът или лекарят по хиропрактика обикновено използва корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, наред с други методи за лечение, за внимателно възстановяване на първоначалната цялост на гръбначния стълб и подобряване на симптомите на ишиас. Хиропрактиката може да увеличи потенциала на човешкото тяло да се лекува естествено.

 

Кой получава ишиас?

 

Липсват точни данни за честотата и разпространението на ишиас. Като цяло приблизително 5%-10% от пациентите с болки в кръста имат ишиас, докато докладваното разпространение на болката в кръста през целия живот варира от 49% до 70%.[w2] Годишното разпространение на дисковия ишиас в общата популация е оценени на 2.2%.[2] Докладвани са няколко лични и професионални рискови фактора за ишиас, включително възраст, височина, психически стрес, пушене на цигари и излагане на вибрации от превозни средства.[2, 3, w2] Доказателство за връзка между ишиас и секс или физическа годност е. противоречие.[2, 3, w2]

 

Рискови фактори за остър ишиас[3, w2]

 

Лични фактори

 

• Възраст (пик 45-64 години)
• Рискът се увеличава с височината
• пушене
• Умствен стрес

 

Професионални фактори

 

• Усилена физическа активност, например често повдигане, особено при навеждане и усукване
• Шофиране, включително вибрации на цялото тяло

 

Как се диагностицира ишиас?

 

Ишиасът се диагностицира главно чрез снемане на анамнеза и физически преглед. По дефиниция пациентите споменават излъчваща болка в крака. Може да бъдат помолени да съобщят за разпределението на болката и дали тя излъчва под коляното, а рисунките могат да се използват за оценка на разпределението. Ишиасът се характеризира с излъчваща болка, която следва дерматомен модел. Пациентите могат също да съобщават за сензорни симптоми.

 

Физическият преглед до голяма степен зависи от неврологичното изследване. Най-прилаганото изследване е тестът за повдигане на прави крака или знакът на Lasgue. Пациентите с ишиас също могат да имат болка в кръста, но това обикновено е по-малко тежко от болката в краката. Диагностичната стойност на анамнезата и физикалния преглед не е добре проучена.[4] Никакви данни от анамнеза или тестове за физикален преглед нямат както висока чувствителност, така и висока специфичност. Общата чувствителност на теста за повдигане на прави крака се оценява на 91%, със съответната обща специфичност от 26%.[5] Единственият тест с висока специфичност е тестът за повдигане на кръстосани прави крака, с обща специфичност от 88%, но чувствителност от само 29%.[5] Като цяло, ако пациент съобщава за типичната излъчваща болка в единия крак, комбинирана с положителен резултат от един или повече неврологични тестове, показващи напрежение на нервните коренчета или неврологичен дефицит, диагнозата ишиас изглежда оправдана. По-долу са показани признаците и симптомите, които помагат да се направи разлика между ишиас и неспецифична болка в кръста.

 

Индикатори за ишиас[w5]

 

• Едностранна болка в краката, по-силна от болката в кръста
• Болка, излъчваща към стъпалото или пръстите на краката
• Изтръпване и парестезия в същото разпределение
• Тестът за повдигане на прав крак предизвиква повече болка в краката
• Локализирана неврология, тоест ограничена до един нервен корен

 

Каква е стойността на изображенията?

 

Диагностичните изображения са полезни само ако резултатите влияят на по-нататъшното управление. При остър ишиас диагнозата се основава на снемане на анамнеза и физикален преглед и лечението е консервативно (нехирургично). Образната диагностика може да бъде показана на този етап само ако има индикации или „червени знамена“, че ишиасът може да бъде причинен от основно заболяване (инфекции, злокачествени заболявания), а не от дискова херния.

 

Образната диагностика може да бъде показана и при пациенти с тежки симптоми, които не се повлияват от консервативни грижи в продължение на 6-8 седмици. В тези случаи може да се обмисли операция и да се използва образна херния, за да се установи дали е налице дискова херния с компресия на нервните корени и нейното местоположение и степен. Важно е като част от решението за операция клиничните находки и симптоми да съответстват добре на резултатите от сканирането. Това е особено важно, тъй като дисковите хернии, идентифицирани чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, са силно разпространени (20%-36%) при хора без симптоми, които нямат ишиас.[6, w3] При много хора с клинични симптоми на ишиас без лумбална област. дисковите хернии присъстват при сканиране.[7, 8] Понастоящем нито един вид образен метод не показва ясно предимство пред другите. Въпреки че някои автори предпочитат ядрено-магнитен резонанс пред други техники за изобразяване, тъй като компютърната томография има по-висока доза радиация или защото меките тъкани са по-добре визуализирани, [9, 10] доказателствата показват, че и двете са еднакво точни при диагностициране на лумбална дискова херния.[11] Рентгенографията за диагностициране на лумбална дискова херния не се препоръчва, тъй като дисковете не могат да се визуализират с рентгенови лъчи.[11]

 

Каква е прогнозата?

 

Като цяло клиничното протичане на острия ишиас е благоприятно и повечето болка и свързаните с тях увреждания отзвучават в рамките на две седмици. Например, в рандомизирано проучване, което сравнява нестероидни противовъзпалителни лекарства с плацебо за остър ишиас в първичната помощ, 60% от пациентите се възстановяват в рамките на три месеца и 70% в рамките на 12 месеца.[12] Около 50% от пациентите с остър ишиас, включени в плацебо групите в рандомизирани проучвания на нехирургични интервенции, съобщават за подобрение в рамките на 10 дни и около 75% съобщават за подобрение след четири седмици.[13] Следователно при повечето пациенти прогнозата е добра, но в същото време значителна част (до 30%) продължава да изпитва болка в продължение на една година или повече.[12, 13].

 

Каква е ефикасността на консервативното лечение на ишиас?

 

Консервативното лечение на ишиас е насочено основно към намаляване на болката, или чрез аналгетици, или чрез намаляване на натиска върху корена на нерва. Скорошен систематичен преглед установи, че консервативните лечения не подобряват ясно естествения ход на ишиас при повечето пациенти или намаляват симптомите.[14] Адекватното информиране на пациентите за причините и очакваната прогноза може да бъде важна част от стратегията за управление. Въпреки това, обучението на пациенти за ишиас не е специално изследвано в рандомизирани контролирани проучвания.

 

Информацията по-долу обобщава доказателствата за ефективността на общодостъпните консервативни лечения на ишиас, включително инжекционна терапия. Липсват силни доказателства за ефективност за повечето от наличните интервенции. Доказана е малка разлика в ефекта върху болката и функционалното състояние между почивката на легло и съвета за поддържане на активност.[15] В резултат на това откритие почивката на легло – за дълго време основата на лечението на ишиас – вече не се препоръчва широко.[w2, w4] Аналгетиците, нестероидните противовъзпалителни лекарства и мускулните релаксанти не изглежда да бъдат използвани като цяло. по-ефективен от плацебо за намаляване на симптомите. Липсват доказателства за опиоиди и различни комбинирани лекарства. Систематичен преглед съобщава, че не съществуват доказателства за това, че тракция, нестероидни противовъзпалителни лекарства, интрамускулни стероиди или тизанидин са по-добри от плацебо.[13] Този преглед предполага, че епидуралните инжекции на стероиди могат да бъдат ефективни при пациенти с остър ишиас.[13] Въпреки това по-скорошен систематичен преглед на по-голям брой рандомизирани проучвания съобщава, че няма доказателства за положителни краткосрочни ефекти от инжекциите на кортикостероиди и че дългосрочните ефекти са неизвестни.[14] Същият систематичен преглед съобщава, че активната физическа терапия (упражнения) изглежда не е по-добра от неактивното (почивка на легло) лечение и други консервативни лечения, като сцепление, манипулация, горещи пакети или корсети).[14]

 

Нива на доказателства за консервативно лечение на ишиас

 

• Почивка на легло (компромис)
• Останете активни, за разлика от почивката в леглото (вероятно ще бъде от полза)
• Аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства, акупунктура, епидурални стероидни инжекции, гръбначни манипулации, тракционна терапия, физиотерапия, поведенческо лечение, мултидисциплинарно лечение (неизвестна ефективност)

 

Каква е ролята на хирургията при ишиас?

 

Хирургичната интервенция при ишиас се фокусира върху отстраняване на дискова херния и евентуално част от диска или върху фораминална стеноза, с цел елиминиране на предполагаемата причина за ишиас. Лечението е насочено към облекчаване на болката в краката и съответните симптоми, а не към намаляване на болката в гърба. Консенсусът е, че синдромът на cauda equina е абсолютна индикация за незабавна операция. Елективната хирургия е изборът при едностранен ишиас. Доскоро имаше само едно сравнително старо рандомизирано проучване, което сравнява хирургичната интервенция с консервативното лечение на пациенти с ишиас.[16] Това проучване показа, че хирургичната интервенция има по-добри резултати след една година, докато след четири и 10 години проследяване не са открити значими разлики.[16]

 

Преглед на Cochrane обобщава наличните рандомизирани клинични проучвания, оценяващи дисковата хирургия и хемонуклеолиза.[17] При хемонуклеолиза ензимът химопапаин се инжектира в диска с цел свиване на пулпозното ядро. Прегледът отчита по-добри резултати при операция на диска, отколкото при хемонуклеолиза при пациенти с тежък ишиас с относително продължителна продължителност, варираща от повече от четири седмици до повече от четири месеца. Хемонуклеолизата е по-ефективна от плацебо. Поради това индиректно прегледът предполага, че дисковата хирургия е по-ефективна от плацебо. Въз основа на данни от три проучвания авторите заключиха, че има значителни доказателства, че хирургичната дискектомия осигурява ефективно клинично облекчение за внимателно подбрани пациенти с ишиас в резултат на пролапс на лумбалния диск, който не успява да се разреши с консервативни грижи. Неотдавнашен преглед стигна до същото заключение.[18] Прегледът на Cochrane по-нататък заключава, че дългосрочните ефекти от хирургичната интервенция са неясни и че липсват доказателства за оптималното време на операцията.[17]

 

Рандомизирани контролирани проучвания все още не са включени в систематичните прегледи

 

Публикувани са две допълнителни рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи дискова хирургия с консервативно лечение. Едно проучване (n=56) сравнява микродискектомия с консервативно лечение при пациенти, които са имали ишиас в продължение на 12 до 19 седмици.[20] Като цяло не са открити значителни разлики за болки в краката, болки в гърба и субективно увреждане за две години на проследяване. Болката в краката обаче изглежда първоначално се подобрява по-бързо при пациенти в групата на дискектомия. Изследването на резултатите от пациентите с голям гръбначен стълб (рандомизирано проучване) и свързаното с него кохортно проучване за наблюдение е проведено в Съединените щати.[21, 501] Пациенти с ишиас за най-малко шест седмици и потвърдена дискова херния бяха поканени да участват или в рандомизирано проучване. опит или кохортно проучване за наблюдение. Пациентите в проучването бяха рандомизирани на дискова хирургия или на консервативни грижи. Пациентите в кохортното проучване са получили дискова хирургия или консервативни грижи въз основа на техните предпочитания. В рандомизираното проучване (n=50) и двете терапевтични групи са се подобрили значително за две години за всички първични и вторични мерки за изход. Открити са малки разлики в полза на хирургичната група, но те не са статистически значими за мерките за първичен резултат. Само 30% от пациентите, рандомизирани за операция, са получили операция в рамките на три месеца след включването в сравнение с 45% рандомизирани за консервативна грижа. След две години проследяване 60% от пациентите в групата на консервативната грижа са претърпели операция в сравнение с 20% в групата с хирургия.[XNUMX]

 

Наблюдателната кохорта включва 743 пациенти. И двете групи се подобряват значително с течение на времето, но хирургичната група показва значително по-добри резултати за болка и функция в сравнение с консервативната група. Авторите споменаха предпазливост при тълкуване на констатациите поради потенциално объркване по показания и защото мерките за резултата бяха самоотчетени.[21]

 

Резултатите показват, че както консервативните грижи, така и дисковата хирургия са подходящи възможности за лечение на пациенти с ишиас с продължителност най-малко шест седмици. Хирургическата интервенция може да осигури по-бързо облекчаване на симптомите в сравнение с консервативните грижи, но не са открити големи разлики в успеваемостта след една или две години проследяване. По този начин пациентите и лекарите могат да претеглят ползите и вредите и от двете възможности, за да направят индивидуален избор. Това е особено важно, тъй като предпочитанията на пациентите към лечение може да имат пряко положително влияние върху големината на ефекта от лечението.

 

Какви са препоръките в клиничните насоки?

 

Въпреки че в много страни има клинични насоки за лечение на неспецифична болка в кръста, това не е така за ишиас.[22] По-долу са показани препоръките за ишиас (лумбосакрален радикуларен синдром) в клиничните насоки, издадени наскоро от Холандския колеж по обща практика. . Първоначалното лечение е консервативно, със силен акцент върху обучението на пациентите, съвети за оставане активни, продължаване на ежедневните дейности и адекватно лечение на болка. В тази фаза изображението няма роля. Насочването към медицински специалист – например невролог, ревматолог, хирург на гръбначния стълб – е показано при пациенти, чиито симптоми не се подобряват след консервативно лечение в продължение на поне 4-6 седмици. В тези посочени случаи може да се обмисли операция. Незабавно насочване е показано в случаите със синдром на кауда equina. Остра тежка пареза или прогресираща пареза също са причина за насочване (в рамките на няколко дни).

 

Клинично ръководство за диагностика и лечение на ишиас от Холандския колеж по обща практика[w4]

 

Диагноза

 

• Проверете за състояния на червен флаг, като злокачествени заболявания, остеопоротични фрактури, радикулит и синдром на cauda equina
• Вземете анамнеза, за да определите локализацията; тежест; загуба на сила; нарушения на чувствителността; продължителност; курс; влияние на кашлица, почивка или движение; и последствията за ежедневните дейности
• Извършете физически преглед, включително неврологични тестове, например тест за повдигане на прави крака (знак на Lasgue)
• Извършете следните тестове в случаи с дерматомен модел или положителен резултат от тест за повдигане на прави крака, или загуба на сила или нарушения на чувствителността: рефлекси (ахилесово или колянно сухожилие), чувствителност на страничните и медиалните страни на стъпалата и пръстите, сила на палец на крака по време на разгъване, ходене на пръсти и пета (разлики вляво-дясно), пресича знака на Lasgue
• Образните или лабораторните диагностични тестове са показани само при състояния на червен флаг, но не са полезни в случаи на съмнение за дискова херния

 

лечение

 

• Обяснете причината за симптомите и уверете пациентите, че симптомите обикновено намаляват с времето без специфични мерки
• Съветвайте да останете активни и да продължите ежедневните дейности; няколко часа почивка на легло може да осигури известно облекчение на симптомите, но не води до по-бързо възстановяване
• Предписвайте лекарства, ако е необходимо, в съответствие с четири стъпки: (1) парацетамол; (2) нестероидни противовъзпалителни лекарства; (3) трамадол, парацетамол или нестероидно противовъзпалително лекарство в комбинация с кодеин; и (4) морфин
• Незабавно се обърнете към неврохирург в случаи на синдром на cauda equina или остра тежка пареза или прогресираща пареза (в рамките на няколко дни)
• Обърнете се към невролог, неврохирург или ортопедичен хирург за обмисляне на операция в случаи на непреодолима радикуларна болка (не реагираща на морфин) или ако болката не намалява след 6-8 седмици на консервативна грижа

 

Обещаващи разработки

 

Стана достъпна повече основана на доказателства информация за ефикасността на хирургичните грижи в сравнение с консервативните грижи за пациенти с ишиас. Въпреки че доказателствата са ограничени, първоначалните констатации не предполагат важни разлики в дългосрочния (една или две години) ефект между тези два подхода. Това откритие може отчасти да се обясни с пациенти, които първоначално са получили консервативна грижа, по-късно са подложени на операция на диска. Във всички налични проучвания изглежда, че значителна част от пациентите се подобряват с времето. Това важи за пациенти, подложени на операция или на консервативни грижи. Пациентите, подложени на операция на диска, са по-склонни да получат по-бързо облекчаване на симптомите на краката, отколкото пациентите, получаващи консервативни грижи. Ако симптомите не се подобрят след 6-8 седмици, пациентите могат да изберат дискова операция. Тези, които се колебаят относно операцията и могат да се справят със симптомите си, могат да изберат продължаване на консервативни грижи. Следователно предпочитанията на пациента са важна характеристика в процеса на вземане на решение.

 

От средата на 1990-те години на миналия век е настъпило преминаване в лечението на ишиас от пасивни лечения, като почивка на легло, към по-активен подход, като пациентите са съветвани да продължат ежедневните си дейности колкото е възможно повече.

 

Бъдещите изследвания

 

Необходима е повече информация за значението на клиничните признаци и симптоми за прогнозата на ишиас и отговора към лечението. Това включва стойността на размера и местоположението на дисковата херния, видимата компресия на нервните корени, секвестрацията и резултатите от снемането на анамнеза и физикалните и неврологични прегледи. Анализът на подгрупите във финландско проучване показа, че дискектомията е по-добра от консервативното лечение при пациенти с дискова херния на L4-5.[23] Няма убедителни доказателства за или против ефикасността на много от наличните консервативни лечения. Тук може да се постигне голям напредък. Остават въпроси относно ефикасността на аналгетиците при ишиас и стойността на физиотерапията и обучението и консултирането на пациентите. Все още нито едно изпитване не е оценило ефективността на поведенческото лечение и мултидисциплинарните програми за лечение.

 

Фактор на туморна некроза? е идентифициран в проучвания върху животни и хора като един от факторите за развитието на ишиас.[23, 24] Първото рандомизирано проучване, оценяващо тумор некрозис фактор ? антагонист при пациенти с ишиас не откри положителен резултат.[25]

 

Допълнителни образователни ресурси

 

• BMJ клинични доказателства (www.clinicalevidence.org) Актуални доказателства за клиницисти за ползите и вредите от лечението на различни заболявания
• Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca) Дейности на групата за преглед, отговорна за написването на систематични прегледи на Cochrane за ефикасността на леченията за болки в кръста и ишиас
• Болка в кръста: насоки за нейното управление (www.backpaineurope.org) Наскоро издадени насоки за лечение на болки в кръста и ишиас от Генерална дирекция за изследвания на Европейската комисия

 

Перспективата на пациента (А)

 

След епизод на лумбаго по време на ваканция непрекъснато имах болки в кръста и изтръпване на краката в продължение на около девет месеца. Тогава изведнъж десният крак започна да ме боли силно и след известно време болката стана толкова силна, че не можех да напусна къщата си. Специалистът назначи ЯМР (магнитен резонанс) и той разкри голяма лумбална дискова херния. Тъй като след това само се влоши реших да се оперирам.

 

След операцията се възстанових бързо и болките в гърба и краката изчезнаха напълно. Скоро успях да се върна на работа и да възстановя социалния си живот. За съжаление след няколко месеца болката в кръста и другите симптоми се върнаха, макар и не толкова силни, колкото преди операцията. Новото ЯМР сканиране разкри две малки дискови хернии и два лоши междупрешленни диска. Специалистът ми каза, че е рано за втора операция.

 

Сега не ми е ясно какво може да направи лекарят по въпроса и дори не знам какви мерки мога да взема сама. Постоянните болки в гърба и краката силно пречат на работата ми и социалния ми живот. Понякога се чувствам като възрастен човек поради физическите си ограничения. Опитвам се да остана позитивен, но е трудно да се справя с несигурността.

 

Си Пенинг, на 32 години, Ротердам

 

Перспективата на пациента (B)

 

Оплакванията ми започнаха преди около четири месеца с болки в кръста. Скоро след това болката се разпространи в краката ми, за което отидох при общопрактикуващия си лекар. Анализът му не беше дискова херния. Мускулният релаксант в комбинация с насочване към физиотерапевт би намалил симптомите. Три седмици физиотерапия, последвани от няколко лечения от хиропрактик, не доведоха до облекчаване на симптомите. Всъщност симптомите се влошиха – особено по време на ходене и стоене. Лежането и карането на колело се понасяха много по-добре. Допълнителни оплаквания бяха намалена сила в левия крак, невъзможност да се стои на пета или пръсти, усещане за студ в подбедрицата в края на деня, докато сутрин се усещаше като стоене в куп игли.

 

Преди около един месец невролог диагностицира дискова херния от дясната страна въз основа на направено ЯМР сканиране. Това обаче не може да обясни симптомите в левия крак. Симптомите в левия крак може да се дължат на спинална стеноза. Оплакванията не бяха достатъчно тежки, за да препоръча операция и неврологът ми каза, че може да се очаква значително подобрение в рамките на период от 3-4 месеца. Неговият съвет беше да продължат нормалните ежедневни дейности колкото е възможно повече. В момента (един месец по-късно) усещам известно подобрение на симптомите.

 

J Vreuls, на 49 години, Хага

 

Допълнителен материал

 

Уеб препратки:�www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

бележки

 

• Сътрудници: BWK написа първата чернова. MWvT и WCP критично оцениха и подобриха ръкописа. BWK е поръчител.
• Конкурентни интереси: Няма обявени.
• Произход и партньорска проверка: Въведено в експлоатация; партньорска проверка.

 

В заключение,Хиропрактиката е популярна алтернативна опция за лечение, която обикновено се използва за лечение на симптоми на ишиас. Докато болката в седалищния нерв може да възникне поради различни наранявания и/или състояния, целта на хиропрактиката е да се определи източникът на ишиас на пациента, за да се лекуват правилно симптомите им, като се използват различни методи на лечение. Статията по-горе демонстрира няколко насоки за лечение на ишиас, но са необходими допълнителни изследвания. Информация, посочена от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

 

 

Допълнителни теми: Болка в гърба

 

Според статистиката приблизително 80% от хората ще получат симптоми на болки в гърба поне веднъж през целия си живот. Заболявания на опорно-двигателния апарат е често срещано оплакване, което може да се дължи на различни наранявания и / или условия. Често пъти естествената дегенерация на гръбнака с възрастта може да предизвика болки в гърба. Хернизирани дискове се появяват, когато мекият гелообразен център на междузвезден диск избутва през сълза в околния му външен пръстен на хрущяла, пресушавайки и дразнийки корените на нервите. Дисковият херния се появява най-често по долната част на гърба или в лумбалния гръбначен стълб, но може да се появи и по шийния стълб или шията. Навлизането на нервите, открити в долната част на гърба поради нараняване и / или влошаване на състоянието, може да доведе до симптоми на ишиас.

 

ИЗПЪЛНИТЕЛНО ВАЖНА ТЕМА: Лечение на мигрена

 

 

ПОВЕЧЕ ТЕМИ: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортистите