Пълното ръководство за изместено бедро: причини и решения

Може ли познаването на възможностите за лечение на изместено бедро да помогне на хората да ускорят рехабилитацията и възстановяването?

Изкълчен бедро

Изкълченото бедро е необичайно нараняване, но може да се случи поради травма или след операция за смяна на тазобедрената става. Обикновено възниква след тежки травми, вкл сблъсъци с моторни превозни средства, падания и понякога спортни травми. (Caylyne Arnold и др., 2017 г) Изместване на тазобедрената става може да възникне и след операция за смяна на тазобедрената става. Други наранявания като разкъсване на връзки, увреждане на хрущяла и костни фрактури могат да възникнат заедно с дислокацията. Повечето дислокации на тазобедрената става се лекуват с процедура за намаляване на ставата, която връща топката в гнездото. Обикновено се извършва със седация или обща анестезия. Рехабилитацията отнема време и може да отнеме няколко месеца преди пълно възстановяване. Физическата терапия може да помогне за възстановяване на движението и силата в бедрото.

Какво е това?

Ако бедрото е само частично изместено, това се нарича сублуксация на тазобедрената става. Когато това се случи, главата на тазобедрената става само частично излиза от гнездото. Изкълчен бедро е, когато главата или топката на ставата се измести или изскочи от гнездото. Тъй като изкуствената тазобедрена става се различава от нормалната тазобедрена става, рискът от изкълчване се увеличава след смяна на ставата. Проучване установи, че около 2% от хората, които се подлагат на тотална смяна на тазобедрената става, ще получат изкълчване на тазобедрената става в рамките на една година, като кумулативният риск нараства с приблизително 1% за пет години. (Йенс Даргел и др., 2014 г) Но новите технологични протези и хирургически техники правят това по-рядко срещано.

Анатомия на тазобедрената става

• Тазобедрената съчмено-гнездова става се нарича фемороацетабуларна става.
• Гнездото се нарича ацетабулум.
• Топката се нарича глава на бедрената кост.

Костната анатомия и здравите връзки, мускули и сухожилия спомагат за създаването на стабилна става. Трябва да се приложи значителна сила върху ставата, за да се получи луксация на тазобедрената става. Някои хора съобщават, че усещат щракащо усещане в бедрото. Това обикновено не е изкълчване на тазобедрената става, а показва различно заболяване, известно като синдром на щракване на тазобедрената става. (Пол Уокър и др., 2021 г)

Задна луксация на тазобедрената става

• Около 90% от луксациите на тазобедрената става са задни.
• При този тип топката се избутва назад от гнездото.
• Задните дислокации могат да доведат до наранявания или дразнене на седалищния нерв. (R Cornwall, TE Radomisli 2000)

Предно изкълчване на тазобедрената става

• По-рядко се срещат предни луксации.
• При този вид нараняване топката се изтласква от гнездото.

Сублуксация на тазобедрената става

• Сублуксация на тазобедрената става възниква, когато топката на тазобедрената става започне частично да излиза от гнездото.
• Известен също като частично изкълчване, той може да се превърне в напълно изкълчена тазобедрена става, ако не се остави да зарасне правилно.

Симптоми

Симптомите могат да включват:

• Кракът е в необичайно положение.
• Затруднено движение.
• Силна болка в бедрото.
• Невъзможност за понасяне на тежест.
• Механичната болка в долната част на гърба може да създаде объркване при поставяне на правилна диагноза.
• При задна дислокация коляното и стъпалото ще се завъртят към средната линия на тялото.
• Предната дислокация ще завърти коляното и стъпалото далеч от средната линия. (Американска академия на ортопедичните хирурзи. 2021 г)

Причини

Разместването може да причини увреждане на структурите, които държат топката в гнездото и може да включва:

• Увреждане на хрущяла на ставата –
• Разкъсвания на лабрума и връзките.
• Фрактури на костите в ставата.
• Нараняването на съдовете, които доставят кръв, може по-късно да доведе до аваскуларна некроза или остеонекроза на тазобедрената става. (Патрик Келам, Робърт Ф. Острум 2016 г)
• Изкълчването на тазобедрената става увеличава риска от развитие на ставен артрит след нараняването и може да повиши риска от нужда от смяна на тазобедрената става по-късно в живота. (Hsuan-Hsiao Ma и др., 2020 г)

Дислокация на тазобедрената става при развитие

• Някои деца се раждат с дислокация на бедрото или DDH.
• Децата с DDH имат тазобедрени стави, които не са се оформили правилно по време на развитието.
• Това причинява хлабаво прилягане в гнездото.
• В някои случаи тазобедрената става е напълно изкълчена.
• При други е склонен да се размести.
• В по-леките случаи ставата е разхлабена, но не е склонна към изкълчване. (Американска академия на ортопедичните хирурзи. 2022 г)

лечение

Намаляването на ставата е най-честият начин за лечение на изкълчена тазобедрена става. Процедурата препозиционира топката обратно в гнездото и обикновено се извършва със седация или под обща анестезия. Повторното позициониране на бедрото изисква значителна сила. Изкълчването на тазобедрената става се счита за спешно състояние и репозицията трябва да се извърши веднага след изкълчването, за да се предотвратят трайни усложнения и инвазивно лечение. (Caylyne Arnold и др., 2017 г)

• След като топката се върне в гнездото, доставчикът на здравни услуги ще търси наранявания на кости, хрущяли и връзки.
• В зависимост от това, което установи доставчикът на здравни услуги, може да се наложи допълнително лечение.
• Счупени или счупени кости може да се наложи да бъдат поправени, за да се задържи топката в гнездото.
• Може да се наложи да се отстрани повреден хрущял.

хирургия

Може да се наложи операция за връщане на ставата в нормалната й позиция. Артроскопията на тазобедрената става може да сведе до минимум инвазивността на определени процедури. Хирург вмъква микроскопична камера в тазобедрената става, за да помогне на хирурга да поправи нараняването с помощта на инструменти, поставени през други малки разрези.

Операцията за смяна на тазобедрената става замества топката и гнездото, обичайна и успешна ортопедична хирургична процедура. Тази операция може да се извърши по различни причини, включително травма или артрит, тъй като е обичайно да се развие ранен артрит на тазобедрената става след този тип травма. Ето защо много хора, които имат луксация, в крайна сметка се нуждаят от операция за смяна на тазобедрената става. Като голяма хирургична процедура, тя не е без рискове. Възможните усложнения включват:

• Инфекция
• Асептично разхлабване (разхлабване на ставата без инфекция)
• Изкълчване на бедрата

възстановяване

Възстановяването от луксация на бедрото е дълъг процес. Индивидите ще трябва да ходят с патерици или други устройства в началото на възстановяването. Физическата терапия ще подобри обхвата на движение и ще укрепи мускулите около бедрото. Времето за възстановяване ще зависи от това дали са налице други наранявания, като фрактури или разкъсвания. Ако тазобедрената става е намалена и няма други наранявания, може да са необходими шест до десет седмици, за да се възстанови до точката, в която тежестта може да бъде поставена върху крака. Може да отнеме между два и три месеца за пълно възстановяване. Поддържането на тежестта от крака е важно, докато хирургът или физиотерапевтът не изясни всичко. Клиниката за медицинска хиропрактика и функционална медицина при наранявания ще работи с основния доставчик на здравни услуги на индивида и други хирурзи или специалисти, за да разработи оптимален персонализиран план за лечение.

---

Хиропрактика решения за остеоартрит

---

Препратки

Arnold, C., Fayos, Z., Bruner, D., Arnold, D., Gupta, N., & Nusbaum, J. (2017). Управление на дислокации на бедрото, коляното и глезена в спешното отделение [дайджест]. Практика по спешна медицина, 19 (12 Suppl Points & Pearls), 1–2.

Dargel, J., Oppermann, J., Brüggemann, GP, & Eysel, P. (2014). Изкълчване след тотална смяна на тазобедрената става. Deutsches Arzteblatt international, 111 (51-52), 884–890. doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884

Walker, P., Ellis, E., Scofield, J., Kongchum, T., Sherman, WF, & Kaye, AD (2021). Синдром на щракване на тазобедрената става: цялостна актуализация. Ортопедични прегледи, 13 (2), 25088. doi.org/10.52965/001c.25088

Cornwall, R., & Radomisli, TE (2000). Увреждане на нерв при травматично изкълчване на бедрото. Клинична ортопедия и свързани изследвания, (377), 84–91. doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012

Американска академия на ортопедичните хирурзи. (2021 г.). Луксация на тазобедрената става. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-dislocation

Kellam, P., & Ostrum, RF (2016). Систематичен преглед и мета-анализ на аваскуларна некроза и посттравматичен артрит след травматично изкълчване на тазобедрената става. Списание за ортопедична травма, 30 (1), 10–16. doi.org/10.1097/BOT.0000000000000419

Ma, HH, Huang, CC, Pai, FY, Chang, MC, Chen, WM, & Huang, TF (2020). Дългосрочни резултати при пациенти с травматична фрактура-изкълчване на бедрото: важни прогностични фактори. Вестник на Китайската медицинска асоциация: JCMA, ​​83(7), 686–689. doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000366

Американска академия на ортопедичните хирурзи. (2022). Дислокация в развитието (дисплазия) на тазобедрената става (DDH). orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/developmental-dislocation-dysplasia-of-the-hip-ddh/