Разбиране на гръбначните синовиални кисти: Общ преглед

Индивиди, които са преминали през нараняване на гърба, могат да развият синовиална гръбначна киста като начин за защита на гръбначния стълб, което може да причини симптоми и усещания на болка. Може ли познаването на признаците да помогне на доставчиците на здравни услуги да разработят задълбочен план за лечение за облекчаване на болката, предотвратяване на влошаване на състоянието и други заболявания на гръбначния стълб?

Гръбначни синовиални кисти

Гръбначните синовиални кисти са доброкачествени торбички, пълни с течност, които се развиват в ставите на гръбначния стълб. Те се образуват поради гръбначна дегенерация или нараняване. Кистите могат да се образуват навсякъде в гръбначния стълб, но повечето се появяват в лумбалната област/долната част на гърба. Те обикновено се развиват във фасетните стави или кръстовища, които поддържат прешлените/гръбначните кости свързани.

Симптоми

В повечето случаи синовиалните кисти не причиняват симптоми. Въпреки това, лекарят или специалистът ще иска да следи за признаци на дегенеративно дисково заболяване, спинална стеноза или синдром на cauda equina. Когато симптомите се появят, те обикновено причиняват радикулопатия или компресия на нерв, което може да причини болка в гърба, слабост, изтръпване и излъчваща болка, причинена от дразненето. Тежестта на симптомите зависи от размера и местоположението на кистата. Синовиалните кисти могат да засегнат едната страна на гръбначния стълб или и двете и могат да се образуват в един гръбначен сегмент или на няколко нива.

Ефектите могат да включват

• Симптомите на радикулопатия могат да се развият, ако кистата или възпалението, причинено от кистата, влезе в контакт с корена на гръбначния нерв. Това може да причини ишиас, слабост, изтръпване или затруднено контролиране на определени мускули.
• Неврогенната клаудикация/удар и възпаление на гръбначните нерви може да причини спазми, болка и/или изтръпване в долната част на гърба, краката, бедрата и задните части. (Мартин Дж. Уилби и др., 2009 г)
• Ако е засегнат гръбначният мозък, това може да причини миелопатия/тежка компресия на гръбначния мозък, която може да причини изтръпване, слабост и проблеми с равновесието. (Донг Шин Ким и др., 2014 г)
• Симптомите, свързани с cauda equina, включително проблеми с червата и/или пикочния мехур, слабост в краката и анестезия на седлото/загуба на чувствителност в бедрата, задните части и перинеума, могат да се появят, но са редки, както и синовиалните кисти в средната част на гърба и шията. Ако се развият гръдни и цервикални синовиални кисти, те могат да причинят симптоми като изтръпване, изтръпване, болка или слабост в засегнатата област.

Причини

Синовиалните кисти на гръбначния стълб обикновено се причиняват от дегенеративни промени като остеоартрит, които се развиват в ставата с течение на времето. При редовно износване хрущялът на фасетната става/материалът в ставата, който осигурява защита, гладка повърхност, намаляване на триенето и абсорбиране на удари, започва да се губи. Тъй като процесът продължава, синовиумът може да образува киста.

• Травмите, големи и малки, имат възпалителни и дегенеративни ефекти върху ставите, които могат да доведат до образуване на киста.
• Около една трета от хората, които имат спинална синовиална киста, също имат спондилолистеза.
• Това състояние е, когато прешленът се изплъзне от мястото си или не е подравнен върху прешлена отдолу.
• Това е признак на гръбначна нестабилност.
• Нестабилност може да възникне във всяка област на гръбначния стълб, но L4-5 са най-честите нива.
• Този сегмент на гръбначния стълб поема по-голямата част от теглото на горната част на тялото.
• Ако възникне нестабилност, може да се развие киста.
• Въпреки това, кисти могат да се образуват без нестабилност.

Диагноза

• Кистите обикновено се диагностицират чрез ЯМР. (Нанси Е, Епщайн, Джейми Бейсден. 2012 г)
• Понякога могат да се видят с ултразвук, рентгенови лъчи или компютърна томография.

лечение

Някои кисти остават малки и причиняват малко или никакви симптоми. Кистите се нуждаят от лечение само ако причиняват симптоми. (Нанси Е, Епщайн, Джейми Бейсден. 2012 г)

Корекции в начина на живот

• Медицински специалист ще препоръча избягване на определени дейности, които влошават симптомите.
• Индивидите могат да бъдат посъветвани да започнат стречинг и целеви упражнения.
• Може също да се препоръча физическа терапия или трудова терапия.
• Периодичното използване на нестероидни противовъзпалителни средства/НСПВС без рецепта като ибупрофен и напроксен може да помогне за облекчаване на болката от време на време.

Амбулаторни процедури

• За кисти, които причиняват силна болка, изтръпване, слабост и други проблеми, може да се препоръча процедура за източване на течност/аспирация от кистата.
• Едно проучване установи, че процентът на успех варира от 0 процента до 50 процента.
• Индивидите, които преминават през аспирация, обикновено се нуждаят от повторни процедури, ако натрупването на течност се върне. (Нанси Е, Епщайн, Джейми Бейсден. 2012 г)
• Епидуралните кортикостероидни инжекции могат да намалят възпалението и могат да бъдат опция за облекчаване на болката.
• На пациентите се препоръчва да получават не повече от три инжекции годишно.

Хирургични опции

При тежки или упорити случаи лекарят може да препоръча операция за декомпресия за отстраняване на кистата и околната кост, за да се облекчи натискът върху корена на нерва. Хирургичните възможности варират от минимално инвазивни ендоскопски процедури до по-големи, отворени операции. Най-добрият хирургичен вариант варира в зависимост от тежестта на ситуацията и дали са налице свързани нарушения. Хирургическите опции включват:

• ламинектомия – Отстраняване на костната структура, която защитава и покрива гръбначния канал/ламина.
• Хемиламинектомия – Модифицирана ламинектомия, при която се отстранява по-малка част от ламината.
• Фасетектомия – Отстраняването на част от засегнатата фасетна става, където се намира синовиалната киста, обикновено след ламинектомия или хемиламинектомия.
• Fusion на фасетните стави и прешлени – Намалява подвижността на прешлените в увредената област.

1. Повечето хора изпитват незабавно облекчаване на болката след ламинектомия или хемиламинектомия.
2. Fusion може да отнеме шест до девет месеца, за да се излекува напълно.
3. Ако операцията се извърши без сливане на мястото на възникване на кистата, болката може да се върне и друга киста може да се образува в рамките на две години.
4. Хирургичните усложнения включват инфекция, кървене и нараняване на гръбначния мозък или корена на нерва.

---

Как си върнах мобилността с хиропрактика

---

Препратки

Wilby, MJ, Fraser, RD, Vernon-Roberts, B., & Moore, RJ (2009). Разпространението и патогенезата на синовиалните кисти в ligamentum flavum при пациенти с лумбална спинална стеноза и радикулопатия. Гръбнак, 34 (23), 2518–2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0

Ким, DS, Янг, JS, Чо, YJ и Kang, SH (2014). Остра миелопатия, причинена от цервикална синовиална киста. Journal of Korean Neurosurgical Society, 56 (1), 55–57. doi.org/10.3340/jkns.2014.56.1.55

Epstein, NE, & Baisden, J. (2012). Диагностика и лечение на синовиални кисти: Ефикасност на операцията спрямо аспирация на киста. Международна хирургична неврология, 3 (Suppl 3), S157–S166. doi.org/10.4103/2152-7806.98576