Спинална стеноза и физикална терапия: управление на симптомите

Може ли физиотерапията при стеноза на гръбначния стълб да подобри качеството на живот и да намали симптомите на болка при лица, които се занимават с дегенеративното състояние?

Физикална терапия при спинална стеноза

Спиналната стеноза причинява стесняване на отворите на прешлените. Засегнатите отвори са или:

• Централният гръбначномозъчен канал – мястото, където се намира гръбначният мозък.
• Foramen – малките отвори отстрани на всеки прешлен, където нервните корени се разклоняват от гръбначния мозък.
• Спиналната стеноза е най-често срещана в лумбалния гръбнак/долната част на гърба.
• Може да се появи и в шийния отдел на гръбначния стълб/шията. (Джон Лури, Кристи Томкинс-Лейн 2016 г)

Дисковете между прешлените на гръбначния стълб осигуряват омекотяване и абсорбиране на удари в гръбначния стълб и останалата част от тялото. Смята се, че дегенеративните промени в дисковете са началото на спиналната стеноза. Когато на дисковете липсва достатъчно хидратация/вода и височината на диска намалява с течение на времето, омекотяването и абсорбирането на удар стават все по-малко ефективни. След това прешлените могат да се компресират, причинявайки триене. Дегенеративната спинална стеноза може също да се развие от излишна тъкан от белег и костни шипове (растеж, който се развива по ръба на костта), които могат да се образуват след нараняване или операция на гръбначния стълб.

Оценка

Лекарят ще постави диагноза спинална стеноза. Лекарят ще направи образно сканиране на гръбначния стълб, за да определи точното местоположение на дегенерацията и да измери колко тесни са станали отворите. Често са налице болка, скованост, ограничена подвижност и загуба на обхват на движение. Ако стенозата на гръбначния стълб е причинила компресия на нерв, може също да има болка, изтръпване, изтръпване или слабост в задните части (ишиас), бедрата и долните крака. Физиотерапевт ще определи степента, като оцени следното:

• Подвижност на прешлените - как гръбначният стълб се огъва и извива в различни посоки.
• Възможност за смяна на позиции.
• Силата на сърцевината, гърба и бедрените мускули.
• Баланс
• Поза
• Модел на походка
• Притискане на нерв, за да се определи дали има някакви симптоми в краката.
• По-леките случаи обикновено не включват притискане на нерв, тъй като сковаността на гърба е по-често срещана.
• В по-тежки случаи може да има значителна болка, ограничена подвижност и притискане на нервите, което води до слабост на краката.

Най-честият симптом на стеноза на гръбначния стълб е повишена болка при навеждане назад или разтягане на лумбалния гръбнак. Това включва позиции, които разширяват гръбначния стълб, като изправено положение, ходене и легнало положение по корем. Симптомите обикновено се подобряват, когато се наведете напред и когато гръбначният стълб е позициониран повече в огъната или огъната позиция, като например при седене и легнало положение. Тези позиции на тялото отварят пространствата в централния гръбначен канал.

хирургия

Спиналната стеноза е най-честата причина за подлагане на операция при възрастни на 65 и повече години. Въпреки това, операцията почти винаги се извършва като последна мярка, ако болката, симптомите и увреждането продължават след опити с консервативни терапии, включително хиропрактика, нехирургична декомпресия, и физическа терапия, в продължение на месеци или години. Тежестта на симптомите и текущото здравословно състояние ще определят дали лекарят ще препоръча операция. (Zhuomao Mo и др., 2018 г). Консервативните мерки могат да бъдат по-безопасни и също толкова ефективни. Систематичен преглед или проучване, базирано на всички налични първични изследвания, установи, че физическата терапия и упражненията водят до резултати, подобни на хирургията за подобряване на болката и увреждането. (Zhuomao Mo и др., 2018 г). С изключение на тежки случаи, операцията често не е необходима.

Физикална терапия за спинална стеноза

Целта на физическата терапия включва:

1. Намаляване на болката и сковаността на ставите.
2. Облекчаване на нервната компресия.
3. Намаляване на напрежението в околните мускули.
4. Подобряване на обхвата на движение.
5. Подобряване на постуралното изравняване.
6. Укрепване на основните мускули.
7. Подобряване на силата на краката за подпомагане на баланса и цялостната функция.

• Разтягане на мускулите на гърба, включително тези, които се движат вертикално по дължината на гръбначния стълб и тези, които се движат по диагонал от таза към лумбалния гръбначен стълб, помага за облекчаване на мускулното стягане и болка и може да подобри цялостната мобилност и обхвата на движение на лумбалния гръбначен стълб.
• Разтягане на бедрените мускули, включително флексорите на бедрото отпред, пириформисите отзад и подколенните сухожилия, които минават от задната част на бедрото надолу по крака до коляното, също е важно, тъй като тези мускули са прикрепени към таза, който директно се свързва с гръбначен стълб.
• Упражнения за укрепване на коремните коремни мускули, включително мускулите на тялото, таза, долната част на гърба, бедрата и корема, спомагат за стабилизирането на гръбначния стълб и го предпазват от прекомерни движения и сили на натиск.
• При спинална стеноза основните мускули често стават слаби и неактивни и неспособни да вършат работата си за поддържане на гръбначния стълб. Основните упражнения често започват с активиране на дълбоките коремни мускули, докато лежите по гръб със свити колене.
• Упражненията ще напредват, докато индивидът придобива повече сила и контрол, докато гръбначният стълб се стабилизира.
• Физиотерапията при стеноза на гръбначния стълб също ще включва тренировки за баланс и упражнения за глутеус за укрепване на мускулите на краката.

Предотвратяване

Работата с физиотерапевт може да помогне за предотвратяване на бъдещи проблеми чрез поддържане на подвижността на гръбначния стълб, поддържане на индивида активен и упражнения за поддържане на сила и стабилност, за да осигури солидна основа за поддържане на долната част на гърба и предотвратяване на влошаване на симптомите.

Физикална терапия при тежка спинална стеноза

Физическата терапия обикновено включва извършване на разтягания за долната част на гърба, бедрата и краката, упражнения за мобилност и упражнения за укрепване на сърцевината за подобряване на опората на гръбначния стълб и намаляване на болката. Лечения като топлинна или електрическа стимулация също могат да се използват за всеки отделен случай, ако има значителна болка или стягане в мускулите на гърба. Въпреки това, няма достатъчно клинични доказателства в подкрепа на това, че има допълнителни ползи. (Luciana Gazzi Macedo и др., 2013 г) Ефективността на физическата терапия е висока, тъй като операцията сама по себе си не може да укрепи мускулите, които стабилизират гръбначния стълб, да увеличи подвижността или гъвкавостта на околните мускули и да подобри постуралното изравняване.

---

Основните причини за спинална стеноза

---

Препратки

Lurie, J., & Tomkins-Lane, C. (2016). Лечение на лумбална спинална стеноза. BMJ (Изд. за клинични изследвания), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Mo, Z., Zhang, R., Chang, M., & Tang, S. (2018). Упражняваща терапия срещу хирургия за лумбална спинална стеноза: систематичен преглед и мета-анализ. Пакистанско списание за медицински науки, 34 (4), 879–885. doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, L.G., Hum, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M., & Battié, MC (2013). Физиотерапевтични интервенции за дегенеративна лумбална спинална стеноза: систематичен преглед. Физикална терапия, 93 (12), 1646–1660. doi.org/10.2522/ptj.20120379