Сравнение на Chiropractic & болнична амбулаторна грижа за болки в гърба

Заболявания на опорно-двигателния апарат е една от най-честите причини хората да посещават здравните специалисти всяка година. Лекарят по първична медицинска помощ често е първият лекар, който може да осигури лечение за различни наранявания и / или състояния, но сред тези, които търсят допълнителни и алтернативни възможности за лечение на болки в гърба, повечето хора избират хиропрактика. Chiropractic грижата се фокусира върху диагностицирането, лечението и предотвратяването на травми и заболявания на опорно-двигателния апарат и нервната система чрез коригиране на несъответствията на гръбначния стълб чрез използване на гръбначни корекции и ръчни манипулации.

 

Приблизително 35% от лицата търсят хиропрактично лечение за болки в гърба, причинени от автомобилни аварии, спортни травми и разнообразни мускулни щамове. Когато хората страдат от травма или нараняване в резултат на инцидент, обаче, те могат първо да получат лечение за симптомите на болки в гърба в болница. Болничната амбулаторна грижа описва лечение, което не изисква пренощуване в медицинско заведение. Едно изследване е извършило анализ, сравняващ ефектите на хиропрактиката и болничното амбулаторно лечение за болки в гърба. Резултатите са описани подробно по-долу.

 

абстрактен

 

Обективен: Да се ​​сравни ефективността в продължение на три години на хиропрактика и болнично амбулаторно лечение за болки в гърба.

 

Дизайн: Рандомизирано разпределение на пациентите към хиропрактично или болнично извънболнично лечение.

 

Настройка: Хиропрактични клиники и болнични амбулаторни отделения в рамките на разумно пътуване разстояние един от друг в II центрове.

 

теми: 741 мъже и жени на възраст 18-64 години с ниска болка в гърба, при които манипулацията не е противопоказана.

 

Мерки за постигане на резултати: Промяна в общия резултат на 0swestry въпросника и в резултат за болка и удовлетвореност на пациента от разпределеното лечение.

 

Резултати: Според общия брой оценки за 0swestry, подобрението при всички пациенти на три години е било около 291 / 6 повече при тези, лекувани от хиропрактори, отколкото при лекуваните от болниците. Благоприятният ефект на хиропрактиката върху болката е особено ясен. Тези, лекувани от хиропракторите, са имали по-нататъшно лечение за болки в гърба след завършване на пробното лечение. Сред първоначално споменатите от хиропракторите и от болниците по-високо оценени от хиропрактика за три години от управлението на болниците.

 

Изводи: След три години резултатите потвърждават констатациите от по-ранен доклад, че когато хиропрактикуващите или болничните терапевти се лекуват с болки в гърба, както в ежедневната практика, тези, които се лекуват с хиропрактика, извличат повече полза и дългосрочно удовлетворение от пациентите, лекувани от болниците.

 

Въведение

 

В 1990 съобщихме за по-голямо подобрение при пациенти с ниска болка в гърба, лекувани с хиропрактик, в сравнение с пациентите, получаващи болнично извънболнично лечение. Проучването е "прагматично", като позволява на терапевтите да лекуват пациентите, както биха направили в ежедневната практика. По време на първия ни доклад не всички пациенти са били в изпитването повече от шест месеца. Този доклад представя пълните резултати до три години за всички пациенти, за които е била предоставена информация от въпросници от Oswestry и за други резултати, които могат да бъдат анализирани. Също така представяме данни за болката от въпросника, който по дефиниция е основната жалба, която подсказва сезиране или саморешение.

 

 

Методи

 

Методите бяха напълно описани в нашия първи доклад. Пациентите, които първоначално са се отнесли или представят или в клиника по хиропрактика, или в болница, са разпределени на случаен принцип, за да бъдат лекувани или от хиропрактика, или от болница. Общо лекувани с 741 пациенти. Напредъкът се измерва с въпросника Oswestry за болки в гърба, който дава резултати за секциите на X 0 например, интензивност на болката и трудности при вдигане, ходене и пътуване. Резултатът се изразява в скала, варираща от 0 (без болка или затруднения) до 100 (най-висок резултат за болка и най-голяма затруднения за всички предмети). За отделен елемент, като например болка, резултатите варират от 0 до 10. Основните мерки за изхода са промените в оценката за Oswestry от преди лечението до всяко следващо проследяване. На една, две и три години пациентите бяха попитани за по-нататъшно лечение след завършване на пробното лечение или от предишния годишен въпросник. При тригодишно проследяване пациентите са били запитани дали смятат, че тяхната разпределена пробна терапия е помогнала за болки в гърба им.

 

При случайното разпределение на лечението беше използвано минимизиране във всеки център за създаване на групи за анализ на резултатите според първоначалната клиника за препоръчване, продължителност на текущия епизод (повече или по-малко от „на месец), наличие или липса на анамнеза за болка в гърба, и резултат на Oswestry при влизане> 40 или <= 40%.

 

Резултатите са анализирани въз основа на намерение за лечение (в зависимост от наличието на данни при проследяване, както и при навлизане за отделни пациенти). Разликите между средните промени са били тествани чрез несвързани t тестове и X2 тестове бяха използвани за тестване на различия в пропорциите между двете третирани групи.

 

Прозрение на д-р Алекс Химензе

Chiropractic е естествена форма на здравеопазване, чиято цел е да възстанови и поддържа функцията на опорно-двигателния апарат и нервната система, като стимулира здравето на гръбначния стълб и позволява на тялото да се лекува естествено. Нашата философия акцентира върху лечението на човешкото тяло като цяло, а не върху лечението на единична травма и / или състояние. Като опитен хиропрактор моята цел е правилно да преценя пациентите, за да се определи кой тип лечение най-ефективно ще излекува техния индивидуален вид здравен проблем. От корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации до физическа активност, хиропрактиката може да помогне да се коригират гръбначните отклонения, които причиняват болки в гърба.

 

Резултати

 

Следващите въпросници за Oswestry бяха върнати от постоянно по-голям дял от пациентите, отпуснати за хиропрактика, отколкото за болнично лечение. На шест седмици, например, те са били върнати от 95% и 89% от пациентите с хиропрактика и болница съответно и на три години с 77% и 70%.

 

Средните (SD) резултати преди лечението са съответно 29-8 (14-2) и 28-5 (14-1) в групите за хиропрактика и болнично лечение. Таблица I показва разликите между средните изменения в общия брой Oswestry резултати според случайно разпределената група за лечение. Разликата при всяко следващо проследяване е средната промяна за групата на хиропрактиката минус средната промяна за болничната група.

 

 

Положителните различия следователно отразяват повече подобрения (поради по-голяма промяна в оценката) при тези, лекувани с хиропрактика, отколкото в болницата (негативни разлики в обратната посока). 3-18 процентна точкова разлика за три години в таблица I представлява увеличение с 29% по-голямо подобрение при пациенти, лекувани с хиропрактик в сравнение с болнично лечение, като абсолютното подобрение в двете групи по това време е 14-1 и 10-9 процентни точки, съответно. Както и в първия доклад тези с къси текущи епизоди, история на болки в гърба и първоначално високи оценки Oswestry тенденция да извлече най-голяма полза от chiropractic. Тези, посочени от chiropractors последователно извлечени повече полза от chiropractic от тези, посочени от болници.

 

Таблица II показва изменения между стойностите на интензивността на болката преди лечението и съответните резултати при различните последващи интервали. Всички тези промени са били положителни, което е показано подобрение, но всички са значително по-големи при тези, лекувани с хиропрактика, включително промените в началото на това е, на шест седмици и шест месеца, когато съотношенията връщащи въпросници са били високи. Подобно на резултатите, базирани на пълния резултат на Oswestry, подобрението, дължащо се на хиропрактика, е най-голямо в първоначално посочените от хиропракторите, въпреки че има и незначително подобрение (вариращо от 9% на шест месеца до 34% на три години) chiropractic при всеки следващ интервал в тези, посочени от болниците.

 

 

Други резултати за отделни статии на индекса Oswestry, за да покажат значително подобрение, дължащо се на хиропрактиката, бяха способността да седят повече от кратко време и да спят (P = 0'004 и 0 03 съответно на три години), въпреки че разликите не бяха както и за болката. Другите резултати (лична грижа, повдигане, ходене, покой, сексуален живот, социален живот и пътуване) също почти се подобриха повече при пациентите, лекувани с хиропрактик, въпреки че повечето от разликите бяха малки в сравнение с разликите в болката.

 

По-високите пропорции на пациентите, разпределени на хиропрактика, потърсиха по-нататъшно лечение (от всякакъв вид) за болки в гърба след завършване на пробното лечение, отколкото тези, които се лекуват в болница. Например, между 1 и 2 години след настъпване на опит 122 / 292 (42%) пациенти, лекувани с хиропрактик, в сравнение с 80 / 258 (3 1%) от пациентите, лекувани в болница го направиха (X1 = 6 8, P = 0 0 1) ,

 

Таблица III показва пропорциите на пациентите на три години, които смятат, че разпределеното изпитвано лечение им е помогнало за болки в гърба. Сред първоначално споменатите от болниците, както и сред първоначално посочените от хиропракторите по-високи пропорции, лекувани от хиропрактика, смятат, че лечението е помогнало в сравнение с лекуваните в болница.

 

 

Ключови съобщения

 

• Болката в гърба често се свързва спонтанно
• Необходимо е по-ясно да се идентифицират ефективните лечения за епизоди, които не са ремипид
• Хиропрактиката изглежда е по-ефективна от болничното управление, вероятно защото повече лечения се разпространяват по-дълги периоди от време
• Все по-голям брой купувачи на NHS правят допълнително лечение, включително и хиропрактика
• Необходими са допълнителни опити за идентифициране на ефективните компоненти на хиропрактиката

 

Дискусия

 

Резултатите от шест седмици и шест месеца, показани в таблица I, са идентични с тези в първия ни доклад, тъй като всички пациенти са били проследявани в продължение на шест месеца. Констатациите от една година са подобни, както много пациенти са били наблюдавани и тогава. Значително по-големият брой пациенти с налични данни на две и три години показват по-малки ползи на тези интервали от преди, въпреки че те все още значително са в полза на хиропрактиката. Значителната полза от хиропрактиката за интензивността на болката е очевидна в началото и след това продължава. Постоянно по-големите пропорции, изгубени да се проследяват по време на изпитването при болните, отколкото при тези, лекувани с хиропрактика, предполагат по-голямо удовлетворение от хиропрактиката. Това заключение се подкрепя (таблица III) от по-високите пропорции във всяка група за препращане, като се има предвид, че хиропрактикът е полезен в сравнение с болничното лечение.

 

 

Основната критика на процеса след първия доклад се съсредоточи върху неговата "прагматична" природа, особено по-големия брой хиропрактични, отколкото болнични лечения, и по-дългия период, през който са разпространени хиропрактичните лечения и които са били умишлено разрешени. Тези съображения и всички последици от по-високите пропорции на пациентите, разпределени на хиропрактика, които са получили допълнително лечение в по-късните етапи на проследяването, обаче не се отнасят до резултатите от шест седмици и се прилагат само в ограничена степен на шест месеца, когато проследяваните пропорции бяха високи и допълнителното лечение изобщо не се е появило или все още не е било достатъчно. Предимствата, приписвани на хиропрактиката, вече бяха очевидни (особено при болка, таблица II) в тези по-кратки интервали.

 

Считаме, че сега има повече подкрепа за необходимостта от "щастливи" съдебни процеси, насочени към конкретни компоненти на управлението и тяхната осъществимост. В същото време резултатите от нашето изследване показват, че хиропрактикът има важна роля в управлението на болката в долната част на гърба.

 

Благодарим на д-р Iain Chalmers за коментар на предишен проект на доклада. Благодарим на координаторите на медицинските сестри, медицинския персонал, физиотерапевтите и хиропракторите в центровете 11 за работата им и д-р Алън Брийн от Британската асоциация за Chiropractic за неговата помощ. Центровете бяха в Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth и Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Бирмингам, Ексетър и Лийдс. Без съдействието на много служители във всеки процес, процесът не би могъл да бъде завършен.

 

финансиране: Медицински съвет за научни изследвания, Националната асоциация за болки в гърба, Европейския съюз на Chiropractors и Болничния фонд на крал Едуард за Лондон.

 

Конфликт на интереси: Няма.

 

В заключение,След три години резултатите от изследователското проучване, сравняващо хиропрактиката и болничното амбулаторно лечение за болки в кръста, установиха, че хората, лекувани с хиропрактика, изпитват повече ползи, както и дългосрочно удовлетворение от тези, лекувани от болниците. Тъй като болките в гърба са една от най-честите причини, поради които хората посещават своя медицински специалист всяка година, е изключително важно да се търси най-ефективният вид здравни грижи. Информация, посочена от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до гръбначни наранявания и състояния. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

Препратки

 

1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Болки в кръста от механичен произход: рандомизирано сравнение на хиропрактиката и амбулаторното лечение в болницаBMJ1990 Jun 2;300(6737): 1431 1437[PMC безплатна статия]�[PubMed]
2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Въпросник за увреждане на болките в кръста на OswestryФизиотерапия1980 Aug;66(8): 271 273[PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. Възлагане на последователно лечение с балансиране на прогностични фактори в контролираното клинично изпитване.Биометрични данни1975 Mar;31(1): 103 115[PubMed]

 

 

Допълнителни теми: Сцинтика

 

Склерата се нарича по-скоро набор от симптоми, отколкото един вид увреждане или състояние. Симптомите се характеризират като излъчваща болка, изтръпване и усещане за изтръпване от седалищния нерв в долната част на гърба, през бедрата и бедрата и през единия или двата крака и в краката. Склерата обикновено е резултат от дразнене, възпаление или компресия на най-големия нерв в човешкото тяло, обикновено вследствие на херния диск или костно нахлуване.

 

 

ВАЖНА ТЕМА: EXTRA EXTRA: Лечение на болки в мускулите