Въз основа на статистически констатации, приблизително повече от три милиона души в Съединените щати са ранени при автомобилна катастрофа всяка година. Всъщност автомобилните злополуки се считат за една от най-честите причини за травми или наранявания. Наранявания на шията, като камшичен удар, често се появяват поради внезапно движение напред-назад на главата и шията от силата на удара. Същият механизъм на нараняване може да причини и наранявания на меките тъкани в други части на тялото, включително долната част на гърба, както и долните крайници. Нараняванията на шията, бедрата, бедрата и коляното са често срещани видове наранявания в резултат на автомобилни катастрофи.

 

абстрактен

 

• Обективен: Целта на този систематичен преглед беше да се определи ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото и коляното.
• Методи: Направихме систематичен преглед и потърсихме MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Централния регистър на контролираните проучвания на Cochrane и CINAHL Plus с пълен текст от 1 януари 1990 г. до 8 април 2015 г. за рандомизирани контролирани проучвания (RCT), кохортни проучвания, и проучвания случай-контрол, оценяващи ефекта от упражненията върху интензивността на болката, самооцененото възстановяване, функционалното възстановяване, свързаното със здравето качество на живот, психологическите резултати и нежеланите събития. Случайни двойки независими рецензенти проверяваха заглавия и резюмета и оценяваха риска от пристрастия, използвайки критериите на Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Използвана е най-добрата методология за синтез на доказателства.
• Резултати: Проверихме 9494 цитата. Осем RCT бяха оценени критично, а 3 имаха нисък риск от пристрастия и бяха включени в нашия синтез. Едно RCT установи статистически значими подобрения в болката и функцията, благоприятстващи клинично базираните прогресивни комбинирани упражнения спрямо подхода „изчакайте и вижте“ за синдром на пателофеморална болка. Второ RCT предполага, че контролираните упражнения с затворена кинетична верига могат да доведат до по-голямо подобрение на симптомите, отколкото упражненията с отворена верига за синдром на пателофеморална болка. Едно RCT предполага, че груповите упражнения, базирани на клиника, могат да бъдат по-ефективни от мултимодалната физиотерапия при мъже спортисти с постоянна болка в слабините.
• Заключение: Открихме ограничени висококачествени доказателства в подкрепа на използването на упражнения за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник. Доказателствата сочат, че програмите за упражнения, базирани на клиника, могат да бъдат от полза за пациенти със синдром на пателофеморална болка и постоянна болка в слабините. Необходими са допълнителни висококачествени изследвания. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:110-120.e1)
• Ключови термини за индексиране: Коляно; Наранявания на коляното; Хип; Наранявания на тазобедрената става; Бедрото; Болка в бедрото; Упражнение

 

Наранявания на меките тъкани на долния крайник са чести. В Съединените щати 36% от всички наранявания в спешните отделения са навяхвания и/или разтягане на долния крайник. Сред работниците в Онтарио приблизително 19% от всички одобрени искове за обезщетение за загубено време са свързани с наранявания на долните крайници. Освен това 27.5% от възрастните в Саскачеван, ранени при пътен сблъсък, съобщават за болка в долния крайник. Нараняванията на меките тъкани на тазобедрената става, бедрото и коляното са скъпи и представляват значителна икономическа тежест и тежест за инвалидност върху работните места и системите за компенсация. Според статистическото бюро на Министерството на труда на САЩ, средната продължителност на отсъствието от работа за наранявания на долните крайници е 12 дни през 2013 г. Нараняванията на коляното са свързани с най-продължителното отсъствие от работа (средно 16 дни).

 

Повечето наранявания на меките тъкани на долния крайник се лекуват консервативно и упражненията обикновено се използват за лечение на тези наранявания. Упражнението има за цел да насърчи доброто физическо здраве и да възстанови нормалната функция на ставите и околните меки тъкани чрез концепции, които включват обхват на движение, разтягане, укрепване, издръжливост, ловкост и проприоцептивни упражнения. Въпреки това, доказателствата за ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник са неясни.

 

Предишни систематични прегледи са изследвали ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник. Прегледите показват, че упражненията са ефективни за управление на синдрома на пателофеморална болка и наранявания на слабините, но не и за пателарна тендинопатия. Доколкото ни е известно, единственият преглед, докладващ за ефективността на упражненията за остри наранявания на подколенното сухожилие, намери малко доказателства в подкрепа на упражненията за разтягане, ловкост и стабилност на тялото.

 

 

Целта на нашия систематичен преглед беше да проучим ефективността на упражненията в сравнение с други интервенции, плацебо/фалшиви интервенции или липса на интервенция за подобряване на самооцененото възстановяване, функционално възстановяване (например връщане към дейности, работа или училище) или клинични резултати (напр. болка, свързано със здравето качество на живот, депресия) на пациенти с наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото и коляното.

 

Методи

 

Регистрация

 

Този протокол за систематичен преглед е регистриран в Международния проспективен регистър на систематични прегледи на 28 март 2014 г. (CRD42014009140).

 

Критерии за допустимост

 

Население. Нашият преглед е насочен към проучвания на възрастни (?18 години) и/или деца с наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното. Наранявания на меките тъкани включват, но не се ограничават до степен I до II навяхвания/разтягания; тендинит; тендинопатия; тендиноза; пателофеморална болка (синдром); синдром на илиотибиалната лента; неспецифична болка в тазобедрената става, бедрата или коляното (с изключение на основната патология); и други наранявания на меките тъкани според наличните доказателства. Определихме степените на навяхвания и щамове според класификацията, предложена от Американската академия на ортопедичните хирурзи (Таблици 1 и 2). Засегнатите меки тъкани в тазобедрената става включват поддържащите връзки и мускулите, пресичащи тазобедрената става в бедрото (включително мускулните групи на подколенните сухожилия, квадрицепсите и адукторите). Меките тъкани на коляното включват поддържащите вътреставни и извънставни връзки и мускули, пресичащи колянната става от бедрото, включително пателарното сухожилие. Изключихме проучвания на навяхвания или разтягания от степен III, разкъсвания на ацетабула, разкъсвания на мениска, остеоартрит, фрактури, дислокации и системни заболявания (напр. инфекция, неоплазма, възпалителни заболявания).

 

 

 

Интервенции. Ние ограничихме нашия преглед до проучвания, които тестваха изолирания ефект от упражненията (т.е. не част от мултимодална програма за грижи). Ние дефинирахме упражнението като всяка серия от движения, насочени към трениране или развитие на тялото чрез рутинна практика или като физическа подготовка за насърчаване на добро физическо здраве.

 

Групи за сравнение. Включихме проучвания, които сравняват 1 или повече интервенции с упражнения една с друга или една интервенция с упражнения с други интервенции, списък на чакащите, плацебо/фалшиви интервенции или никаква интервенция.

 

Резултати. За да бъдат допустими, проучванията трябваше да включват един от следните резултати: (1) възстановяване със самооценка; (2) функционално възстановяване (напр. увреждане, връщане към дейности, работа, училище или спорт); (3) интензивност на болката; (4) свързано със здравето качество на живот; (5) психологически резултати като депресия или страх; и (6) нежелани събития.

 

Характеристики на изследването. Допустимите проучвания отговарят на следните критерии: (1) английски език; (2) проучвания, публикувани между 1 януари 1990 г. и 8 април 2015 г.; (3) рандомизирани контролирани проучвания (RCT), кохортни проучвания или проучвания случай-контрол, които са предназначени да оценят ефективността и безопасността на интервенциите; и (4) включва начална група от минимум 30 участници на рамо на лечение с определеното състояние за RCT или 100 участници на група с определеното състояние в кохортни проучвания или проучвания случай-контрол. Проучванията, включващи други степени на навяхвания или разтягания в бедрото, бедрото или коляното, трябваше да предоставят отделни резултати за участниците със степен I или II навяхвания/разтягания, които трябваше да бъдат включени.

 

Изключихме проучвания със следните характеристики: (1) писма, редакционни статии, коментари, непубликувани ръкописи, дисертации, правителствени доклади, книги и глави от книги, сборници от конференции, резюмета от срещи, лекции и обръщения, консенсусни изявления за развитие или насоки; (2) проекти на проучвания, включващи пилотни проучвания, изследвания на напречни секции, доклади за случаи, серии от случаи, качествени изследвания, описателни прегледи, систематични прегледи (със или без мета-анализи), насоки за клинична практика, биомеханични изследвания, лабораторни изследвания и изследвания не отчитане по методология; (3) трупни изследвания или изследвания върху животни; и (4) проучвания върху пациенти с тежки наранявания (напр. изкълчвания/разтягания, фрактури, изкълчвания, пълни разкъсвания, инфекции, злокачествени заболявания, остеоартрит и системно заболяване).

 

Източници на информация

 

Разработихме нашата стратегия за търсене с библиотекар по здравни науки (Приложение 1). Контролният списък за партньорска проверка на стратегиите за електронно търсене (PRESS) беше използван от втори библиотекар за преглед на стратегията за търсене за пълнота и точност. Потърсихме в MEDLINE и EMBASE, считани за основните биомедицински бази данни, и PsycINFO, за психологическа литература чрез Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus с пълен текст за медицински сестри и свързана здравна литература чрез EBSCOhost; и Cochrane Central Register of Controlled Trials чрез Ovid Technologies, Inc, за всякакви проучвания, които не са отразени в другите бази данни. Стратегията за търсене първо е разработена в MEDLINE и впоследствие адаптирана към другите библиографски бази данни. Нашите стратегии за търсене комбинираха контролиран речник, подходящ за всяка база данни (напр. MeSH за MEDLINE) и текстови думи, свързани с упражнения и наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното, включително изкълчвания или наранявания от степен I до II (Приложение 1). Ние също така ръчно претърсихме референтните списъци на предишни систематични прегледи за всякакви допълнителни подходящи проучвания.

 

Проучване Selection

 

За избор на допустими изследвания беше използван 2-фазен скрининг. Случайни двойки независими рецензенти проверяваха цитирани заглавия и резюмета, за да определят допустимостта на проучванията във фаза 1. Скринингът доведе до класифициране на проучвания като подходящи, евентуално подходящи или неуместни. Във фаза 2 едни и същи двойки рецензенти независимо проверяват евентуално релевантните проучвания, за да определят допустимостта. Рецензентите се срещнаха, за да постигнат консенсус относно допустимостта на проучванията и да разрешат разногласията. Използван е трети рецензент, ако не може да се постигне консенсус.

 

 

Оценка на риска от пристрастия

 

Независими рецензенти бяха подбрани на случаен принцип, за да оценят критично вътрешната валидност на допустимите проучвания, използвайки критериите на Шотландската междуколегиална мрежа за насоки (SIGN). Въздействието на пристрастията при подбора, информационните пристрастия и объркването върху резултатите от проучването беше качествено оценено с помощта на критериите SIGN. Тези критерии бяха използвани за насочване на рецензентите при вземането на информирана цялостна преценка за вътрешната валидност на проучванията. Тази методология беше описана по-рано. Количествен резултат или гранична точка за определяне на вътрешната валидност на проучванията не бяха използвани за този преглед.

 

Критериите SIGN за RCT бяха използвани за критична оценка на следните методологични аспекти: (1) яснота на изследователския въпрос, (2) метод на рандомизация, (3) прикриване на разпределението на лечението, (4) заслепяване на лечението и резултатите, (5) сходство на изходните характеристики между/между лечебните рамена, (6) замърсяване при съвместна интервенция, (7) валидност и надеждност на мерките за резултатите, (8) проценти на проследяване, (9) анализ според принципите на намерението за лечение и ( 10) съпоставимост на резултатите в различните места за проучване (където е приложимо). Консенсус беше постигнат чрез дискусия с рецензенти. Разногласията бяха разрешени от независим трети рецензент, когато не можеше да се постигне консенсус. Рискът от пристрастие на всяко оценено проучване също беше прегледан от старши епидемиолог (PC). С авторите се свързахме, когато беше необходима допълнителна информация за завършване на критичната оценка. Само проучвания с нисък риск от пристрастия бяха включени в нашия синтез на доказателства.

 

Извличане на данни и синтез на резултати

 

Данните бяха извлечени от проучвания (DS) с нисък риск от пристрастия за създаване на таблици с доказателства. Втори рецензент провери независимо извлечените данни. Стратифицирахме резултатите въз основа на продължителността на състоянието (скорошно начало [0-3 месеца], персистиращо [N3 месеца] или променлива продължителност [скорошно начало и персистиращо комбинирани]).

 

Използвахме стандартизирани мерки, за да определим клиничното значение на промените, докладвани във всяко изпитване, за общи мерки за изход. Те включват разлика между групите от 2/10 точки по цифровата рейтингова скала (NRS), 2/10 см разлика по визуално аналоговата скала (VAS) и 10/100 точки разлика по скалата на Kujala Patellofemoral, известна още като Предна скала за болка в коляното.

 

Статистически анализи

 

Споразумението между рецензенти за скрининг на статии беше изчислено и отчетено с помощта на ? статистика и 95% доверителен интервал (CI). Където са налични, използвахме данни, предоставени в проучванията с нисък риск от отклонение, за да измерим връзката между тестваните интервенции и резултатите чрез изчисляване на относителния риск (RR) и неговия 95% CI. По подобен начин изчислихме разликите в средните промени между групите и 95% CI, за да определим количествено ефективността на интервенциите. Изчисляването на 95% ДИ се основава на предположението, че изходните и последващите резултати са силно корелирани (r = 0.80).

 

Докладване

 

Този систематичен преглед беше организиран и докладван въз основа на изявлението за предпочитани отчетни елементи за систематични прегледи и мета-анализи.

 

Прозрение на д-р Алекс Химензе

Като лекар по хиропрактика, нараняванията при автомобилни катастрофи са една от най-честите причини хората да търсят хиропрактика. От наранявания на врата, като камшичен удар, до главоболие и болки в гърба, хиропрактиката може да се използва за безопасно и ефективно възстановяване на целостта на гръбначния стълб след автомобилна катастрофа. Хиропрактик като мен често ще използва комбинация от корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, както и различни други неинвазивни методи за лечение, за да коригира внимателно всякакви изкривявания на гръбначния стълб в резултат на нараняване при автомобилна катастрофа. Камшичен удар и други видове наранявания на шията възникват, когато сложните структури по протежение на шийния отдел на гръбначния стълб се разтягат извън естествения им обхват на движение поради внезапното движение напред-назад на главата и шията от силата на удара. Наранявания на гърба, особено в долната част на гръбначния стълб, също са често срещани в резултат на автомобилна катастрофа. Когато сложните структури по протежение на лумбалния гръбначен стълб са повредени или наранени, симптомите на ишиас могат да се излъчват надолу в долната част на гърба, в задните части, бедрата, бедрата, краката и надолу в стъпалата. Наранявания на коляното могат да възникнат и при удар по време на автомобилна катастрофа. Упражнението често се използва с хиропрактика за подпомагане на възстановяването, както и за подобряване на силата, гъвкавостта и мобилността. На пациентите се предлагат рехабилитационни упражнения за по-нататъшно възстановяване на целостта на тялото им. Следните изследователски проучвания показват, че упражненията, в сравнение с неинвазивните възможности за лечение, са безопасен и ефективен метод за лечение за лица, страдащи от наранявания на врата и долните крайници от автомобилна катастрофа.

 

Резултати

 

Проучване Selection

 

Проверихме 9494 цитата въз основа на заглавието и резюмето (Фигура 1). От тях бяха прожектирани 60 публикации с пълен текст, а 9 статии бяха оценени критично. Основните причини за недопустимост по време на скрининг с пълен текст бяха (1) недопустим дизайн на изследването, (2) малък размер на извадката (nb 30 на лечебно рамо), (3) мултимодални интервенции, които не позволяват изолиране на ефективността на упражненията, (4) недопустимо проучване население и (5) интервенции, които не отговарят на нашата дефиниция за упражнения (Фигура 1). От критично оценените 3 проучвания (докладвани в 4 статии) са имали нисък риск от пристрастия и са включени в нашия синтез. Споразумението между оценяващия за скрининг на статиите беше ? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). Процентното съгласие за критичната оценка на проучванията е 75% (6/8 проучвания). Несъгласието беше разрешено чрез дискусия за 2 проучвания. Свързахме се с автори от 5 проучвания по време на критична оценка, за да поискаме допълнителна информация и 3 отговориха.

 

 

Характеристики на изследването

 

Проучванията с нисък риск от пристрастия са RCTs. Едно проучване, проведено в Холандия, изследва ефективността на стандартизирана програма за упражнения в сравнение с подхода „изчакайте и вижте“ при участници със синдром на пателофеморална болка с различна продължителност. Второ проучване, с резултатите, докладвани в 2 статии, сравнява ползата от упражненията с затворена и отворена кинетична верига при индивиди с променлива продължителност на синдрома на пателофеморална болка в Белгия. Последното проучване, проведено в Дания, изследва активното обучение в сравнение с мултимодална физиотерапевтична интервенция за управление на персистираща болка в слабините, свързана с аддуктор.

 

Две RCT използваха програми за упражнения, които комбинираха укрепващи упражнения с тренировка за баланс или ловкост за долния крайник. По-конкретно, укрепващите упражнения се състоят както от изометрични, така и от концентрични контракции на квадрицепсите, адукторите на тазобедрената става и глутеалните мускули за управление на пателофеморалната болка46 и адукторите на тазобедрената става и мускулите на тялото и таза за болка в слабините, свързана с аддуктор. Програмите за упражнения варираха от 646 до 1243 седмици по продължителност и бяха контролирани и клинично базирани с допълнителни ежедневни домашни упражнения. Програмите за упражнения бяха сравнени с подход „изчакайте и вижте“ или с мултимодална физиотерапия. Третото RCT сравнява 2 различни 5-седмични протокола, които комбинират упражнения за укрепване и разтягане на затворена или отворена кинетична верига за мускулите на долните крайници.

 

Мета-анализът не е извършен поради хетерогенност на приетите проучвания по отношение на популациите на пациентите, интервенциите, компараторите и резултатите. Принципите на най-добрия синтез на доказателства бяха използвани за разработване на твърдения за доказателства и извършване на качествен синтез на констатациите от проучвания с нисък риск от пристрастия.

 

Риск от отклонение в рамките на проучванията

 

Проучванията с нисък риск от пристрастия имаха ясно дефиниран изследователски въпрос, използваха подходящи методи за заслепяване, където е възможно, съобщаваха за адекватно сходство на изходните характеристики между лечебните рамена и извършваха анализи за намерение за лечение, когато е приложимо (Таблица 3). РКИ са имали честота на проследяване над 85%. Тези проучвания обаче имаха и методологични ограничения: недостатъчно подробности, описващи методите за укриване на разпределение (1/3), недостатъчни детайли, описващи методите на рандомизация (1/3), използването на мерки за резултати, за които не е доказано, че са валидни или надеждни ( мускулна дължина и успешно лечение) (2/3) и клинично важни разлики в изходните характеристики (1/3).

 

 

От 9 съответни статии, 5 бяха счетени за висок риск от пристрастия. Тези проучвания имаха следните ограничения: (1) лоши или неизвестни методи на рандомизация (3/5); (2) лоши или неизвестни методи за скриване на разпределението (5/5); (3) оценителят на резултата не е заслепен (4/5); (4) клинично значими разлики в изходните характеристики (3/5); (5) отпаднали, които не са докладвани, недостатъчна информация относно отпаданията по група или големи разлики в процента на отпадане между лечебните рамена (N15%) (3/5); и (6) липса на информация или липса на анализ на намерение за лечение (5/5).

 

Резюме на доказателствата

 

Синдром на пателофеморална болка с променлива продължителност. Доказателства от 1 RCT предполагат, че базирана на клиника прогресивна програма за упражнения може да осигури краткосрочна и дългосрочна полза в сравнение с обичайните грижи за управление на синдрома на пателофеморална болка с променлива продължителност. van Linschoten et al рандомизираха участници с клинична диагноза синдром на пателофеморална болка с продължителност от 2 месеца до 2 години до (1) базирана на клиника програма за упражнения (9 посещения за 6 седмици), състояща се от прогресивни, статични и динамични укрепващи упражнения за квадрицепсите, аддукторите и седалищните мускули и упражнения за баланс и гъвкавост, или (2) обикновен подход „изчакайте и вижте“. И двете групи получиха стандартизирана информация, съвети и домашни изометрични упражнения за квадрицепсите въз основа на препоръки от насоките на холандските общопрактикуващи лекари (Таблица 4). Имаше статистически значими разлики в полза на групата с упражнения за (1) болка (NRS) в покой на 3 месеца (средна разлика на промяната 1.1/10 [95% CI, 0.2-1.9]) и 6 месеца (средна разлика на промяната 1.3/10 [95% CI, 0.4-2.2]); (2) болка (NRS) с активност на 3 месеца (средна разлика в промяната 1.0/10 [95% CI, 0.1-1.9]) и 6 месеца (средна разлика на промяната 1.2/10 [95% CI, 0.2-2.2]); и (3) функция (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) на 3 месеца (средна разлика в промяната 4.9/100 [95% CI, 0.1-9.7]). Въпреки това, нито една от тези разлики не е клинично важна. Освен това няма значителни разлики в дела на участниците, съобщаващи за възстановяване (напълно възстановени, силно възстановени), но групата с упражнения е по-вероятно да отчита подобрение при 3-месечно проследяване (съотношение на шансовете [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

 

Доказателства от второ RCT предполагат, че контролирани от физиотерапевт упражнения с затворена кинетична верига (при които стъпалото остава в постоянен контакт с повърхност) могат да осигурят краткосрочна полза в сравнение с контролираните упражнения с отворена кинетична верига (където крайникът се движи свободно) за някои пателофеморални симптоми на болковия синдром (Таблица 4). Всички участници тренираха от 30 до 45 минути, 3 пъти седмично в продължение на 5 седмици. И двете групи бяха инструктирани да извършват статично разтягане на долните крайници след всяка тренировка. Тези рандомизирани към упражнения със затворена верига изпълняват контролирани (1) преси с крака, (2) сгъване в коляното, (3) колоездене на стационарно, (4) гребане, (5) упражнения за стъпка нагоре и надолу и (6) упражнения за прогресивни скокове . Участниците в упражненията с отворена верига изпълняват (1) максимално свиване на четири мускула, (2) повдигане на прави крака, (3) движения с къса дъга от 10° до пълно разгъване на коляното и (4) привеждане на крака. Размерите на ефекта не са докладвани, но авторите съобщават за статистически значими разлики в полза на упражненията със затворена кинетична верига на 3 месеца за (1) честота на заключване (P = .03), (2) усещане за щракане (P = .04), (3) болка с изокинетично изследване (P = .03) и (4) болка през нощта (P = .02). Клиничното значение на тези резултати е неизвестно. Нямаше статистически значими разлики между групите за каквито и да било други болкови или функционални мерки през всеки период на проследяване.

 

 

 

Постоянна болка в слабините, свързана с адуктор

 

Доказателства от 1 RCT показват, че базираната на клиника програма за групови упражнения е по-ефективна от мултимодална програма за грижи за персистираща болка в слабините, свързана с аддуктор. Hülmich et al изследваха група от мъже спортисти с клинична диагноза свързана с адуктор болка в слабините с продължителност над 2 месеца (средна продължителност, 38-41 седмици; диапазон, 14-572 седмици) със или без остеит на пубиса. Участниците бяха рандомизирани на (1) базирана на клиника програма за групови упражнения (3 сесии седмично в продължение на 8-12 седмици), състояща се от изометрични и концентрични упражнения за укрепване на съпротивлението за аддукторите, багажника и таза; упражнения за баланс и ловкост за долен крайник; и разтягане на корема, гърба и долния крайник (с изключение на адукторните мускули) или (2) мултимодална физиотерапевтична програма (2 посещения седмично в продължение на 8-12 седмици), състояща се от лазер; масаж с напречно триене; транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS); и разтягане за адукторите, подколенните сухожилия и флексорите на тазобедрената става (Таблица 4). Четири месеца след интервенцията, групата с упражнения е по-склонна да съобщава, че състоянието им е „много по-добро“ (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

 

Нежелани събития

 

Нито едно от включените проучвания не коментира честотата или естеството на нежеланите събития.

 

Дискусия

 

Резюме на доказателствата

 

Нашият систематичен преглед изследва ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното. Данните от 1 RCT предполагат, че базирана на клиника прогресивна комбинирана програма за упражнения може да предложи допълнителна краткосрочна или дългосрочна полза в сравнение с предоставянето на информация и съвети за управление на синдрома на пателофеморална болка с променлива продължителност. Има също така доказателства, че контролираните упражнения с затворена кинетична верига могат да бъдат полезни за някои симптоми на синдрома на пателофеморална болка в сравнение с упражненията с отворена кинетична верига. За постоянна болка в слабините, свързана с аддуктор, доказателства от 1 RCT показват, че базираната на клиника програма за групови упражнения е по-ефективна от мултимодалната програма за грижи. Въпреки честото и често използване на предписание за упражнения, има ограничени висококачествени доказателства, които да информират използването на упражнения за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник. По-конкретно, не открихме висококачествени проучвания за упражнения за управление на някои от по-често диагностицираните състояния, включително пателарна тендинопатия, изкълчване и наранявания на коляното сухожилие, тендинопатия на подколенното сухожилие, трохантеричен бурсит или капсулни наранявания на бедрото.

 

 

Предишни систематични прегледи

 

Нашите резултати са в съответствие с констатациите от предишни систематични прегледи, като се заключава, че упражненията са ефективни за управлението на синдрома на пателофеморална болка и болка в слабините. Въпреки това, резултатите от предишни систематични прегледи, изследващи използването на упражнения за лечение на пателарна тендинопатия и остри наранявания на подколенното сухожилие, са неубедителни. Един преглед отбелязва силни доказателства за използване на ексцентрично обучение, докато други съобщават за несигурност дали изолираните ексцентрични упражнения са полезни за тендинопатия в сравнение с други форми на упражнения. Освен това, има ограничени доказателства за положителен ефект от упражненията за разтягане, ловкост и стабилност на тялото или разтягане на спускане за лечение на остри наранявания на бедрото. Различните заключения между систематичните прегледи и ограничения брой проучвания, считани за допустими в нашата работа, могат да се дължат на разликите в методологията. Проверихме референтни списъци от предишни систематични прегледи и повечето проучвания, включени в прегледите, не отговаряха на нашите критерии за включване. Много проучвания, приети в други прегледи, имат малки размери на извадката (b30 на рамо на лечение). Това увеличава риска от остатъчно объркване, като същевременно намалява прецизността на размера на ефекта. Освен това редица систематични прегледи включват серии от случаи и казуси. Тези видове изследвания не са предназначени за оценка на ефективността на интервенциите. И накрая, предишни прегледи включват проучвания, при които упражненията са част от мултимодална интервенция и като следствие, изолираният ефект от упражненията не може да бъде установен. От проучванията, които отговарят на нашите критерии за подбор, всички бяха оценени критично в нашия преглед и само 3 имаха нисък риск от пристрастия и бяха включени в нашия синтез.

 

Силни

 

Нашият преглед има много силни страни. Първо, разработихме строга стратегия за търсене, която беше независимо прегледана от втори библиотекар. Второ, ние дефинирахме ясни критерии за включване и изключване за избор на евентуално подходящи проучвания и разгледахме само проучвания с подходящи размери на извадката. Трето, двойки обучени рецензенти прегледаха и оцениха критично допустимите проучвания. Четвърто, използвахме валиден набор от критерии (SIGN), за да оценим критично проучванията. И накрая, ние ограничихме нашия синтез до проучвания с нисък риск от пристрастия.

 

Ограничения и препоръки за бъдещи изследвания

 

Нашият преглед също има ограничения. Първо, нашето търсене беше ограничено до изследвания, публикувани на английски език. Въпреки това предишни прегледи установиха, че ограничаването на систематичните прегледи до изучаване на английски език не е довело до пристрастия в докладваните резултати. Второ, въпреки нашата широка дефиниция за наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото или коляното, нашата стратегия за търсене може да не е обхванала всички потенциално подходящи проучвания. Трето, нашият преглед може да е пропуснал потенциално релевантни проучвания, публикувани преди 1990 г. Ние се стремяхме да сведем до минимум това чрез ръчно търсене в референтните списъци на предишни систематични прегледи. И накрая, критичната оценка изисква научна преценка, която може да се различава между рецензентите. Минимизирахме тази потенциална пристрастност, като обучихме рецензенти за използването на инструмента SIGN и използвахме процес на консенсус, за да определим допустимостта на проучването. Като цяло нашият систематичен преглед подчертава дефицит на силни изследвания в тази област.

 

Необходими са висококачествени проучвания за ефективността на упражненията за лечение на наранявания на меките тъкани на долния крайник. Повечето проучвания, включени в нашия преглед (63%), имаха висок риск от пристрастия и не можеха да бъдат включени в нашия синтез. Нашият преглед установи важни пропуски в литературата. По-конкретно, са необходими проучвания, за да се информират специфичните ефекти от упражненията, техните дългосрочни ефекти и оптималните дози на интервенцията. Освен това са необходими проучвания, за да се определи относителната ефективност на различните видове тренировъчни програми и дали ефективността варира при наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото и коляното.

 

Заключение

 

Има ограничени висококачествени доказателства, които да информират използването на упражнения за лечение на наранявания на меките тъкани на бедрото, бедрото и коляното. Настоящите данни показват, че базирана на клиника прогресивна комбинирана програма за упражнения може да доведе до подобрено възстановяване, когато се добави към информация и съвети за почивка и избягване на дейности, провокиращи болка за управление на синдрома на пателофеморална болка. При персистираща болка в слабините, свързана с аддуктор, контролираната програма за групови упражнения, базирана на клиника, е по-ефективна от мултимодалните грижи за насърчаване на възстановяването.

 

Източници на финансиране и потенциални конфликти на интереси

 

Това проучване е финансирано от Министерството на финансите на Онтарио и Комисията за финансови услуги на Онтарио (RFP № OSS_00267175). Финансиращата агенция не е участвала в събирането на данни, анализа на данните, тълкуването на данни или съставянето на ръкописа. Изследването е извършено отчасти благодарение на финансирането от програмата на Канадските изследователски столове. Pierre C t преди това е получавал финансиране от грант от Министерството на финансите на Онтарио; консултации за Канадската асоциация за защита на хиропрактиката; говорене и/или преподаване за Националния съдебен институт и Soci t des M decins Experts du Quebec; пътувания/пътувания, Европейско общество за гръбначен стълб; борд на директорите на Европейското гръбначно дружество; грантове: Aviva Канада; подкрепа за стипендии, Програма за катедра за научни изследвания в Канада - Канадски институти за здравни изследвания. За това проучване не са докладвани други конфликти на интереси.

 

Информация за приноса

 

• Разработване на концепция (предоставена идея за изследването): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Дизайн (планирани методи за генериране на резултатите): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Надзор (осигурен надзор, отговорен за организацията и изпълнението, написването на ръкописа): ДС, ПК
• Събиране/обработка на данни (отговорен за експерименти, управление на пациенти, организация или данни за отчитане): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
• Анализ/интерпретация (отговорен за статистически анализ, оценка и представяне на резултатите): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Търсене на литература (извършено търсене на литература): ATV
• Писане (отговорен за написването на съществена част от ръкописа): DS, CB, PC, HS
• Критичен преглед (преработен ръкопис за интелектуално съдържание, това не се отнася до проверка на правописа и граматиката): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Практически приложения

 

• Има доказателства, които предполагат, че упражненията, базирани на клиника, могат да бъдат от полза за пациенти със синдром на пателофеморална болка или болка в слабините, свързана с аддуктор.
• Контролираните прогресивни упражнения могат да бъдат полезни при синдром на пателофеморална болка с променлива продължителност в сравнение с информация/съвет.
• Контролираните упражнения с затворена кинетична верига могат да осигурят по-голяма полза в сравнение с упражненията с отворена кинетична верига за някои симптоми на синдрома на пателофеморална болка.
• Самооцененото подобрение при персистираща болка в слабините е по-високо след базирана на клиника групова тренировъчна програма в сравнение с мултимодалната физиотерапия.

 

Ефективни ли са неинвазивните интервенции за управление на главоболие, свързано с болка в шията?

 

Освен това,Други неинвазивни интервенции, както и нефармакологични интервенции, също често се използват за лечение на симптоми на болка във врата и главоболие, свързани с наранявания на врата, като камшичен удар, причинени от автомобилни катастрофи. Както бе споменато по-горе, камшичният удар е един от най-честите видове наранявания на шията в резултат на автомобилни катастрофи. Хиропрактиката, физическата терапия и упражненията могат да се използват за подобряване на симптомите на болка в шията, според следните изследователски проучвания.

 

абстрактен

 

Цел

 

За актуализиране на констатациите на Специалната група от десетилетие на костите и ставите от 2000–2010 г. по болките в шията и свързаните с нея заболявания и да оцени ефективността на неинвазивните и нефармакологични интервенции за лечение на пациенти с главоболие, свързано с болка в шията (т.е. тип, цервикогенно или свързано с камшичен удар главоболие).

 

Методи

 

Търсихме пет бази данни от 1990 до 2015 г. за рандомизирани контролирани проучвания (RCT), кохортни проучвания и проучвания за контрол на случаите, сравняващи неинвазивни интервенции с други интервенции, плацебо/фалшиви или никакви интервенции. Случайни двойки независими рецензенти оцениха критично допустимите изследвания, използвайки критериите на Шотландската междуколегиална мрежа за насоки, за да определят научната допустимост. Проучвания с нисък риск от пристрастия бяха синтезирани следвайки принципите за синтез на най-добрите доказателства.

 

Резултати

 

Проверихме 17,236 15 цитата, 10 проучвания бяха уместни, а XNUMX имаха нисък риск от пристрастия. Доказателствата показват, че епизодичните главоболия от тензионен тип трябва да се управляват с краниоцервикални и цервикоскапуларни упражнения за издръжливост при ниско натоварване. Пациентите с хронично главоболие от тензионен тип също могат да се възползват от краниоцервикални и цервикоскапуларни упражнения за издръжливост при ниско натоварване; тренировка за релаксация с терапия за справяне със стреса; или мултимодална грижа, която включва мобилизация на гръбначния стълб, краниоцервикални упражнения и корекция на стойката. При цервикогенно главоболие, краниоцервикални и цервикоскапуларни упражнения за издръжливост при ниско натоварване; или мануалната терапия (манипулация със или без мобилизация) на шийния и гръдния кош също може да бъде полезна.

 

 

Заключения

 

Лечението на главоболие, свързано с болка във врата, трябва да включва упражнения. Пациентите, които страдат от хронично главоболие от тензионен тип, също могат да се възползват от обучение за релаксация с терапия за справяне със стреса или мултимодални грижи. Пациентите с цервикогенно главоболие също могат да се възползват от курс на мануална терапия.

 

Ключови думи

 

Неинвазивни интервенции, главоболие от тензионен тип, цервикогенно главоболие, главоболие, приписвано на нараняване на камшичния удар, Систематичен преглед

 

бележки

 

Благодарности

 

Бихме искали да признаем и благодарим на всички хора, които са дали важен принос към този преглед: Робърт Брисън, Пунам Кардозо, Дж. Дейвид Касиди, Лора Чанг, Дъглас Грос, Мъри Кран, Мишел Ласерте, Гейл Линдзи, Патрик Лойзел, Майк Полдън, Роджър Салхани, Джон Стейпълтън, Анджела Вервен и Лесли Вервил. Бихме искали също да благодарим на Триш Джонс-Уилсън от Технологичния институт на Университета на Онтарио за нейния преглед на стратегията за търсене.

 

Съответствие с етичните стандарти

 

Конфликт на интереси

 

Д-р Пиер Кет е получил субсидия от правителството на Онтарио, Министерството на финансите, финансиране от програмата на Канадските изследователски катедри, лични хонорари от Националния съдебен институт за лекции и лични хонорари от Европейското гръбначно общество за преподаване. д-р Силвано Миор и Маргарета Нордин са получили възстановяване на пътните разходи, за да присъстват на срещите за изследването. Останалите автори не съобщават за декларации за интереси.

 

Финансиране

 

Тази работа беше подкрепена от Министерството на финансите на Онтарио и Комисията за финансови услуги на Онтарио [RFP# OSS_00267175]. Финансиращата агенция не е участвала в дизайна на изследването, събирането, анализа, интерпретацията на данни, писането на ръкописа или решението за изпращане на ръкописа за публикуване. Изследването е извършено отчасти благодарение на финансирането от програмата на Канадските изследователски катедри на д-р Пиер Кет, канадски изследователски катедра по превенция и рехабилитация на уврежданията в Технологичния институт на Университета на Онтарио.

 

В заключение,Упражненията, включени в хиропрактиката и други неинвазивни интервенции, трябва да се използват като съществена част от лечението, за да помогнат допълнително за подобряване на симптомите на нараняване на шията, както и на нараняване на бедрото, бедрото и коляното. Според горните изследвания, упражненията или физическата активност са полезни за ускоряване на времето за възстановяване на пациенти с наранявания при автомобилни катастрофи и за възстановяване на силата, гъвкавостта и подвижността на засегнатите структури на гръбначния стълб. Информация от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

 

Допълнителни теми: Сцинтика

 

Склерата се нарича по-скоро набор от симптоми, отколкото един вид увреждане или състояние. Симптомите се характеризират като излъчваща болка, изтръпване и усещане за изтръпване от седалищния нерв в долната част на гърба, през бедрата и бедрата и през единия или двата крака и в краката. Склерата обикновено е резултат от дразнене, възпаление или компресия на най-големия нерв в човешкото тяло, обикновено вследствие на херния диск или костно нахлуване.

 

 

ВАЖНА ТЕМА: EXTRA EXTRA: Лечение на болки в мускулите