Интегративен холистичен подход към мигренозното главоболие

холистичен: Мигренозните главоболия обикновено са изтощителни и изискват цялостен подход за успешно лечение. Полезно е да се разглежда мигренозното главоболие като симптом на основен дисбаланс, а не просто като диагноза. Холистичният подход е удовлетворяващ начин за мислене и лечение на мигренозно главоболие. Лекарите, обучени в този подход, ще разгледат широк спектър от характеристики, които могат да допринесат за преживяването на мигренозно главоболие, включително смущения в следните ключови области:

• Хранене
• Храносмилане
• Детоксикация
• Производство на енергия
• Ендокринна функция
• Функция/възпаление на имунната система
• Структурна функция
• Здраве на ума и тялото

Мигренозното главоболие е отличен пример за биологична уникалност; основните фактори, участващи в резултата на всеки индивид, могат да се различават доста от човек на човек. Пътуването на идентифициране и справяне с тези фактори често води до впечатляващо подобрение в честотата и интензивността на експресията на мигрена. Отдадените хора ще открият допълнителната полза от по-доброто общо здраве по пътя.

Хранителни съображения: Холизитен

Хранителна алергия/непоносимост

Множество добре проектирани проучвания показват, че откриването и премахването на храни, които не се толерират, значително ще намали или премахне проявите на мигрена. Истинската алергия може да не е свързана с мигрена при повечето хора, но хранителната непоносимост е по-честа. Доказано е, че честотата и интензивността на мигрената се повлияват добре от елиминационни диети, при които често вредните храни се отстраняват за няколко седмици. Елиминационните диети са лесни за изпълнение (въпреки че изискват висока степен на ангажираност и образование) и могат да помогнат при идентифицирането на храни, които не съответстват на индивида. По-голямата част от пациентите, които са подложени на елиминационна диета, научават, че техните диети са допринесли за хронични симптоми и обикновено се чувстват много по-добре по време на фазата на елиминиране. Обичайните храни, които действат като тригери за мигрена, включват: шоколад, краве мляко, пшенични/глутенови зърна, яйца, ядки и царевица. Специално при децата често срещаните тригери за мигрена включват сирене, шоколад, цитрусови плодове, хот-дог, мононатриев глутамат, аспартам, мазни храни, сладолед, отказ от кофеин и алкохолни напитки, особено червено вино и бира.

Има няколко метода, които могат да се използват за откриване на хранителни алергии. Лабораторното изследване може да бъде удобно, но не винаги е надеждно средство за откриване на хранителна непоносимост. (Вижте Резюме на препоръките за информация как да приложите елиминационната диета).

Смята се, че храни като шоколад, сирене, бира и червено вино причиняват мигрена чрез ефекта на „вазоактивни амини” като тирамин и бета-фенилетиламин. Тези храни също съдържат хистамин. Хората, които са чувствителни към хранителен хистамин, изглежда имат по-ниски нива на диаминоксидаза, витамин В6-зависимият ензим, който метаболизира хистамина в тънките черва. Употребата на витамин В6 подобрява толерантността към хистамина при някои индивиди, вероятно чрез засилване на активността на този ензим.

Други свързани с диетата тригери, свързани с мигренозно главоболие, включват: глюкоза/инсулин дисбаланс, прекомерен прием на сол и непоносимост към лактоза. Аспартамът, който обикновено се използва като подсладител, също може да предизвика мигрена. Всеки от тези фактори може лесно да бъде избегнат чрез приемане на по-съзнателни хранителни навици и чрез внимателно четене на етикетите.

Магнезий

Приблизително 75% от хората, консумиращи стандартната американска диета (SAD), не получават адекватен магнезий и се смята, че представлява един от най-често срещаните дефицити на микроелементи, проявяващ се от различни проблеми. Въпреки че много елементи могат да допринесат за изчерпването на магнезия, стресът е сред тях и както острият, така и хроничният стрес са свързани с повишени епизоди на мигрена. Ежедневните дози магнезий трябва да бъдат съображения от първа линия за страдащите от мигрена (внимание, ако бъбречната функция е нарушена), а интравенозният магнезий може да бъде много полезен при спешно отделение, но вероятно работи само за прекратяване на остра мигрена, ако човекът наистина има магнезиев дефицит .

Есенциални мастни киселини

Важно е да запомните, че мозъкът до голяма степен се състои от мазнини. Въпреки че есенциалните мастни киселини не са получили голямо изследователско внимание по отношение на мигрената, може да има значителна роля на мастните киселини и техните метаболити в патогенезата на мигренозното главоболие. Две малки плацебо-контролирани проучвания показват, че омега-3 мастните киселини значително превъзхождат плацебо при намаляване на честотата и интензивността на главоболието. Винаги трябва да се използва висококачествено рибено масло. Добра референтна рамка е, че всяка капсула трябва да съдържа най-малко 300 mg EPA и 200 mg DHA. Разумна начална доза би била две до четири капсули два пъти дневно по време на хранене.

Храносмилателна функция: Холистична

Холистичните практикуващи обикновено са чувствителни към централната роля на стомашно-чревния тракт при производството на цялостно здраве. Въпреки че използваме редукционистки подход за разбиране на човешката анатомия и физиология, бихме могли да считаме, че никоя система не функционира като независима единица (ГИ, ендокринна, сърдечно-съдова, имунна и т.н.) и че сложна симфония от взаимосвързани функции пресича органните системи. Например, голяма част от имунната система се намира в пейеровите петна в стомашно-чревния тракт; в тази светлина можем да видим как храната, химикалите и нездравословните микроби могат да доведат до активиране на имунната система от стомашно-чревно излагане. Ние също така признаваме важността на балансираната екосистема от чревни микроби; чревната дисбиоза или разстройството на стомашно-чревната екология може лесно да предизвика симптоми, както вътре, така и далеч от стомашно-чревния тракт. Някои бактерии на дебелото черво действат върху диетичния тирозин, за да произвеждат тирамин, признат тригер за мигрена за някои хора. Инфекцията с H. pylori е вероятен независим рисков фактор от околната среда за мигрена без аура, особено при пациенти, които не са генетично или хормонално податливи. Висок процент от пациентите с мигрена са изпитали облекчение от мигрена, когато инфекцията с H. Pylori е била ликвидирана.

Детоксикация: Холистична

Пациентите с мигренозно главоболие понякога съобщават, че силни химически миризми като тютюнев дим, бензин и парфюми могат да действат като тригери. Не е необичайно страдащите от мигрена да съобщават, че са предизвикани от ходене по пътеката за сапун за пране в магазина за хранителни стоки. Подкрепата за фаза 1 и особено фаза 2 детоксикация може да бъде от полза за тези хора, тъй като токсичното претоварване или нарушените ензими на детоксикация теоретично могат да бъдат значителен медиатор на главоболието. Чувствителността към токсичност може да бъде засилена от комбинация от прекомерни токсични експозиции, генетични полиморфизми, водещи до неадекватно производство на ензим за детоксикация, или изчерпване на хранителни кофактори, които задвижват реакции на конюгиране на детоксикация от фаза втора Подкрепата за детоксикационна функция е особено важна в съвременния живот, като се има предвид нашата експозиция на безпрецедентно високи нива на токсични химикали. Някои хранителни вещества, които осигуряват подкрепа за функцията за детоксикация, включват: n-ацетил цистеин (NAC), алфа липоева киселина, силимарин (млечен трън) и много други.

Производство на енергия: Холистично

Рибофлавин (витамин B2)

Производството на енергия в частите на клетката, наречени митохондрии, може да бъде нарушено при някои страдащи от мигрена. Рибофлавинът е ключов хранителен елемент, който участва в производството на енергия на това ниво. Рибофлавин при 400 mg/ден е отличен терапевтичен избор за мигренозно главоболие, тъй като се понася добре, евтин и осигурява защитен ефект от оксидативна токсичност. Употребата му при деца е изследвана, което води до подобни заключения, които предполагат, че за профилактика на мигрена при деца и юноши 200 mg на ден е достатъчна доза, но са необходими четири месеца за оптимални резултати.

Коензим Q10

Коензим Q10 (CoQ10) също е критичен компонент на енергийната функция и е важен антиоксидант. Доказателствата подкрепят прилагането на CoQ10 за намаляване на честотата на мигрена с 61%. След три месеца прием на 150 mg CoQ10 на закуска, средният брой дни с главоболие намалява от седем на три на месец. Друго проучване, използващо 100 mg водоразтворим CoQ10 3 пъти на ден, разкри подобни резултати. Дефицитът на CoQ10 изглежда е често срещан при педиатричната и юношеската популация и може да бъде важно терапевтично съображение в тези възрастови групи. Подобно на рибофлавина, CoQ10 се понася добре (макар и скъп), с малък риск от токсичност. Трябва да се използва с изключително внимание при пациенти, които също приемат варфарин, тъй като CoQ10 може да противодейства на антикоагулационните ефекти на варфарин. Трябва също да се отбележи, че много лекарства могат да повлияят на активността на CoQ10, включително статини, бета-блокери и някои антидепресанти и антипсихотици.

Ендокринна (хормонална) функция

Женски хормони

Не изглежда случайно, че появата на мигрена корелира с началото на менструацията и че епизодите са свързани с менструация при приблизително 60% от жените с мигрена. Въпреки че няма универсално съгласие относно точната връзка между женските хормони и мигренозното главоболие, очевидно е, че едновременното спадане на нивата на естроген и прогестерон преди менструацията корелира с менструалната мигрена. Естрогенният гел, използван върху кожата, може да намали главоболието, когато се използва преди менструация. Някои изследователи са открили, че непрекъснатата употреба на естроген може да е необходима за контролиране на менструалните мигрени, които са склонни да бъдат по-тежки, чести, по-продължителни и изтощителни от общите мигрени. Въпреки че липсват публикувани проучвания, много практикуващи са използвали трансдермални или други биоидентични форми на прогестерон предменструално с успех. Разбира се, рисковете от употребата на хормони трябва да се претеглят спрямо ползите. Интересно е, че прилагането на магнезий (360 mg/ден) през втората половина на менструалния цикъл при 20 жени с мигрена, свързана с менструацията, води до значително намаляване на дните с главоболие.

Мелатонинът

Мелатонинът, следващият метаболит на серотонина, е важен в патогенезата на мигрена. При пациенти с мигрена се наблюдават намалени нива на мелатонин в плазмата и урината, а дефицитът на мелатонин изглежда увеличава риска от мигрена. Мелатонинът се използва с известен успех, вероятно чрез възстановяващ ефект върху циркадните ритми. Малко проучване при деца демонстрира значително подобрение на честотата на мигрена или главоболие от напрежение с 3 mg нощна доза мелатонин. Изглежда, че мелатонинът модулира възпалението, окисляването и невроваскуларната регулация в мозъка, а в едно проучване доза от 3 mg/ден е доказано, че е ефективен за намаляване на честотата на мигренозното главоболие с поне 50% при 25 от 32 индивида. По ирония на съдбата някои пациенти съобщават анекдотично за увеличаване на главоболието (обикновено не мигрена), когато се прилага мелатонин. Мозъкът на страдащите от мигрена не изглежда приспособим към крайности; редовен график на сън и хранене и избягване на прекомерна стимулация са препоръчителни за намаляване на прекомерното нервно активиране.

Имунна функция/възпаление: Холистично

Лекарствата, които предизвикват противовъзпалителен ефект, като аспирин и нестероидни средства, често водят до подобрение на симптомите на мигрена по време на остър пристъп. Описаните по-долу билки също играят роля за намаляване на възпалението. Възпалението и оксидативният стрес могат да бъдат идентифицирани при много състояния и болестни състояния. Важно е да се признае, че стандартният „модерен“ начин на живот е провъзпалителен; телата ни непрекъснато реагират на едно задействане след друго (храни, несъответстващи на нашата физиология, токсично натоварване, емоционални стресори, прекомерна светлина и други стимули), които активират нашите възпалителни цитокини (пратеници на тревога). Предоставянето на широкообхватна подкрепа чрез промяна в начина на живот и целеви хранителни вещества може да подобри значително резултатите и това може да бъде постигнато основно чрез опростяване на нашите поглъщания/експозиции и подпомагане на метаболитния терен. Билковите терапии са включени в този раздел поради съответните им ефекти върху възпалението.

Треска (Tanacetum parthenium)

Точният механизъм на действие на треска като превантивно средство за мигрена е неизвестен. Въпреки че най-малко три проучвания не откриват полза от треска, няколко контролирани проучвания показват благоприятни резултати за подобряване на честотата, тежестта и повръщането на главоболието, когато треската се сравнява с плацебо. Има няколко предупреждения, които трябва да придружават употребата на тази билка:

• Поради неговите антитромбоцитни ефекти, треска трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, приемащи продукти за разреждане на кръвта; избягвайте при пациенти на варфарин/кумадин.
• Feverfew не играе роля в управлението на остро мигренозно главоболие.
• Когато изтегляте треска, направете това бавно, тъй като може да се появи обратно главоболие.
• Не е известно, че Feverfew е безопасен по време на бременност и кърмене.
• Продължете с повишено внимание, ако дадено лице има алергия към други членове на семейство Asteraceae (белец, лайка, амброзия).
• Най-често съобщаваните нежелани реакции са язви в устата (особено при тези, които дъвчат сурови листа) и стомашно-чревни симптоми, обратими след прекратяване.

Feverfew иначе се понася добре. Типичният диапазон на дозиране е 25-100 mg 2 пъти/ден капсулирани сушени листа с храна.

Лютик (Petasites hybridus)

Butterbur е друга ефективна билкова терапия за мигренозно главоболие. Butterbur се понася добре, без известни взаимодействия. Някои хора са съобщили за диария, когато са използвали лютиче. В едно проучване е доказана неговата ефикасност при деца и юноши на възраст между 6 и 17 години. Безопасността му не е известна по време на бременност и кърмене. Пиролизидиновите алкалоиди на растението могат да са токсични за черния дроб и да са канцерогенни, така че трябва да се използват само екстракти, които специално са отстранили тези съединения. Много от проучванията върху Butterbur са използвали продукта Petadolex , тъй като това е стандартизиран екстракт, който е премахнал тези алкалоиди, които предизвикват безпокойство. Обичайната доза е 50 mg, стандартизирана до 7.5 mg петазин и изопетазин, 2-3 пъти дневно с хранене (въпреки че последните проучвания показват, че по-високите дози изглеждат по-ефективни1,2). Интересното е, че разнообразните качества на лютичето го правят полезен при други състояния, включително сезонен алергичен ринит и вероятно болезнени менструални спазми.

Джинджифил (Zingiber officinalis)

Коренът на джинджифил е често използван ботанически продукт, известен с това, че потиска възпалението и агрегацията на тромбоцитите. Извършено е малко клинично изследване по отношение на употребата на джинджифил при мигренозно главоболие, но анекдотични доклади и спекулации, базирани на известните му свойства, го правят безопасен и привлекателен избор за лечение на мигрена. Някои практикуващи съветват пациентите с остра мигрена да пият чаша топъл чай от джинджифил. Въпреки че липсват доказателства за тази практика, това е нискорискова, приятна и релаксираща интервенция, а е известно, че джинджифилът има ефект срещу гадене. Най-противовъзпалителна подкрепа се намира в пресните препарати от джинджифил и в маслото.

Структурни съображения: Холистичен

Практикуващите мануална медицина изглежда постигат успех в намаляването на главоболието чрез различни техники като гръбначна манипулация, масаж, миофасциално освобождаване и краниосакрална терапия. Практикуващите мануална медицина често идентифицират загуба на мобилност в шийните и гръдните прешлени при мигренозни. Докато много форми на физическа медицина изглеждат полезни за съкращаване на продължителността и интензивността на епизода на мигрена, литературната подкрепа е оскъдна по отношение на манипулацията като начин за предотвратяване на повтарящи се епизоди на мигрена. Въпреки това, рандомизирано контролирано проучване за хиропрактика на гръбначния стълб, извършено през 2000 г., разкри значително подобрение в честотата, продължителността, инвалидността и употребата на лекарства при 83 участници в терапевтичната група. Тензионното главоболие също може да реагира благоприятно на тези техники поради структурния компонент, участващ в мускулното напрежение. Честотата на мигрена при пациенти с дисфункция на TMJ е подобна на тази в общата популация, докато честотата на тензионно главоболие при пациенти с дисфункция на TMJ е много по-висока, отколкото в общата популация. Краниосакралната терапия е много щадяща манипулативна техника, която също може безопасно да се опита с мигрена.

Здраве на ума и тялото: Холистично

Има няколко неща, които са по-обидни от това да ви кажат от медицински специалист „Просто намалите стреса си“. Въпреки че общият стрес, изпитван от индивида, може да бъде намален чрез намаляване на ненужните задължения, много стресови фактори в ежедневния живот са неизбежни и не могат да бъдат просто изкоренени. По този начин отговорът на намаляването на стреса за неизбежните участници се крие в две важни области: повишаване на физическата и психическата устойчивост на стрес и модифициране на емоционалния отговор на стреса.

Множество програми за намаляване на въздействието на стреса върху нашето физическо и емоционално благополучие бързо стават масови. Например, програми за медитация на вниманието от Джон КабатЗин, доктор на науките и много други, се предлагат на общностите от болници в цялата страна. Тази техника е лесна за изпълнение и е показала положителни резултати при сърдечни заболявания, хронична болка, псориазис, хипертония, тревожност и главоболие. Техниките за дишане и насочвани изображения също са ефективни за предизвикване на релаксираща реакция и помагат на пациентите да се чувстват по-силни за здравето си.

Биологичната обратна връзка и тренировките за релаксация са използвани със смесен успех при мигренозно главоболие. Термичната биологична обратна връзка използва температурата на ръцете, за да помогне на индивида да научи, че предизвикването на реакцията на релаксация ще повиши температурата на ръцете и ще улесни други положителни физиологични промени в тялото. Научаването как да поемете по-активен контрол върху тялото може да намали честотата и тежестта на главоболието. Ефективността на обучението за биологична обратна връзка и релаксация за намаляване на честотата и тежестта на мигренозното главоболие е обект на десетки клинични проучвания, които разкриват, че тези техники могат да бъдат толкова ефективни, колкото лекарствата за превенция на главоболие, без неблагоприятни ефекти. Други подходящи модалности, които трябва да се разгледат в тази светлина, включват когнитивно-поведенческа терапия, невролингвистично програмиране, хипноза, транскутанна електрическа нервна стимулация и лазерна терапия.

Упражнението не трябва да се пренебрегва като начин, полезен при мигренозно главоболие. Тридесет и шест пациенти с мигрена, които упражняват 3 пъти седмично в продължение на 30 минути в продължение на шест седмици, са имали значително подобрение в резултатите от главоболието. Нивата на бета-ендорфин преди тренировка при тези индивиди са обратно пропорционални на степента на подобрение в параметрите на главоболието им след тренировка. Всички пациенти трябва да разберат критичното значение на упражненията за общото здраве.

Акупунктура: Холистична

Дискусията за холистичен интегративен подход към мигренозното главоболие би била непълна без акупунктура, която е ефективен метод за лечение на остра и повтаряща се мигрена. Трябва да се консултирате с квалифициран/лицензиран практикуващ традиционна китайска медицина или лекар, обучен в медицинска акупунктура.

Холистичен: Резюме на препоръките

• Тъй като инициаторите на мигренозно главоболие могат да бъдат кумулативни, идентифицирайте ги и ги избягвайте, когато е възможно. Помислете за основните области на дисфункция, отбелязани на първа страница от тази учебна програма.
• Честотата на хранителна непоносимост е висока при пациенти с мигренозно главоболие; помислете за цялостна елиминираща диета в продължение на четири до шест седмици, през което време се елиминират следните храни: млечни продукти, зърнени храни, съдържащи глутен, яйца, фъстъци, кафе/черен чай, безалкохолни напитки, алкохол, шоколад, царевица, соя, цитрусови плодове , миди и всички преработени храни. Внимателното повторно въвеждане на една храна наведнъж, не по-често от всеки 48 часа, може да помогне за идентифициране на виновника за храна. Необходимо е щателно записване на повторно въведените храни. Повечето пациенти усещат подобрена жизненост по време на фазата на елиминиране. Храни, които ясно предизвикват симптоми на мигрена (или други) трябва да се избягват или да се използват по график на ротация не повече от веднъж на всеки четири дни. Ако изглежда, че няколко храни, въведени обратно в диетата, предизвикват мигренозно главоболие, помислете за възможността за променена чревна пропускливост (синдром на пропускливите черва).
• Обмислете следните добавки (консултирайте се с квалифициран лекар за съвет):
• Магнезиев глицинат: 200-800 mg/ден в разделени дози (намаляване до толерантност, ако се появи диария)
• Витамин B6 (пиридоксин): 50-75 mg/ден, балансиран с B комплекс o 5-HTP: 100-300 mg 2 пъти дневно, със или без храна, ако е клинично подходящо
• Витамин В2 (рибофлавин): 400 mg/ден, балансиран с В комплекс
• Коензим Q10: 150 mg/ден
• Помислете за хормонална терапия
• Проба на мелатонин: 0.3-3 mg преди лягане
• Изпитване на прогестерон или естрадиол, внимателно индивидуализирано, под лекарско наблюдение.
• Ботанически лекарства
• Треска: 25-100 mg 2 пъти дневно по време на хранене
• Лютик: 50 mg 2-3 пъти дневно по време на хранене
• джинджифил корен
• Пресен джинджифил, приблизително 10 g/ден (6 mm резен)
• Сушен джинджифил, 500 mg 4 пъти на ден
• Екстракт, стандартизиран да съдържа 20% гингерол и шогаол; 100-200 mg 3 пъти дневно за профилактика и 200 mg на всеки 2 часа (до 6 пъти дневно) за остра мигрена
• Мануалната медицина може да бъде полезна за някои хора.
• Акупунктура
• Подкрепа на ума и тялото
• Термична биологична обратна връзка
• Прочетете Релаксационния отговор от Хърбърт Бенсън, д-р
• Програми за медитация на внимателност
• Центрираща молитва
• дишане
• Ръчни изображения
• Йога, тай чи, чи гонг и др.
• Много други модалности, които трябва да имате предвид!

Заключение: Холистична медицина

Пациентите често искат по-естествен и самонасочен подход към здравните грижи. Препоръките по-горе обикновено са много безопасни за изпълнение и често са приветствани от мигрена страдащи. Практикуващ с интегративен холистичен фокус ще изследва широк спектър от предразполагащи фактори, за да определи основните характеристики, които най-вероятно са включени в състоянието на даден индивид. По този начин ние лекуваме индивида, а не неговата или нейната диагноза, и ще генерираме благоприятно въздействие върху цялостното му здраве в процеса.

Хиропрактика и главоболие

Американски съвет по интегративна холистична медицина. Всички права запазени.