Болки в кръста, или LBP, е много често заболяване, което засяга лумбалния гръбначен стълб или долната част на гръбначния стълб. Приблизително повече от 3 милиона случая на LBP се диагностицират в Съединените щати всяка година и около 80 процента от възрастните по света изпитват болка в кръста в някакъв момент от живота си. Болката в кръста обикновено се причинява от нараняване на мускул (разтягане) или лигамент (навяхване) или поради увреждане от заболяване. Честите причини за LBP включват лоша стойка, липса на редовни упражнения, неправилно повдигане, фрактура, дискова херния и/или артрит. Повечето случаи на болки в кръста често могат да изчезнат сами, но когато LBP стане хроничен, може да е важно да се потърси незабавно медицинска помощ. Използвани са два терапевтични метода за подобряване на LBP. Следващата статия сравнява ефектите от тренировките по Пилатес и Макензи върху LBP.

 

Сравнение на ефектите от тренировките по пилатес и McKenzie върху болката и общото здраве при мъже с хронична болка в кръста: рандомизирано проучване

 

абстрактен

 

• Предистория: Днес хроничната болка в кръста е едно от специалните предизвикателства в здравеопазването. Няма уникален подход за лечение на хронична болка в кръста. За лечение на болки в кръста се използват различни методи, но ефектите от тези методи все още не са проучени адекватно.
• Цел: Целта на това проучване е да се сравнят ефектите от тренировките по Пилатес и Макензи върху болката и общото здраве на мъжете с хронична болка в кръста.
• Материали и методи: Тридесет и шест пациенти с хронична болка в кръста бяха избрани доброволно и разпределени в три групи от по 12: група на McKenzie, група по пилатес и контролна група. Групата по пилатес участва в 1-часови упражнения, три сесии седмично в продължение на 6 седмици. Групата на McKenzie изпълняваше тренировки по 1 ha на ден в продължение на 20 дни. Контролната група не е подложена на лечение. Общото здравословно състояние на всички участници беше измерено с въпросника за общо здраве 28, а болката - с въпросника за болка на McGill.
• Резултати: След терапевтични упражнения няма значима разлика между групите по пилатес и McKenzie в облекчаването на болката (P = 0.327). Нито един от двата метода не е по-добър от другия за облекчаване на болката. Въпреки това, имаше значителна разлика в общите здравни индекси между групите по пилатес и McKenzie.
• Заключение: Тренировките по Пилатес и Макензи намаляват болката при пациенти с хронична болка в кръста, но тренировките по Пилатес са по-ефективни за подобряване на общото здраве.
• Ключови думи: Хронична болка в гърба, общо здраве, тренировка на Маккензи, болка, тренировка по пилатес

 

Въведение

 

Болка в кръста с анамнеза повече от 3 месеца и без патологичен симптом се нарича хронична болка в кръста. При пациенти с хронична болка в кръста, лекарят трябва да вземе предвид вероятността от развитие на мускулна болка с гръбначен произход, в допълнение към болка в кръста с неизвестен произход. Този тип болка може да бъде механична (усилване на болката при движение или физическо налягане) или немеханична (увеличаване на болката по време на почивка).[1] Болката в кръста или гръбначния стълб е най-честото мускулно-скелетно усложнение.[2] Около 50% 80% от здравите хора могат да изпитват болки в кръста през живота си, а около 80% от проблемите са свързани с гръбначния стълб и се появяват в лумбалната област.[3] Болката в кръста може да бъде причинена от травма, инфекция, тумори и др.[4] Механичните наранявания, причинени от прекомерна употреба на естествена структура, деформация на анатомична структура или нараняване на меките тъкани, са най-честите причини за болки в гърба. От гледна точка на професионалното здраве, болките в гърба са сред най-важните причини за отсъствие от работа и професионална инвалидност;[5] всъщност, колкото по-дълъг е периодът на заболяването[6], толкова по-малка е вероятността да се подобри и да се върне на работа. [1] Инвалидността поради болки в кръста в допълнение към смущенията при извършване на ежедневни и социални дейности има много негативен ефект от социална и икономическа гледна точка върху пациента и общността, което прави хроничната болка в кръста много важна.[3] Днес хроничната болка в кръста е едно от критичните предизвикателства в медицината. Пациентите с хронична болка в кръста са отговорни за 80% от разходите, заплатени за лечение на болки в кръста, което също е причина за ограничения на мобилността при повечето хора под 45 години.[7] В развитите страни общите разходи за болки в кръста годишно са 7.1 от общия дял от брутния национален продукт. Ясно е, че по-голямата част от разходите са свързани с консултиране и лечение на пациенти с хронична болка в кръста, а не с периодична и рекурсивна болка в кръста.[8] Съществуването на различни методи на лечение се дължи на липсата на единствена причина за болка в кръста.[9] Разнообразие от методи като фармакотерапия, акупунктура, инфузии и физически методи са най-честите интервенции за лечение на болки в кръста. Въпреки това, ефектите от тези методи остават да бъдат напълно известни.[6] Програма за упражнения, разработена въз основа на физическото състояние на пациентите, може да подобри качеството на живот при пациенти с хронични заболявания.[10,11,12,13,14].

 

 

 

Литературата показва, че ефектът от упражненията при контролиране на хроничната болка в кръста е в процес на проучване и има сериозни доказателства за факта, че двигателната терапия е ефективна за лечение на болки в кръста.[15] Въпреки това, не съществуват конкретни препоръки относно вида на упражнението, а ефектите от някои видове терапии за движение са определени в няколко проучвания.[9] Тренировка по пилатес се състои от упражнения, които се фокусират върху подобряването на гъвкавостта и силата на всички органи на тялото, без да увеличават масата на мускулите или да ги разрушават. Този метод на обучение се състои от контролирани движения, които образуват физическа хармония между тялото и мозъка и могат да повишат способността на тялото на хората на всяка възраст.[16] В допълнение, хората, които правят упражнения по пилатес, биха имали по-добър сън и по-малко умора, стрес и нервност. Този метод на обучение се основава на изправена, седнала и легнала позиция, без интервали, скачане и скачане; по този начин може да намали нараняванията, произтичащи от увреждане на ставите, тъй като упражненията в обхвата на движение в горните три позиции се извършват с дълбоко дишане и мускулна контракция.[17] Метод на Макензи, наричан още механична диагностика и терапия и базиран на активното участие на пациента, се използва и се доверява от пациентите и хората, които използват този метод по целия свят. Този метод се основава на физиотерапия, която е често изследвана. Отличителната характеристика на този метод е принципът на първоначалната оценка.[18] Този принцип е надежден и безопасен метод за поставяне на диагноза, който прави възможно правилното планиране на лечението. По този начин времето и енергията не се изразходват за скъпоструващи тестове, а терапевтите на McKenzie, използвайки валиден индикатор, бързо разпознават доколко и доколко този метод е полезен за пациента. По-подходящо, методът на McKenzie е цялостен подход, основан на правилните принципи, чието пълно разбиране и следване е много плодотворно.[19] През последните години нефармакологичните подходи привлякоха вниманието на лекари и пациенти с болки в кръста.[20] Допълнителните терапии[21] и лечения с холистичен характер (за повишаване на физическото и психическото благополучие) са подходящи за управление на физическото заболяване.[13] Допълнителните терапии могат да забавят прогресията на заболяването и да подобрят капацитета и физическото представяне. Целта на настоящото изследване е да сравни ефекта от тренировките по Пилатес и Маккензи върху болката и общото здраве при мъже с хронична болка в кръста.

 

 

Материали и методи

 

Това рандомизирано клинично проучване е проведено в Шахрекорд, Иран. Общата изследвана популация от проучването беше 144. Решихме да включим поне 25% от популацията, 36 индивида, използвайки систематична произволна извадка. Първо участниците бяха номерирани и беше изготвен списък. Първият случай беше избран с помощта на таблица с произволни числа и след това един от четирима пациенти беше включен на случаен принцип. Този процес продължи до записване на желания брой участници. След това участниците бяха разпределени на случаен принцип в експериментални (трениране на Пилатес и Макензи) групи и контролна група. След като обясниха целите на изследването на участниците, те бяха помолени да попълнят формуляра за съгласие за участие в проучването. Освен това на пациентите беше гарантирано, че данните от изследванията се пазят поверително и се използват само за изследователски цели.

 

Критерии за включване

 

Проучваната популация включва мъже на възраст 40–55 години в Шахрекорд, Югозападен Иран, с хронична болка в гърба, тоест история с повече от 3 месеца болка в кръста и без специфично заболяване или друга операция.

 

Критерии за изключване

 

Критериите за изключване са долната дъга на гърба или т.нар. армейски гръб, сериозна гръбначна патология като тумори, фрактури, възпалителни заболявания, предишна операция на гръбначния стълб, компромис на нервните коренчета в лумбалната област, спондилолиза или спондилолистеза, спинална стеноза, неврологични нарушения, системни заболявания , сърдечно-съдови заболявания и едновременно приемане на други терапии. Изпитващият, който оценява резултатите, беше заслепен за групово задание. Двадесет и четири часа преди тренировката беше проведен предварителен тест и на трите групи за определяне на болката и общото здравословно състояние; и след това обучението започна след попълване на въпросника за болка на McGill (MPQ) и въпросника за общо здраве-28 (GHQ-28). MPQ може да се използва за оценка на човек, изпитващ значителна болка. Може да се използва за наблюдение на болката във времето и за определяне на ефективността на всяка интервенция. Минимален резултат за болка: 0 (няма да се наблюдава при човек с истинска болка), максимален резултат за болка: 78 и колкото по-висок е резултатът за болка, толкова по-силна е болката. Изследователите съобщават, че валидността на конструкцията и надеждността на MPQ са докладвани като надеждност на повторния тест от 0.70.[22] GHQ е самостоятелно администриран скрининг въпросник. Съобщава се, че надеждността на повторното тестване е висока (0.78 0), а надеждността между и в рамките на оценката е доказана като отлична (Cronbach? 0.9). Докладва се и висока вътрешна последователност. Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-добро е общото здраве.[0.9]

 

Участниците в експерименталните групи започнаха тренировъчна програма под наблюдението на специалист по спортна медицина. Програмата за обучение се състоеше от 18 сесии на контролирано индивидуално обучение за двете групи, като сесиите се провеждаха три пъти седмично в продължение на 6 седмици. Всяка тренировъчна сесия продължи един час и се провеждаше в Клиниката по физиотерапия в Училището по рехабилитация на Университета по медицински науки Шахрекорд през 2014–2015 г. Първата експериментална група провеждаше тренировки по пилатес в продължение на 6 седмици, три пъти седмично по около час на сесия. Във всяка сесия първо се провеждаха 5-минутно загряване и подготвителни процедури; и накрая бяха направени разтягане и ходене за връщане към изходното състояние. В групата на McKenzie бяха използвани шест упражнения: четири упражнения от типа на екстензия и два типа на сгъване. Упражненията тип екстензия се изпълняваха в легнало и изправено положение, а упражненията тип флексия в легнало и седнало положение. Всяко упражнение се изпълняваше десет пъти. Освен това участниците провеждаха по двадесет индивидуални тренировки дневно в продължение на един час.[18] След обучение и на двете групи, участниците попълниха въпросниците и след това събраните данни бяха представени както в описателна, така и в изведена статистика. Освен това, контролната група без никакво обучение, в края на период, когато другите групи са завършили, попълва въпросника. Описателната статистика беше използвана за индикатори за централна тенденция като средна стойност ( стандартно отклонение) и съответните диаграми бяха използвани за описване на данните. За анализ на данните бяха използвани статистически данни за изводи, еднопосочна ANOVA и пост-хок тест на Тюки. Анализът на данните е направен от SPSS Statistics за Windows, версия 21.0 (IBM Corp. Издаден 2012 г. IBM Armonk, NY: IBM Corp). P < 0.05 се счита за статистически значим.

 

Прозрение на д-р Алекс Химензе

Наред с използването на гръбначни корекции и ръчни манипулации за болки в кръста, хиропрактиката обикновено използва методи за терапевтични упражнения за подобряване на симптомите на LBP, възстановяване на силата, гъвкавостта и мобилността на засегнатия индивид, както и насърчаване на по-бързо възстановяване. Методът на обучение на Пилатес и Макензи, както е споменато в статията, се сравняват, за да се определи кое терапевтично упражнение е най-добро за лечение на болки в кръста. Като сертифициран инструктор по пилатес ниво I, обучението по пилатес се прилага с хиропрактика за по-ефективно подобряване на LBP. Пациентите, участващи в метод за терапевтични упражнения заедно с основна форма на лечение на болки в кръста, могат да изпитат допълнителни ползи. Обучението на McKenzie може също да се прилага с хиропрактика за допълнително подобряване на симптомите на LBP. Целта на това изследователско проучване е да демонстрира базирана на доказателства информация за ползите от методите на Пилатес и Маккензи за болки в кръста, както и да обучи пациентите кои от двете терапевтични упражнения трябва да бъдат взети предвид, за да помогнат за лечението на техните симптоми и за постигане на цялостно здраве и уелнес.

 

Сертифицирани инструктори по пилатес ниво I в нашето местоположение

 

 

Резултати

 

Резултатите не показват значителна разлика между групата на случая и контролната група по отношение на пола, семейното положение, работата, образователното ниво и доходите. Резултатите показват промени в индекса на болка и общото здравословно състояние на участниците преди и след тренировките по Пилатес и Макензи в двете експериментални и дори контролни групи [Таблица 1].

 

 

Наблюдава се значителна разлика в болката и общото здравословно състояние между контролната и двете експериментални групи при пред- и след теста, така че тренировките с упражнения (както пилатес, така и McKenzie) водят до намаляване на болката и насърчават общото здраве; докато в контролната група болката се засилва и общото здравословно състояние намалява.

 

Дискусия

 

Резултатите от това проучване показват, че болките в гърба намаляват и общото здраве се подобрява след тренировъчна терапия както с Пилатес, така и с тренировки на Макензи, но в контролната група болката се засилва. Petersen et al. проучване върху 360 пациенти с хронична болка в кръста заключава, че в края на 8 седмици тренировки на McKenzie и високоинтензивни тренировки за издръжливост и 2-месечни тренировки у дома, болката и увреждането намаляват в групата на McKenzie в края на 2 месеца, но в в края на 8 месеца не са наблюдавани разлики между лечението.[24]

 

 

Резултатите от друго проучване показват, че обучението на McKenzie е полезен метод за намаляване на болката и увеличаване на движенията на гръбначния стълб при пациенти с хронична болка в кръста.[18] Тренировките по пилатес могат да бъдат ефективен метод за подобряване на общото здраве, атлетичните постижения, проприоцепцията и намаляване на болката при пациенти с хронична болка в кръста.[25] Подобренията в силата, наблюдавани при участниците в настоящото проучване, е по-вероятно да се дължат на намаляване на инхибирането на болката, отколкото на неврологични промени в моделите на задействане/набиране на мускули или на морфологични (хипертрофични) промени в мускула. В допълнение, нито едно от леченията не е по-добро от другото с оглед намаляване на интензивността на болката. В настоящото проучване 6 седмици обучение на McKenzie доведоха до значително намаляване на нивата на болка при мъже с хронична болка в кръста. Рехабилитацията на пациенти с хронична болка в кръста е насочена към възстановяване на силата, издръжливостта и гъвкавостта на меките тъкани.

 

Udermann et al. показа, че обучението на McKenzie подобрява болката, увреждането и психосоциалните променливи при пациенти с хронична болка в кръста, а тренировките за разтягане на гърба нямат допълнителен ефект върху болката, увреждането и психосоциалните променливи.[26] Резултатите от друго проучване показват, че има намаляване на болката и инвалидизацията поради метода на McKenzie за най-малко 1 седмица в сравнение с пасивното лечение при пациенти с болки в кръста, но намаляване на болката и инвалидността поради метода McKenzie в сравнение с активните методи на лечение са желателни в рамките на 12 седмици след лечението. Като цяло лечението с McKenzie е по-ефективно от пасивните методи за лечение на болки в кръста.[27] Една от популярните упражнения за лечение на пациенти с болки в кръста е тренировъчната програма на McKenzie. Методът на McKenzie води до подобряване на симптомите на болка в кръста като болка в краткосрочен план. Освен това терапията с McKenzie е по-ефективна в сравнение с пасивните лечения. Тази тренировка е предназначена за мобилизиране на гръбначния стълб и за укрепване на лумбалните мускули. Предишни проучвания показват, че слабостта и атрофията на централните мускули на тялото, особено на напречния коремен мускул при пациенти с болки в кръста.[28] Резултатите от това изследване също показаха, че има значителна разлика в общите здравни индекси между групите по Пилатес и Маккензи. В настоящото проучване 6 седмици тренировки по Пилатес и Макензи доведоха до значително намаляване на нивото на общото здраве (физически симптоми, тревожност, социална дисфункция и депресия) при мъже с хронична болка в кръста и общото здраве в тренировъчната група по пилатес подобрен. Резултатите от повечето проучвания показват, че терапията с упражнения намалява болката и подобрява общото здраве при пациенти с хронична болка в кръста. Важно е, че споразумението относно продължителността, вида и интензивността на обучението остава да бъде постигнато и няма определена тренировъчна програма, която да има най-добър ефект върху пациентите с хронична болка в кръста. Ето защо са необходими повече изследвания, за да се определи най-добрата продължителност и метод на лечение за намаляване и подобряване на общото здраве при пациенти с болки в кръста. В Al-Obaidi et al. проучване, болката, страхът и функционалното увреждане се подобряват след 10 седмици лечение при пациенти.[5]

 

 

 

Освен това тренировката на McKenzie увеличава обхвата на движение на лумбалната флексия. Като цяло, нито един от двата метода на лечение не е по-добър от другия.[18]

 

Borges et al. заключиха, че след 6 седмици лечение, средният индекс на болка в експерименталната група е по-нисък от контролната група. Освен това общото здравословно състояние на експерименталната група показва по-голямо подобрение от контролната група. Резултатите от това изследване подкрепят препоръчването на тренировки по пилатес на пациенти с хронична болка в кръста.[29] Caldwell et al. относно студентите от университета заключиха, че тренировките по пилатес и Тай чи гуан подобряват умствените параметри като самодостатъчност, качество на съня и морал на студентите, но не оказват влияние върху физическото представяне.[30] Гарсия и сътр. проучване върху 148 пациенти с неспецифична хронична болка в кръста заключава, че лечението на пациенти с неспецифична хронична болка в кръста чрез обучение на McKenzie и училище за гърба води до подобряване на инвалидността след лечението, но качеството на живот, болката и обхвата на двигателна гъвкавост не се променят. Лечението на McKenzie обикновено е по-ефективно при увреждания, отколкото програмата за обратно училище.[19]

 

Цялостните констатации на това проучване са подкрепени от литературата, която показва, че програма по пилатес може да предложи евтина и безопасна алтернатива на лечението на болки в кръста при тази специфична група пациенти. Подобни ефекти са открити при пациенти с неспецифична хронична болка в кръста.[31]

 

Нашето проучване имаше добри нива на вътрешна и външна валидност и по този начин може да насочи терапевтите и пациентите, обмислящи терапии на избор за болки в гърба. Изпитването включва редица функции за минимизиране на пристрастията, като проспективна регистрация и следване на публикуван протокол.

 

Ограничение на изследването

 

Малкият размер на извадката, включен в това проучване, ограничава обобщаването на резултатите от проучването.

 

Заключение

 

Резултатите от това проучване показват, че 6-седмичните тренировки по пилатес и McKenzie намаляват болката при пациенти с хронична болка в кръста, но няма значителна разлика между ефекта на два терапевтични метода върху болката и двата протокола за упражнения имат същия ефект. Освен това тренировките по Пилатес и Макензи подобриха общото здравословно състояние; въпреки това, според средните промени в общото здравословно състояние след упражненията, може да се твърди, че тренировките по пилатес имат по-голям ефект за подобряване на общото здраве.

 

Финансова подкрепа и спонсорство

 

Nil.

 

Конфликт на интереси

 

Няма конфликт на интереси.

 

В заключение,Когато се сравняват ефектите от тренировките по пилатес и McKenzie върху общото здраве, както и върху болезнените симптоми при мъже с хронична болка в кръста, проучването, основано на доказателства, установи, че както пилатес, така и методът на обучение на McKenzie ефективно намаляват болката при пациенти с хроничен LBP. Нямаше значителна разлика между двата терапевтични метода като цяло, но средните резултати от проучването показаха, че тренировките по пилатес са по-ефективни за подобряване на общото здраве при мъже с хронична болка в кръста, отколкото тренировките на McKenzie. за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

 

Допълнителни теми: Сцинтика

 

Склерата се нарича по-скоро набор от симптоми, отколкото един вид увреждане или състояние. Симптомите се характеризират като излъчваща болка, изтръпване и усещане за изтръпване от седалищния нерв в долната част на гърба, през бедрата и бедрата и през единия или двата крака и в краката. Склерата обикновено е резултат от дразнене, възпаление или компресия на най-големия нерв в човешкото тяло, обикновено вследствие на херния диск или костно нахлуване.

 

 

ВАЖНА ТЕМА: EXTRA EXTRA: Лечение на болки в мускулите