Пудендална невропатия: Разкриване на хронична тазова болка

За хора, изпитващи болка в таза, това може да е нарушение на пудендалния нерв, известно като пудендална невропатия или невралгия, което води до хронична болка. Състоянието може да бъде причинено от прихващане на пудендалния нерв, където нервът се притиска или уврежда. Може ли познаването на симптомите да помогне на доставчиците на здравни услуги да диагностицират правилно състоянието и да разработят ефективен план за лечение?

Пудендална невропатия

Пудендалният нерв е основният нерв, който обслужва перинеума, който е областта между ануса и гениталиите – скротума при мъжете и вулвата при жените. Пудендалният нерв минава през глутеусните мускули/задните части и в перинеума. Той носи сензорна информация от външните гениталии и кожата около ануса и перинеума и предава двигателни/движителни сигнали към различни тазови мускули. (Оригони, М. и др., 2014 г) Пудендалната невралгия, наричана също пудендална невропатия, е нарушение на пудендалния нерв, което може да доведе до хронична болка в таза.

Причини

Хроничната болка в таза от пудендална невропатия може да бъде причинена от някое от следните (Kaur J. и др., 2024 г)

• Прекомерното седене върху твърди повърхности, столове, велосипедни седалки и т.н. Велосипедистите са склонни да развият прихващане на пудендалния нерв.
• Травма на седалището или таза.
• Раждане.
• Диабетна невропатия.
• Костни образувания, които притискат пудендалния нерв.
• Удебеляване на връзките около пудендалния нерв.

Симптоми

Болката в срамния нерв може да се опише като пробождане, спазми, парене, изтръпване или изтръпване и може да представлява (Kaur J. и др., 2024 г)

• В перинеума.
• В аналната област.
• При мъжете болка в скротума или пениса.
• При жените болка в срамните устни или вулвата.
• По време на полов акт.
• При уриниране.
• По време на движение на червата.
• При сядане и изчезва след изправяне.

Тъй като симптомите често са трудни за разграничаване, пудендалната невропатия често може да бъде трудна за разграничаване от други видове хронична тазова болка.

Синдром на велосипедиста

Продължителното седене на седалка на велосипед може да причини притискане на тазовия нерв, което може да доведе до хронична болка в таза. Честотата на пудендалната невропатия (хронична болка в таза, причинена от прихващане или компресия на пудендалния нерв) често се нарича Синдром на велосипедиста. Седенето на определени велосипедни седалки за дълги периоди оказва значително напрежение върху пудендалния нерв. Натискът може да причини подуване около нерва, което причинява болка и с течение на времето може да доведе до травма на нерва. Притискането и подуването на нерв може да причини болка, описана като парене, смъдене или изтръпване. (Durante, JA и Macintyre, IG 2010) При лица с пудендална невропатия, причинена от колоездене, симптомите могат да се появят след продължително колоездене и понякога месеци или години по-късно.

Профилактика на синдрома на велосипедиста

Преглед на проучвания дава следните препоръки за предотвратяване на Синдрома на велосипедиста (Киарамонте, Р., Павоне, П., Векио, М. 2021 г)

Почивка

• Правете почивки поне 20-30 секунди след всеки 20 минути каране.
• Докато карате, сменяйте позициите често.
• Периодично се изправяйте, за да педалите.
• Вземете почивка между сесиите по езда и състезанията, за да си починете и да отпуснете тазовите нерви. 3-10 дни почивки могат да помогнат за възстановяването. (Durante, JA и Macintyre, IG 2010)
• Ако симптомите на болка в таза едва започват да се развиват, починете си и посетете медицински специалист или специалист за преглед.

Седалка

• Използвайте мека, широка седалка с къс нос.
• Поставете седалката нивелирана или леко наклонена напред.
• Седалките с изрязани отвори оказват по-голям натиск върху перинеума.
• Ако има изтръпване или болка, опитайте седалка без дупки.

Монтаж на велосипед

• Регулирайте височината на седалката, така че коляното да е леко свито в долната част на хода на педала.
• Теглото на тялото трябва да лежи върху седящите кости/исхиалните туберкули.
• Поддържането на височината на кормилото под седалката може да намали налягането.
• Крайната предна позиция на велосипеда за триатлон трябва да се избягва.
• По-изправената поза е по-добра.
• Планинските велосипеди се свързват с повишен риск от еректилна дисфункция в сравнение с шосейните велосипеди.

Къси панталони

• Носете подплатени велосипедни шорти.

Лечение

Доставчикът на здравни услуги може да използва комбинация от лечения.

• Невропатията може да се лекува с почивка, ако причината е прекомерно седене или каране на колело.
• Физиотерапия на тазовото дъно може да помогне за отпускане и удължаване на мускулите.
• Програмите за физическа рехабилитация, включително разтягания и целенасочени упражнения, могат да освободят прихващането на нервите.
• Корекциите на хиропрактиката могат да подредят гръбначния стълб и таза.
• Техниката за активно освобождаване/ART включва прилагане на натиск върху мускулите в областта, докато се разтягат и опъват. (Киарамонте, Р., Павоне, П., Векио, М. 2021 г)
• Нервните блокове могат да помогнат за облекчаване на болката, причинена от прихващане на нерв. (Kaur J. и др., 2024 г)
• Някои мускулни релаксанти, антидепресанти и антиконвулсанти могат да бъдат предписани, понякога в комбинация.
• Може да се препоръча операция за декомпресия на нерв, ако всички консервативни терапии са изчерпани. (Durante, JA и Macintyre, IG 2010)

Плановете и клиничните услуги на Клиниката за медицинска хиропрактика и функционална медицина при наранявания са специализирани и фокусирани върху нараняванията и цялостния процес на възстановяване. Нашите области на практика включват уелнес и хранене, хронична болка, лични наранявания, грижи при автомобилни злополуки, трудови наранявания, наранявания на гърба, болки в кръста, болки във врата, мигренозно главоболие, спортни наранявания, тежък ишиас, сколиоза, сложна дискова херния, фибромиалгия, хронична Лечение на болка, сложни наранявания, управление на стреса и функционална медицина. Ако индивидът се нуждае от друго лечение, той ще бъде насочен към клиника или лекар, който е най-подходящ за неговото състояние, тъй като д-р Хименес работи с най-добрите хирурзи, клинични специалисти, медицински изследователи, терапевти, обучители и водещи доставчици на рехабилитация.

---

Бременност и ишиас

---

Препратки

Origoni, M., Leone Roberti Maggiore, U., Salvatore, S., & Candiani, M. (2014). Невробиологични механизми на тазовата болка. BioMed Research International, 2014, 903848. doi.org/10.1155/2014/903848

Kaur, J., Leslie, SW, & Singh, P. (2024). Синдром на прихващане на срамния нерв. В StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31334992

Durante, JA, & Macintyre, IG (2010). Прихващане на срамния нерв при спортист на Ironman: доклад за случай. Вестник на Канадската асоциация по хиропрактика, 54 (4), 276–281.

Киарамонте, Р., Павоне, П. и Векио, М. (2021). Диагностика, рехабилитация и превантивни стратегии за пудендална невропатия при велосипедисти, систематичен преглед. Вестник по функционална морфология и кинезиология, 6 (2), 42. doi.org/10.3390/jfmk6020042