Разбиране на синдрома на постурална ортостатична тахикардия (POTS)

Синдромът на постурална ортостатична тахикардия е медицинско състояние, което причинява замаяност и сърцебиене след изправяне. Могат ли корекциите в начина на живот и мултидисциплинарните стратегии да помогнат за намаляване и управление на симптомите?

Синдром на постурална ортостатична тахикардия – POTS

Синдромът на постурална ортостатична тахикардия или POTS е състояние, което варира по тежест от относително леко до инвалидизиращо. С POTS:

• Сърдечната честота се увеличава драстично с положението на тялото.
• Това състояние често засяга млади хора.
• Повечето хора със синдром на постурална ортостатична тахикардия са жени на възраст между 13 и 50 години.
• Някои хора имат фамилна анамнеза за POTS; някои хора съобщават, че POTS е започнал след заболяване или стрес, а други съобщават, че е започнал постепенно.
• Обикновено се решава с течение на времето.
• Лечението може да бъде от полза.
• Диагнозата се основава на оценка на кръвното налягане и пулса/сърдечната честота.

Симптоми

Синдромът на постурална ортостатична тахикардия може да засегне млади индивиди, които иначе са здрави и може да започне внезапно. Обикновено се случва на възраст между 15 и 50 години и жените са по-склонни да го развият, отколкото мъжете. Индивидите могат да изпитат различни симптоми в рамките на няколко минути след изправяне от легнало или седнало положение. Симптомите могат да се появяват редовно и ежедневно. Най-честите симптоми включват: (Национални институти по здравеопазване. Национален център за развитие на транслационните науки. Информационен център за генетични и редки болести. 2023 г)

• безпокойство
• замаяност
• Усещане, сякаш ще припаднете.
• Сърцебиене – усещане за ускорен или неправилен сърдечен ритъм.
• Виене на свят
• Главоболие
• Замъглено зрение
• Краката стават червеникаво-лилави.
• Слабост
• Трусове
• Умора
• Проблеми със съня
• Проблем с концентрацията/мозъчна мъгла.
• Индивидите могат също така да получат повтарящи се епизоди на припадък, обикновено без друг/и друг/и фактор/и освен изправяне.
• Индивидите могат да изпитат всяка комбинация от тези симптоми.
• Понякога хората не могат да се справят със спорт или упражнения и може да се почувстват замаяни и замаяни в отговор на лека или умерена физическа активност, което може да се опише като непоносимост към упражнения.

Свързани ефекти

• Синдромът на постурална ортостатична тахикардия може да бъде свързан с други синдроми на дисавтономия или нервна система, като неврокардиогенен синкоп.
• Индивидите често са съвместно диагностицирани с други състояния като:
• Синдром на хроничната умора
• Синдром на Ehlers-Danlos
• Фибромиалгия.
• Мигрената
• Други автоимунни състояния.
• Състояния на червата.

Причини

Обикновено изправянето кара кръвта да нахлува от торса към краката. Внезапната промяна означава, че сърцето има на разположение по-малко кръв за изпомпване. За да компенсира, автономната нервна система изпраща сигнали до кръвоносните съдове да се свият, за да изтласкат повече кръв към сърцето и да поддържат кръвното налягане и нормален сърдечен ритъм. Повечето хора не изпитват значителни промени в кръвното налягане или пулса при изправяне. Понякога тялото не е в състояние да изпълнява правилно тази функция.

• If кръвното налягане спада от изправяне и причинява симптоми като замаяност, тя е известна като ортостатична хипотония.
• Ако кръвното налягане остава нормално, но сърдечната честота се ускорява, това е POTS.
• Точните фактори, които причиняват синдром на постурална ортостатична тахикардия, са различни при отделните хора, но са свързани с промени в:
• Вегетативната нервна система, нивата на надбъбречните хормони, общият кръвен обем и лошата толерантност към упражнения. (Робърт С. Шелдън и др., 2015 г)

Автономна нервна система

Вегетативната нервна система контролира кръвното налягане и сърдечната честота, които са областите на нервната система, които управляват вътрешните телесни функции като храносмилане, дишане и сърдечен ритъм. Нормално е кръвното налягане леко да се понижи и пулсът да се ускори малко при изправяне. При POTS тези промени са по-изразени.

• POTS се счита за вид дисавтономия, което е намалена регулация на автономната нервна система.
• Смята се, че няколко други синдрома също са свързани с дисавтономия, като фибромиалгия, синдром на раздразнените черва и синдром на хроничната умора.
• Не е ясно защо се развива синдромът или някой от другите видове дисавтономия, но изглежда има фамилна предразположеност.

Понякога първият епизод на POTS се проявява след здравословно събитие като:

• бременност
• Остро инфекциозно заболяване, например тежък случай на грип.
• Епизод на травма или мозъчно сътресение.
• Голяма операция

Диагноза

• Диагностичната оценка ще включва медицинска история, физически преглед и диагностични тестове.
• Доставчикът на здравни услуги ще измери кръвното налягане и пулса поне два пъти. Веднъж в легнало положение и веднъж в изправено положение.
• Измерванията на кръвното налягане и пулса в легнало, седнало и изправено положение са ортостатични жизнени показатели.
• Обикновено изправянето увеличава сърдечната честота с 10 удара в минута или по-малко.
• При POTS сърдечната честота се увеличава с 30 удара в минута, докато кръвното налягане остава непроменено. (Dysautonomia International. 2019 г)
• Сърдечната честота остава повишена за повече от няколко секунди при изправяне/обикновено 10 минути или повече.
• Симптомите се появяват често.
• Продължава повече от няколко дни.

Промени в позиционния пулс не са единственото диагностично съображение за синдрома на постурална ортостатична тахикардия, тъй като индивидите могат да изпитат тази промяна при други състояния.

Тестове

• Някои експерти използват тест с накланяща се маса за първоначална диагноза и проследяване на терапията. (Национални институти по здравеопазване. Национален център за развитие на транслационните науки. Информационен център за генетични и редки болести. 2023 г)
• По време на този тест кръвното налягане и пулсът се измерват няколко пъти, когато лежите на маса и когато масата се премести в изправено положение.

Диференциална диагноза

• Има различни причини за дисавтономия, синкоп и ортостатична хипотония.
• По време на оценката доставчикът на здравни услуги може да разгледа други състояния, като дехидратация, влошаване на състоянието поради продължителна почивка на легло и диабетна невропатия.
• Лекарства като диуретици или лекарства за кръвно налягане могат да причинят подобни ефекти.

лечение

Използват се няколко подхода при управлението на POTS и хората може да се нуждаят от мултидисциплинарен подход. Доставчикът на здравни услуги ще ви посъветва редовно да проверявате кръвното налягане и пулса у дома, за да обсъдите резултатите, когато отидете на медицински прегледи.

Течности и диета

• Пиенето на некофеинови течности може да поддържа тялото хидратирано.
• Доставчикът на здравни услуги може да изчисли точното количество течности, които са необходими всеки ден.
• Дехидратацията през нощта е често срещана, така че е особено важно да пиете течности сутрин, за предпочитане преди да станете от леглото и да се изправите.
• Също така е важно да се поддържат адекватни нива на натрий. (Национални институти по здравеопазване. Национален център за развитие на транслационните науки. Информационен център за генетични и редки болести. 2023 г)

Упражняваща терапия

• Упражнение и физиотерапия може да помогне на тялото да се научи да се приспособява към изправено положение.
• Тъй като може да бъде предизвикателство да се упражнява, когато се занимавате с POTS, може да се наложи целенасочена програма за упражнения под наблюдение.
• Програмата за упражнения може да започне с плуване или използване на гребни машини, които не изискват изправена стойка. (Dysautonomia International. 2019 г)
• След месец или два може да се добави ходене, бягане или колоездене.
• Проучванията показват, че хората с POTS средно имат по-малки сърдечни камери от хората, които нямат заболяването.
• Доказано е, че редовните аеробни упражнения увеличават размера на сърдечната камера, забавят сърдечната честота и подобряват симптомите. (Ци Фу, Бенджамин Д. Левин. 2018 г)
• Индивидите трябва да продължат програмата за упражнения в дългосрочен план, за да предотвратят връщането на симптомите.

Лечение

• Лекарствата с рецепта за лечение на POTS включват мидодрин, бета-блокери, пиридостигмин – местинон и флудрокортизон. (Dysautonomia International. 2019 г)
• Ивабрадин, използван за сърдечно заболяване на синусова тахикардия, също е бил използван ефективно при някои индивиди.

Консервативни интервенции

Други начини за предотвратяване на симптоми включват:

• Спане в позиция с главата нагоре чрез повдигане на главата на леглото от земята на 4 до 6 инча с помощта на регулируемо легло, дървени блокове или щрангове.
• Това увеличава обема на кръвта в циркулацията.
• Извършване на маневри за противодействие като клякане, стискане на топка или кръстосване на краката. (Ци Фу, Бенджамин Д. Левин. 2018 г)
• Носенето на компресионни чорапи, за да се предотврати навлизането на твърде много кръв в краката при стоене, може да помогне за избягване на ортостатична хипотония. (Dysautonomia International. 2019 г)

---

Преодоляване на застойна сърдечна недостатъчност

---

Препратки

Национални институти по здравеопазване. Национален център за развитие на транслационните науки. Информационен център за генетични и редки болести (GARD). (2023). Синдром на постурална ортостатична тахикардия.

Шелдън, Р. С., Гръб, Б. П., 2-ри, Олшански, Б., Шен, У. К., Калкинс, Х., Бриньол, М., Радж, С. Р., Кран, А. Д., Морило, К. А., Стюарт, Дж. М., Сътън, Р., Sandroni, P., Friday, K.J., Hachul, D.T., Cohen, M.I., Lau, D.H., Mayuga, K.A., Moak, J.P., Sandhu, R.K., & Kanjwal, K. (2015). Консенсусно изявление на обществото по сърдечен ритъм от 2015 г. относно диагностицирането и лечението на синдром на постурална тахикардия, неподходяща синусова тахикардия и вазовагален синкоп. Сърдечен ритъм, 12 (6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Dysautonomia International. (2019 г.). Синдром на постурална ортостатична тахикардия

Fu, Q., & Levine, BD (2018). Упражнение и нефармакологично лечение на POTS. Автономна невронаука: основни и клинични, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001