Цялостен поглед върху торакодорзалния нерв

Индивиди, изпитващи симптоми на болка като прострелване, пробождане или електрически усещания в latissimus dorsi на горната част на гърба, могат да бъдат причинени от увреждане на нерв на торакодорзалния нерв. Може ли познаването на анатомията и симптомите да помогне на доставчиците на здравни услуги да разработят ефективен план за лечение?

Торакодорзален нерв

Също известен като среден субскапуларен нерв или дълъг субскапуларен нерв, той се разклонява от част от брахиалния плексус и осигурява двигателна инервация/функция на latissimus dorsi мускул.

Анатомия

Брахиалният сплит е мрежа от нерви, които произлизат от гръбначния мозък във врата. Нервите осигуряват по-голямата част от усещането и движението на ръцете и ръцете, с по един от всяка страна. Неговите пет корена идват от пространствата между пети и осми шиен прешлен и първия гръден прешлен. Оттам те образуват по-голяма структура, след което се разделят, комбинират отново и отново се разделят, за да образуват по-малки нерви и нервни структури, докато пътуват надолу по подмишницата. През шията и гърдите нервите в крайна сметка се съединяват и образуват три връзки, които включват:

• Страничен шнур
• Медиална връв
• Задна връв

Задната връв произвежда големи и второстепенни клони, които включват:

• Аксиларен нерв
• Радиален нерв

Малките клонове включват:

• Горен субскапуларен нерв
• Долен субскапуларен нерв
• Торакодорзален нерв

Структура и позиция

• Торакодорзалния нерв се разклонява от задната връв в подмишницата и се движи надолу, следвайки субскапуларната артерия, до мускула latissimus dorsi.
• Свързва се с горната част на ръката, простира се през задната част на подмишницата, образувайки аксиларната дъга и след това се разширява в голям триъгълник, който се увива около ребрата и гърба.
• Торакодорзалния нерв лежи дълбоко в latissimus dorsi, а долният ръб обикновено достига близо до кръста.

Вариации

• Има стандартно местоположение и ход на торакодорзалния нерв, но отделните нерви не са еднакви при всички.
• Нервът обикновено се разклонява от задната връв на брахиалния плексус от три различни точки.
•  Идентифицирани са обаче различни подтипове.
• Торакодорзалния нерв доставя големия терес майор мускул при около 13% от индивидите. (Бриана Чу, Бруно Бордони. 2023 г)
• Латовете могат да имат рядка анатомична вариация, известна като a Арката на Лангер, което е допълнителна част, която се свързва с мускулите или съединителната тъкан на горната част на ръката под общата свързваща точка.
• При индивиди с тази аномалия, торакодорзалния нерв осигурява функция/инервация) на арката. (Ахмед М. Ал Максуд и др., 2015 г)

функция

Мускулът latissimus dorsi не може да функционира без торакодорзалния нерв. Мускулите и нервите помагат:

• Стабилизирайте гърба.
• Издърпайте тежестта на тялото нагоре, когато се катерите, плувате или правите набирания.
• Подпомагайте дишането чрез разширяване на гръдния кош по време на вдишване и свиване при издишване. (Енциклопедия Британика. 2023 г)
• Завъртете ръката навътре.
• Издърпайте ръката към центъра на тялото.
• Разширете раменете, като работите с големия терес, малкия терес и задния делтоиден мускул.
• Спуснете раменния пояс чрез извиване на гръбнака.
• Да се ​​наведе настрани чрез извиване на гръбнака.
• Наклонете таза напред.

Условия

Торакодорзалния нерв може да бъде наранен навсякъде по пътя си от травма или заболяване. Симптомите на увреждане на нервите могат да включват: (Национална библиотека по медицина на САЩ: MedlinePlus. 2022 г)

• Болка, която може да бъде пронизваща, пробождаща или електрически усещания.
• Изтръпване, изтръпване.
• Слабост и загуба на функция в свързаните мускули и части на тялото, включително падане на китката и пръста.
• Поради пътя на нерва през подмишницата, лекарите трябва да внимават за анатомичните варианти, за да не повредят неволно нерв по време на процедури при рак на гърдата, включително аксиларна дисекция.
• Процедурата се извършва за изследване или отстраняване на лимфни възли и се използва при стадиране на рак на гърдата и при лечение.
• Според проучване 11% от хората с дисекция на аксиларни лимфни възли са претърпели увреждане на нерва. (Розер Белмонте и др., 2015 г)

Реконструкция на гърдата

• При операция за реконструкция на гърдата латите могат да се използват като клапа над импланта.
• В зависимост от обстоятелствата, торакодорзалния нерв може да бъде оставен непокътнат или прекъснат.
• Медицинската общност не е постигнала съгласие кой метод има най-добри резултати. (Sung-Tack Kwon и др., 2011 г)
• Има някои доказателства, че оставянето на нерва непокътнат може да доведе до свиване на мускула и изместване на импланта.
• Непокътнатият торакодорзален нерв също може да причини атрофия на мускула, което може да доведе до слабост в рамото и ръката.

Използване на присадки

Част от торакодорзалния нерв обикновено се използва при реконструкция на нервна присадка за възстановяване на функцията след нараняване, което включва следното:

• Мускулнокожен нерв
• Допълнителен нерв
• Аксиларен нерв
• Нервът може да се използва и за възстановяване на нервната функция на трицепсния мускул на ръката.

Рехабилитация

Ако торакодорзалния нерв е наранен или повреден, лечението може да включва:

• Скоби или шини
• Физикална терапия за подобряване на обхвата на движение, гъвкавостта и мускулната сила.
• Ако има компресия, може да се наложи операция за облекчаване на налягането.

---

Изследване на интегративната медицина

---

Препратки

Chu B, Bordoni B. Анатомия, торакс, торакодорзални нерви. [Актуализирано на 2023 юли 24 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): StatPearls Publishing; януари 2023 г. Достъпен от: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Ал Максуд, А. М., Барсум, А. К. и Монер, М. М. (2015). Арката на Langer: рядка аномалия засяга аксиларна лимфаденектомия. Списание за доклади за хирургични случаи, 2015 (12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Британика, редакторите на енциклопедия. “latissimus dorsi“. Енциклопедия Британика, 30 ноември 2023 г., www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Посетен на 2 януари 2024 г.

Национална медицинска библиотека на САЩ: MedlinePlus. Периферна невропатия.

Белмонте, Р., Монлеон, С., Бофил, Н., Алварадо, М. Л., Еспадалер, Дж., & Ройо, И. (2015). Дълго увреждане на гръдния нерв при пациенти с рак на гърдата, лекувани с дисекция на аксиларни лимфни възли. Поддържаща грижа при рак: официално списание на Многонационалната асоциация за поддържаща грижа при рак, 23 (1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, S. T., Chang, H., & Oh, M. (2011). Анатомична основа на разделяне на интерфасцикуларния нерв на инервирано частично ламбо на latissimus dorsi мускул. Журнал за пластична, реконструктивна и естетична хирургия: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008