Диагностика на аномалиите на гръбначния стълб

Диагностика на изображения на гръбначния стълб се състоят от рентгенографии до компютърно томографско сканиране или КТ, при които КТ се използва заедно с миелография и най-скоро с магнитен резонанс или ЯМР. Тази образна диагностика се използва за определяне на наличието на аномалии на гръбначния стълб, сколиоза, спондилолиза и спондилолистеза. Следващата статия описва различни модалности на изобразяване и тяхното приложение при оценката на описаните често срещани заболявания на гръбначния стълб.

 

ахондроплазия

 

• Ахондроплазията е най-честата причина за ризомеличен (корен/проксимален) джуджест на късите крайници. Пациентите са с нормален интелект.
• Той показва множество различни рентгенографски аномалии, засягащи дългите кости, таза, черепа и ръцете.
• Промените в гръбначния стълб могат да се проявят със значителни клинични и неврологични аномалии.
• Ахондроплазията е автозомно доминантно заболяване с около 80% от случаите на случайна нова мутация. Напредналата бащина възраст често е свързана. Ахондроплазията е резултат от мутация в гена на фибробластния растежен фактор (FGFR3), която причинява анормално образуване на хрущял.
• Засягат се всички кости, образувани от ендохондрална осификация.
• Костите, които се образуват чрез интрамембранна осификация, не са нормални.
• По този начин, сводът на черепа, крилата на илиаката се развиват нормално спрямо основата на черепа, някои лицеви кости, гръбначния стълб и повечето тръбни кости са анормални.

 

• Dx: обикновено се прави при раждането с много характеристики, които стават очевидни през първите няколко години от живота.
• Рентгенографията играе важна част от клиничната диагноза.
• Типичните особености включват: скъсяване и разширяване на тръбни кости, метафизарно изпъкване, тризъбец на ръката с къси, широки метакарпални кости и проксимални и средни фаланги. По-дълга фибуларна, тибиална извита, подчертано къса раменна кост, често с изкълчена радиална глава и деформация при сгъване на лакътя.

 

• Гръбначен стълб: характерно стесняване на междупедикуларното разстояние L1-L5 при изгледи на AP. Страничният изглед показва скъсяване на дръжките и телата на прешлените, „прешлените с форма на куршум“ могат да бъдат характерна особеност. Настъпват ранни дегенеративни промени и стесняване на канала. Хоризонталния сакрален наклон е важна характеристика.
• Черепът демонстрира предно изпъкване, хипоплазия на средната част на лицето и подчертано тесен форамен магнум.
• Тазът е широк и къс с характерен вид на таза от чаша за шампанско.
• Главите на бедрената кост са хипопластични, но тазобедрената артроза обикновено не се наблюдава дори при по-възрастни пациенти, вероятно поради намален лост и леко тегло (50 кг) на пациентите.

 

Лечение на ахондроплазия

 

• Рекомбинантният човешки растежен хормон (GH) в момента се използва за увеличаване на височината на пациенти с ахондроплазия.
• Повечето усложнения на ахондроплазията са свързани с гръбначния стълб: стеноза на вертебралния канал, тораколумбална кифоза, стеснен форамен магнум и други.
• Може да се извърши ламинектомия, разширяваща се до педикулите/латералната вдлъбнатина с фораминотомии и дискектомия.
• Манипулациите на шийката на матката са противопоказани.

 

Образната диагностика играе основна роля в диагностицирането на сколиозата, аномалия на гръбначния стълб, за която се смята, че възниква поради основен здравословен проблем, въпреки че повечето случаи на сколиоза са идиопатични. Освен това рентгенографиите, КТ и ЯМР, наред с други, могат да помогнат за наблюдение на промените в деформацията на гръбначния стълб, свързани с тази гръбначна проява. Хиропрактиките могат да предоставят образна диагностика на пациенти със сколиоза, преди да продължат с лечението.

Д-р Алекс Jimenez DC, CCST

�

сколиоза

 

• Сколиозата се определя като необичайно странично изкривяване на гръбначния стълб >10 градуса, когато се изследва по метода на Коб за измерване.
• Сколиозата може да бъде описана като постурална и структурна.
• Постуралната сколиоза не е фиксирана и може да се подобри чрез странична флексия отстрани на изпъкналостта.
• Структурната сколиоза има множество причини, вариращи от:
  ? идиопатичен (>80%)
  ? Вродени (клиновиден или полупрешлен, блокиран прешлен, синдром на Марфан, скелетни дисплазии)
  ? Невропатични (неврофиброматоза, неврологични състояния като свързана връв, гръбначен дисрафизъм и др.)
  ? Сколиоза д/т Неоплазми на гръбначния стълб
  ? Посттравматични и др.
• Идиопатичната сколиоза е най-честият вид (>80%).
• Идиопатичната сколиоза може да бъде 3 вида (детска, юношеска, юношеска).
• Идиопатична юношеска сколиоза, ако пациенти >10г.
• Детска сколиоза, ако <3 години M>F.
• Ювенилна сколиоза, ако >3, но <10-год
• Идиопатичната юношеска сколиоза е най-честата при F:M 7:1 (подрастващите момичета са изложени на особен риск).
• Етиология: неизвестно се смята, че е резултат от някакво нарушение на проприоцептивния контрол на гръбначния стълб и гръбначната мускулатура, съществуват и други хипотези.
• Най-често се наблюдава в гръдната област и най-често изпъкнало вдясно.
• Dx: пълна рентгенография на гръбначния стълб с екраниране на гонадите и гърдите (за предпочитане PA изгледи за защита на гръдната тъкан).

 

Rx: 3-Os: Наблюдение, Ортеза, Оперативна интервенция

 

Криви, които са 50 градуса или повече и бързо прогресиращи, ще изискват оперативна намеса за предотвратяване на тежка деформация на гръдния кош и ребрата, водеща до кардиопулмонални аномалии.
? Ако кривината е < 20 градуса, не се изисква лечение (наблюдение).
? За извивки, които са >20-40 градуса, може да се използва укрепване (ортеза).

 

• Милуоки (метална) скоба (вляво).
• Бостън скоба от полипропилен, облицована с полиетилен (вдясно), често се предпочита, защото може да се носи под дрехите.
• Носенето на скоба е необходимо за 24 часа по време на лечението.

 

• Обърнете внимание на метода на Коб за измерване за записване на гръбначната кривина. Има някои ограничения: 2D изображения, невъзможност за оценка на въртене и т.н.
• Методът на Коб все още е стандартна оценка, извършвана в проучванията за сколиоза.
• Метод на Nash-Moe: определя ротацията на педикулите при сколиоза.

 

• Индексът на Risser се използва за оценка на зрелостта на гръбначния скелет.
• Апофизата на растежа на илиаката се появява при ASIS (F-14, M-16) и прогресира медиално и се очаква да бъде затворена след 2-3 години (Risser 5).
• Прогресията на сколиозата завършва при Risser 4 при жените и Risser 5 при мъжете.
• По време на рентгенографска оценка на сколиозата е от решаващо значение да се докладва дали апофизата на растеж на Risser остава отворена или затворена.

 

Спондилолизата и спондилолистезата са здравословни проблеми, които могат да доведат до болки в гърба. Смята се, че спондилолизата е причинена от повтарящи се микротравми, водещи до стрес фрактури в pars interarticularis. Пациенти с двустранни парс дефекти могат да развият спондилолистеза, при която степента на приплъзване на съседните прешлени може да прогресира постепенно с течение на времето. Пациенти със съмнение за спондилолиза и спондилолистеза могат първоначално да бъдат оценени с рентгенография на болката. Хиропрактиката може също да помогне за предоставяне на образна диагностика за тези здравословни проблеми.

Д-р Алекс Jimenez DC, CCST

�

Спондилолиза и спондилолистеза

 

• Дефект на спондилолизата в pars interarticularis или костен мост между горните и долните ставни израстъци.
• Патологична стрес фрактура на костите, за която се смята, че е след многократна микротравма при удължения Мъже > Жени, засяга 5% от общата популация, особено при атлетични юноши.
• Клинично се предполага, че случаите на болки в гърба при юноши могат да бъдат свързани с този процес.
• Обикновено спондилолизата остава асимптоматична.
• Спондилолизата може да е налице със или без спондилолистеза.
• Спондилолизата се открива в 90% при L5, а останалите 10% в L4.
• Може да бъде едностранно или двустранно.
• В 65% от случаите спондилолизата е свързана със спондилолистеза.
• Рентгенографски характеристики: счупване на нашийника на Скоти около врата при наклонени лумбални изгледи.
• Рентгенографията има ниска чувствителност в сравнение с SPECT. SPECT се свързва с йонизиращо лъчение, а ЯМР в момента е предпочитан метод за образна диагностика.
• ЯМР може да помогне да се покаже реактивен оток на костния мозък в близост до парс дефект или без дефект, така наречени висящи или потенциални за развитие на спондилолиза.

 

Видове спондилолистеза

 

• Тип 1 – Диспластичен, рядък и открит при вродена диспластична малформация на сакрума, позволяваща предно изместване на L5 върху S1. Често няма дефект на парцела.
• Тип 2 - Истмичен, най-често срещан, често резултат от фрактура при стрес.
• Тип 3 – Дегенеративен от ремоделиране на ставните процеси.
• Тип 4 – Травматично при остра фрактура на задна дъга.
• Тип 5 – Патологичен поради локално или генерализирано заболяване на костите.

 

Класификацията на спондилолистезата се основава на класификацията на Myereding.
Тази класификация се отнася до надвисналата част на горното тяло по отношение на предно-задната част на долното тяло.

 

• Степен 1 ​​– 0-25% предно приплъзване
• 2 степен – 26-50%
• 3 степен – 51%-75%
• 4 степен – 76-100%
• Степен 5 – >100% спондилоптоза

 

• Обърнете внимание на дегенеративна спондилолистеза в L4 и ретролистеза в L2, L3.
• Тази аномалия се развива поради дегенерация на фасетите и диска с намалена локална стабилност.
• Рядко прогресира след 2 степен.
• Трябва да бъде разпознат в отчета за изображения.
• Допринася за стеноза на гръбначния канал.
• Стенозата на канала се очертава по-добре чрез напречно сечение.

 

• Знакът на обърнатата шапка на Наполеон - вижда се на челната лумбална/тазова рентгенография при L5-S1.
• Представлява двустранна спондилолиза с изразена антеролистеза на L5 на S1 често със спондилоптоза и подчертано преувеличение на нормалната лордоза.
• Спондилолизата, водеща до тази степен на спондилолистеза, е по-често вродена и/или травматична по произход и по-рядко дегенеративна.
• „Перитът“ на шапката се образува от въртенето надолу на напречните израстъци, а „куполът“ на шапката се образува от тялото на L5.

 

В заключение, образната диагностика на гръбначния стълб се препоръчва за пациенти със специфични аномалии на гръбначния стълб, но увеличеното им използване може да помогне за определянето на най-добрия им вариант за лечение. Разбирането на описаните по-горе аномалии на гръбначния стълб може да помогне на здравните специалисти и пациентите да създадат програма за лечение за подобряване на симптомите. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

Допълнителни теми: Остра болка в гърба

 

Заболявания на опорно-двигателния апаратЕ една от най-разпространените причини за увреждане и пропуснати дни на работа в световен мащаб. Болките в гърба се дължат на втората най-честа причина за посещения в лекарски кабинет, превъзхождани само от инфекции на горните дихателни пътища. Приблизително 80% от населението ще изпитва болки в гърба поне веднъж през живота си. Гръбначният стълб е сложна структура, съставена от кости, стави, връзки и мускули, наред с други меки тъкани. Поради това наранявания и / или влошени състояния катохерния дискове, може евентуално да доведе до симптоми на болки в гърба. Спортни наранявания или наранявания при автомобилни аварии често са най-честата причина за болки в гърба, но понякога най-простите от движенията могат да имат болезнени резултати. За щастие алтернативните възможности за лечение, като хиропрактика, могат да помогнат за облекчаване на болката в гърба чрез използване на корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, като в крайна сметка подобряват облекчаването на болката.

 

EXTRA EXTRA | ВАЖНА ТЕМА: Chiropractic лечение на болки в шията