Управление на спинална стеноза: Възможности за лечение

Спинална стеноза е терминът, използван за описване на стесняване на гръбначния стълб. Леченията са различни, защото всеки случай е различен. Някои хора изпитват леки симптоми, докато други изпитват тежки симптоми. Може ли познаването на възможностите за лечение да помогне на пациента и здравния екип да персонализират и персонализират план за лечение спрямо състоянието на индивида?

Лечение на спинална стеноза

Пространствата в гръбначния стълб могат да станат по-тесни, отколкото се предполага, което може да причини натиск върху нервните корени и гръбначния мозък. Навсякъде по гръбначния стълб може да бъде засегнато. Стеснението може да причини болка, парене и/или болки в гърба и слабост в краката и стъпалата. Спиналната стеноза има няколко основни лечения. Когато работи върху лечението на спинална стеноза, доставчикът на здравни услуги ще оцени симптомите и ще започне лечение с терапия от първа линия, като лекарства за болка и/или физиотерапия. Те често са първите сред хората с болестта.

Лечение

Хроничната болка е един от основните симптоми. Лечението от първа линия често включва използване на болкоуспокояващи медикаменти. Обикновено предписваните лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства или НСПВС. Тези лекарства намаляват болката и възпалението. Въпреки това, НСПВС не се препоръчват за дългосрочна употреба и може да се наложи да се използват други лекарства за облекчаване на болката, което включва: (Sudhir Diwan и др., 2019 г)

• Тиленол – ацетаминофен
• Габапентин
• Pregabalin
• Опиоиди за тежки случаи

Упражняване

Упражнението може да намали симптомите на стеноза на гръбначния стълб чрез премахване на натиска върху нервите, което може да намали болката и да подобри подвижността. (Андре-Ан Маршан и др., 2021 г) Доставчиците на здравни услуги ще препоръчат най-ефективните упражнения за индивида. Примерите включват:

• Аеробни упражнения като ходене
• Лумбална флексия в седнало положение
• Лумбална флексия в легнало положение
• Устойчива лумбална екстензия
• Укрепване на бедрата и сърцевината
• Изправена лумбална флексия

Физиотерапия

Друго основно лечение на спинална стеноза е физиотерапията, която често се използва заедно с лекарства за болка. Обикновено хората се подлагат на шест до осем седмици физическа терапия със сесии два до три пъти седмично. Доказано е, че използването на физиотерапия (Sudhir Diwan и др., 2019 г)

• Намалете болката
• Увеличете мобилността
• Намалете лекарствата за болка.
• Намалете симптомите на психичното здраве като гняв, депресия и промени в настроението.
• При тежки случаи физическата терапия след операция може да намали времето за възстановяване.

Задни брекети

Скобите за гръб могат да помогнат за намаляване на движението и натиска върху гръбначния стълб. Това е полезно, защото дори малки движения на гръбначния стълб могат да доведат до дразнене на нервите, болка и влошаване на симптомите. С течение на времето скобата може да доведе до положително увеличение на мобилността. (Карло Амендолия и др., 2019 г)

Инжекциите

Може да се препоръчат епидурални стероидни инжекции за облекчаване на тежки симптоми. Стероидите действат като противовъзпалителни средства за намаляване на болката и подуването, причинени от възпаление и дразнене на гръбначните нерви. Те се считат за нехирургични медицински процедури. Според изследвания инжекциите могат ефективно да управляват болката в продължение на две седмици и до шест месеца, а някои изследвания са установили, че след спинална инжекция облекчението може да продължи 24 месеца. (Sudhir Diwan и др., 2019 г)

Процедура за декомпресия на удебелени връзки

На някои хора може да бъде препоръчано да се подложат на процедура за декомпресия. Тази процедура включва използването на инструмент с тънка игла, вкаран в гърба. Удебелената лигаментна тъкан се отстранява, за да се намали натискът върху гръбначния стълб и нервите. Изследванията показват, че процедурата може да намали симптомите и необходимостта от по-инвазивна хирургия. (Nagy Mekhail и др., 2021 г)

Алтернативни лечения

В допълнение към лечението от първа линия, лицата могат да бъдат насочени към алтернативни терапии за управление на симптомите, включително:

Акупунктура

• Това включва вкарване на игли с тънък връх в различни акупунктурни точки за облекчаване на симптомите.
• Някои изследвания са установили, че акупунктурата може да бъде по-ефективна за намаляване на симптомите, отколкото само физическата терапия. И двете опции са жизнеспособни и могат да подобрят мобилността и болката. (Хироюки Ока и др., 2018 г)

Chiropractic

• Тази терапия намалява натиска върху нервите, поддържа изравняването на гръбначния стълб и помага за подобряване на мобилността.

масаж

• Масажът помага за подобряване на кръвообращението, отпускане на мускулите и намаляване на болката и сковаността.

Нови възможности за лечение

Тъй като изследванията на спиналната стеноза продължават, се появяват нови терапии, които да помогнат за облекчаване и управление на симптомите при лица, които не отговарят на традиционната медицина или не могат да участват в конвенционалните терапии по различни причини. Някои представени доказателства обаче са обещаващи; медицинските застрахователи могат да ги считат за експериментални и да не предлагат покритие, докато тяхната безопасност не бъде доказана. Някои нови лечения включват:

Акупотомия

Акупотомията е форма на акупунктура, която използва тънки игли с малък, плосък връх тип скалпел за облекчаване на напрежението в болезнените зони. Изследванията върху ефектите му все още са ограничени, но предварителните данни показват, че може да бъде ефективно допълващо лечение. (Ji Hoon Han и др., 2021 г)

Стволо-клетъчна терапия

Стволовите клетки са клетките, от които произхождат всички останали клетки. Те действат като суровина за тялото за създаване на специализирани клетки със специфични функции. (Национални институти по здравеопазване. 2016 г)

• Индивидите със спинална стеноза могат да развият увреждане на меките тъкани.
• Терапията със стволови клетки използва стволови клетки, за да помогне за възстановяването на наранени или болни тъкани.
• Терапията със стволови клетки може да помогне за възстановяване или подобряване на увредените зони и да осигури облекчаване на симптомите.
• Клиничните проучвания за спинална стеноза съобщават, че това може да бъде жизнеспособна възможност за лечение за някои.
• Необходими са обаче повече изследвания, за да се потвърди дали терапията е достатъчно ефективна, за да се използва широко. (Хидеки Судо и др., 2023 г)

Устройства за динамична стабилизация

LimiFlex е медицинско изделие, подложено на изследване и анализ за способността му да възстановява подвижността и стабилността на гръбначния стълб. Имплантира се в гърба чрез хирургическа процедура. Според изследвания, индивиди със спинална стеноза, които получават LimiFlex, често изпитват по-голямо намаляване на болката и симптомите, отколкото при други форми на лечение. (T Jansen и др., 2015 г)

Декомпресия на лумбална интерспинозна дистракция

Лумбалната интерспинозна дистракционна декомпресия е друга хирургична процедура за спинална стеноза. Операцията се извършва с разрез над гръбначния стълб и поставя устройство между два прешлена, за да се създаде пространство. Това намалява движението и натиска върху нервите. Предварителните резултати показват положително краткотрайно облекчаване на симптомите; все още няма дългосрочни данни, тъй като това е сравнително нова възможност за лечение на спинална стеноза. (Национална здравна служба на Обединеното кралство, 2022 г)

Хирургични процедури

Съществуват няколко хирургични процедури за спинална стеноза. Някои включват: (NYU Langone Health. 2024 г) Хирургията за спинална стеноза често е запазена за хора с тежки симптоми, като изтръпване на ръцете или краката. Когато се развият тези симптоми, това показва по-забележима компресия на гръбначните нерви и необходимостта от по-инвазивно лечение. (NYU Langone Health. 2024 г)

ламинектомия

• Ламинектомията премахва част или цялата ламина, гръбначната кост, покриваща гръбначния канал.
• Процедурата е предназначена да намали натиска върху нервите и гръбначния мозък.

Ламинотомия и фораминотомия

• И двете операции се използват, ако стенозата на гръбначния стълб на индивида засяга отрицателно отвор в гръбначния отвор.
• Лигаменти, хрущяли или други тъкани, които свиват нервите, се отстраняват.
• И двете намаляват натиска върху нервите, преминаващи през форамена.

Ламинопластика

• Ламинопластиката облекчава натиска върху гръбначния мозък чрез премахване на части от ламината на гръбначния канал.
• Това разширява гръбначния канал и облекчава натиска върху нервите. (Колумбийска неврохирургия, 2024 г)

Discectomy

• Тази хирургична процедура включва отстраняване на херния или изпъкнали дискове, които оказват натиск върху гръбначния мозък и нервите.

Спинален синтез

• Спиналното сливане включва свързване на два прешлена с помощта на метални части като пръти и винтове.
• Прешлените са по-стабилни, защото прътите и винтовете действат като скоба.

Кое лечение е правилното?

Тъй като всички планове за лечение се различават, определянето на най-ефективния е най-подходящо за доставчик на здравни услуги. Всеки подход ще бъде персонализиран спрямо индивида. За да решат коя терапия е най-добра, доставчиците на здравни услуги ще преценят: (Национален институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания. 2023 г)

• Тежестта на симптомите.
•  Текущото ниво на цялостно здраве.
• Нивото на увреждане, което се случва в гръбначния стълб.
• Нивото на увреждане и как мобилността и качеството на живот са засегнати.

Клиниката за медицинска хиропрактика и функционална медицина при наранявания ще работи с основния доставчик на здравни услуги и/или специалисти на дадено лице, за да помогне при определянето на най-добрите възможности за лечение и притеснения относно лекарства или други форми на лечение.

---

Отключване на Wellness

---

Препратки

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). Алгоритмичен подход за лечение на лумбална спинална стеноза: подход, основан на доказателства. Болкоуспокояващо лекарство (Malden, Mass.), 20 (Suppl 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). Ефективност на програма за прехабилитация, базирана на упражнения, за пациенти, чакащи операция за лумбална спинална стеноза: рандомизирано клинично изпитване. Научни доклади, 11 (1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). Ефект на прототип на колан за лумбална спинална стеноза спрямо лумбална опора върху капацитета за ходене при лумбална спинална стеноза: рандомизирано контролирано проучване. Списанието за гръбначния стълб: официално списание на Северноамериканското общество за гръбначния стълб, 19 (3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). Трайността на минимално инвазивната процедура за лумбална декомпресия при пациенти със симптоматична лумбална спинална стеноза: дългосрочно проследяване. Практика на болката: официалното списание на Световния институт по болка, 21 (8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Ока, Х., Мацудайра, К., Такано, Й., Касуя, Д., Ниия, М., Тоносу, Дж., Фукушима, М., Ошима, Й., Фуджии, Т., Танака, С., & Инанами, Х. (2018). Сравнително проучване на три консервативни лечения при пациенти с лумбална спинална стеноза: лумбална спинална стеноза с акупунктура и физиотерапевтично изследване (LAP проучване). BMC допълваща и алтернативна медицина, 18 (1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR и Han , CH (2021). Ефективност и безопасност на акупотомията при лумбална спинална стеноза: прагматично рандомизирано, контролирано, пилотно клинично изпитване: протокол от изследване. Медицина, 100 (51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, Т., Сато, Н. и Изое, Т. (2023). Протокол за лечение на стеноза на лумбалния гръбначен канал с комбинация от ултрапречистени, алогенни мезенхимни стволови клетки, получени от костен мозък, и in situ образуващ гел: многоцентрово, проспективно, двойно-сляпо рандомизирано контролирано проучване. BMJ отворен, 13 (2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Национални институти по здравеопазване. (2016). Основи на стволовите клетки. Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ. Извлечено от stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression nicht stabilisiert und dynamisch stabilisiert mit LimiFlex™ [Сравнение на дорзалната декомпресия и дорзалната декомпресия, комбинирана с устройството за динамична стабилизация LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Национална здравна служба на Обединеното кралство. (2022). Хирургия за лумбална декомпресия: Как се извършва. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

NYU Langone Health. (2024). Хирургия при спинална стеноза. nyulangone.org/conditions/spinal-stennosis/treatments/surgery-for-spinal-stennosis

Колумбийска неврохирургия. (2024). Процедура за цервикална ламинопластика. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

Национален институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания. (2023). Спинална стеноза: Диагностика, лечение и стъпки, които трябва да се предприемат. Извлечено от www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take