Ако сте изпитали главоболие, не сте сами. Приблизително 9 от 10 души в Съединените щати страдат от главоболие. Докато някои са периодични, някои чести, някои са тъпи и пулсиращи, а някои причиняват изтощителна болка и гадене, премахването на болката в главата е незабавен отговор за мнозина. Но как можете най-ефективно да облекчите главоболието?

 

Изследванията показват, че хиропрактиката е ефективна алтернативна възможност за лечение на много видове главоболие. Доклад от 2014 г. в Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) открива, че корекциите на гръбначния стълб и ръчните манипулации, използвани в хиропрактиката, подобряват мерките за резултати при лечението на хронична и остра болка в шията, както и подобряват ползите от различни подходи за лечение на болка във врата. Освен това, проучване на JMPT от 2011 г. установи, че хиропрактиката може да подобри и намали честотата на мигрена и цервикогенни главоболия.

 

Как хиропрактиката лекува главоболие?

 

Хиропрактиката се фокусира върху лечението на различни наранявания и/или състояния на мускулно-скелетната и нервната система, включително главоболие. Хиропрактикът използва корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, за да коригира внимателно подравняването на гръбначния стълб. Доказано е, че сублуксация или изкривяване на гръбначния стълб причинява симптоми, като шията и болки в гърба, и главоболие и мигрена. Балансираният гръбначен стълб може да подобри функцията на гръбначния стълб, както и да облекчи структурния стрес. В допълнение, лекарят по хиропрактика може да помогне за лечение на главоболие и други болезнени симптоми, като предоставя хранителни съвети, предлага съвети за стойка и ергономия и препоръчва управление на стреса и съвети за упражнения. Хиропрактиката може в крайна сметка да облекчи мускулното напрежение по околните структури на гръбначния стълб, като възстановява първоначалната функция на гръбначния стълб.

 

 

 

Освен това, хиропрактиката може безопасно и ефективно да лекува други проблеми със здравето на гръбначния стълб, включително симптоми на болка във врата и долната част на гърба, дължащи се на цервикална и лумбална дискова херния, наред с други наранявания и/или състояния. Хиропрактикът разбира как изкривяването на гръбначния стълб или сублуксацията може да засегне различни области на тялото и те ще третират тялото като цяло, вместо да се фокусират само върху симптома. Хиропрактиката може да помогне на човешкото тяло естествено да възстанови първоначалното си здраве и благополучие.

 

 

Добре известно е, че хиропрактиката е ефективна при различни наранявания и/или състояния, но през последните няколко години изследванията установиха, че хиропрактиката може да подобри нашето благосъстояние, като управлява стреса ни. Редица от тези скорошни проучвания показват, че хиропрактиката може да промени имунната функция, да повлияе на сърдечната честота и също така да намали кръвното налягане. Изследване от 2011 г. от Япония показва, че хиропрактиката може да има много по-голямо влияние върху тялото ви, отколкото смятате.

 

Стресът е основен индикатор за здравето, а симптомите на хронична болка могат значително да повлияят на здравето. Изследователи в Япония се опитаха да проверят дали хиропрактиката може да промени нивата на стрес при 12 мъже и жени с болки във врата и главоболие. Но учените от Япония искаха да намерят по-обективна картина за това как хиропрактиките на гръбначните корекции и ръчните манипулации влияят на нервната система, така че използваха PET сканиране за наблюдение на мозъчната активност и опити за салвия за наблюдение на хормоналните промени.

 

След хиропрактика пациентите са имали променена мозъчна активност в областите на мозъка, отговорни за обработката на болката и реакциите на стрес. Те също така имат значително намалени нива на кортизол, което показва намален стрес. Участниците също съобщават за по-ниски резултати за болка и по-добро качество на живот след лечението. Интервенциите за внимателност, като хиропрактика, са основни методи и техники за управление на стреса. Хроничният стрес може да доведе до различни здравословни проблеми, включително болки във врата и гърба, както и главоболие и мигрена. Други интервенции за осъзнаване също могат безопасно и ефективно да помогнат за подобряване на симптомите. Целта на следващата статия е да демонстрира ефективността на друга интервенция за осъзнаване, известна като намаляване на стреса, базирано на вниманието, върху възприеманата интензивност на болката и качеството на живот при пациенти, преди това диагностицирани с хронично главоболие.

 

Ефективността на намаляването на стреса, базирано на вниманието, върху възприеманата интензивност на болката и качеството на живот при пациенти с хронично главоболие

 

абстрактен

 

Целта на това проучване е да се определи ефективността на намаляването на стреса, базирано на вниманието (MBSR) върху възприеманата интензивност на болката и качеството на живот при пациенти с хронично главоболие. По този начин четиридесет пациенти въз основа на диагнозата на невролог и диагностичните критерии на Международното дружество по главоболие (IHS) за мигрена и хронично главоболие от тип напрежение бяха избрани и произволно разпределени съответно в интервенционната група и контролната група. Участниците попълниха въпросника за болка и качество на живот (SF-36). Интервенционната група се записва в осемседмична програма MBSR, която включва медитация и ежедневна домашна практика, на седмица, сесия от 90 минути. Резултатите от ковариационния анализ с елиминирането на предварителния тест показват значително подобрение на болката и качеството на живот в интервенционната група в сравнение с контролната група. Резултатите от това проучване разкриха, че MBSR може да се използва като нефармакологична интервенция за подобряване на качеството на живот и разработване на стратегии за справяне с болката при пациенти с хронично главоболие. И може да се използва в комбинация с други терапии като фармакотерапия.

 

Ключови думи: хронична болка, мигренозно главоболие, внимание, качество на живот, тензионно главоболие

 

Прозрение на д-р Алекс Химензе

Хроничното главоболие е инвалидизиращ симптом, който засяга много хора. Има много различни видове главоболие, но повечето от тях често споделят общ задействащ фактор. Хроничният стрес може да причини различни здравословни проблеми, които не се управляват правилно, включително мускулно напрежение, което може да доведе до изкривяване на гръбначния стълб или сублуксация, както и други симптоми, като болки във врата и гърба, главоболие и мигрена. Методите и техниките за управление на стреса в крайна сметка могат да помогнат за подобряване и управление на свързаните със стреса симптоми. Установено е, че интервенциите за внимателност като хиропрактика и намаляване на стреса, базирано на вниманието, ефективно помагат за намаляване на стреса и облекчаване на симптомите на хронично главоболие.

 

Въведение

 

Главоболието е едно от най-честите оплаквания, изследвани в неврологични клиники за възрастни и деца. По-голямата част от тези главоболия са мигрена и главоболие от тензионен тип (Kurt & Kaplan, 2008). Главоболието се класифицира в две категории: основно или първично и вторично главоболие. Деветдесет процента от главоболието са първични главоболия, сред които най-често срещаните видове са мигрена и главоболие от напрежение (International Headache Society [IHS], 2013). Според определението мигренозното главоболие обикновено е едностранно и пулсиращо по природа и продължава от 4 до 72 часа. Свързаните симптоми включват гадене, повръщане, повишена чувствителност към светлина, звук и болка и като цяло се увеличава с увеличаване на физическата активност. Също така, тензионното главоболие се характеризира с двустранна, непулсираща болка, натиск или стягане, тъпа болка, като превръзка или шапка, и непрекъсната лека до умерена болка, предотвратяваща ежедневните дейности (IHS, 2013).

 

Стовнер и сътр. (2007), използвайки диагностичните критерии на IHS, оценяват процента на възрастното население с активно разстройство на главоболието около 46% за главоболие като цяло, 42% за главоболие от тензионен тип. Това предполага, че честотата и разпространението на главоболие от тензионен тип са много по-високи, отколкото се предвиждаше. Смята се, че около 12 до 18 процента от хората имат мигрена (Stovner & Andree, 2010). Жените са по-склонни да изпитват мигрена в сравнение с мъжете, разпространението на мигрена е около 6% за мъжете и 18% за жените (Tozer et al., 2006).

 

Мигрена и главоболие от тензионен тип са често срещани и добре документирани реакции на психологически и физиологични стресови фактори (Menken, Munsat, & Toole, 2000). Мигрената е периодична и изтощителна хронична болка и има отрицателно въздействие върху качеството на живот, взаимоотношенията и производителността. Световната здравна организация (СЗО) обяви тежката мигрена за едно от най-изтощителните заболявания с деветнадесети ранг (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

Въпреки разработването на много лекарства за лечение и профилактика на мигренозни пристъпи, редица пациенти ги намират за неефективни, а други ги смятат за неподходящи поради техните странични ефекти и странични ефекти, често пъти водят до ранно прекратяване на лечението. В резултат на това може да се наблюдава голям интерес към разработването на нефармакологични лечения (Mulleners, Haan, Dekker, & Ferrari, 2010).

 

Биологичните фактори сами по себе си не могат да обяснят уязвимостта към преживяването на главоболието, началото на пристъпа и неговото протичане, засилените пристъпи на главоболие, увреждането, свързано с главоболие, както и качеството на живот при пациенти с хронично главоболие. Отрицателните житейски събития (като психосоциален фактор) често са известни като ключов фактор за развитието и обострянето на главоболието (Nash & Thebarge, 2006).

 

Програмата за намаляване на стреса, базирана на вниманието (MBSR) е сред леченията, които са изследвани през последните две десетилетия върху различни хронични болки. MBSR, разработен от Kabat-Zinn и използван в широк кръг от население със свързани със стреса разстройства и хронична болка (Kabat-Zinn, 1990). Особено през последните години бяха проведени много проучвания за изследване на терапевтичните ефекти на MBSR. Повечето проучвания показват значителните ефекти на MBSR върху различни психологически състояния, включително намаляване на психологическите симптоми на дистрес, тревожност, руминация, тревожност и депресия (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992; Teasdale et al. , 2002), болка (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Goolka , 2010) и качеството на живот (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig et al., 2010).

 

Bohlmeijer et al. (2010) проведоха мета-анализ на осем рандомизирани контролирани проучвания за ефектите от програмата MBSR, стигнаха до заключението, че MBSR има малък ефект върху депресията, тревожността и психологическия дистрес при хора с хронични медицински заболявания. Също така Grossman et al. (2004) в мета-анализ на 20 контролирани и неконтролирани проучвания за ефектите на програмата MBSR върху физическото и психическото здраве на медицински и немедицински проби, установиха, че размерът на ефекта е умерен за контролирани проучвания върху психичното здраве. Не са докладвани размери на ефекта за специфични симптоми като депресия и тревожност. Последният преглед включва 16 контролирани и неконтролирани проучвания. Този преглед съобщава, че интервенцията на MBSR намалява интензивността на болката, а повечето контролирани проучвания (6 от 8) показват по-високо намаляване на интензивността на болката за интервенционната група в сравнение с контролната група (Reiner, Tibi и Липсиц, 2013).

 

В друго проучване изследователите откриват значителни размери на ефекта за някои подскали на качеството на живот, например скала за жизненост и телесна болка, незначителни размери на ефекта за болка и значителни ефекти от среден до голям размер за по-ниска обща тревожност и депресия (La Cour & Petersen, 2015) . Също така в проучване на Rosenzweig et al. (2010) при пациенти с хронична болка, включително тези, страдащи от мигрена, има значителни разлики в интензивността на болката, свързаните с болката функционални ограничения между пациентите. Въпреки това, страдащите от мигрена са имали най-ниско подобрение на болката и различни аспекти на качеството на живот. Като цяло различните групи хронична болка показват значителни подобрения в интензивността на болката и свързаните с болката функционални ограничения в това проучване. Две други проучвания бяха проведени от Kabat-Zinn и използвайки методи на MBSR за лечение на пациенти с хронична болка, включително редица пациенти с хронично главоболие. Статистическият анализ показва значително намаляване на болката, намеса на болката при ежедневните дейности, медицински и психиатрични признаци и симптоми, тревожност и депресия, негативен образ на тялото, намеса на болката при ежедневните дейности, употреба на лекарството, както и повишаване на увереността (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

Поради болката и загубата на функция и намалената производителност на труда и увеличеното използване на здравни грижи, хроничното главоболие налага разходи на индивида и обществото, изглежда, че хроничното главоболие е основен здравен проблем и намирането на начини за контрол и лечение на този проблем може да бъде от голямо значение. Основната цел на това проучване е да се оцени ефективността на MBSR в допълнение към конвенционалната фармакотерапия в клинична популационна извадка от пациенти с хронично главоболие, за да се покаже ефективността на тази техника като метод за управление на болката и подобряване на качеството на живот на пациентите с хронично главоболие.

 

Методи

 

Участници и процедура

 

Това е рандомизирано контролирано проучване с дизайн на две групи „преди тест-след тест”. Също така беше получено одобрение от Комитета по етика на Университета по медицински науки Захедан. Участниците, избрани чрез удобен метод за вземане на проби от пациенти с хронична мигрена и главоболие от тензионен тип, диагностицирани от невролог и психиатър по диагностични критерии на IHS, насочени към университетските болници на Университета по медицински науки Захедан, Захедан-Иран.

 

След оценка на всеки пациент за отговаряне на критериите за включване и изключване и провеждане на първоначално интервю, 40 от осемдесет и седем първични пациенти с хронично главоболие бяха избрани и разпределени на случаен принцип в две равни групи за интервенция и контрол. И контролната, и интервенционната група получиха обща фармакотерапия под наблюдението на невролога. По време на терапевтичните сесии три субекта, поради липса на редовно присъствие или критерии за изключване, се отказаха или бяха изключени от проучването.

 

Критерии за включване

 

• (1) Информирано съгласие за участие в сесиите.
• (2) Минимална възраст 18 години.
• (3) Минимален образователен ценз от средно образование.
• (4) Диагнозата на хронично главоболие (първична хронична мигрена и тензионно главоболие) от невролога и по диагностични критерии на IHS.
• (5) 15 или повече дни на месец за повече от 3 месеца и поне шест месеца анамнеза за мигрена и главоболие от тензионен тип

 

Критерии за изключване

 

• (1) Субекти, които не желаят да продължат участието си в изследването или да напуснат изследването по някаква причина.
• (2) Други проблеми с хронична болка.
• (3) Психоза, делириум и когнитивни разстройства.
• (4) Случаи на междуличностни затруднения, които пречат на работата в екип.
• (5) Злоупотреба с наркотици и вещества.
• (6) Разстройство на настроението

 

Интервенционни групи

 

Терапевтичните сесии (MBSR) се провеждаха за 1.5 до 2 часа седмично за членовете на интервенционната група (лекарство плюс MBSR); Докато не е извършен MBSR за контролната група (използвани са само обичайни лекарства) до края на изследването. MBSR се провежда в продължение на 8 седмици. В това проучване е използвана програмата MBSR с 8 сесии (Chaskalon, 2011). За да направите домашната работа по медитацията, докато обучавате участниците в сесии, необходимите мерки са предоставени в компактдиск и книжка. Ако някой от субектите не е участвал в сесия или сесии, в началото на следващата сесия терапевтът ще предостави писмени бележки за сесиите на субектите, в допълнение към повторението на предходната сесия. Програмата и дискусиите на MBSR бяха представени на пациентите в осемте сесии, включващи: разбиране на болката и нейната етиология, обсъждане на стреса в отношенията, гнева и емоцията с болка, разбиране на негативните автоматични мисли, идентифициране на мисли и чувства, въвеждане на концепцията за приемане, пространство за дишане , триминутно пространство за дишане, упражнение за фокусиране на дишането, приятни и неприятни събития всеки ден, поведенческо активиране, внимание към рутинната дейност, практика за сканиране на тялото, упражнения за зрение и слух, седнала медитация, внимателно ходене, четене на стихотворения, свързани с вниманието, както и обсъждане как да поддържайте това, което е разработено през целия курс, обсъждайте планове и положителни причини за поддържане на практиката. Пациентите също така получиха информация за това как да се научат как да откриват бъдещи рецидиви, както и стратегии и планове, на които да се базира ранното откриване на атаки на болка със симптоми и за самостоятелно насочване към нови ситуации.

 

Контролна група

 

Пациентите, които са били рандомизирани в контролната група, продължават обичайната фармакотерапия (включително специфични и неспецифични лекарства) от своя невролог до края на изследването.

 

Инструменти

 

Два основни инструмента бяха използвани в пред-теста и след теста за събиране на данни, в допълнение към формуляра за демографски данни. Дневникът на главоболието беше използван за определяне на възприеманата интензивност на болката, като се използват три части: (1) оценки по скала на Lirt от 10 точки, (2) броят на часовете болка на ден и (3) честотата на болката през месеца. Всяка част се оценява от 0 до 100, като най-високото ниво е 100. Тъй като всеки пациент оценява възприетата си интензивност на болката във въпросника, валидността и надеждността не се вземат предвид. А другият беше кратък въпросник 36 (SF-36). Въпросникът е приложим при различните възрастови групи и различни заболявания. Надеждността и валидността на въпросника бяха одобрени от Ware et al (Ware, Osinski, Dewey, & Gandek, 2000). SF-36 оценява възприемането на качеството на живот в 8 подскали, включващи: физическо функциониране (PF), ролеви ограничения, дължащи се на физическо здраве (RP), телесна болка (PB), общо здраве (GH), енергия и жизненост (VT ), социално функциониране (SF), ролеви ограничения, дължащи се на емоционални проблеми (RE) и влияние върху здравето (AH). Инструментът има и две обобщени скали за резултати за обобщение на физическите компоненти (PCS) и обобщение на психичните компоненти (MCS). Всяка скала се оценява от 0 до 100, като най-високото ниво на функционално състояние е 100. Валидността и надеждността на SF-36 бяха изследвани в иранска популация. Коефициентите на вътрешна консистенция са между 0.70 и 0.85 за 8-те подскали, а коефициентите на тест-повторно тестване са между 0.49 и 0.79 с интервал от една седмица (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia, & Gandek, 2005).

 

Анализ на данни

 

За анализ на данните, в допълнение към използването на описателни индикатори, за сравняване на резултатите от интервенционната и контролната групи, беше използван анализът на ковариацията за определяне на ефективността и премахването на резултатите от предварителните тестове при 95% ниво на доверие.

 

Отпадат

 

По време на терапевтичните сесии три субекта, поради липса на редовно присъствие или критерии за изключване, се отказаха или бяха изключени от проучването. Тридесет и седем от 40 пациенти завършиха настоящото проучване и събраните данни бяха анализирани.

 

Резултати

 

Анализът за сравнение на демографското разпределение между двете групи беше извършен с помощта на хи-квадрат и независим t-тест. Демографските данни за двете групи са показани в Таблица 1. Разпределението на възрастта, образователните години, пола и семейното положение е еднакво във всяка група.

 

 

Таблица 2 показва резултатите от анализа на ковариацията (ANCOVA). Тестът на Левен е незначителен, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, което показва, че допускането за хомогенност на дисперсията е одобрено. Тази констатация показва, че вариациите между групите са равни и не се наблюдава разлика между две групи.

 

 

Основният ефект от интервенцията на MBSR е значителен, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, частичен ?2 = 0.47, което показва, че интензивността на болката е по-ниска след интервенция на MBSR (средно = 53.89, SD.E = 2.40), отколкото контролна група (средно = 71.94, SD.E = 2.20). Ковариантът (предварителен тест за болка) също е значим, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, частичен ?2 = 0.68, което показва, че нивото на интензивност на болката преди интервенцията на MBSR има значителен ефект върху нивото на интензивността на болката . С други думи, имаше положителна връзка в резултатите от болката между преди и след теста. Следователно, първата изследователска хипотеза е потвърдена и лечението с MBSR върху възприеманата интензивност е ефективно при пациенти с хронично главоболие и може да намали интензивността на възприеманата болка при тези пациенти. Всички значими стойности се отчитат при р<0.05.

 

Втората хипотеза на това проучване е ефективността на техниката MBSR върху качеството на живот при пациенти с хронично главоболие. За да се оцени ефективността на техниката MBSR върху качеството на живот при пациенти с хронично главоболие и елиминиране на объркващите променливи и ефекта от предварителния тест, за анализа на данните се използва мултивариантен ковариационен анализ (MANCOVA) на измеренията на качеството на живот че Таблица 3 показва резултатите от анализа в интервенционната група.

 

 

Таблица 3 показва резултатите от анализа на ковариацията (MANCOVA). Следната информация е необходима за разбиране на резултатите, представени в таблица 3.

 

Тестът на кутията е незначителен, F = 1.08, P = 0.320, което показва, че матриците на дисперсията са еднакви в две групи и следователно е изпълнено предположението за хомогенност. Също така F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks Lambda = 0.33, частичен ?2 = 0.66, което показва значителна разлика между предварителния тест на групите в зависимите променливи.

 

Тестът на Левен е незначим за някои от зависимите променливи, включително [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PCS: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], което показва, че допускането за хомогенност на дисперсията е одобрено в подскалите за качество на живот и тестът на Левен е значим за някои от зависимите променливи, включително [RE: F (1, 35) = 4.27, Р = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], което показва, че допускането за хомогенност на дисперсията е нарушено в подскалите на качеството на живот.

 

Основният ефект от интервенцията на MBSR е значим за някои от зависимите променливи, включително [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, частичен ?2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, частичен ?2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, частичен ?2 = 0.28; PCS: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, частичен ?2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, частичен ?2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, частичен ?2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, частичен ?2 = 0.33], тези резултати показват, че подскалите на RP, BP, GH, PCS, VT, AH и MCS са били по-високи след интервенция на MBSR [RP: Средно = 61.62, SD.E = 6.18; BP: Средно = 48.97, SD.E = 2.98; GH: Средно = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: Средно = 58.52, SD.E = 2.72; VT: Средно = 44.99, SD.E = 2.81; AH: Средно = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: Средно = 44.82, SD.E = 2.43] от контролната група [RP: Средно = 40.24, SD.E = 5.62; BP: Средно = 33.58, SD.E = 2.71; GH: Средно = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: Средно = 46.13, SD.E = 2.48; VT: Средно = 30.50, SD.E = 2.56; AH: Средно = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: Средно = 32.32, SD.E = 2.21].

 

Независимо от това, основният ефект от интервенцията на MBSR е незначителен за някои от зависимите променливи, включително [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, частичен ?2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, частичен ?2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, частичен ?2 = 0.09]. Тези резултати показват, че средните стойности в тези подскали за качество на живот са по-високи [PF: Средно = 75.43, SD.E = 1.54; RE: Средно = 29.65, SD.E = 6.02; SF: Средно = 51.96, SD.E = 2.63] в сравнение с контролната група [PF: Средно = 73.43, SD.E = 1.40; RE: Средно = 18.08, SD.E = 5.48; SF: Средно = 46.09, SD.E = 2.40], но средната разлика е незначителна.

 

В обобщение, резултатите от Ковариационния анализ (MANCOVA) в Таблица 3 показват статистически значима разлика в резултатите от подскалите на ограничаване на ролята поради физическо здраве (RP), телесна болка (BP), общо здраве (GH), енергия и жизненост (VT ), Влияят върху здравето (AH) и сумата от измеренията на физическото здраве (PCS) и психичното здраве (MCS). И също така показва, че не е имало статистически значима разлика в резултатите от подскалата на физическото функциониране (PF), ролевите ограничения поради емоционални проблеми (RE) и социалното функциониране (SF) в интервенционната група. Всички значими стойности се отчитат при р<0.05.

 

Дискусия

 

Това проучване има за цел да оцени ефективността на MBSR върху възприеманата интензивност на болката и качеството на живот при пациенти с хронично главоболие. Резултатите показват, че лечението с MBSR е значително ефективно за намаляване на възприемането на интензивността на болката. Резултатите от настоящото проучване са в съответствие с резултатите на други изследователи, които са използвали същия метод за хронична болка (напр. Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan et al., 2010). Например, в две проучвания, проведени от Kabat-Zinn, където програмата MBSR е била използвана за лечение на пациенти с хронична болка от лекари, са включени и редица пациенти с хронично главоболие. Първото проучване от двете проучвания показва значително намаляване на болката, намеса на болката при ежедневните дейности, медицински признаци и психиатрични разстройства, включително тревожност и депресия (Kabat-Zinn, 1982). Резултатите от второто проучване показват значително намаляване на болката, отрицателен образ на тялото, тревожност, депресия, болка, намеса в ежедневните дейности, медицински симптоми, употреба на лекарства, а също така показват повишаване на самочувствието (Kabat-Zinn et al., 1985) .

 

Също така, констатациите от настоящото проучване са в съответствие с резултатите на Rosenzweig et al. (2010), техните резултати предполагат, че програмата MBSR е ефективна за намаляване, физическа болка, качество на живот и психологическо благополучие на пациенти с различни хронични болки и вниманието е ефективна върху емоционалните и сензорните компоненти на възприятието на болката чрез саморегулиране на вниманието чрез медитационни дейности. Въпреки че резултатите на Rosenzweig et al. (2010) показват, че сред пациентите с хронична болка минималното въздействие върху намаляването на телесната болка и подобряването на качеството на живот е свързано с пациенти с фибромиалгия, хронично главоболие. В друго проучване, проведено от Flugel et al. (2010), въпреки че се наблюдават положителни промени в честотата и интензивността на болката, намаляването на болката не е статистически значимо.

 

В друго проучване тежестта на болката значително намалява след интервенцията при пациенти с тензионно главоболие. В допълнение, групата MBSR показа по-високи резултати при осъзнатост в сравнение с контролната група (Omidi & Zargar, 2014). В пилотно проучване на Wells et al. (2014), техните резултати показват, че MBSR с фармакологично лечение е възможно за пациенти с мигрена. Въпреки че малкият размер на извадката от това пилотно проучване не осигури възможност за откриване на значителна разлика в тежестта на болката и честотата на мигрената, резултатите показват, че тази интервенция има благоприятен ефект върху продължителността на главоболието, увреждането, самоефективността.

 

При обяснението на резултатите от ефективността на терапиите за болка, базирани на внимателност, може да се каже, че психологическите модели на хронична болка, като модела за избягване на страха, показват, че начините, по които хората интерпретират своите чувства на болка и реагират на тях, са важни детерминанти в преживяване на болка (Schutze, Rees, Preece и Schutze, 2010). Катастрофизирането на болката е значително свързано със страха и тревожността, причинени от болката, когнитивните пътища, по които може да бъде причинен страхът от болка, както и свързаното с болката увреждане, както и защото отрицателната когнитивна оценка на болката обяснява 7 до 31% от дисперсия на интензивността на болката. Следователно всеки механизъм, който може да намали катастрофирането на болката или да направи промени в нейния процес, може да намали възприемането на интензивността на болката и увреждането, причинено от това. Schutz et al. (2010) твърдят, че малкото внимание е началото на катастрофирането на болката. Всъщност изглежда, че тенденцията на индивида да се ангажира с процесите на автоматична обработка, а не в процеси, основани на знанието, с внимание на недостатъчна гъвкавост и липса на осъзнаване на настоящия момент (Kabat-Zinn, 1990), ще накара хората да помислете повече за болката и по този начин надценете произтичащия от нея риск. По този начин, малкото внимание позволява развитието на негативна когнитивна оценка на болката (Kabat-Zinn, 1990).

 

Друга възможна причина може да бъде, че приемането на болката и готовността за промяна повишават положителните емоции, което води до намаляване на интензитета на болката чрез въздействие върху ендокринната система и производството на ендогенни опиоиди и намаляване на увреждането, свързано с болка или подготовка на индивидите за употреба на ефективни стратегии за справяне с болката (Kratz, Davis, & Zautra, 2007). Друга възможна причина за обяснение на резултатите от настоящото проучване в неговата ефективност за намаляване на болката може да бъде фактът, че хроничната болка се развива поради свръхактивна система за реакция на стрес (Chrousos & Gold, 1992). Резултатът е нарушаване на физическите и психическите процеси. Внимателността може да позволи достъп до предната кора и да я подобри, мозъчни области, които интегрират физически и умствени функции (Shapiro et al., 1995). Резултатът е създаването на малка стимулация, която намалява интензивността и преживяването на физическа и психическа болка. По този начин болковите импулси се преживяват като усещане за истинската болка, а не като отрицателно разпознаване. Резултатът е затварянето на каналите за болка, които могат да намалят болката (Astin, 2004).

 

Внимателната медитация намалява болката чрез няколко мозъчни механизма и различни пътища, като например промяна на вниманието в медитационни практики, може да впечатли както сетивните, така и афективните компоненти на възприятието на болката. От друга страна, вниманието намалява реактивността към тревожните мисли и чувства, които съпътстват възприемането на болката и засилват болката. Също така, вниманието намалява психологическите симптоми като коморбидна тревожност и депресия и повишава парасимпатиковата активност, което може да насърчи дълбока мускулна релаксация, която може да намали болката. И накрая, вниманието може да намали психофизиологичното активиране, свързано със стреса и дисфункцията на настроението, чрез укрепване на рефреймирането на негативната ситуация и уменията за саморегулиране. По-високото ниво на внимателност предсказва по-ниски нива на тревожност, депресия, катастрофално мислене и увреждане. Други изследвания показват, че вниманието има важна роля в когнитивния и емоционален контрол и може да бъде полезно при преструктуриране на негативни ситуации (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie, & Coghill, 2012).

 

Втората цел на това проучване е да се определи ефективността на програмата MBSR за качеството на живот при пациенти с хронично главоболие. Това проучване показа, че това лечение е значително ефективно по отношение на измеренията на качеството на живот, включително ограничения на ролята, дължащи се на здравословен статус, телесна болка, общо здраве, енергия и жизненост, емоционално здраве и цялостни скали за физическо и психично здраве. Програмата MBSR обаче не може значително да повиши качеството на живот при физическо функциониране, ролеви ограничения поради емоционални проблеми и социално функциониране. Изглежда очевидно от предишни и настоящи проучвания, както и от настоящото проучване, че MBSR няма ефект върху физическите и социалните функции. Това е вероятно, защото ефектите върху нивата на болка при пациенти с главоболие са малки и тази промяна е бавна. От друга страна, пациентите с хронична болка често са се научили да игнорират болката, за да функционират нормално (La Cour & Petersen, 2015). Въпреки това промените са били в желаната посока и са увеличили средните резултати на интервенционната група в сравнение с контролната група. Тези констатации са в съответствие с предишни констатации (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al. al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

По отношение на съдържанието на MBSR сесиите, тази програма набляга на прилагането на техники за намаляване на стреса, справяне с болката и осъзнаване на ситуацията. Отказването от битката и приемането на настоящата ситуация без осъждане е основната концепция на програмата (Flugel et al., 2010). Всъщност промените в приемането без преценка са свързани с подобряване на качеството на живот (Rosenzweig et al., 2010). MBSR има за цел да повиши осведомеността за настоящия момент. Планът за лечение е нов и личен начин за справяне със стреса за индивида. Външните стресори са част от живота и не могат да бъдат променени, но уменията за справяне и как да реагираме на стреса могат да бъдат променени (Flugel et al., 2010). McCracken и Velleman (2010) показват, че когнитивната гъвкавост и по-високото внимание са свързани с по-малко страдание и увреждания при пациентите. Пациентите с хронична болка с по-високи нива на внимание съобщават за по-малко депресия, стрес, тревожност и болка, както и подобрение в самоефективността и качеството на живот. Morgan et al. (2013), изучавайки пациенти с артрит, постигат подобни резултати, така че пациентите с по-високи нива на внимание съобщават за по-нисък стрес, депресия и по-висока самоефективност и качество на живот. Както беше отбелязано по-горе, се очакваше, че намаляването на болката при пациентите води до намален страх и тревожност, свързани с болката, и по този начин намалява произтичащите от това функционални ограничения. Също така, резултатите от няколкото проучвания (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) потвърждават тази констатация .

 

Проведени са няколко проучвания, за да се оцени ефективността на различни видове лечение, базирано на вниманието, при хронична болка, включително пациенти с главоболие. За разлика от други изследвания, които изследват хетерогенни групи пациенти с хронична болка, предимството на това проучване е, че е проведено само при пациенти с хронично главоболие.

 

В крайна сметка трябва да се признае, че има някои ограничения в това проучване, като малък размер на извадката, липса на дългосрочна програма за проследяване, употреба на лекарства от участниците и произволни лечения; и въпреки усилията на изследователите, липсата на напълно сходна фармакотерапия за всички участници може да обърка резултатите от теста и да затрудни обобщаването на резултатите. Тъй като настоящото проучване е първото по рода си при пациенти с хронично главоболие в Иран, се предлага подобни проучвания да се проведат в тази област, с възможно по-голям размер на извадката. И по-нататъшни проучвания изследват стабилността на резултатите от лечението в дългосрочни периоди на проследяване.

 

Заключение

 

Според резултатите от това проучване може да се заключи, че методите на MBSR като цяло са ефективни по отношение на възприеманата интензивност на болката и качеството на живот на пациенти с хронично главоболие. Въпреки че няма статистически значима разлика в някои аспекти на качеството на живот, като физическо функциониране, ролеви ограничения поради емоционални проблеми и социално функциониране, но общите промени в средната стойност бяха желани за проучването. По този начин може да се препоръча интегрирането на лечението с MBSR с конвенционалната медицинска терапия в протокола за лечение на пациенти с хронично главоболие. Изследователят също така вярва, че въпреки недостатъците и недостатъците на текущите изследвания, това проучване може да бъде нов подход към лечението на хронично главоболие и може да осигури нов хоризонт в тази област на лечение.

 

Благодарности

 

Това изследване беше подкрепено (като теза) отчасти от Университета по медицински науки Захедан. Бихме искали да благодарим на всички участници в проучването, местните лечители, персонала на болниците - Ali -ebn-abitaleb, Khatam-al-anbia и Ali asghar - за тяхната подкрепа и помощ.

 

В заключение,Хиропрактиката е безопасна и ефективна алтернативна опция за лечение, използвана за подобряване, както и за управление на симптомите на хронично главоболие чрез внимателно и нежно подравняване на гръбначния стълб, както и предоставяне на методи и техники за управление на стреса. Тъй като стресът е свързан с различни здравословни проблеми, включително сублуксация или неправилно подравняване на гръбначния стълб и хронично главоболие, интервенциите за внимание като хиропрактика и намаляване на стреса, базирано на вниманието (MBSR), са от основно значение за хроничното главоболие. И накрая, статията по-горе демонстрира, че MBSR може ефективно да се използва като интервенция за внимание при хронично главоболие и за подобряване на цялостното здраве и благополучие. Информация от Националния център за биотехнологична информация (NCBI). Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика, както и до наранявания и състояния на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .

 

Подготвен от д-р Алекс Хименес

 

 

Допълнителни теми: Болка в гърба

 

Според статистиката приблизително 80% от хората ще получат симптоми на болки в гърба поне веднъж през целия си живот. Заболявания на опорно-двигателния апарат е често срещано оплакване, което може да се дължи на различни наранявания и / или условия. Често пъти естествената дегенерация на гръбнака с възрастта може да предизвика болки в гърба. Хернизирани дискове се появяват, когато мекият гелообразен център на междузвезден диск избутва през сълза в околния му външен пръстен на хрущяла, пресушавайки и дразнийки корените на нервите. Дисковият херния се появява най-често по долната част на гърба или в лумбалния гръбначен стълб, но може да се появи и по шийния стълб или шията. Навлизането на нервите, открити в долната част на гърба поради нараняване и / или влошаване на състоянието, може да доведе до симптоми на ишиас.

 

ВАЖНА ТЕМА: Управление на стреса на работното място

 

 

ПО-ВАЖНИ ТЕМИ: ДОПЪЛНИТЕЛНО: Лечение на наранявания при автомобилна катастрофа Ел Пасо, Техас Хиропрактик