Скринингови тестове за гръбначна клиника. Скрининговите тестове обикновено са първата завършена оценка и се използват, за да се определи дали може да са необходими допълнителни диагностични тестове. Тъй като скрининговите тестове са първата стъпка към диагностицирането, те са предназначени да бъдат по-склонни да надценяват истинската честота на заболяването. Проектирани да се различават от диагностичните тестове по това, че могат да покажат по-положителни резултати от диагностичния тест.
Това може да доведе както до истински положителни, така и до фалшиви положителни резултати. След като се установи, че скрининговият тест е положителен, след това се извършва диагностичен тест, за да се потвърди диагнозата. След това ще обсъдим оценката на диагностичните тестове. Много скринингови тестове са достъпни за лекари и напреднали хиропрактики, които да използват в своята практика. За някои тестове има доста изследвания, демонстриращи ползата от такива тестове за ранна диагностика и лечение. Д-р Алекс Хименес представя подходящи инструменти за оценка и диагностика, използвани в кабинета, за допълнително изясняване и подходящи диагностични оценки.
Артритът се характеризира като възпаление на една или множество стави. Най-честите симптоми на артрит включват болка и дискомфорт, подуване, възпаление и скованост, наред с други. Артритът може да засегне всяка става в човешкото тяло, но обикновено се развива в коляното. Артритът на коляното може да затрудни ежедневните физически дейности. Най-разпространените видове артрит са остеоартрит и ревматоиден артрит, въпреки че има над 100 различни форми на артрит, засягащи както деца, така и възрастни. Въпреки че няма лек за артрит, много подходи за лечение могат да помогнат за лечение на симптомите на кожен артрит.
Анатомия на коляното
Коляното е най-голямата и силна става в човешкото тяло. Състои се от долния край на бедрената кост, или бедрената кост, горния край на пищяла, или пищяла, и капачката на коляното, или пателата. Краищата на трите кости са покрити със ставен хрущял, гладка, хлъзгава структура, която предпазва и омекотява костите при огъване и изправяне на коляното.
Две клиновидни части на хрущяла, известни като менискус, функционират като амортисьори между костите на коляното, за да помогнат за омекотяване на ставата и осигуряване на стабилност. Колянната става също е заобиколена от тънка обвивка, известна като синовиална мембрана. Тази мембрана освобождава течност, която смазва хрущяла и също така помага за намаляване на триенето в коляното. Основните видове артрит, които засягат коляното, включват остеоартрит, ревматоиден артрит и посттравматичен артрит.
Остеоартритът
Остеоартритът е най-честият вид артрит, който засяга колянната става. Тази форма на артрит е дегенеративен, износващ се здравен проблем, който се среща най-често при хора на 50 и повече години, но може да се развие и при по-млади хора.
При остеоартрит хрущялът в колянната става постепенно се износва. Тъй като хрущялът се износва, разстоянието между костите намалява. Това може да доведе до триене на костите и може да създаде болезнени костни шипове. Остеоартритът обикновено се развива бавно, но болката може да се влоши с течение на времето.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит е хроничен здравословен проблем, който засяга множество стави по цялото тяло, особено колянната става. RA също е симетричен, което означава, че често засяга една и съща става от всяка страна на човешкото тяло.
При ревматоиден артрит синовиалната мембрана, която покрива колянната става, се възпалява и подува, причинявайки болка в коляното, дискомфорт и скованост. РА е автоимунно заболяване, което означава, че имунната система атакува собствените си меки тъкани. Имунната система атакува здрави тъкани, включително сухожилия, връзки и хрущяли, както и омекотява костите.
Посттравматичен артрит
Посттравматичният артрит е форма на артрит, която се развива след увреждане или нараняване на коляното. Например, колянната става може да бъде увредена от счупена кост или фрактура и да доведе до посттравматичен артрит години след първоначалното нараняване. Разкъсванията на мениска и нараняванията на връзките могат да причинят допълнително износване на колянната става, което с течение на времето може да доведе до артрит и други проблеми.
Симптомите на артрит на коляното
Най-честите симптоми на артрит на коляното включват болка и дискомфорт, възпаление, подуване и скованост. Въпреки че внезапното начало е вероятно, болезнените симптоми обикновено се развиват постепенно с течение на времето. Допълнителни симптоми на артрит на коляното могат да бъдат разпознати, както следва:
Съвместното ставане може да стане твърдо и подуто, което затруднява огъването и изправянето на коляното.
Отокът и възпалението могат да бъдат по-лоши сутрин, или когато седите или почивате.
Енергичната активност може да доведе до избухване на болката.
Свободните фрагменти от хрущял и други меки тъкани могат да възпрепятстват гладкото движение на ставите, причинявайки коляното да блокира или да се придържа към движението. Тя също може да скърца, да кликне, да заснеме или да направи шлайфане, известно като крепитус.
Болката може да причини чувство на умора или изкривяване от коляното.
Много хора с артрит също могат да описват увеличена болка в ставите при дъждовно време и климатични промени.
Диагностика на артрит на коляното
По време на назначаването на пациента за диагностициране на артрит на коляното, медицинският специалист ще говори за симптомите и медицинската история, както и ще проведе физически преглед. Лекарят може също да назначи образни диагностични тестове, като рентгенови лъчи, ЯМР или кръвни изследвания за по-нататъшна диагноза. По време на физическия преглед лекарят ще търси:
Съвместно възпаление, подуване, топлина или зачервяване
Нежност около колянната става
Асортимент на пасивно и активно движение
Нестабилност на колянната става
Крепитус, усещането за решетка в ставата, с движение
Болка, когато тежестта се поставя върху коляното
Проблеми с походка или начин на ходене
Всички признаци на увреждане или нараняване на мускулите, сухожилията и сухожилията около колянната става
Включването на допълнителни стави (индикатор за ревматоиден артрит)
Диагностични тестове за изображения
Рентгенови лъчи. Тези диагностични тестове за изображения създават изображения на компактни структури, като кости. Те могат да помогнат да се разграничат различните форми на артрит. Рентгеновите лъчи за артрит на коляното могат да покажат част от разстоянието между ставите, промените в костта, както и образуването на костни шипове, известни като остеофити.
Допълнителни тестове. Понякога са необходими ядрено-магнитен резонанс или ЯМР, сканиране, компютърна томография или КТ, сканиране или костно сканиране, за да се установи състоянието на костите и меките тъкани на коляното.
Кръвни тестове
Вашият лекар може също да препоръча кръвни изследвания, за да определи кой тип артрит имате. При някои видове артрит, като ревматоиден артрит, кръвните изследвания могат да помогнат за правилното идентифициране на заболяването.
Въпреки че колянната става е една от най-силните и най-големите стави в човешкото тяло, тя често е податлива на увреждане или нараняване, което води до различни състояния. В допълнение, обаче, други здравословни проблеми, като артрит, могат да засегнат колянната става. В мрежата за повечето застраховки на Ел Пасо, Тексас, хиропрактиката може да помогне за облекчаване на болезнените симптоми, свързани с артрит на коляното, наред с други здравословни проблеми. Д-р Алекс Хименес DC, CCST Insight
�
Лечение на артрит на коляното
Нехирургично лечение
Често се препоръчват нехирургични подходи за лечение, преди да се обмисли хирургично лечение на артрит на коляното. Здравните специалисти могат да препоръчат различни възможности за лечение, включително хиропрактика, физическа терапия и промени в начина на живот, наред с други.
� Модификации на начина на живот. Някои промени в начина на живот могат да помогнат за защита на колянната става и да възпрепятстват развитието на артрита. Минимизирането на физическите дейности, които влошават състоянието, ще доведе до по-малко натоварване на коляното. Загубата на тегло може също да помогне за намаляване на стреса и натиска върху колянната става, което води до по-малко болезнени симптоми и повишена функция.
� Chiropractic грижи и физическа терапия. Грижата за хиропрактика използва хиропрактика на цялото тяло за внимателно възстановяване на всякакви изкривявания на гръбначния стълб или сублуксации, които може да причиняват симптоми, включително артрит. Лекарят може също да препоръча физическа терапия, за да създаде индивидуална програма за упражнения и физическа активност за нуждите на всеки пациент. Специални упражнения ще помогнат за увеличаване на обхвата на движение и издръжливост, както и за укрепване на мускулите на долните крайници.
� Помощни устройства. Използването на помощни средства, като бастуни, обувки или вложки, абсорбиращи ударите, или коляно за коляно или коляно може да намали болезнените симптоми. Опората подпомага функцията и стабилността и може да бъде особено полезна, ако артритът се основава на едната страна на коляното. Има два вида скоби, които често се използват за артрит на коляното: Опората за разтоварване премества теглото от засегнатата част на коляното, докато "подпорната" скоба спомага за поддържането на цялото натоварване на коляното.
� Лекарства и / или лекарства. Няколко вида лекарства са полезни при лечение на артрит на коляното. Тъй като хората реагират по различен начин на лекарства, Вашият лекар ще работи в тясно сътрудничество с Вас, за да определи лекарствата и дозите, които са безопасни и ефективни за Вас.
Хирургично лечение
Медицинският специалист може да препоръча хирургично лечение, ако артритът на коляното на пациента причинява тежко увреждане и само ако проблемът не е облекчен с нехирургично лечение. Както всички операции, има няколко рискове и усложнения при хирургичното лечение на артрит на коляното. Лекарят ще обсъди възможните проблеми с пациента.
� Артроскопия. По време на артроскопията лекарите използват инструменти и малки разрези за диагностициране и лечение на проблеми с колянната става. Артроскопската хирургия не се използва често при лечението на артрит на коляното. В случаите, когато остеоартритът е съпроводен с дегенеративна меноскална сълза, артроскопската хирургия може да бъде мъдър за лечение на разкъсания менискус.
� Хронично присаждане. Нормалната тъкан на хрущяла може да бъде взета от тъканна банка или от друга част на коляното, за да се попълни дупка в ставния хрущял. Този процес обикновено се разглежда само за по-млади пациенти.
� Синовектомия. Покритието, увредено от ревматоиден артрит, се елиминира, за да се намали подуването и болката.
� Остеотомия. При остеотомия на коляното или пищяла (пищялната кост), или бедрената кост (бедрена кост) се изрязва, след което се преоформя, за да се облекчи напрежението и натиска върху колянната става. Остеотомията на коляното се използва, когато остеоартритът в ранен стадий е увредил една от страните на колянната става. Чрез промяна на разпределението на тежестта това може да облекчи и подобри функцията на коляното.
� Пълно или частично заместване на коляното (артропластика).„Лекарят ще премахне увредената кост и хрущял, след което ще постави нови пластмасови или метални повърхности, за да възстанови функцията на коляното и околните структури.
След всякакъв вид операция за артрит на коляното ще включва период на възстановяване. Времето за възстановяване и рехабилитация ще зависят от вида на извършената операция. Важно е да говорите с вашия медицински специалист, за да определите най-добрия вариант за лечение на артрита на коляното. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика и проблеми със здравето на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Куратор е д-р Алекс Хименес
�
Допълнителна дискусия по темата: облекчаване на болката на коляното без хирургия
Болката в коляното е добре познат симптом, който може да възникне поради различни наранявания и/или състояния на коляното, включително спортни наранявания, Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло, тъй като се състои от пресечната точка на четири кости, четири връзки, различни сухожилия, два мениса и хрущял. Според Американската академия на семейните лекари, най-честите причини за болка в коляното са пателарната сублуксация, пателарният тендинит или коляното на скоковете и болестта на Osgood-Schlatter. Въпреки че болката в коляното е най-вероятно да се появи при хора над 60 години, болките в коляното могат да се появят и при деца и юноши. Болката на коляното може да се лекува у дома след методите RICE, но тежките наранявания на коляното може да изискват незабавно медицинско обслужване, включително хиропрактика.
- коляно е една от най-сложните стави в човешкото тяло, състояща се от бедрената кост, или бедрената кост, костта на пищяла, или пищяла, и капачката на коляното, или пателата, наред с други меки тъкани. Сухожилията свързват костите с мускулите, докато лигаментите свързват костите на колянната става. Две клиновидни парчета хрущял, известни като менискус, осигуряват стабилност на колянната става. Целта на статията по-долу е да демонстрира, както и да обсъди анатомията на колянната става и околните меки тъкани.
абстрактен
Контекст: Информация относно структурата, състава и функцията на менискуса на коляното е разпръсната в множество източници и полета. Този преглед съдържа сбито, подробно описание на менискуса на коляното, включително анатомия, етимология, филогенеза, ултраструктура и биохимия, съдова анатомия и невроанатомия, биомеханична функция, съзряване и стареене и модалности на изобразяване.
Придобиване на доказателства: Търсенето на литература беше извършено чрез преглед на статии на PubMed и OVID, публикувани от 1858 до 2011 г.
Резултати: Това проучване подчертава структурните, композиционните и функционалните характеристики на менискусите, които могат да бъдат от значение за клиничните изяви, диагнозата и хирургичните ремонти.
Изводи: Разбирането на нормалната анатомия и биомеханика на менискусите е необходима предпоставка за разбиране на патогенезата на заболявания, включващи коляното.
Ключови думи:коляно, менискус, анатомия, функция
Въведение
Веднъж описвани като безфункционален ембрионален остатък162, сега е известно, че менискусите са жизненоважни за нормалната функция и дългосрочното здраве на колянната става. Менискусите повишават стабилността за феморотибиалната артикулация, разпределят аксиалното натоварване, абсорбират удара и осигуряват смазване и хранене на колянната става.4,91,152,153
Нараняванията на менискусите се признават като причина за значителна мускулно-скелетна заболеваемост. Уникалната и сложна структура на менискусите прави лечението и възстановяването предизвикателство за пациента, хирурга и физиотерапевта. Освен това, дългосрочното увреждане може да доведе до дегенеративни промени в ставите като образуване на остеофити, дегенерация на ставния хрущял, стесняване на ставното пространство и симптоматичен остеоартрит.36,45,92 Запазването на менискусите зависи от запазването на техния отличителен състав и организация.
Анатомия на мениски
Етимология на мениска
Думата менискус идва от гръцката дума m?niskos, което означава „полумесец“, умалително от m?n?, което означава „луна“.
Филогения на мениска и сравнителна анатомия
Хоминидите проявяват сходни анатомични и функционални характеристики, включително бикондиларен дистален бедрен кост, вътреставни кръстни връзки, менисци и асиметричен колатер.40,66 Тези подобни морфологични характеристики отразяват обща генетична линия, която може да бъде проследена преди повече от 300 милиона години.40,66,119 ,XNUMX
В линията на приматите, водеща до хората, хоминидите са еволюирали до двукрака позиция преди приблизително 3 до 4 милиона години и преди 1.3 милиона години е установена съвременната пателофеморална става (с по-дълъг страничен пателарен фасет и съответстваща странична бедрена трохлея).164 Tardieu изследва прехода от случайния двукрак към постоянен двукрак и наблюдава, че приматите съдържат медиален и латерален фиброхрущялен менискус, като медиалният менискус е морфологично сходен при всички примати (с форма на полумесец с 2 тибиални инсерции).163 За разлика от това, страничният менискус е наблюдаван като бъде по-променлива по форма. Уникално за Homo sapiens е наличието на 2 тибиални вмъквания 1 предна и 1 задна , което показва обичайна практика на движения на пълно разгъване на колянната става по време на фазите на стойка и замах при двукрако ходене.20,134,142,163,168
Ембриология и развитие
Характерната форма на латералните и медиалните менискуси се постига между 8-та и 10-та гестационна седмица.53,60 Те възникват от кондензация на междинния слой мезенхимна тъкан, за да образуват прикрепвания към заобикалящата ставна капсула.31,87,110 Развиващите се менискуси са силно клетъчни и съдови, като кръвоснабдяването влиза от периферията и се простира през цялата ширина на менискусите.31 Тъй като плодът продължава да се развива, има постепенно намаляване на клетъчността на менискусите със съпътстващо увеличаване на колагена Съдържание в периферна подредба.30,31. Движението на ставите и постнаталния стрес от носенето на тежестта са важни фактори за определяне на ориентацията на колагеновите влакна. В зряла възраст само периферните 10% до 30% имат кръвоснабдяване.12,31
Въпреки тези хистологични промени, делът на тибиалното плато, покрит от съответния менискус, е относително постоянен през цялото развитие на плода, като медиалният и латералният менискус покриват приблизително 60% и 80% от повърхностните площи, съответно.31
Gross Anatomy
Общ преглед на менискуса на коляното разкрива гладка, смазана тъкан (Фигура 1). Те представляват клинове от фиброхрущял във формата на полумесец, разположени върху медиалната и латералната страна на колянната става (Фигура 2А). Периферната съдова граница (известна още като червената зона) на всеки менискус е дебела, изпъкнала и прикрепена към ставната капсула. Най-вътрешната граница (известна също като бялата зона) се стеснява до тънък свободен ръб. Горните повърхности на менискусите са вдлъбнати, което позволява ефективна артикулация със съответните им изпъкнали феморални кондили. Долните повърхности са плоски, за да се побере тибиалното плато (Фигура 1).28,175
Медиален менискус. Полукръглият медиален менискус е с приблизително 35 mm в диаметър (отпред към задния) и е значително по-широк отзад, отколкото отпред.175 Предният рог е прикрепен към платото на пищяла близо до междукондиларната ямка предно на предния кръстен лигамент (ACL). Има значителна вариабилност в мястото на закрепване на предния рог на медиалния менискус. Задният рог е прикрепен към задната междукондиларна ямка на пищяла между латералния менискус и задната кръстна връзка (PCL; Фигури 1 и 2В).2В). Johnson et al преразгледаха тибиалните места на вмъкване на менискусите и техните топографски връзки с околните анатомични ориентири на коляното.82 Те откриха, че местата на вмъкване на предния и задния рог на медиалния менискус са по-големи от тези на латералния менискус. Площта на мястото на вмъкване на предния рог на медиалния менискус е най-голямата като цяло, с размери 61.4 mm2, докато задният рог на латералния менискус е най-малък, с 28.5 mm2.82
Тибиалната част на капсулното прикрепване е коронарният лигамент. В средната си точка медиалният менискус е по-здраво прикрепен към бедрената кост чрез кондензация в ставната капсула, известна като дълбок медиален колатерален лигамент.175 Напречният или „интерменискален” лигамент е фиброзна лента от тъкан, която свързва предния рог от медиалния менискус до предния рог на латералния менискус (фигури 1 и 2A2A).
Страничен менискус. Латералният менискус е почти кръгъл, с приблизително еднаква ширина от предна към задна част (фигури 1 и 2А).2А). Той заема по-голяма част (~80%) от ставната повърхност от медиалния менискус (~60%) и е по-мобилен.10,31,165 И двата рога на латералния менискус са прикрепени към пищяла. Вмъкването на предния рог на латералния менискус лежи отпред на интеркондиларното издигане и в непосредствена близост до широкото място на прикрепване на ACL (Фигура 2В).9,83 Задният рог на страничния менискус се вмъква зад латералния тибиален гръбначен стълб и точно отпред на вмъкването на задния рог на медиалния менискус (Фигура 2В).83 Латералният менискус е свободно прикрепен към капсулния лигамент; обаче тези влакна не се прикрепят към страничния колатерален лигамент. Задният рог на латералния менискус се прикрепя към вътрешната страна на медиалния бедрен кондил чрез предните и задните менискофеморални връзки съответно на Humphrey и Wrisberg, които произхождат близо до началото на PCL (фигури 1 и 22).75
Менискофеморални връзки. В литературата се съобщава за значителни несъответствия в наличието и размера на менискофеморалните връзки на латералния менискус. Може да няма нито един, 1, 2 или 4.? Когато са налице, тези спомагателни връзки са напречни от задния рог на латералния менискус към латералния аспект на медиалния бедрен кондил. Те се вмъкват в непосредствена близост до бедреното прикрепване на PCL (фигури 1 и и 22).
В серия от проучвания Harner et al измерват площта на напречното сечение на лигаментите и установяват, че менискофеморалният лигамент е средно 20% от размера на PCL (диапазон, 7%-35%).69,70 Въпреки това размерът само на инсерционната област без познаване на ъгъла на инсерция или плътността на колагена не показва тяхната относителна здравина.115 Функцията на тези връзки остава неизвестна; те могат да изтеглят задния рог на латералния менискус в предна посока, за да увеличат конгруентността на менискотибиалната ямка и латералния бедрен кондил.75
Ултраструктура и биохимия
Екстрацелуларен матрикс
Менискусът е плътен извънклетъчен матрикс (ECM), съставен предимно от вода (72%) и колаген (22%), вмъкнат в клетките.9,55,56,77 Протеогликаните, неколагенните протеини и гликопротеините представляват оставащото сухо тегло. Клетките на мениска синтезират и поддържат ECM, който определя свойствата на материала на тъканта.
Клетките на менискусите се наричат фиброхондроцити, тъй като изглеждат като смес от фибробласти и хондроцити.111,177 Клетките в по-повърхностния слой на менискусите са веретенообразни или вретеновидни (по-фибробластни), докато клетките, разположени по-дълбоко в менискусите са яйцевидни или многоъгълни (по-хондроцитни).55,56,178 Клетъчната морфология не се различава между периферните и централните места в менискуса.56
И двата типа клетки съдържат обилен ендоплазмен ретикулум и комплекс на Голджи. Митохондриите се визуализират само от време на време, което предполага, че основният път за производство на енергия на фиброхондроцитите в тяхната аваскуларна среда вероятно е анаеробната гликолиза.112
Вода
При нормални, здрави менисси тъканната течност представлява 65% до 70% от общото тегло. Повечето от водата се задържа в тъканта в домейните на разтворителя на протеогликаните. Съдържанието на вода в менискалната тъкан е по-високо в задните области, отколкото в централните или предните области; тъканни проби от повърхностни и по-дълбоки слоеве имат сходно съдържание.135
Необходими са големи хидравлични налягания, за да се преодолее съпротивлението на съпротивлението на триене, което принуждава флуидния поток през менисковата тъкан. По този начин взаимодействията между водата и макромолекулната рамка на матрицата значително влияят на вискоеластични свойства на тъканта.
Колагените
Колагените са основно отговорни за якостта на опън на менискусите; те допринасят до 75% от сухото тегло на ECM.77 ECM се състои предимно от колаген тип I (90% сухо тегло) с променливи количества от типове II, III, V и VI.43,44,80,112,181 преобладаването на колаген тип I отличава фиброхрущяла на менискусите от ставния (хиалинов) хрущял. Колагените са силно омрежени от хидроксилпиридиниевите алдехиди.44
Подредбата на колагеновите влакна е идеална за прехвърляне на вертикално натоварване на натиск в периферни напрежения на „обръч” (Фигура 3).57 Колагеновите влакна тип I са ориентирани периферно в по-дълбоките слоеве на менискуса, успоредно на периферната граница. Тези влакна смесват лигаментните връзки на менискусните рога към ставната повърхност на пищяла (Фигура 3).10,27,49,156 В най-повърхностната област на менискусите влакната от тип I са ориентирани в по-радиална посока. Радиално ориентирани „връзки“ влакна също присъстват в дълбоката зона и са разпръснати или вплетени между периферните влакна, за да осигурят структурна цялост (Фигура 3).# Има липидни остатъци и калцифицирани тела в ECM на човешки менисци.54 Калцифицираните тела съдържат дълги, тънки кристали от фосфор, калций и магнезий при рентгенографски анализ с електронна сонда.54 Функцията на тези кристали не е напълно разбрана, но се смята, че те могат да играят роля при остро възпаление на ставите и деструктивни артропатии.
Неколагенните матрични протеини, като фибронектин, допринасят 8% до 13% от органичното сухо тегло. Фибронектинът участва в много клетъчни процеси, включително възстановяване на тъканите, ембриогенеза, съсирване на кръвта и клетъчна миграция/адхезия. Еластинът образува по-малко от 0.6% от сухото тегло на менискуса; ултраструктурната му локализация не е ясна. Вероятно взаимодейства директно с колагена, за да осигури устойчивост на тъканта.**
Протеогликани
Разположени в рамките на фина мрежа от колагенови фибрили, протеогликаните са големи, отрицателно заредени хидрофилни молекули, допринасящи 1% до 2% от сухото тегло.58 Те се образуват от ядрен протеин с 1 или повече ковалентно свързани гликозаминогликанови вериги (Фигура 4).122 Размерът на тези молекули се увеличава допълнително чрез специфично взаимодействие с хиалуронова киселина.67,72 Количеството протеогликани в менискуса е една осма от това на ставния хрущял,2,3 и може да има значителни вариации в зависимост от мястото на пробата и възрастта на пациента.49
Благодарение на своята специализирана структура, висока плътност на фиксиран заряд и силите на отблъскване на заряд-заряд, протеогликаните в ECM са отговорни за хидратацията и осигуряват на тъканта висок капацитет да издържат на натоварвания на компресия. Профилът на гликозаминогликаните на нормалния възрастен човек менискусът се състои от хондроитин-6-сулфат (40%), хондроитин-4-сулфат (10% до 20%), дерматан сулфат (20% до 30%) и кератин сулфат (15%; Фигура 4).65,77,99,159 ,58,77 Най-високите концентрации на гликозаминогликани се намират в роговете на менискуса и вътрешната половина на менискусите в основните области, носещи тежестта.XNUMX
Агреканът е основният протеогликан, открит в човешките менискуси и до голяма степен е отговорен за техните вискоеластични компресивни свойства (Фигура 5). По-малките протеогликани, като декорин, бигликан и фибромодулин, се намират в по-малки количества.124,151 Хексозаминът допринася с 1% към сухото тегло на ECM.57,74 Точните функции на всеки от тези малки протеогликани върху менискуса все още не са напълно изяснени. изяснено.
Матрични гликопротеини
Менискалният хрущял съдържа редица матриксни гликопротеини, чиято идентичност и функции все още не са определени. Електрофорезата и последващото оцветяване на полиакриламидните гелове разкриват ленти с молекулни тегла, вариращи от няколко килодалтона до повече от 200 kDa.112 Тези матрични молекули включват свързващите протеини, които стабилизират агрегатите на протеогликан-хиалуроновата киселина и протеин с неизвестна функция 116-kDa46. Този протеин се намира в матрицата под формата на дисулфидно свързан комплекс с високо молекулно тегло.46 Изследванията на имунолокализация предполагат, че той е разположен предимно около колагеновите снопове в междутериториалната матрица.47
Адхезивните гликопротеини представляват подгрупа на матриксните гликопротеини. Тези макромолекули са отчасти отговорни за свързването с други матрични молекули и/или клетки. Следователно такива междумолекулни адхезионни молекули са важни компоненти в супрамолекулната организация на извънклетъчните молекули на менискуса.150 В менискуса са идентифицирани три молекули: колаген тип VI, фибронектин и тромбоспондин.112,118,181
Съдова анатомия
Менискусът е относително аваскуларна структура с ограничено периферно кръвоснабдяване. Медиалната, латералната и средната геникулна артерия (които се разклоняват от подколенната артерия) осигуряват основна васкуларизация на долната и горната част на всеки менискус (Фигура 5).9,12,33-35,148 Средната геникулна артерия е малка задна клон, който перфорира косия подколенен лигамент в задния медиален ъгъл на тибиофеморалната става. Пременискална капилярна мрежа, произлизаща от клоните на тези артерии, произхожда от синовиалната и капсулната тъкан на коляното по периферията на менискусите. Периферните 10% до 30% от медиалната граница на менискуса и 10% до 25% от латералния менискус са относително добре васкуларизирани, което има важни последици за заздравяването на менискуса (Фигура 6).12,33,68 Ендолигаментни съдове от предната и задните рога преминават на кратко разстояние в субстанцията на менискусите и образуват крайни бримки, осигурявайки директен път за хранене.33 Останалата част от всеки менискус (65% до 75%) получава храна от синовиалната течност чрез дифузия или механично изпомпване (т.е. , ставно движение).116,120
Bird and Sweet изследвали менискусите на животни и хора, използвайки сканираща електронна и светлинна микроскопия.23,24 Те наблюдавали структури, подобни на канали, отварящи се дълбоко в повърхността на менискусите. Тези канали могат да играят роля в транспортирането на течност в менискуса и могат да пренасят хранителни вещества от синовиалната течност и кръвоносните съдове към аваскуларните участъци на менискуса.23,24 Въпреки това е необходимо допълнително изследване, за да се изясни точният механизъм, чрез който механичните движението доставя хранене на аваскуларната част на менискусите.
Невроанатомията
Колянната става се инервира от задния ставен клон на задния тибиален нерв и крайните клонове на запирателния и феморалния нерв. Страничната част на капсулата се инервира от повтарящия се перонеален клон на общия малобедрен нерв. Тези нервни влакна проникват в капсулата и следват съдовото снабдяване на периферната част на менискусите и предните и задните рогове, където са концентрирани по-голямата част от нервните влакна.52,90 Външната трета от тялото на менискуса е по-гъсто инервирана отколкото средната трета.183,184 По време на екстремни огъвания и разгъвания на коляното, менискусните рога са напрегнати и аферентният вход вероятно е най-голям в тези крайни позиции.183,184
Механорецепторите в менискусите функционират като преобразуватели, превръщайки физическия стимул на напрежение и компресия в специфичен електрически нервен импулс. Изследванията на човешки менисци са идентифицирали 3 морфологично различни механорецептори: окончания на Руфини, телца на Пачини и сухожилни органи на Голджи. Механорецепторите от тип I (Ruffini) са с нисък праг и бавно се адаптират към промените в деформацията и налягането на ставите. Механорецепторите от тип II (Pacinian) са с нисък праг и бързо се адаптират към промените в напрежението. Тип III (Golgi) са механорецептори с висок праг, които сигнализират, когато колянната става се приближи до крайния обхват на движение и са свързани с нервно-мускулно инхибиране. Тези невронни елементи са открити в по-голяма концентрация в менискусните рога, особено в задния рог.
Асиметричните компоненти на коляното действат съвместно като вид биологична трансмисия, която приема, прехвърля и разсейва натоварванията по протежение на бедрената кост, тибията, пателата и бедрената кост.41 Лигаментите действат като адаптивна връзка, като менискусите представляват подвижни лагери. Няколко проучвания съобщават, че различни вътреставни компоненти на коляното са чувствителни, способни да генерират невросензорни сигнали, които достигат нивата на гръбначния мозък, малкия мозък и по-високите нива на централната нервна система.?? Смята се, че тези невросензорни сигнали водят до съзнателно възприятие и са важни за нормалната функция на колянната става и поддържането на тъканната хомеостаза.42
Менискусът е хрущял, който осигурява структурна и функционална цялост на коляното. Менискусите са две възглавнички от фиброхрущялна тъкан, които разпространяват триене в колянната става, когато тя претърпи напрежение и усукване между пищяла, или пищяла, и бедрената кост, или бедрената кост. Разбирането на анатомията и биомеханиката на колянната става е от съществено значение за разбирането на наранявания и/или състояния на коляното. Д-р Алекс Хименес DC, CCST Insight
�
Биомеханична функция
Биомеханичната функция на менискуса е отражение на общата и ултраструктурната анатомия и на връзката му с околните вътреставни и извънставни структури. Менискусите изпълняват много важни биомеханични функции. Те допринасят за предаването на натоварването, поглъщането на удара, 10,49,94,96,170 стабилността, 51,100,101,109,155 храненето, 23,24,84,141 смазването на ставите,102-104,141 и проприоцепцията. натоварва и увеличава контактната площ и конгруентността на коляното.5,15,81,88,115,147
Кинематика на мениска
В проучване върху лигаментната функция, Brantigan и Voshell съобщават, че медиалният менискус се движи средно с 2 mm, докато латералният менискус е значително по-мобилен с приблизително 10 mm предно-задно изместване по време на флексия.25 По същия начин, DePalma съобщава, че медиалният менискус претърпява 3 mm предно-задно изместване, докато латералният менискус се движи с 9 mm по време на флексия.37 В проучване, използващо 5 трупни колена, Thompson et al съобщават, че средната екскурзия е 5.1 mm (средно за предните и задните рога) и средна странична екскурсия, 11.2 mm, по протежение на ставната повърхност на пищяла (Фигура 7).165 Резултатите от тези изследвания потвърждават значителна разлика в сегментното движение между медиалния и латералния менискус. Съотношението на латералния менискус на предния и задния рог е по-малко и показва, че менискусът се движи повече като една единица.165 Алтернативно, медиалният менискус (като цяло) се движи по-малко от страничния менискус, показвайки по-голямо диференциално отклонение отпред към задния рог. Thompson et al установиха, че зоната с най-малко движение на мениска е задният медиален ъгъл, където менискусът е ограничен от прикрепването му към тибиалното плато от менискотибиалната част на задния наклонен лигамент, за който се съобщава, че е по-податлив на нараняване. 143,165 Намаляването на движението на задния рог на медиалния менискус е потенциален механизъм за разкъсване на мениска, с последващо „захващане“ на фиброхрущяла между феморалния кондил и тибиалното плато по време на пълна флексия. По-голямата разлика между предната и задната екскурзия на рога може да постави медиалния менискус в по-голям риск от нараняване.165
Разликата между движението на предния и задния рог позволява на менискусите да приемат намаляващ радиус с огъване, което корелира с намаления радиус на кривината на задните кондили на бедрената кост.165 Тази промяна на радиуса позволява на менискуса да поддържа контакт с артикулиращата повърхност на както бедрената кост, така и пищяла по време на флексия.
Предаване на натоварване
Функцията на менискусите е клинично изведена от дегенеративните промени, които придружават отстраняването му. Fairbank описва повишената честота и предсказуемите дегенеративни промени на ставните повърхности при напълно менискектомирани колене.45 След тази ранна работа многобройни проучвания потвърдиха тези открития и допълнително установиха важната роля на менискуса като защитна, носеща структура.
Полагането на тежести произвежда аксиални сили през коляното, които притискат менискуса, което води до напрежения на „обръч“ (обръч).170 Обръчните напрежения се генерират като аксиални сили и се превръщат в опънни напрежения по периферните колагенови влакна на менискуса (Фигура 8). Твърдите прикрепвания от предните и задните инсерционни връзки предотвратяват екструдирането на менискуса периферно по време на носене на натоварване.94 Проучвания на Seedhom и Hargreaves съобщават, че 70% от натоварването в латералното отделение и 50% от натоварването в медиалното отделение се предава през менискуси.153 Менискусите предават 50% от натоварването на натиск през задните рога в разгъване, с 85% предаване при 90° флексия.172 Radin et al демонстрират, че тези натоварвания са добре разпределени, когато менискусите са непокътнати.137 Въпреки това отстраняването на медиалният менискус води до 50% до 70% намаляване на контактната площ на кондила на бедрената кост и 100% увеличение на контактния стрес.4,50,91 Тоталната латерална менискектомия води до 40% до 50% намаляване на контактната площ и увеличава контактния стрес в страничният компонент до 200% до 300% от нормалното.18,50,76,91 Това значително увеличава натоварването на единица площ и може да допринесе за ускорено увреждане и дегенерация на ставния хрущял.45,85
Амортизация на удари
Менискусите играят жизненоважна роля в отслабването на периодичните ударни вълни, генерирани от импулсното натоварване на коляното при нормална походка.94,96,153 Волошин и Воск показват, че нормалното коляно има капацитет за поглъщане на удара с около 20% по-висок от коленете, които са претърпели менискектомия .170 Тъй като неспособността на ставната система да абсорбира удара е замесена в развитието на остеоартрит, менискусът изглежда играе важна роля в поддържането на здравето на колянната става.138
Стабилност на ставите
Геометричната структура на менискусите осигурява важна роля за поддържане на съвместимост и стабилност на ставите.## Горната повърхност на всеки менискус е вдлъбната, позволявайки ефективна артикулация между изпъкналите феморални кондили и плоското тибиално плато. Когато менискусът е непокътнат, аксиалното натоварване на коляното има многопосочна стабилизираща функция, ограничавайки излишното движение във всички посоки.9
Markolf и колегите му се занимават с ефекта на менискектомията върху предно-задната и ротационна отпуснатост на коляното. Медиалната менискектомия в ACL-интактното коляно има малък ефект върху предно-задното движение, но при коляното с дефицит на ACL води до увеличаване на предно-задната тибиална транслация с до 58% при 90o на флексия.109 Shoemaker and Markolf демонстрираха, че задният рог на медиалния менискус е най-важната структура, устояваща на предна тибиална сила в коляното с дефицит на ACL.155 Allen et al показаха, че резултантната сила в медиалния менискус на коляното с дефицит на ACL се е увеличила с 52% в пълно разгъване и със 197% при 60° на флексия при 134-N предно тибиално натоварване.7 Големите промени в кинематиката, дължащи се на медиална менискектомия в коляното с дефицит на ACL, потвърждават важната роля на медиалния менискус за стабилността на коляното. Наскоро Musahl et al съобщават, че латералния менискус играе роля в предната тибиална транслация по време на маневрата на пивот-изместване.123
Хранене и смазване на ставите
Менискусите също могат да играят роля в храненето и смазването на колянната става. Механиката на това смазване остава неизвестна; менискусите могат да компресират синовиалната течност в ставния хрущял, което намалява силите на триене по време на носене на тежестта.13
В менискуса има система от микроканали, разположени близо до кръвоносните съдове, която комуникира със синовиалната кухина; те могат да осигурят транспорт на течности за хранене и смазване на ставите.23,24
проприоцепцията
Възприемането на движение и позиция на ставите (проприоцепция) се медиира от механорецептори, които трансдуцират механичната деформация в електрически невронни сигнали. Механорецепторите са идентифицирани в предните и задните рогове на менискуса.*** Смята се, че бързо адаптиращите се механорецептори, като телца на Пачин, медиират усещането за движение на ставите и бавно адаптиращите се рецептори, като окончанията на Руфини и сухожилието на Голджи органи, смята се, че медиират усещането за позиция на ставите.140 Идентифицирането на тези невронни елементи (разположени предимно в средната и външната трета на менискуса) показва, че менискусите са способни да откриват проприоцептивна информация в колянната става, като по този начин играят важна аферентна роля в сензорния механизъм за обратна връзка на коляното.61,88,90,158,169
Съзряване и стареене на менискуса
Микроанатомията на менискуса е сложна и със сигурност показва стареещи промени. С напредване на възрастта менискусът става по-твърд, губи еластичност и става жълт.78,95 Микроскопски има постепенна загуба на клетъчни елементи с празни пространства и увеличаване на фиброзна тъкан в сравнение с еластичната тъкан.74 Тези кистозни зони могат да инициират разкъсване и със сила на усукване от кондила на бедрената кост, повърхностните слоеве на менискуса могат да се откъснат от дълбокия слой на интерфейса на кистозната дегенеративна промяна, предизвиквайки хоризонтално разцепване. Срязването между тези слоеве може да причини болка. Разкъсаният менискус може директно да нарани горния ставен хрущял.74,95
Гош и Тейлър откриха, че концентрацията на колаген се увеличава от раждането до 30 години и остава постоянна до 80-годишна възраст, след което настъпва спад.58 Неколагенните матрични протеини показват най-дълбоки промени, намалявайки от 21.9% 1.0% (сухо тегло) при новородени до 8.1% ± 0.8% на възраст от 30 до 70 години.80 След 70-годишна възраст нивата на неколагенния матричен протеин се повишават до 11.6% ± 1.3%. Peters и Smillie наблюдават увеличение на хексозамин и уронова киселина с възрастта.131
McNicol и Roughley изследват вариацията на менискалните протеогликани при стареенето113; Наблюдавани са малки разлики в екстракционността и хидродинамичния размер. Пропорциите на кератин сулфат спрямо хондроитин-6-сулфат се увеличават със стареенето.146
Петерсен и Тилман имунохистохимично изследват човешки менисци (вариращи от 22 гестационна седмица до 80 години), наблюдавайки диференциацията на кръвоносните съдове и лимфните пътища при 20 човешки трупа. По време на раждането почти целият менискус е васкуларизиран. През втората година от живота се развива аваскуларна област във вътрешната обиколка. През второто десетилетие кръвоносните съдове са налице в периферната трета. След 50-годишна възраст само периферната четвърт на основата на мениска е васкуларизирана. Плътната съединителна тъкан на инсерцията беше васкуларизирана, но не и фиброхрущялът на инсерцията. Кръвоносните съдове бяха придружени от лимфни във всички области.
Arnoczky предполага, че телесното тегло и движението на колянната става могат да елиминират кръвоносните съдове във вътрешните и средните аспекти на менискусите.9 Храненето на менискалната тъкан се осъществява чрез перфузия от кръвоносните съдове и чрез дифузия от синовиалната течност. Изискване за хранене чрез дифузия е периодичното натоварване и освобождаване върху ставните повърхности, натоварени от телесното тегло и мускулните сили.130 Механизмът е сравним с храненето на ставния хрущял.22
Магнитно резонансно изображение на менискуса
Магнитният резонанс (MRI) е неинвазивен диагностичен инструмент, използван за оценка, диагностика и наблюдение на менискусите. ЯМР е широко приет като оптимален метод за изобразяване поради превъзходния контраст на меките тъкани.
При ЯМР с напречно сечение нормалният менискус изглежда като еднородна триъгълна структура с нисък сигнал (тъмна) (Фигура 9). Разкъсването на мениска се идентифицира по наличието на повишен интраменискален сигнал, който се простира до повърхността на тази структура.
Няколко проучвания оценяват клиничната полза от ЯМР за разкъсване на мениска. По принцип ЯМР е силно чувствителен и специфичен за разкъсвания на менискуса. Чувствителността на ЯМР при откриване на разкъсвания на мениска варира от 70% до 98%, а специфичността от 74% до 98%.48,62,105,107,117 Ядрено-магнитен резонанс на 1014 пациенти преди артроскопски преглед е с точност от 89% за патологията на медиала. менискус и 88% за латералния менискус.48 Мета-анализ на 2000 пациенти с ЯМР и артроскопско изследване установи 88% чувствителност и 94% точност за разкъсвания на менискуса.105,107
Има несъответствия между диагнозите с ЯМР и патологията, идентифицирана по време на артроскопски преглед. Джъстис и Куин съобщават за несъответствия в диагнозата на 66 от 561 пациенти (12%).86 В проучване на 92 пациенти несъответствията между ЯМР и артроскопски диагнози са отбелязани в 22 от 349 (6%) случая.106 Милър провежда едно-сляпо проспективно проучване, сравняващо клиничните прегледи и ЯМР при 57 прегледа на коляното.117 Той не открива значителна разлика в чувствителността между клиничния преглед и ЯМР (80.7 % и 73.7% съответно). Shepard et al оценяват точността на ЯМР при откриване на клинично значими лезии на предния рог на менискуса в 947 последователни ЯМР на коляното154 и установяват 74% фалшиво положителен процент. Повишеният интензитет на сигнала в предния рог не означава непременно клинично значима лезия.154
Заключения
Менискусите на колянната става са клинове от фиброхрущял във формата на полумесец, които осигуряват повишена стабилност на феморотибиалната артикулация, разпределят аксиалното натоварване, абсорбират удара и осигуряват смазване на колянната става. Нараняванията на менискусите се признават като причина за значителна мускулно-скелетна заболеваемост. Запазването на менискусите силно зависи от запазването на неговия отличителен състав и организация.
В заключение, коляното е най-голямата и най-сложна става в човешкото тяло. Въпреки това, тъй като коляното често може да се повреди в резултат на нараняване и/или състояние, от съществено значение е да се разбере анатомията на колянната става, за да могат пациентите да получат правилно лечение. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика и проблеми със здравето на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителна дискусия по темата: облекчаване на болката на коляното без хирургия
Болката в коляното е добре познат симптом, който може да възникне поради различни наранявания и / или състояния на коляното, включително спортни наранявания, Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло, тъй като се състои от пресечната точка на четири кости, четири връзки, различни сухожилия, два мениса и хрущял. Според Американската академия на семейните лекари, най-честите причини за болка в коляното са пателарната сублуксация, пателарният тендинит или коляното на скоковете и болестта на Osgood-Schlatter. Въпреки че болката в коляното е най-вероятно да се появи при хора над 60 години, болките в коляното могат да се появят и при деца и юноши. Болката на коляното може да се лекува у дома след методите RICE, но тежките наранявания на коляното може да изискват незабавно медицинско обслужване, включително хиропрактика.
1. Адамс ME, Hukins DWL. Екстрацелуларният матрикс на менискуса. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. изд. Менискус на коляното: основни и клинични основи. Ню Йорк, Ню Йорк: Raven Press; 1992:15-282016
2. Адамс ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Изолиране и характеризиране на протеогликани с висока плаваща плътност от полулунни менисци. J Bone Joint Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Адамс МЕ, Мюър Х. Глюкозаминогликаните на кучешки менискус. Biochem J. 1981;197: 385-389 [PMC безплатна статия][PubMed]
4. Ахмед AM, Burke DL. In vitro измерване на разпределението на статичното налягане в синовиалните стави: част I. Тибиална повърхност на коляното. J Biomech инж. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Акгун У, Когаоглу Б, Орхан Е.К., Басло М.Б., Карахан М. Възможен рефлексен път между медиалния менискус и полумембранозния мускул: експериментално изследване при зайци. Коляно Surg Sports Traumatol Artrosc. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. Албъртс Б, Джонсън А, Люис Дж, Раф М, Робъртс К, Уолтър П. Молекулярна биология на клетката. 4-то изд. Bethesda, MD: Национален център за биотехнологична информация; 2002 г
7. Алън CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Значение на медиалния менискус в коляното с дефицит на предна кръстна връзка. J Orthop Res. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
9. Arnoczky SP. Обща и съдова анатомия на менискуса и неговата роля в заздравяването, регенерацията и ремоделирането на менискуса. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , изд. Менискус на коляното: основни и клинични основи. Ню Йорк, Ню Йорк: Raven Press; 1992:1-14
10. Arnoczky SP, Адамс ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Менискуса. В: Woo SL-Y, Buckwalter J, редактори. , изд. Увреждане и възстановяване на мускулно-скелетните меки тъкани. Park Ridge, IL: Американска академия по ортопедични хирурзи; 1987:487-537
11. Arnoczky SP, Warren RF. Анатомия на кръстните връзки. В: Feagin JA, редактор. , изд. Решаващите връзки. Ню Йорк, Ню Йорк: Чърчил Ливингстън; 1988:179-195
12. Arnoczky SP, Warren RF. Микроваскулатура на човешкия менискус. Am J Sports Med. 1982;10: 90-95[PubMed]
13. Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Ремонт на мениска с помощта на екзогенен фибринов съсирек: експериментално изследване при кучета. J Bone Joint Surg Am. 1988;70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Колагенови ориентации в менискуса на колянната става. J Anat. 1985;140: 371. [PMC безплатна статия][PubMed]
15. Assimakopoulos AP, Катонис PG, Agapitos MV, Exarchou EI. Инервациите на човешкия менискус. Clin Orthop Relat Res. 1992;275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Съдържание на хрущял на незряло куче. Connect Tissue Res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Атанасиу КА, Санчес-Адамс Дж. Инженеринг на менискуса на коляното. Сан Рафаел, Калифорния: Morgan & Claypool Publishers; 2009 г
18. Барац М.Е., Фу Ф.Х., Менгато Р. Разкъсвания на мениска: ефектът от менискектомията и възстановяването върху вътреставните контактни зони и стреса в човешкото коляно. Предварителен доклад. Am J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Проприоцепция в предната кръстна недостатъчност на коляното. Am J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Менискуси на коляното: корелация между микроструктура и биомеханика. Clin Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Бенингхоф А. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und previoushaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
23. Bird MDT, Sweet MBE. Канали на полулунния менискус: кратък доклад. J хирургия на костната става Br. 1988;70: 839. [PubMed]
24. Bird MDT, Sweet MBE. Система от канали в полулунните менисци. Ann Rheum Dis. 1987;46: 670-673 [PMC безплатна статия][PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. Механика на връзките и менискусите на колянната става. J Bone Joint Surg Am. 1941;23: 44-66
26. Бриндъл Т, Найланд Дж, Джонсън Д.Л. Менискусът: преглед на основните принципи с приложение в хирургията и рехабилитацията. J Athl влак. 2001;32(2): 160-169 [PMC безплатна статия][PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J, et al. Силата на менискусите на коляното е свързана с тяхната фина структура. J хирургия на костната става Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP и др. Менискусите на коляното. В: Insall JN, редактор. , изд. Хирургия на коляното. Ню Йорк, Ню Йорк: Чърчил Ливингстън; 1984:135-149
29. Бър Д.Б., Радин Е.Л. Функция на мениска и значението на регенерацията на мениска за предотвратяване на остеоартроза на късния медиален компартмент. Clin Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Карни С.Л., Мюър Х. Структурата и функцията на хрущялните протеогликани. Physiol Rev. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. Кларк CR, Огдън JA. Развитие на менискусите на човешката колянна става. J Bone Joint Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32. Кларк FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Принос на кожни и ставни рецептори към статичното усещане за позиция на коляното при човека. J Neurophysiol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Данциг Л, Резник Д, Гонсалвес М, Акесън У.Х. Кръвоснабдяване на нормалния и анормален менискус на човешкото коляно. Clin Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. Дейвис Д., Едуардс Д. Съдовото и нервното снабдяване на човешкия менискус. Am R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35. Ден B, Макензи WG, Shim SS, Leung G. Съдовото и нервното снабдяване на човешкия менискус. артроскопия. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. DeHaven KE. Менискектомия срещу възстановяване: клиничен опит. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , изд. Менискус на коляното: основни и клинични основи. Ню Йорк, Ню Йорк: Raven Press; 1992:131-139
37. Де Палма AF. Болести на коляното. Филаделфия, Пенсилвания: JB Lippincott Co; 1954 г
38. Де Смет А.А., Граф Б.К. Разкъсвания на мениска, пропуснати при MR изображения: връзка с моделите на разкъсване на мениска и разкъсвания на преден кръстен лигамент. AJR Am J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR и др. MR диагностика на менискални разкъсвания на коляното: значението на високия сигнал в менискуса, който се простира до повърхността. AJR Am J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. Багрило SF. Функционални морфологични характеристики на човешкото коляно: еволюционна перспектива. Clin Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. Багрило SF. Коляното като биологично предаване с обвивка на функция: теория. Clin Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Боя SF, Vaupel GL, Боя CC. Съзнателно невросензорно картографиране на вътрешните структури на човешкото коляно без вътреставна анестезия. Am J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Биохимия на менискуса: уникален профил на видовете колаген и зависими от мястото вариации в състава. Orthop Trans. 1983;8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Колаген от фиброхрущял: отличителен молекулен фенотип в менискуса на говеда. FEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Феърбанк Ти Джей. Промени в колянната става след менискектомия. J хирургия на костната става Br. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. Fife RS. Идентификация на свързващите протеини и матричен протеин от 116,000 XNUMX далтона в кучешки менискус. Arch Biochem Biophys. 1985;240: 682. [PubMed]
47. Fife RS, Hook GL, Brandt KD. Топографска локализация на протеин от 116,000 XNUMX далтона в хрущяла. J Histochem Cytochem. 1985;33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W и др. Точност на диагнозите от ядрено-магнитен резонанс на коляното: многоцентров анализ на хиляда и четиринадесет пациенти. J Bone Joint Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Свойства на материала и връзки структура-функция в менискусите. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Фукубаяши Т, Куросава Х. Контактната площ и моделът на разпределение на налягането на коляното: изследване на нормални и остеоартритни колянни стави. Acta Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. Биомеханичен анализ in vivo на предно-задното движение на коляното, ротация на тибиалното изместване и въртящ момент. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Гарднър Е. Инервации на колянната става. Anat Rec. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. Гарднър Е, О'Рахили Р. Ранното развитие на колянната става при стадийни човешки ембриони. J Anat. 1968;102: 289-299 [PMC безплатна статия][PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Интраматрични липидни остатъци и калцифицирани тела в човешки полулунни хрущяли. J Anat. 1981;132: 481. [PMC безплатна статия][PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ултраструктура на нормални и разкъсани менисци на човешката колянна става. J Anat. 1983;136: 773-791 [PMC безплатна статия][PubMed]
56. Ghadially FN, Томас I, Yong N, LaLonde JMA. Ултраструктура на заешки полулунен хрущял. J Anat. 1978;125: 499. [PMC безплатна статия][PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Вариации в колаген, неколагенни протеини и хексозамин в менискусите, получени от остеоартритни и ревматоидни артритни коленни стави. J Rheumatol. 1975;2: 100-107[PubMed]
58. Гош П, Тейлър TKF. Менискусът на колянната става: фиброхрущял с известна разлика. Clin Orthop Relat Res. 1987;224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Ефект на следоперативната имобилизация върху израстването на полулунния хрущял на колянната става: експериментално изследване. J Orthop Res. 1983;1: 153.[PubMed]
60. Грей диджей, Гарднър Е. Пренатално развитие на човешкото коляно и горната тибиална фибула стави. Аз съм Джей Анат. 1950;86: 235-288 [PubMed]
61. Грей JC. Невронна и съдова анатомия на менискусите на човешкото коляно. J Orthop Sports Phys Ther. 1999;29(1): 23-30 [PubMed]
62. Грей SD, Kaplan PA, Dussault RG. Изображение на коляното: текущо състояние. Orthop Clin North Am. 1997;28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Увреждане на мениска: I. Основни науки и оценка. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10: 168-176 [PubMed]
64. Гронблад М, Коркала О, Лиези П, Карахарджу Е. Инервация на синовиалната мембрана и менискуса. Acta Orthop Scand. 1985;56: 484-486 [PubMed]
65. Хабучи Х, Ямагата Т, Ивата Х, Сузуки С. Появата на голямо разнообразие от съполимери на дерматан сулфат-хондроитин сулфат във влакнестия хрущял. J Biol Chem. 1973;248: 6019-6028 [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Свързване на олигозахаридите на хиалуроновата киселина с протеогликаните. Biochem J. 1973;135 (4): 905-908 [PMC безплатна статия][PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Биомеханичен анализ на реконструкция на двоен сноп заден кръстен лигамент. Am J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G и др. Структурни и механични свойства на човешкия заден кръстен лигамент и менискофеморалните връзки. В: Транзакции от 40-та годишна среща на Ортопедичното изследователско дружество; 1992 г
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. Оценка на размерите и формите на човешки предни и задни кръстни връзки: сравнително изследване. Trans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
71. Hascall VC. Взаимодействие на хрущялни протеогликани с хиалуронова киселина. J Supramol Struct. 1977;7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heinegard D. Агрегация на хрущялни протеогликани: I. Ролята на хиалуроновата киселина. J Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. Хайнегард Д, Олдберг А. Структура и биология на неколагенните макромолекули на хрущяла и костния матрикс. FASEB J. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Хелфет AJ. Остеоартрит на коляното и ранното му спиране. Instr курс лект. 1971;20: 219-230
75. Хелър Л, Лангман Дж. Менискофеморалните връзки на човешкото коляно. J Bone Joing Surg Br. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Съдова система за заздравяване на менискални ремонти. артроскопия. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. Хервиг Дж, Егнер Е, Буддеке Е. Химични промени на менискусите на колянната става при различни стадии на дегенерация. Ann Rheum Dis. 1984;43: 635-640 [PMC безплатна статия][PubMed]
78. Хепкер WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Промени в еластиновото отделение в човешкия менискус. Арка на Вирхов А Патол Анат Хистопатол. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. Хъмфри GM. Трактат за човешкия скелет, включително ставите. Кеймбридж, Великобритания: Macmillan; 1858: 545-546
80. Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. Вариации на колагенни и неколагенни протеини на менискусите на човешката колянна става с възрастта и дегенерацията. геронтология. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81. Йерош J, Prymka M, Castro WH. Проприоцепция на коленните стави с лезия на медиалния менискус. Акта Ортоп Белг. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Артроскопска менискална трансплантация: анатомични и технически съображения. Представено на: Деветнадесета годишна среща на Американското ортопедично дружество за спортна медицина; 12-14 юли 1993 г.; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Анатомия на мястото на вмъкване на човешки менискус: груба, артроскопска и топографска анатомия като основа за трансплантация на менискус. артроскопия. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. Джонсън RJ, папа MH. Функционална анатомия на менискуса, В: Симпозиум за реконструкция на коляното на Американската академия по ортопедични хирурзи. Сейнт Луис, Миссури: Мосби; 1978:3
85. Джоунс RE, Smith EC, Reisch JS. Ефекти от медиалната менискектомия при пациенти на възраст над четиридесет години. J Bone Joint Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
86. Правосъдие WW, Куин SF. Модели на грешки при оценката на MR образна диагностика на менискусите на коляното. Радиология. 1995;196: 617-621 [PubMed]
87. Каплан ЕБ. Ембриология на менискусите на колянната става. Bull Hosp Joint Dis. 1955;6: 111-124[PubMed]
88. Карахан М, Коджаоглу Б, Кабукоглу С, Акгун У, Нуран Р. Ефект на частичната медиална менискектомия върху проприоцептивната функция на коляното. Арка Ортоп Травма Хирург. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. Кемпсън GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Ефектите на протеолитичните ензими върху механичните свойства на ставния хрущял на възрастни хора. Biochim Biophys Acta. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. Кенеди JC, Александър IJ, Hayes KC. Нервно снабдяване на човешкото коляно и неговото функционално значение. Am J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Ketelkamp DB, Jacobs AW. Тибиофеморална контактна зона: определяне и последици. J Bone Joint Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. Крал Д. Функцията на полулунните хрущяли. J хирургия на костната става Br. 1936;18: 1069-1076
93. Кон Д, Морено Б. Анатомия на вмъкването на менискуса като основа за смяна на менискуса: морфологично трупно изследване. артроскопия. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. Краузе WR, Pope MH, Johnson RJ, Wilder DG. Механични промени в коляното след менискектомия. J Bone Joint Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
95. Кулкарни В. В., Чанд К. Патологична анатомия на стареещия менискус. Acta Orthop Scand. 1975;46: 135-140 [PubMed]
96. Куросава Х, Фукубаяши Т, Накаджима Х. Носещ режим на колянната става: физическо поведение на колянната става със или без менисци. Clin Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA и др. Разпространението на анормални находки от магнитен резонанс при асимптоматични колене: с корелация на магнитно резонансно изображение с артроскопска находка в симптоматични колене. Am J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. Последен RJ. Някои анатомични детайли на колянната става. J хирургия на костната става Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Лехтонен А, Вилянто Дж, Керккинен Дж. Мукополизахаридите на херния на човешки междупрешленни дискове и полулунни хрущяли. Acta Chir Scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. Леви IM, Torzilli PA, Warren RF. Ефектът от латералната менискектомия върху движението на коляното. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101. Леви IM, Torzilli PA, Warren RF. Ефектът на медиалната менискектомия върху предно-задното движение на коляното. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Функцията на вътреставните фиброхрущяли със специално отношение към колянните и долните радио-улнарни стави. J Anat. 1932;6: 210-227 [PMC безплатна статия][PubMed]
103. MacConaill MA. Движенията на костите и ставите: III. Синовиалната течност и нейните помощници. J хирургия на костната става Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Изследвания по механика на синовиалните стави: II. Измествания по ставните повърхности и значението на седловидни стави. Ir J Med Sci. 1946;6: 223-235 [PubMed]
105. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS и др. Магнитно-резонансна томография на коляното: оценка на ефективността. Клин Радиол. 1996;41: 245-250 [PubMed]
106. Mackenzie R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. Грешки при ядрено-магнитен резонанс на коляното: вярно или невярно?Br J Radiol. 1995;68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ и др. Магнитно резонансно изображение на коляното: диагностични изследвания. Клин Радиол. 1996;51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Ролята на натоварването на ставите при нестабилност на коляното. J Bone Joint Surg Am. 1981;63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. Скованост и отпуснатост на коляното: приносът на поддържащите структури. J Bone Joint Surg Am. 1976;58: 583-597 [PubMed]
110. McDermott LJ. Развитие на човешката колянна става. Arch Surg. 1943;46: 705-719
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Взаимодействието на клетките и клетъчния матрикс на менискуса. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , изд. Менискус на коляното: основни и клинични основи. Ню Йорк, Ню Йорк: Raven Press; 1992:29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Ултраструктура и биохимия на менискалния хрущял. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. Макникол Д, Роули Пи Джей. Екстракция и характеризиране на протеогликан от човешки менискус. Biochem J. 1980;185: 705. [PMC безплатна статия][PubMed]
114. Меркел КХХ. Повърхността на човешки менискус и стареещите му промени по време на възрастта: комбинирано сканиращо и трансмисионно електронно микроскопско изследване (SEM, TEM). Арка Ортоп Травма Хирург. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Меснер К., Гао Дж. Менискусите на колянната става: анатомични и функционални характеристики и обосновка за клинично лечение. J Anat. 1998;193: 161-178 [PMC безплатна статия][PubMed]
116. Майерс Е, Жу У, Моу В. Вискоеластични свойства на ставния хрущял и менискуса. В: Nimni M, редактор. , изд. Колаген: химия, биология и биотехнология. Бока Ратон, Флорида: CRC; 1988 г
117. Милър ГК. Проспективно проучване, сравняващо точността на клиничната диагноза на разкъсване на мениска с ядрено-магнитен резонанс и неговия ефект върху клиничния резултат. артроскопия. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. Милър GK, McDevitt CA. Наличието на тромбоспондин в лигамента, менискуса и междупрешленния диск. Гликоконюгат J. 1988;5: 312
119. Mossman DJ, сержант WAS. Следите на изчезнали животни. Sci Am. 1983;250: 78-79
120. Моу В, Фитиан Д, Кели М. Основи на биомеханиката на ставния хрущял и менискуса. В: Юинг JW, редактор. , изд. Функция на ставния хрущял и колянната става: основни науки и артроскопия. Ню Йорк, Ню Йорк: Raven Press; 1989:1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Транспорт на течности и механични свойства или ставен хрущял: преглед. J Biomech. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Мюър Х. Структурата и метаболизмът на мукополизахаридите (гликозаминогликани) и проблемът с мукополизахаридите. Am J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O'Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Ефектът на медиалната спрямо латералната менискектомия върху стабилността на коляното с дефицит на преден кръстосан лигамент. Am J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Накано Т, Дод CM, Скот PG. Глюкозаминогликани и протеогликани от различни зони на менискуса на свинското коляно. J Orthop Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. Нютон РА. Принос на ставните рецептори към рефлективни и кинестетични отговори. Phys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. О'Конър БЛ. Хистологичната структура на менискуса на коляното на кучето с коментари за възможното му значение. Аз съм Джей Анат. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. O'Connor BL, McConnaughey JS. Структурата и инервацията на менискусите на коляното на котката и връзката им със „сензорна хипотеза“ за функцията на мениска. Аз съм Джей Анат. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Дългосрочни резултати от операция за неостра предномедиална ротационна нестабилност на коляното. Acta Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Анатомия на коляното. В: Nicholas JA, Hershman EB, редактори. , изд. Долен крайник и гръбначен стълб в спортната медицина. 2-ро изд. Сейнт Луис, Миссури: Мосби; 1995: 581-614
130. Пауелс Ф. [Ефекти върху развитието на функционалната адаптация на костите]. Анат Анз. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. Питърс Ти Джей, Smillie IS. Изследвания върху химичния състав на менискусите на колянната става със специално отношение към лезията на хоризонталното разцепване. Clin Orthop Relat Res. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. Петерсен В, Тилман Б. Колагенозна фибрилна текстура на менискусите на човешката колянна става. Анат Ембриол (Берл). 1998;197: 317-324 [PubMed]
133. Poynton AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. Менискофеморалните връзки на коляното. J хирургия на костната става Br. 1997;79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. Биомеханични причини за различна морфология на колянната става и дисталния епифизен шев при хоминоиди. Folia Primatol (Базел). 1996;66: 82-92 [PubMed]
135. Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Материални свойства на нормалния медиален говежди менискус. J Orthop Res. 1989;7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Ставни рецептори и кинанестезия. Exp Brain Res. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137. Радин EL, de Lamotte F, Maquet P. Роля на менискусите в разпределението на напрежението в коляното. Clin Orthop Relat Res. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138. Радин Е.Л., Роуз Р.М. Роля на субхондралната кост в инициирането и прогресията на увреждане на хрущяла. Clin Orthop Relat Res. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139. Рашея Ф. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Knieglenkmeniskus. Брунс Бейтр клин Чир. 1938;167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, et al. Проприоцепция на коляното преди и след реконструкция на преден кръстен лигамент. артроскопия. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
141. Ренстром П., Джонсън Р.Д. Анатомия и биомеханика на менискусите. Clin Sports Med. 1990;9: 523-538 [PubMed]
142. Ретерер Е. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d Afrique. Cr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Диагностика, диференциална диагноза и терапия. 2-ро изд. Щутгарт, Германия: Verlag Georg Thieme; 1983 г
144. Rodkey WG. Основна биология на менискуса и реакция на нараняване. В: Price CT, ред. , изд. Лекции на учебния курс 2000г. Роузмонт, Иллинойс: Американска академия по ортопедични хирурзи; 2000:189-193 [PubMed]
145. Розенберг LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Артикулен хрущял. В: Woo SLY, Buckwalter JA, редактори. , изд. Увреждане и възстановяване на мускулно-скелетните меки тъкани. Park Ridge, IL: Американска академия по ортопедичен хирург; 1988:401
146. Роули Пи Джей. Промени в структурата на протеогликана на хрущяла по време на стареене: произход и ефекти: преглед. Действия на агенти. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Сайги Б, Йълдирим Й, Беркер Н, Офлуоглу Д, Карадаг-Сайги Е, Карахан М. Оценка на невросензорната функция на медиалния менискус при хора. артроскопия. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Скапинели Р. Изследвания върху васкулатурата на човешката колянна става. Acta Anat. 1968;70: 305-331[PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ML, Happe LT. Невронна анатомия на предния кръстен лигамент на човека. J Bone Joint Surg Am. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150. Скот JE. Супрамолекулна организация на гликозаминогликани на извънклетъчната матрица, in vitro и в тъканите. FASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. Скот ПГ, Накано Т, Дод СМ. Изолиране и характеризиране на малки протеогликани от различни зони на менискуса на свинското коляно. Biochim Biophys Acta. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Носеща функция на менискусите. Физиотерапия. 1976;62(7): 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Предаване на натоварването в колянната става със специално отношение към ролята на менискуса: част II. Експериментални резултати, обсъждане и заключение. инж. мед. 1979;8: 220-228
154. Шепард MF, Хънтър DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. Клиничното значение на разкъсванията на мениска на предния рог, диагностицирани на магнитен резонанс. Am J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. Обущар SC, Markolf KL. Ролята на менискуса в предно-задната стабилност на натовареното предно кръстосано-дефицитно коляно: ефекти от частична срещу пълна ексцизия. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Функция на радиалните свързващи влакна в менискуса. Trans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. Skinner HB, Barrack RL. Усещане за положение на ставите в нормална и патологична колянна става. J Electromyogr Kinesiol. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
158. Skinner HB, Barrack RL, Cook SD. Свързано с възрастта намаляване на проприоцепцията. Clin Orthop Relat Res. 1984;184: 208-211 [PubMed]
159. Солхайм К. Глюкозаминогликани, хидроксипролин, калций и фосфор при заздравяване на фрактури. Acta Univ Lund. 1965;28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. Двуфазен модел на менискуса с крайни елементи за анализ на напрежение-деформация. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редактори. , изд. Менискус на коляното: основни и клинични основи. Ню Йорк, Ню Йорк: Raven Press; 1992:91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Напречно изотропен двуфазен модел на менискуса с крайни елементи. J Биомеханика. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Сътън Дж.Б. Лигаменти: Тяхната природа и морфология. 2-ро изд. Лондон: HK Lewis; 1897 г
163. Тардио С. Онтогенезата и филогенезата на бедрено-тибиалните признаци при хора и вкаменелости на хоминиди: функционално влияние и генетичен детерминизъм. Am J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. Произходът на бедрената трохлеарна дисплазия: сравнителна анатомия, еволюция и растеж на пателофеморалната става. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. Томпсън WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Динамика на тибиалния мениск с помощта на триизмерна реконструкция на ядрено-магнитен резонанс. Am J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. Тисахт М, Ахмед АМ. Характеристики напрежение-деформация на опън на човешкия менисков материал. J Biomech. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. Тоблер Т. Zur normalen und pathologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Арх Клин Чир. 1933;177: 483-495
168. Валоа Х. Etude anatomique de l'articulation du genou chez les primats. Монпелие, Франция: L Abeille; 1914 г
169. Вердонк Р, Аагаард Х. Функция на нормалния менискус и последици от резекцията на менискуса. Scand J Med Sci Sports. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. Волошин AS, Wosk J. Абсорбция на шок от менискектомирани и болезнени колене: сравнително проучване in vivo. J Biomed инж. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. Вагнер HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Микроск Анат Форш. 1976;90: 302. [PubMed]
172. Уокър PS, Еркман MJ. Ролята на менискуса в предаването на силата през коляното. Clin Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
174. Уорън PJ, Olanlokun TK, Cobb AG, Bentley G. Проприоцепция след артропластика на колянната става: влиянието на дизайна на протеза. Clin Orthop Relat Res. 1993;297: 182-187 [PubMed]
175. Уорън RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Анатомия на коляното. В: Nicholas JA, Hershman EB, редактори. , изд. Долен крайник и гръбначен стълб в спортната медицина. Сейнт Луис: Мосби; 1986:657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP и др. Често срещани клопки при ядрено-магнитен резонанс на коляното. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Характеризиране на новосинтезирани протеогликани от заешки менискуси в органна култура. Biochem J. 1984;221(3): 875-884 [PMC безплатна статия][PubMed]
178. Уебър RJ, Йорк JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Модел на органна култура за анализиране на възстановяване на рани на фиброхрущялния менискус на колянната става. Am J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. Уилсън AS, Legg PG, McNeu JC. Изследвания върху инервацията на медиалния менискус в човешката колянна става. Anat Rec. 1969;165: 485-492 [PubMed]
180. Вирт Си Джей. Менискусът: структура, морфология и функция. Коляно. 1996;3: 57-58
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Колаген тип VI на междупрешленния диск: биохимична и електронно-микроскопска характеристика на естествения протеин. Biochem J. 1987;248: 373. [PMC безплатна статия][PubMed]
182. Ясуи К. Триизмерна архитектура на нормални човешки менисци. J Jpn Ortho Assoc. 1978;52: 391
183. Zimny ML. Механорецептори в ставните тъкани. Аз съм Джей Анат. 1988;64: 883-888
184. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E. Механорецептори в човешкия медиален менискус. Acta Anat. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185. Живанович С. Мениско-менискални връзки на човешката колянна става. Анат Анз. 1974;145: 35-42[PubMed]
Коляното е най-голямото съединение в човешкото тяло, където се сливат сложните структури на долните и горните крака. Състоящ се от три кости, бедрената кост, пищяла и патела, които са заобиколени от различни меки тъкани, включително хрущяли, сухожилия и връзки, коляното функционира като шарнир, което ви позволява да ходите, да скачате, да клякате или да седите. В резултат на това коляното се счита за една от ставите, които са най-склонни да страдат от нараняване. Коляното нараняване е преобладаващата причина за болка в коляното.
Наранявания на коляното могат да се появят в резултат на пряко ударно въздействие от катастрофа или падане или автомобилна катастрофа, прекалено голяма вреда от спортни травми или дори поради основни състояния като артрит. Болката на коляното е често срещан симптом, който засяга хора от всички възрасти. Тя може също така да започне внезапно или да се развие постепенно във времето, като започне като лек или умерен дискомфорт, след което бавно се влошава с течение на времето. Освен това, наднорменото тегло може да увеличи риска от проблеми с коляното. Целта на следващата статия е да се обсъди оценката на пациентите с болка в коляното и да се демонстрира тяхната диференциална диагноза.
абстрактен
Болката в коляното е често срещано оплакване с много възможни причини. Познаването на определени модели може да помогне на семейния лекар да идентифицира по-ефективно основната причина. Тийнейджърките и младите жени са по-склонни да имат проблеми с проследяването на патела като пателарна сублуксация и синдром на пателофеморалната болка, докато тийнейджърите и младите мъже са по-склонни да имат проблеми с механизма на разгъване на коляното като тибиален апофизит (лезия на Osgood-Schlatter) и пателарен тендинит . Препоръчаната болка в резултат на патология на тазобедрената става, като например изплъзнала главна бедрена епифиза, също може да причини болка в коляното. Активните пациенти са по-склонни да имат остри сухожилни навяхвания и прекомерни наранявания, като бурсит на песента на ансерин и синдром на медиалната плика. Травмата може да доведе до остро разкъсване или фрактура на сухожилията, което да доведе до остро подуване на колянната става и хемартроза. Септичен артрит може да се развие при пациенти на всяка възраст, но предизвиканата от кристали възпалителна артропатия е по-вероятна при възрастни. Артрозата на колянната става е често срещана при възрастните възрастни. (Am Fam Physician 2003; 68: 917-22. Copyright 2003 Американска академия на семейните лекари.)
Въведение
Определянето на основната причина за болка в коляното може да бъде трудно, отчасти поради обширната диференциална диагноза. Както е обсъдено в част I на тази статия от две части,1 семейният лекар трябва да е запознат с анатомията на коляното и общите механизми на нараняване, а подробната анамнеза и фокусираният физически преглед могат да стеснят възможните причини. Възрастта на пациента и анатомичното място на болката са два фактора, които могат да бъдат важни за постигането на точна диагноза (Таблици 1 и 2).
�
�
Деца и юноши
Децата и юношите, които са с болка в коляното, вероятно имат една от трите често срещани състояния: пателарната сублуксация, тибиалния апофизит или пателарния тендонит. Допълнителните диагнози, които трябва да се вземат предвид при деца, включват подхлъзване на епифиза на бедрена кост и септичен артрит.
Паламарна сублуксация
Паламарната сублуксация е най-вероятната диагноза при едно тийнейджърко момиче, което представя с епизоди на коляното. 2 Това нараняване се случва по-често при момичета и млади жени поради увеличения ъгъл на квадрицепса (Q ъгъл), обикновено по-голям от 15 градуса.
Патларната опасност се предизвиква чрез подлъчване на пателата странично и обикновено има лек излив. Умереното до тежко подуване на коляното може да покаже хемартроза, което предполага пателарна дислокация с остеохондрична фрактура и кървене.
Тибиален апофизит
Едно тийнейджърско момче, което има болка в предната част на коляното, локализирано на гръбначния стълб може да има тибиален апофизит или Osgood-Schlatter lesion3,4 (Фигура 1) .5 Типичният пациент е 13 или 14-годишно момче (или 10- или 11-годишно момиче), който наскоро премина през растеж.
Пациентът с тибиален апофизит обикновено съобщава за кола маска и отслабване на болката в коляното за период от месеци. Болката се влошава при клякане, ходене нагоре или надолу по стълбите или силни контракции на четириглавия мускул. Този апофизит при прекомерна употреба се изостря от скачане и препятствия, тъй като повтарящите се твърди кацания поставят прекомерно напрежение върху вмъкването на пателарното сухожилие.
При физикален преглед бугристият на пищяла е чувствителен и подут и може да се усеща топло. Болката в коляното се възпроизвежда с активното удължаване или пасивна хиперфлексия на коляното. Няма излив. Рентгенографиите обикновено са отрицателни; рядко те показват откъсване на апофизата при бугриста на пищяла. Въпреки това, лекарят не трябва да бърка нормалния вид на тибиалната апофиза за фрактура на отрива.
�
�
�
Патеоларен тендонит
Коляното на джъмпера (дразнене и възпаление на пателарното сухожилие) най-често се появява при тийнейджъри, особено по време на изблик на растеж2 (Фигура 1) .5 Пациентът съобщава за неясна болка в предната част на коляното, която е продължила в продължение на месеци и се влошава след дейности като ходене надолу по стълбите или бягане.
При физически преглед, пателарната сухожилие е нежна и болката се възпроизвежда чрез удължаване на коляното. Обикновено няма излишък. Радиографиите не са показани.
Спуснат капитал на бедрената епифаза
Редица патологични състояния водят до насочване на болка към коляното. Например, вероятността от подхлъзване на епифиза на бедрена кост трябва да се има предвид при деца и юноши, които са с болка в коляното. 6 Пациентът с това заболяване обикновено съобщава за лошо локализирано болка в коляното и няма история на травма на коляното.
Типичният пациент с изпъкнала епифиза на главата на бедрената кост е с наднормено тегло и седи на изпитната маса с засегнатата бедрена кост, леко извита и външно завъртана. Изследването на коляното е нормално, но се предизвиква болка в кръста с пасивно вътрешно въртене или разширение на засегнатия бедро.
Радиографиите обикновено показват изместване на епифизата на главата на бедрената кост. Негативните рентгенографии обаче не изключват диагнозата при пациенти с типични клинични находки. При тези пациенти е показано компютърно томографско сканиране (СТ).
Остеохондрит Диссета
Остеохондритният дисекан е вътреартикуларна остеохондроза с неизвестна етиология, която се характеризира с дегенерация и рекалцификация на ставния хрущял и подлежащата кост. В коляното е най-често засегната средната бедрена кони. 7
Пациентът съобщава за неясна, слабо локализирана болка в коляното, както и сутрешна скованост или повтарящ се излив. Ако има свободно тяло, могат да се съобщават и механични симптоми на заключване или улавяне на колянната става. При физически преглед, пациентът може да демонстрира атрофия или чувствителност на квадрицепса по време на включената хондролна повърхност. Възможно е наличието на леко ставно изливане.7
Рентгенографиите с обикновен филм могат да покажат остеохондралната лезия или разхлабено тяло в колянната става. Ако се подозира дисекасен остеохондрит, препоръчителните рентгенови снимки включват предно-заден, задно-преден тунелен, страничен изглед и изглед на Merchant. Остеохондралните лезии в латералния аспект на медиалния бедрен кондил могат да бъдат видими само в изгледа на задния тунел. Магнитно-резонансната томография (MRI) е много чувствителна при откриването на тези аномалии и е показана при пациенти със съмнение за остеохондрална лезия.7
�
Коляното наранявания, причинени от спортни наранявания, автомобилни произшествия или състояния, наред с други причини, могат да повлияят на хрущяла, сухожилията и сухожилията, които сами по себе си образуват коляното. Местоположението на болката в коляното може да се различава в зависимост от структурата, а симптомите могат да варират. Цялото коляно може да стане болезнено и подуто в резултат на възпаление или инфекция, докато разкъсаният менискус или фрактура може да причини симптоми в засегнатата област. Д-р Алекс Хименес DC, CCST Insight
Възрастни
Синдромите на повторно използване
Предни болки в коляното. Пациентите със синдром на пателофеморалната болка (chondromalacia patellae) обикновено имат неясна анамнеза за лека до умерена болка в предната част на коляното, която обикновено се появява след продължителни периоди на седене (т.нар. „Театрален знак“.) 8 Синдромът на пателофеморалната болка е честа причина за болка отпред в коляното при жените.
При физически преглед може да присъства лек излив, заедно с пателарен крепитус в обхвата на движение. Болката на пациента може да се възпроизведе чрез прилагане на директен натиск върху предния аспект на пателата. Пателарната чувствителност може да бъде предизвикана чрез сублуксиране на пателата медиално или странично и палпиране на горната и долната страна на пателата. Рентгенографиите обикновено не са посочени.
Медицинска болка в коляното. Една често пренебрегвана диагноза е медиалният синдром на Plica. Plica, съкращение на медиана на ставния синдром, може да стане възпалена от повтарящо се свръхексплоатация. 4,9 Пациентът се проявява с остра проява на болка в средното коляно след значително увеличаване на обичайните дейности. При физически преглед на медиалния аспект на коляното е налице нежна, мобилна нодуларност, точно предната линия на ставата. Няма сливане, а останалата част от изследването на коляното е нормално. Радиографиите не са показани.
Пес ансерин бурсит е друга възможна причина за медиална болка в коляното. Сухожилното вмъкване на мускулите sartorius, gracilis и semitendinosus в предномедиалния аспект на проксималната тибия образува pes anserine bursa.9 Бурсата може да се възпали в резултат на прекомерна употреба или директна контузия. Песансериновият бурсит може лесно да се обърка с изкълчване на медиалния колатерален лигамент или по-рядко с остеоартрит на медиалния компартмент на коляното.
�
�
Пациентът с pes anserine bursitis съобщава за болка в медиалния аспект на коляното. Тази болка може да се влоши с повтаряща се флексия и удължаване. При физически преглед нежността е налице в медиалния аспект на коляното, просто задната и отдалечена от медиалната ставна линия. Не е налице изливане на колянната става, но може да има леко подуване при поставянето на медиалните мускули. Стресът на Valgus в легнало положение или съпротива на огъването на коляното в склонна позиция може да възпроизведе болката. Радиографиите обикновено не са посочени.
Странична болка в коляното. Прекомерното триене между илиотиалната лента и латералния бедренен кондил може да доведе до илотибиална тендонитична лента. 9 Този синдром на свръхувреждане обикновено се среща при бегачи и велосипедисти, въпреки че може да се развие при всяко лице, последвано от повтаряща се колянна флексия. Устойчивостта на илоибиалната лента, прекомерното укрепване на стъпалото, гену варум и торбията на тибията са предразполагащи фактори.
Пациентът с илотибиална лентозна тендонит съобщава за болка в страничния аспект на колянната става. Болката се влошава от активността, особено при спускане и катерене на стълби. При физически преглед чувствителността е налице в страничния епикондул на бедрената кост, приблизително 3 cm, близка до линията на съединението. Възможно е да има и подуване на меките тъкани и крепитус, но няма излишък на ставите. Радиографиите не са показани.
Тестът на Noble се използва за възпроизвеждане на болката при тендинит на илиотибиалната лента. Когато пациентът е в легнало положение, лекарят поставя палец върху латералния феморален епикондил, докато пациентът многократно огъва и изпъва коляното. Симптомите на болка обикновено са най-забележими при коляното при 30 градуса флексия.
Поплитус тендинит е друга възможна причина за латерална болка в коляното. Това условие обаче е доста рядко. 10
Травма
Предни кръстосано лигаментно разрастване. Нараняването на предната кръстосана връзка обикновено се случва поради безконтактни сили на забавяне, както когато бегач насади единия крак и рязко се обърне в обратната посока. Резултантният валгусен стрес върху коляното води до преместване на пищяла отпред и изкълчване или разкъсване на връзката.11 Пациентът обикновено съобщава, че е чул или е почувствал „поп“ по време на нараняването и трябва незабавно да прекрати активността или състезанието. Подуването на коляното в рамките на два часа след нараняването показва разкъсване на лигамента и последваща хемартроза.
При физически преглед пациентът има умерена до тежка ставна фузия, която ограничава обхвата на движение. Тестът за предното чекмедже може да бъде положителен, но може да бъде отрицателен поради хемартроза и предпазване от мускулите на мускулите. Тестът Lachman трябва да бъде положителен и да е по-надежден от теста за предното чекмедже (вж. Текста и фигура 3 в част I на статията1).
Радиографиите са показани за откриване на възможна фрактура на гръбначния стълб. ЯМР на коляното е показано като част от преживяваща оценка.
Средно обезпечение лигамент изкълчвам. Нарастването на медиалното окачване е доста обичайно и обикновено е резултат от остра травма. Пациентът съобщава за грешка или сблъсък, който поставя стреса на валгус върху коляното, последвано от незабавно настъпване на болка и подуване в медиалния аспект на коляното. 11
При физикален преглед пациентът с увреждане на медиалния колатерален лигамент има точкова чувствителност на линията на медиалната става. Валгусовият стрес тест на коляното, сгънато до 30 градуса, възпроизвежда болката (вижте текста и Фигура 4 в част I на тази статия1). Ясно дефинирана крайна точка при валгус стрес тест показва изкълчване от степен 1 или степен 2, докато пълната медиална нестабилност показва пълно разкъсване на лигамента (изкълчване от степен 3).
Странично обезпечение лигаментно разрастване. Нараняванията на страничните странични връзки са много по-рядко срещани от нараняването на медиалното окачване. Страничното обездвижване на влагата обикновено е резултат от стрес на коляното, както се случва, когато бегачът засади единия крак и след това се обръща към ипсилатералното коляно. 2 Пациентът съобщава за острата поява на странична болка в коляното, която изисква незабавно спиране на активността.
При физически преглед точковата нежност е налице в страничната съвместна линия. Нестабилност или болка възниква при стрес тестване на коляното, изкривено до 30 градуси (вж. Текст и фигура 4 в част I на тази статия1). Радиографиите обикновено не са показани.
Мъническа сълза. Менискусът може да бъде разкъсан остро с внезапно усукване на коляното, което може да възникне, когато бегачът внезапно промени посоката си. 11,12 Мъническа сълза също може да възникне във връзка с продължителен дегенеративен процес, особено при пациент с предни кръстосани връзки, недостатъчно коляно. Пациентът обикновено съобщава за повтарящи се болки в коляното и епизоди на улавяне или заключване на колянната става, особено при клякане или завъртане на коляното.
При физически преглед обикновено се наблюдава лек излив и има нежност на медиалната или страничната линия на съединяване. Атрофията на огромната част на мускулите на квадрицепса също може да се забележи. Тестът McMurray може да бъде положителен (вж. Фигура 5 в част I на тази статия1), но отрицателният тест не елиминира възможността от меноскална сълза.
Радиографиите с обикновен филм обикновено са отрицателни и рядко са показани. ЯМР е радиологичният тест за избор, тъй като показва най-значимите сълзи в менискула.
Инфекция
Инфекцията на колянната става може да се появи при пациенти на всяка възраст, но е по-честа при тези, чиято имунна система е отслабена от рак, захарен диабет, алкохолизъм, синдром на придобита имунна недостатъчност или кортикостероидна терапия. Пациентът със септичен артрит съобщава за внезапна поява на болка и подуване на коляното без предшестваща травма.13
При физическо изследване коляното е топло, подуто и изключително изискано. Дори лекото движение на колянната става причинява силна болка.
Артроцентезата разкрива мътна синовиална течност. Анализът на течността дава брой на белите кръвни клетки (WBC) по-висок от 50,000 3 на mm50 (109 × 75 на L), с повече от 0.75 процента (3) полиморфонуклеарни клетки, повишено съдържание на протеин (повече от 30 g на dL [50] g на L]) и ниска концентрация на глюкоза (повече от 14 процента по-ниска от серумната концентрация на глюкоза).XNUMX Оцветяването в грам на течността може да покаже причинителя. Често срещаните патогени включват Staphylococcus aureus, Streptococcus видове, Haemophilus influenza и Neisseria gonorrhoeae.
Хематологичните проучвания показват повишено WBC, увеличен брой незрели полиморфонуклеарни клетки (т.е. ляво отместване) и повишена скорост на утаяване на еритроцитите (обикновено по-голяма от 50 mm на час).
По-стари възрастни
Остеоартритът
Остеоартрит на колянната става е общ проблем след 60 години. Пациентът се проявява с болка в коляното, която се влошава от дейностите, понасящи тежестта, и се облекчава от покой. 15 Пациентът няма системни симптоми, но обикновено се събужда със сутрешна скованост, която се разсейва малко с активност. В допълнение към хроничната ставна болка и болка, пациентът може да съобщи за епизоди на остър синовит.
Резултатите от физическото изследване включват намален обхват на движение, крепитус, леко ставно изливане и осеофитни промени в колянната става.
Когато се подозира остеоартрит, препоръчителните рентгенографии включват предно-задни и задни изгледи на тунел с тежести, както и изгледи на търговци без тежест и странични изгледи. Рентгенографиите показват стесняване на ставното пространство, субхондрална костна склероза, кистозни промени и образуване на хипертрофични остеофити.
Кристално-индуцирана възпалителна артропатия
Острата възпаление, болка и подуване в отсъствие на травма предполагат възможността за кристално индуцирана възпалителна артропатия като подагра или псевдоучаст. 16,17 подагра обикновено засяга коляното. При тази артропатия кристалите натриев урат се утаяват в колянната става и предизвикват интензивен възпалителен отговор. В pseudogout, кристалите на калциев пирофосфат са причинителите.
При физически преглед колянната става е еритематозна, топла, нежна и подута. Дори минималният обхват на движение е изключително болезнен.
Артроцентезата показва бистра или леко мътна синовиална течност. Анализът на течността дава брой на WBC от 2,000 75,000 до 3 2 на mm75 (109 до 32 ? 320 на L), високо съдържание на протеин (повече от 75 g на dL [14 g на L]) и концентрация на глюкоза, която е приблизително XNUMX процента от серумната концентрация на глюкоза.XNUMX Микроскопията с поляризирана светлина на синовиалната течност показва отрицателно двупречупващи пръчици при пациент с подагра и положително двупречупващи ромбоиди при пациент с псевдоподагра.
Popliteal Cyst
Поплитеалната киста (киста на Бейкър) е най-честата синовиална киста на коляното. Произхожда от постеромедиалния аспект на колянната става на нивото на гастрокнемио-полумембранозната бурса. Пациентът съобщава за коварна поява на лека до умерена болка в подколенната област на коляното.
При физически преглед, осезаемата пълнота присъства в медиалния аспект на популиалната област, при или близо до произхода на медиалната глава на гастрокнемиевия мускул. Тестът McMurray може да бъде положителен, ако медиалният менискус е ранен. Официалната диагноза на гнойна киста може да се направи с артрография, ултразвуково изследване, КТ сканиране или, по-рядко, ядрено-магнитен резонанс.
Авторите посочват, че нямат конфликт на интереси. Източници на финансиране: няма данни.
В заключение, въпреки че коляното е най-голямото съединение в човешкото тяло, където се срещат структурите на долните крайници, включително бедрената кост, пищяла, патела и много други меки тъкани, коляното лесно може да понесе щети или наранявания и да доведе до болка в коляното. Колянната болка е една от най-често срещаните оплаквания сред общото население, но често се случва при спортистите. Спортни наранявания, катастрофи и падане, както и автомобилни произшествия, между другото, могат да доведат до болка в коляното.
Както е описано в статията по-горе, диагнозата е от съществено значение за определяне на най-добрия подход за лечение за всеки вид нараняване на коляното, в зависимост от тяхната основна причина. Докато местоположението и тежестта на нараняването на коляното могат да варират в зависимост от причината за здравословния проблем, болката в коляното е най-честият симптом. Възможностите за лечение, като хиропрактика и физиотерапия, могат да помогнат за лечение на болка в коляното. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика и проблеми със здравето на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Куриран от д-р Алекс Хименес
�
�
Допълнителна дискусия по темата: облекчаване на болката на коляното без хирургия
�
Болката в коляното е добре познат симптом, който може да възникне поради различни наранявания и / или състояния на коляното, включително спортни наранявания, Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло, тъй като се състои от пресечната точка на четири кости, четири връзки, различни сухожилия, два мениса и хрущял. Според Американската академия на семейните лекари, най-честите причини за болка в коляното са пателарната сублуксация, пателарният тендинит или коляното на скоковете и болестта на Osgood-Schlatter. Въпреки че болката в коляното е най-вероятно да се появи при хора над 60 години, болките в коляното могат да се появят и при деца и юноши. Болката на коляното може да се лекува у дома след методите RICE, но тежките наранявания на коляното може да изискват незабавно медицинско обслужване, включително хиропрактика.
1. Calmbach WL, Hutchens M. Оценка на пациенти с болки в коляното: част I. Анамнеза, физикален преглед, рентгенови снимки и лабораторни изследвания. Am Fam Physician 2003; 68:907-12.
3. Дън Дж.Ф. Болест на Osgood-Schlatter. Am Fam Physician 1990; 41:173-6.
4. Станицки К.Л. Синдроми на предната болка в коляното при юноши. Instr Course Lect 1994;43:211-20.
5. Tandeter HB, Шварцман П, Стивънс МА. Остри наранявания на коляното: използване на правила за вземане на решения за селективно поръчване на радиографии. Am Fam лекар 1999; 60: 2599-608.
6. Waters PM, Millis MB. Наранявания на бедрото и таза при младия спортист. В: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Ортопедична спортна медицина: принципи и практика. том III. Педиатрична и юношеска спортна медицина. Филаделфия: Сондърс, 1994: 279-93.
7. Schenck RC Jr, Goodnight JM. Остеохондит се разсейва. J Костна връзка на костите [Am] 1996; 78: 439-56.
8. Ruffin MT 5th, Kiningham RB. Болка в предната част на коляното: предизвикателството на пателофеморалния синдром. Am Fam Physician 1993; 47: 185-94.
9. Cox JS, Blanda JB. Перипателарни патологии. В: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Ортопедична спортна медицина: принципи и практика. том III. Педиатрична и юношеска спортна медицина. Филаделфия: Сондърс, 1994: 1249-60.
10. Petsche TS, Selesnick FH. Тендинит на подколенника: съвети за диагностика и лечение. Phys Sportsmed 2002;30(8):27-31.
11. Micheli LJ, Foster TE. Остри наранявания на коляното при незрял спортист. Instr Course Lect 1993;42:473-80.
12. Smith BW, Green GA. Остри наранявания на коляното: част II. Диагностика и управление. Am Fam Physician 1995; 51:799-806.
13. McCune WJ, Golbus J. Монартикуларен артрит. В: Kelley WN, изд. Учебник по ревматология. 5-то изд. Филаделфия: Сондърс, 1997: 371-80.
14. Franks AG Jr. Ревматологични аспекти на разстройствата на коляното. В: Scott WN, изд. Коляното. Сейнт Луис: Мосби, 1994: 315-29.
15. Бранд К.Д. Управление на остеоартрит. В: Kelley WN, изд. Учебник по ревматология. 5-то изд. Филаделфия: Сондърс, 1997: 1394-403.
болки в коляното е общ проблем за здравето сред спортистите и населението като цяло. Въпреки че симптомите на болката в коляното могат да бъдат изтощаващи и разочароващи, болката в коляното често е много лечима здравна тема. Коляното е сложна структура, съставена от три кости: долната част на бедрената кост, горната част на шията и колянната става.
Мощни меки тъкани, като сухожилията и лигаментите на коляното, както и хрущялът под колена и между костите, държат тези структури заедно, за да стабилизират и поддържат коляното. Въпреки това, разнообразие от наранявания и / или състояния може в крайна сметка да доведе до болка в коляното. Целта на статията по-долу е да се преценят пациентите с болка в коляното.
абстрактен
Семейните лекари често срещат пациенти с болки в коляното. Точната диагноза изисква познания по анатомия на коляното, често срещани модели на болка при наранявания на коляното и характеристики на често срещани причини за болка в коляното, както и специфични умения за физически преглед. Историята трябва да включва характеристики на болката на пациента, механични симптоми (заключване, пукане, отстъпване), излив на ставите (време, количество, рецидив) и механизъм на нараняване. Физикалният преглед трябва да включва внимателна инспекция на коляното, палпация за чувствителност на точки, оценка на ставен излив, тестване на обхвата на движение, оценка на връзките за нараняване или отпуснатост и оценка на менискусите. Рентгенографии трябва да се получават при пациенти с изолирана пателарна чувствителност или болезненост в главата на фибулата, неспособност да понасят тежест или да огъват коляното до 90 градуса или възраст над 55 години. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Copyright 2003 Американска академия на семейните лекари.)
Въведение
Болката в коляното представлява приблизително една трета от мускулно-скелетните проблеми, наблюдавани в условията на първична медицинска помощ. Това оплакване е най-разпространено при физически активни пациенти, като около 54 процента от спортистите имат някаква степен на болка в коляното всяка година.1 Болката в коляното може да бъде източник на значително увреждане, ограничавайки способността за работа или извършване на ежедневни дейности .
Коляното е сложна структура (фигура 1), 2 и оценката му може да представлява предизвикателство за семейния лекар. Диференциалната диагноза болка в коляното е обширна, но може да бъде стеснена с подробна история, фокусиран физически преглед и, когато е посочено, селективно използване на подходящи образни и лабораторни изследвания. Част I от тази двучасова статия осигурява систематичен подход за оценка на коляното, а част II3 разглежда разликата в диагнозата болка в коляното.
История
Характеристики на болката
Описанието на болката в коляното от пациента е полезно за фокусиране на диференциалната диагноза.4 Важно е да се изяснят характеристиките на болката, включително нейното начало (бързо или коварно), местоположение (предна, медиална, странична или задна част на коляното), продължителност, тежест и качество (напр. тъпа, остра, болезнена). Необходимо е също да се идентифицират утежняващи и облекчаващи фактори. Ако болката в коляното е причинена от остро нараняване, лекарят трябва да знае дали пациентът е могъл да продължи дейността си или да носи тегло след нараняването или е бил принуден да преустанови дейността незабавно.
Механични симптоми
Пациентът трябва да бъде попитан за механични симптоми, като блокиране, пукане или отстъпване на коляното. Анамнеза за заключване на епизоди предполага разкъсване на мениска. Усещането за пукане в момента на нараняване предполага лигаментно увреждане, вероятно пълно разкъсване на лигамент (разкъсване от трета степен). Епизодите на отстъпване са в съответствие с известна степен на нестабилност на коляното и могат да показват сублуксация на патела или разкъсване на лигамент.
изливане
Времето и количеството на ставния излив са важни показатели за диагнозата. Бързото начало (в рамките на два часа) на голяма, напрегната изливка предполага разкъсване на предния кръстен лигамент или фрактура на тибиалното плато с получена хемартроза, докато забавеното начало (24 до 36 часа) на леко до умерено изливане съответства на менисалното нараняване или лигаментното изкълчване. Повтарящият се излив на коляното след активност е в съответствие с менисалното увреждане.
Механизъм на нараняване
Пациентът трябва да бъде разпитан за конкретни подробности за нараняването. Важно е да се знае дали пациентът е претърпял директен удар в коляното, дали кракът е бил засаден в момента на нараняване, дали пациентът е забавял или спирал внезапно, ако пациентът е кацал от скок, дали е имало усукване компонент на нараняването и ако е възникнала хиперекстензия.
Директен удар в коляното може да причини сериозно нараняване. Предната сила, приложена към проксималния пищял при сгъване на коляното (например, когато коляното се удари в арматурното табло при автомобилна катастрофа) може да причини нараняване на задната кръстна връзка. Медиалният колатерален лигамент най-често се наранява в резултат на директна странична сила към коляното (напр. подрязване във футбола); тази сила създава валгусно натоварване на колянната става и може да доведе до разкъсване на медиалния колатерален лигамент. Обратно, медиален удар, който създава варусно натоварване, може да нарани страничния колатерален лигамент.
Безконтактните сили също са важна причина за нараняване на коляното. Бързите спирачки и рязкото нарязване или завои създават значителни сили на отрицателно ускорение, които могат да изпъкнат или да разрушат предния кръстосан сухожилие. Хиперекстензията може да доведе до нараняване на предния кръстосан подвижен субект или на задния кръстосан сухожилие. Внезапните движения на завъртане или завъртане създават сили на срязване, които могат да наранят менискуса. Комбинация от сили може да се случи едновременно, причинявайки нараняване на множество структури.
Медицинска история
Важна е анамнезата за нараняване или операция на коляното. Пациентът трябва да бъде попитан за предишни опити за лечение на болки в коляното, включително използването на лекарства, поддържащи устройства и физическа терапия. Лекарят също трябва да попита дали пациентът има анамнеза за подагра, псевдоподагра, ревматоиден артрит или други дегенеративни ставни заболявания.
Болката в коляното е често срещан здравословен проблем, който може да бъде причинен от спортни наранявания, наранявания при автомобилна катастрофа или от основен здравословен проблем, като артрит. Най-честите симптоми на нараняване на коляното включват болка и дискомфорт, подуване, възпаление и скованост. Тъй като лечението на болка в коляното варира в зависимост от причината, от съществено значение е индивидът да получи правилна диагноза за своите симптоми. Хиропрактиката е безопасен и ефективен алтернативен подход за лечение, който може да помогне за лечение на болка в коляното, наред с други здравословни проблеми.
Д-р Алекс Хименес DC, CCST Insight
Физическо изследване
Инспекция и палпиране
Лекарят започва, като сравнява болезненото коляно с асимптоматичното коляно и инспектира нараненото коляно за еритема, подуване, синини и промяна в цвета. Мускулатурата трябва да е симетрична двустранно. По-специално, вастус медиалният обликуус на четириглавия мускул трябва да бъде оценен, за да се определи дали изглежда нормално или показва признаци на атрофия.
След това коляното се палпира и се проверява за болка, топлина и излив. Точкова чувствителност трябва да се търси, особено при пателата, тибиалния туберкул, пателарното сухожилие, сухожилието на четириглавия мускул, преднолатералната и предномедиалната ставна линия, медиалната ставна линия и страничната ставна линия. Преместването на коляното на пациента през къса дъга на движение помага да се идентифицират ставните линии. Обхватът на движение трябва да се оцени чрез разгъване и огъване на коляното доколкото е възможно (нормален обхват на движение: разгъване, нула градуса; флексия, 135 градуса).5
Оценка на пателофрама
Оценката за изливане трябва да се извърши с леглото на пациента и с нараняваното коляно в продължението. Суперателарната торбичка трябва да бъде напълнена, за да се определи дали има излишък.
Патолофеморалното проследяване се оценява, като се наблюдава пателата за гладко движение, докато пациентът се свива с мускулите на квадрицепсите. Наличието на крепитус трябва да се забележи по време на палпацията на патела.
Ъгълът на квадрицепса (Q ъгъл) се определя чрез изчертаване на една линия от предния превъзходен лансионен гръбначен стълб през центъра на патела и втора линия от центъра на пателата през тръбната тръба (Фигура 2). Ъгъл на 6 AQ по-голям от 15 степени е предразполагащ фактор за подтискане на пателар (т.е. ако се увеличи ъгълът Q, силното свиване на мускулите на квадрицепса може да причини страничната подула на патела).
След това се провежда тест за задържане на патела. С пръсти, поставени в медиалния аспект на пателата, лекарят се опитва да сублуксира пателата странично. Ако тази маневра възпроизвежда болката на пациента или усещането за отстъпване, пателарната сублуксация е вероятната причина за симптомите на пациента.7 Трябва да се палпират както горната, така и долната страна на патела, като пателата се сублуксира първо медиално, а след това странично .
Кръстосани лигаменти
Предни кръстосани лигаменти. За теста на предното чекмедже пациентът заема легнало положение с ранено коляно, огънато до 90 градуса. Лекарят фиксира стъпалото на пациента с леко външно завъртане (чрез седене на стъпалото) и след това поставя палци на тибиалната туберкула и пръсти в задната част на прасеца. Когато мускулите на подколенното сухожилие на пациента са отпуснати, лекарят издърпва отпред и оценява предното изместване на пищяла (знак на предното чекмедже).
Тестът на Lachman е друго средство за оценка на целостта на предната кръстна връзка (Фигура 3).7 Тестът се извършва с пациент в легнало положение и нараненото коляно е сгънато до 30 градуса. Лекарят стабилизира дисталната бедрена кост с една ръка, хваща проксималния пищял с другата ръка и след това се опитва да сублуксира пищяла отпред. Липсата на ясна крайна точка показва положителен тест на Лахман.
Последен кръстосан лигамент. За теста на задното чекмедже пациентът заема легнало положение с колена, огънати до 90 градуса. Докато стои отстрани на масата за преглед, лекарят търси задно изместване на пищяла (заден знак на провисване). 7,8 След това лекарят фиксира крака на пациента в неутрално въртене (като седи на крака), позиции палци в тибиалната туберкула и поставя пръсти в задната част на прасеца. След това лекарят натиска отзад и оценява задното изместване на пищяла.
Козметични лигаменти
Междинен обезпечителен лигамент. Валгусният стрес тест се извършва с леко отвлечен крак на пациента. Лекарят поставя едната си ръка към страничния аспект на колянната става, а другата ръка към медиалния аспект на дисталната пищяла. След това валгусният стрес се прилага върху коляното при нула градуса (пълно разгъване) и 30 градуса на огъване (Фигура 4) 7. При коляно при нула градуса (т.е. при пълно разгъване), задната кръстосана връзка и артикулацията на бедрените кондили с тибиалното плато трябва да стабилизират коляното; с коляно при 30 градуса на огъване, прилагането на валгусен стрес оценява отпуснатостта или целостта на медиалния колатерален лигамент.
Страничен обезпечителен лигамент. За да извърши варус стрес-теста, лекарят поставя едната си ръка в медиалния аспект на коляното на пациента, а другата ръка в страничната страна на дисталната фибула. След това върху коляното се прилага варусно напрежение, първо при пълно разгъване (т.е. нула градуса), след това със сгъване на коляното до 30 градуса (Фигура 4).7 Твърда крайна точка показва, че колатералният лигамент е непокътнат, докато меката или липсата на крайна точка показва пълно разкъсване (разкъсване от трета степен) на лигамента.
Menisci
Пациентите с увреждания на менискусите обикновено демонстрират нежност на съвместната линия. Тестът McMurray се провежда с пациента, лежащ в съня9 (Фигура 5). Тестът е описан разнообразно в литературата, но авторът предлага следната техника.
Лекарят хваща петата на пациента с една ръка и коляното с другата ръка. Палецът на лекаря е на страничната ставна линия, а пръстите са на медиалната ставна линия. След това лекарят сгъва максимално коляното на пациента. За да се тества латералния менискус, тибията се завърта навътре и коляното се удължава от максимална флексия до около 90 градуса; Допълнителна компресия на страничния менискус може да се получи чрез прилагане на валгусен стрес върху колянната става, докато коляното се разгъва. За да се тества медиалният менискус, тибията се завърта навън и коляното се удължава от максимална флексия до около 90 градуса; Допълнителна компресия на медиалния менискус може да се получи чрез поставяне на варусно напрежение върху колянната става, докато коляното е в степени на флексия. Положителният тест предизвиква удар или щракване, или причинява болка в възпроизводима част от обхвата на движение.
Тъй като повечето пациенти с болка в коляното имат увреждания на меките тъкани, обикновените рентгенови снимки изобщо не са показани. Правилата за коляното на Отава са полезно ръководство за поръчване на рентгенови снимки на коляното10,11.
Ако са необходими рентгенови снимки, обикновено са достатъчни три изгледа: предно-заден изглед, страничен изглед и изглед на Merchant (за пателофеморалната става).7,12 Пациенти в тийнейджърска възраст, които съобщават за хронична болка в коляното и повтарящ се излив в коляното, изискват изглед или изглед в тунел ( изглед отзад със сгънато коляно до 40 до 50 градуса). Тази гледна точка е необходима за откриване на рентгенови лъчи на кондилите на бедрената кост (най-често медиалният кондил на бедрената кост), които показват наличието на дисекасен остеохондрит.13
Радиографиите трябва да бъдат внимателно инспектирани за признаци на фрактура, особено при пателата, тибиалното плато, тибиалните гръбнаци, проксималната фибула и бедрените кондили. Ако се подозира остеоартрит, трябва да се получат рентгенографити, носещи тегло.
Лабораторни изследвания
Наличието на топлина, изящна чувствителност, болезнен излив и изразена болка дори с лек обхват на движение на колянната става е в съответствие със септичен артрит или остра възпалителна артропатия. В допълнение към получаването на пълна кръвна картина с диференциал и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), трябва да се направи артроцентеза. Ставната течност трябва да бъде изпратена в лаборатория за преброяване на клетките с диференциално измерване, измерване на глюкоза и протеини, бактериална култура и чувствителност и микроскопия с поляризирана светлина за кристали.
Тъй като напрегнатото, болезнено, подуто коляно може да представлява неясна клинична картина, може да се наложи артроцентеза, за да се разграничи обикновен излив от хемартроза или окултна остеохондрална фрактура.4 Обикновеният ставен излив произвежда бистра транссудативна течност с цвят на слама, като при навяхване на коляно или хронично увреждане на мениска. Хемартрозата се причинява от разкъсване на предния кръстен лигамент, фрактура или, по-рядко, остро разкъсване на външната част на менискуса. Остеохондралната фрактура причинява хемартроза, с мастни глобули, отбелязани в аспирата.
Ревматоидният артрит може да включва колянната става. Следователно серумните ESR и тестването на ревматоиден фактор са показани при подбрани пациенти.
Авторите посочват, че нямат конфликт на интереси. Източници на финансиране: няма данни.
В заключение, болката в коляното е често срещана здравна тема, която се дължи на различни наранявания и / или състояния като спортни травми, автомобилни аварии и артрит. Лечението на болката в коляното зависи до голяма степен от източника на симптомите. Ето защо е от съществено значение за индивида да потърси незабавна медицинска помощ, за да получи диагноза.
Хиропрактиката е алтернативна възможност за лечение, която се фокусира върху лечението на различни наранявания и/или състояния, свързани с мускулно-скелетната и нервната система. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика и проблеми със здравето на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителна дискусия по темата: облекчаване на болката на коляното без хирургия
Болката в коляното е добре познат симптом, който може да възникне поради различни наранявания и / или състояния на коляното, включително спортни наранявания, Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло, тъй като се състои от пресечната точка на четири кости, четири връзки, различни сухожилия, два мениса и хрущял. Според Американската академия на семейните лекари, най-честите причини за болка в коляното са пателарната сублуксация, пателарният тендинит или коляното на скоковете и болестта на Osgood-Schlatter. Въпреки че болката в коляното е най-вероятно да се появи при хора над 60 години, болките в коляното могат да се появят и при деца и юноши. Болката на коляното може да се лекува у дома след методите RICE, но тежките наранявания на коляното може да изискват незабавно медицинско обслужване, включително хиропрактика.
1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. Съдържанието на амбулаторната медицинска помощ в Съединените щати. Сравнение между специализации. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.
2. Tandeter HB, Шварцман П, Стивънс МА. Остри наранявания на коляното: използване на правила за вземане на решения за селективно поръчване на радиографии. Am Fam лекар 1999; 60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. Оценка на пациенти с болка в коляното: част II. Диференциална диагноза. Am Fam лекар 2003; 68: 917-22
4. Bergfeld J, Ирландия ML, Wojtys EM, Glaser V. Пин - посочва причината за остра болка в коляното. Грижа за пациента 1997; 31 (18): 100-7.
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. Прилагане на правилото на Отава за коляното за използване на радиография при остри наранявания на коляното. JAMA 1997; 278: 2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti Т, et al. Определяне на правило за вземане на решение за използване на радиография при остри наранявания на коляното. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Радиография: обикновени и специализирани техники и проекции. В: Resnick D, ed. Диагностика на разстройства на костите и ставите. 3d ed. Филаделфия: Сондърс: 1-40.
13. Schenck RC Jr, Goodnight JM. Остеохондит се разсейва. J Костна връзка на костите [Am] 1996; 78: 439-56.
Сухожилията са мощни меки тъкани, които свързват мускулите с костите. Едно от тези сухожилия, сухожилието на четириглавия мускул, работи заедно с мускулите, намиращи се в предната част на бедрото, за да изправи крака. А квадрицепс разкъсване на сухожилията може да повлияе на качеството на живот на индивида.
Скъсването на сухожилие на четириглавия мускул може да бъде инвалидизиращо нараняване и обикновено изисква рехабилитация и хирургични интервенции за възстановяване на функцията на коляното. Този вид наранявания са редки. Разкъсванията на сухожилията на четириглавия мускул често се случват при спортисти, които изпълняват скачащи или бягащи спортове.
Описание на разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул
Четирите четириглави мускула се събират над капачката на коляното или пателата, за да образуват сухожилието на четириглавия мускул. Четириглавото сухожилие свързва четириглавите мускули в пателата. Пателата е свързана с пищяла или пищяла чрез пателарното сухожилие. Работейки заедно, четириглавите мускули, сухожилието на четириглавия мускул и сухожилието на пателата изправят коляното.
Разкъсването на сухожилие на четириглавия мускул може да бъде частично или пълно. Много частични разкъсвания не нарушават напълно меките тъкани. Въпреки това, пълно разкъсване ще раздели меките тъкани на две части. Ако сухожилието на четириглавия мускул се разкъса изцяло, мускулът вече не е прикрепен към капачката на коляното или пателата. В резултат на това коляното не може да се изправи, когато четириглавите мускули се свиват.
Причини за разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул
Често се получава разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул поради повишено натоварване на крака, където стъпалото е засадено и коляното е леко сгънато. Например, при кацане от неудобен скок, силата е твърде голяма, за да понесе меките тъкани, което води до частично или пълно разкъсване. Сълзите могат да се дължат и на падания, директни удари в коляното и разкъсвания или порязвания.
Отслабеното сухожилие на четириглавия мускул също е по-вероятно да се разкъса. Няколко фактора могат да доведат до слабост на сухожилията, включително тендинит на четириглавия мускул, възпаление на сухожилието на четириглавия мускул, наречен тендинит на четириглавия мускул. Тендинитът на четириглавия мускул е едно от най-честите спортни наранявания при спортисти, които участват в спортни или физически дейности, които включват скачане.
Отслабените меки тъкани могат да бъдат причинени и от заболявания, които прекъсват притока на кръв към коляното или пателата. Използването на кортикостероиди и някои антибиотици също е свързано със слабост, свързана с разкъсвания на сухожилията на четириглавия мускул. Обездвижването за продължителен период от време може също да намали силата на сухожилията на четириглавия мускул. И накрая, руптури на сухожилие на четириглавия мускул могат да възникнат поради дислокации и/или операция.
Симптоми на разкъсване на сухожилията на четириглавия мускул
Усещането за пукане или сълзене е един от най-честите симптоми, свързани с разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул. Болката, последвана от подуване и възпаление на коляното, може да направи човека неспособен да изправи коляното си. Други симптоми на разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул включват:
Вдлъбнатина в горната част на капачката на коляното или пателата на засегнатото място
синини
Нежност
Спазми
Увисване или увисване на капачката на коляното или пателата, където се разкъса сухожилието
Затруднено ходене, защото коляното се подгъва или отдава
Оценка на разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул
Медицинският специалист ще извърши оценка за диагностициране на руптура на сухожилие на четириглавия мускул, като първо обсъди симптомите на пациента и медицинската му история. След като говори за симптомите и медицинската история на пациента, лекарят ще извърши цялостна оценка на коляното.
За да установи точната причина за симптомите на пациента, медицинският специалист ще провери доколко е възможно да се разтегне или изправи коляното. Въпреки че тази област на оценката може да бъде изтощителна, от съществено значение е да се диагностицира разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул.
За да провери диагнозата за разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул, лекарят може да назначи някои образни тестове, като рентгеново или магнитно-резонансно изображение или ЯМР, сканиране. Колянната капачка се движи от мястото си, след като сухожилието на четириглавия мускул се разкъса. Това може да бъде доста очевидно при странична рентгенова перспектива на коляното.
Пълните разкъсвания често могат да бъдат идентифицирани само с рентгенови лъчи. ЯМР може да разкрие количеството разкъсано сухожилие заедно с позиционирането на разкъсването. От време на време ЯМР също ще изключи друго нараняване с подобни симптоми. Образната диагностика е полезна при оценката на спортни травми.
Четириглавото сухожилие е голямото сухожилие, намиращо се точно над капачката на коляното или пателата, което ни позволява да изправим коляното си. Докато сухожилието на четириглавия мускул е здрава, влакнеста връв, която може да издържи на огромни количества сила, спортни наранявания или други здравословни проблеми могат да доведат до разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул. Разкъсванията на сухожилията на четириглавия мускул са изтощителни проблеми, които могат да повлияят на качеството на живот на пациента.
Д-р Алекс Хименес DC, CCST Insight
Лечение на разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул
Нехирургично лечение
По-голямата част от частичните разкъсвания реагират добре на нехирургични подходи за лечение. Лекарят може да посъветва пациента да използва имобилайзер или скоба за коляно, за да позволи на сухожилието на четириглавия мускул да заздравее. Патериците ще ви помогнат да избегнете поставянето на тежест върху крака. Използва се имобилайзер за коляно или скоба за 3 до 6 месеца.
След като първоначалната болка, подуване и възпаление са намалели, могат да се използват алтернативни възможности за лечение, като хиропрактика и физиотерапия. Доктор по хиропрактика или хиропрактик използва корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, за да коригира внимателно всякакви гръбначни изкривявания или сублуксации, които могат да причинят проблеми.
Освен това, хиропрактиката и физиотерапията могат да осигурят промени в начина на живот, включително физическа активност и програми за упражнения, за да се ускори процеса на възстановяване. На пациента могат да бъдат препоръчани различни разтягания и упражнения за подобряване на силата, гъвкавостта и подвижността. Медицинският специалист ще определи кога е безопасно да се върнете към играта.
Хирургично лечение
Много хора с пълни сълзи се нуждаят от операция за възстановяване на разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул. Хирургичните интервенции зависят от възрастта на пациента, действията и предишното ниво на функция. Операцията за разкъсване на сухожилие на четириглавия мускул включва повторно прикрепване на сухожилието към капачката на коляното или пателата. Операцията се извършва с регионална спинална анестезия или обща анестезия.
За да се прикрепи отново сухожилието, в сухожилието се поставят шевове и след това се пробиват през пробити отвори в капачката на коляното. Шевовете са прикрепени в основата на капачката на коляното. Лекарят ще завърже шевовете, за да намери идеалното напрежение в капачката на коляното или пателата. Това също така ще гарантира, че мястото на капачката на коляното съвпада с това на ненаранената патела или колянната капачка.
След операцията може да се използва имобилайзер за коляно, скоба или дълъг гипс на крака. На пациента може да бъде позволено да натовари крака си с помощта на патерици. Разтягания и упражнения се добавят към рехабилитационна програма от хиропрактик или физиотерапевт след хирургична интервенция.
Точният график за хиропрактика и физиотерапия след операция за тези пациенти, които се нуждаят от нея, ще бъде индивидуализиран лично. Програмата за рехабилитация на пациента ще зависи от вида на разкъсването, неговата операция, медицинско състояние, заедно с други изисквания.
Заключение
По-голямата част от пациентите могат да се върнат към първоначалното си ежедневие след възстановяване от руптура на сухожилие на четириглавия мускул. Завръщането на индивида ще бъде разгледано много внимателно от здравния специалист. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика и проблеми със здравето на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителна дискусия по темата: облекчаване на болката на коляното без хирургия
Болката в коляното е добре познат симптом, който може да възникне поради различни наранявания и / или състояния на коляното, включително спортни наранявания, Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло, тъй като се състои от пресечната точка на четири кости, четири връзки, различни сухожилия, два мениса и хрущял. Според Американската академия на семейните лекари, най-честите причини за болка в коляното са пателарната сублуксация, пателарният тендинит или коляното на скоковете и болестта на Osgood-Schlatter. Въпреки че болката в коляното е най-вероятно да се появи при хора над 60 години, болките в коляното могат да се появят и при деца и юноши. Болката на коляното може да се лекува у дома след методите RICE, но тежките наранявания на коляното може да изискват незабавно медицинско обслужване, включително хиропрактика.
Коляното е изградено от множество сложни меки тъкани. Затварянето на колянната става е гънка на нейната мембрана, известна като plica. Коляното е капсулирано от напълнена с течност структура, наречена синовиална мембрана. Три от тези капсули, известни като синовиални плочки, се развиват около колянната става през целия фетален стадий и се абсорбират преди раждането.
Въпреки това, по време на едно изследователско проучване през 2006 г., изследователите установяват, че 95% от пациентите, подложени на артроскопска хирургия, са имали остатъци от синовиалните си части Синдромът на коляното на коляното се появява, когато пликата се възпалява, обикновено поради спортни наранявания. Това често се случва в центъра на капачката на коляното, известно като синдром на медиаалната пателарна плика.
Какви са симптомите на синдрома на коляното?
Най-честият симптом на синдрома на коляното е болката в коляното, въпреки че различни здравословни проблеми също могат да причинят тези симптоми. Болката в коляното, свързана със синдрома на коляното, обикновено е: болезнена, вместо остра или стреляща; и по-лошо, когато използвате стълби, клякане или огъване. Други симптоми на синдрома на коляното plica също могат да включват следното:
усещане за хващане или заключване на коляното, докато ставате от стол, след като седите за продължителен период от време,
затруднено седене за по-дълги интервали,
напукване или натискане на шума при огъване или опъване на коляното,
чувството, че коляното бавно се раздава,
чувство за нестабилност на склонове и стълби,
и може да се почувства подути plica при натискане на коляно капачката.
Какви са причините за синдрома на коляното?
Синдромът на коляновата кост обикновено се причинява в резултат на прекомерно напрежение или натиск върху коляното или поради прекомерна употреба. Това може да бъде предизвикано от физически дейности и упражнения, които изискват от индивида да сгъва и разгъва коляното като бягане, колоездене или използване на машина за изкачване на стълби. Нараняване при автомобилна злополука или инцидент с приплъзване и падане също може да причини синдром на коляното.
�
Коренният синдром на коляното, обикновено наричан синдром на медиаалната пателарната мускулатура, е здравословен проблем, който възниква, когато плика, структура, която заобикаля синовиалната капсула на коляното, се дразни и възпали. Синдромът на коляното може да възникне поради спортни травми, наранявания при автомобилни аварии и аварии при падане и падане, сред другите видове здравни проблеми. Симптомите на синдрома на коляното plica обикновено могат да се объркат с хондромалацията патела. Диагностичното изображение може да помогне за диагностицирането на проблема, за да продължи лечението.
Д-р Алекс Хименес DC, CCST Insight
Как се диагностицира синдромът на коляното?
С цел да се диагностицира синдром на медиаалната пателарка, медицинският специалист първо ще направи физически преглед. Те ще използват оценката, за да изключат всякакви други възможни причини за болка в коляното, като разкъсан менискус, тендонит и счупени кости или фрактури. Уверете се, че говорите с Вашия лекар за всички физически дейности, които участвате, както и за всички неотдавнашни здравни проблеми. Здравеопазването може да използва рентгеново или магнитно резонансно изображение за по-добър поглед към коляното ви.
Какво е лечението на синдром на колянна плина?
Повечето случаи на синдром на медианата на пателарната пола отговарят добре на алтернативни възможности за лечение, като например хиропрактика, физиотерапия или дори физическа активност или план за упражнения у дома. Chiropractic грижи използва корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации за безопасно и ефективно коригиране на различни здравни проблеми, свързани с мускулно-скелетната и нервната система. Освен това, хиропрактиката и физиотерапията могат да включват серия от разтягания и упражнения, които спомагат за възстановяване на силата, мобилността и гъвкавостта на hamstrings и quadriceps. Тези участъци и упражнения са описани по-долу.
Укрепване на квадрицепсите
Медиалният плика е прикрепен към квадрицепса, основен мускул на бедрата. Човек с отслабена квадрицепс има по-голям шанс да развие синдром на коляното. Можете да подсилите своя квадрицепс, като изпълните упражненията и упражненията, както следва:
квадрицепси или затягане на мускулите
прав крак повдига
крака преси
мини-клекове
колоездене, плуване, ходене или използване на елиптична машина.
Протягане на стръвта
Уплътненията са мускулите, които се простират надолу по гърба на бедрата, от таза до костта на шията. Те помагат за огъване на коляното. Стегнатият шнур поставя по-голямо напрежение и натиск върху предната част на коляното или плика. Чипространторът или физическият терапевт ще направлява пациента чрез множество разтягания и упражнения, които могат да помогнат да се развият нервите. Веднага след като пациентът научи тези движения, те могат да ги извършват няколко пъти всеки ден, за да запазят мускулите си спокойни.
Инжекции с кортикостероиди
Някои специалисти в областта на здравеопазването могат да предоставят кортикостероидни инжекции за коляното, ако болката и възпалението причиняват ограничаване на функцията. Кортикостероидните инжекции могат временно да намалят болезнените симптоми, но е от съществено значение пациентът да продължи с лечението, за да излекува синдрома на коляното. Болезнените симптоми могат да се появят, когато кортикостероидът изгаря, ако не се лекува.
хирургия
Ако хирурктическото лечение, физиотерапията или описаното по-горе лечение не помогнат за заздравяване на синдрома на коляното, може да е необходима процедура, известна като артроскопска резекция. За да извърши този процес, лекарят ще вмъкне малка камера, наречена артроскоп, чрез малка част от коляното. Малки хирургически инструменти след това се вмъкват през втори малък срез за изваждане на плика или коригиране на нейното положение.
След операцията, Вашият лекар ще се консултира с хиропрактик или физиотерапевт за програма за рехабилитация. Възстановяването от операция на синдром на плика на коляното зависи от много фактори, включително цялостното здраве и благополучие на пациента. Пациентът може да се възстанови в рамките на няколко дни, ако коляното е сменено. Не забравяйте да спрете няколко седмици преди да се върнете към рутинни нива на упражнения и физическа активност.
Живот с синдрома на Plica на коляното
Синдромът на Plica обикновено е лесен за лечение с хиропрактика, физикална терапия и други подходи за лечение, както е описано по-горе. Ако се нуждаете от операция, подходът е минимално инвазивен и изисква по-малко възстановяване в сравнение с редица различни видове операции на коляното.
Говорете с вашия медицински специалист, за да определите най-добрия избор за лечение на синдрома на коленната кост. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика и проблеми със здравето на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, попитайте д-р Хименес или се свържете с нас на915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителна дискусия по темата: облекчаване на болката на коляното без хирургия
Болката в коляното е добре познат симптом, който може да възникне поради различни наранявания и / или състояния на коляното, включително спортни наранявания, Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло, тъй като се състои от пресечната точка на четири кости, четири връзки, различни сухожилия, два мениса и хрущял. Според Американската академия на семейните лекари, най-честите причини за болка в коляното са пателарната сублуксация, пателарният тендинит или коляното на скоковете и болестта на Osgood-Schlatter. Въпреки че болката в коляното е най-вероятно да се появи при хора над 60 години, болките в коляното могат да се появят и при деца и юноши. Болката на коляното може да се лекува у дома след методите RICE, но тежките наранявания на коляното може да изискват незабавно медицинско обслужване, включително хиропрактика.
EXTRA EXTRA | ВАЖНА ТЕМА: Ел Пасо, TX Chiropractor Препоръчва се
Chondromalacia patellae, наричана още коляното на бегача, е здравословен проблем, при който хрущялът под пателата, или капачката на коляното, става мек и в крайна сметка се дегенерира. Този проблем е разпространен сред младите спортисти, но може да се развие и при възрастни хора, които страдат от артрит на коляното.
Спортните травми, като хондромалацията патела, често се считат за прекалено голяма вреда. Възползването от известно време за участие в физически дейности и упражнения може да доведе до по-добри резултати. В случай, че здравните проблеми на индивида се дължат на неправилно подравняване на коляното, почивката не може да предложи облекчаване на болката. Симптомите на коляното на бегача включват болка в коляното и усещане за смилане.
Какво причинява Chondromalacia Patellae?
Колянната капачка, или пателата, обикновено се намира през предната част на колянната става. Ако огънете коляното си, задният край на капачката на коляното се плъзга върху хрущяла на бедрената ви кост или бедрената кост в коляното. Сложни меки тъкани, като сухожилия и връзки, свързват капачката на коляното с пищяла и мускула на бедрото. Chondromalacia patellae може да се появи, когато някоя от тези структури не се движи съответно, което води до триене на колянната капачка в бедрената кост. Лошото движение на колянната капачка може да се дължи на:
Несъответствие поради вродено здравословно състояние
Отслабени hamstrings и quadriceps, или мускулите на бедрата
Мускулен дисбаланс между адуктори и похитители, мускулите от вътрешната страна и отвън на бедрата
Непрекъснато натискане на колянните стави от определени физически дейности и упражнения като бягане, ски или скачане
директен удар или нараняване на коляното
Кой е в риск за Chondromalacia Patellae?
По-долу е набор от фактори, които могат да увеличат шансовете на индивида за развитие на хондромалацитна патела.
възраст
Юношите и младите хора имат най-висок риск от този здравен проблем. По време на растежния растеж костите и мускулите често могат да растат твърде бързо, причинявайки краткотрайни мускулни и костни дисбаланси в човешкото тяло.
Пол
Жените са по-склонни да развиват коляно на коляно, отколкото мъжете, защото жените обикновено имат по-малко мускулна маса от мъжете. Това може да доведе до необичайно поставяне на коляното и по-напречно натиск върху колената.
Плоски стъпала
Хората, които имат плоски крака, могат да добавят повече напрежение към колянните стави в сравнение с индивидите, които имат по-високи арки.
Минали наранявания
Предишни наранявания на колената, включително изместване, могат да повишат шанса за развитие на хондромалацитна патела.
Повишена физическа активност
Повишените нива на физическа активност и упражнения могат да окажат натиск върху колянните стави, което може да повиши риска от проблеми с коляното.
Артрит
Коляното на Runner може да бъде и индикация за артрит, известен проблем, предизвикващ болка и възпаление на тъканите и ставите. Отокът може да предотврати правилната функция на коляното и неговите сложни структури.
Какви са симптомите на Chondromalacia Patellae?
Хондромалациевата патела обикновено се появява като болка в коляното, наречена пателофеморална болка, придружена от усещания за напукване или смилане при удължаване или огъване на коляното. Болката може да се влоши след седене за продължителен период от време или чрез физически дейности и упражнения, които упражняват силен натиск върху вашите колене, като например изправяне. Необходимо е физическото лице да потърси незабавно медицинска помощ, ако симптомите на хондромалацията патела или коляното на бегача не решат сами.
Диагностика и класификация на пандромалацията патела
Здравеопазването ще търси области на болка и възпаление на коляното. Те също могат да гледат начина, по който коляното се подравни с бедрената кост. Неправилното подравняване може да показва наличието на хондромалацитна патела. Лекарят може също така да извърши поредица от оценки, за да установи наличието на този здравен проблем.
Медицинският специалист може също да поиска някой от следните тестове, за да помогне за диагностицирането на хондромалация на пателата, включително: рентгенови лъчи за показване на увреждане на костите или несъответствия или артрит; магнитен резонанс или ЯМР, за да се види износването и разкъсването на хрущяла; и артроскопско изследване, минимално инвазивна процедура, която включва поставяне на ендоскоп и камера вътре в колянната става.
Окачествяването
Има четири нива на хондромалация патела, вариращи от степен 1 до 4, които характеризират нивото на коляното на бегача на пациента. Степен 1 се счита за лека, докато степен 4 се счита за тежка.
Клас 1 показва омекотяване на хрущяла в областта на коляното.
Клас 2 предполага омекване на хрущяла, последвано от ненормални характеристики на повърхността, началото на дегенерация.
Клас 3 разкрива изтъняване на хрущяла заедно с активна дегенерация на сложните меки тъкани на коляното.
Степента 4 или най-тежката степен демонстрира експозицията на костта през значителна част от хрущяла. Костната експозиция означава, че триене на костите най-вероятно се случва в коляното.
Какво представлява лечението за Chondromalacia Patellae?
Целта на лечението на хондромалацията патела е първо да намали напрежението, което се поставя върху коляното, пателата, бедрената кост или бедрената кост. Почивката и използването на лед и загряване на засегнатата колянна става обикновено е първата линия на лечение. Хрущялното увреждане, свързано с коляното на бегача, често може да се поправи с тези средства.
Освен това, медицинският специалист може да предпише противовъзпалителни лекарства и/или лекарства, като ибупрофен, за намаляване на болката и възпалението около колянната става. Когато нежността, подуването и болката продължават, могат да се проучат следните възможности за лечение. Както бе споменато по-горе, хората трябва незабавно да потърсят медицинска помощ, ако симптомите продължават
Chiropractic Красота
Хиропрактиката е безопасна и ефективна алтернативна опция за лечение, която се фокусира върху диагностиката, лечението и предотвратяването на различни наранявания и/или състояния, свързани с мускулно-скелетната и нервната система, включително хондромалация патела. Понякога болката в коляното може да възникне поради изкривяване на гръбначния стълб или сублуксации. Доктор по хиропрактика или хиропрактик ще използва корекции на гръбначния стълб и ръчни манипулации, за да възстанови внимателно естествената цялост на гръбначния стълб.
Освен това, хиропрактикът може също да препоръча серия от модификации на начина на живот, включително хранителни съвети и ръководство за физическа активност или упражнения, за да помогне за облекчаване на симптомите, свързани с хондромалация патела. Рехабилитацията може също да се съсредоточи върху укрепването на четириглавите мускули, бедрените сухожилия, адукторите и абдукторите за подобряване на мускулната сила, гъвкавост и подвижност. Целта на мускулния баланс е също да помогне за предотвратяване на несъответствието на коляното, наред с други усложнения.
хирургия
Може да се наложи артроскопска хирургия, за да се инспектира ставата и да се установи дали има неправилно подравняване на коляното. Тази операция включва поставяне на камера в колянната става през много малък разрез. Хирургическата процедура може да поправи проблема. Един често срещан процес е страничното освобождаване. Тази операция включва разрязване на редица връзки, за да се освободи напрежението и да се позволи повече движение. Допълнителната операция може да доведе до имплантиране на задната част на колянната капачка, поставяне на хрущялна присадка или прехвърляне на бедрения мускул.
�
Chondromalacia patellae се характеризира като възпаление на долната страна на пателата или колена, причинено от омекотяване на хрущяла, обграждащ меките тъкани на колянната става. Този добре известен проблем на здравето обикновено се дължи на спортни травми при млади спортисти, въпреки че хондромалацията патела може да възникне и при по-възрастни възрастни с артрит в коляното. Хиропрактиката може да помогне за възстановяване на здравината и баланса на колянната става и меките тъкани около нея.
Д-р Алекс Хименес DC, CCST Insight
Как да се предпазим Chondromalacia Patellae
В крайна сметка пациентът може да намали шанса си за развитие на коляното на бегача или хондромалация патела чрез:
Избягване на многократно натоварване на коленете. В случай, че лицето трябва да прекарва времето си на колене, те могат да носят колене.
Извършвайте мускулен баланс чрез укрепване на квадрицепсите, hamstrings, abductors и adductors.
Носете вложки за обувки, които поправят плоските крачета. Това може да намали количеството налягане, което се поставя върху коленете, за да се пренастрои коляното или пателата.
Поддържането на здравословно телесно тегло също може да помогне за предотвратяване на хондромалация патела. Следването на хранителните съвети и насоки от медицински специалист може да помогне за насърчаване на здравословно телесно тегло. Обхватът на нашата информация е ограничен до хиропрактика и проблеми със здравето на гръбначния стълб. За да обсъдите темата, моля, не се колебайте да попитате д-р Хименес или да се свържете с нас на 915-850-0900 .
Подготвен от д-р Алекс Хименес
Допълнителна дискусия по темата: облекчаване на болката на коляното без хирургия
Болката в коляното е добре познат симптом, който може да възникне поради различни наранявания и / или състояния на коляното, включително спортни наранявания, Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло, тъй като се състои от пресечната точка на четири кости, четири връзки, различни сухожилия, два мениса и хрущял. Според Американската академия на семейните лекари, най-честите причини за болка в коляното са пателарната сублуксация, пателарният тендинит или коляното на скоковете и болестта на Osgood-Schlatter. Въпреки че болката в коляното е най-вероятно да се появи при хора над 60 години, болките в коляното могат да се появят и при деца и юноши. Болката на коляното може да се лекува у дома след методите RICE, но тежките наранявания на коляното може да изискват незабавно медицинско обслужване, включително хиропрактика.
Инструментът Find A Practitioner на IFM е най-голямата мрежа за препращане във функционалната медицина, създадена, за да помогне на пациентите да намерят практикуващи функционална медицина навсякъде по света. Сертифицираните практикуващи от IFM са изброени на първо място в резултатите от търсенето, като се има предвид тяхното обширно образование по функционална медицина
