Д-р Алекс Хименес представя: Как се обяснява хипертонията

---

Въведение

Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, представя как хипертонията засяга човешкото тяло и някои причини, които могат да увеличат хипертонията при много хора в тази серия от 2 части. Ние насочваме нашите пациенти към сертифицирани медицински доставчици, които предоставят множество налични лечения за много хора, страдащи от хипертония, свързана със сърдечно-съдовата и имунната системи, засягащи тялото. Насърчаваме всеки наш пациент, като го споменаваме пред свързани медицински доставчици въз основа на техния анализ по подходящ начин. Разбираме, че обучението е прекрасен начин, когато задаваме въпроси на нашите доставчици по желание и разбиране на пациента. Д-р Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация само като образователна услуга. Отказ от отговорност

 

Как да търсите хипертония

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Нека се върнем към дървото на решенията, за да можете да започнете да мислите за това как ще приложите модела go-to-it във функционалната медицина към хипертонията и как ще започнете да оценявате по-добре някого с хипертония, вместо да му казвате, че кръвното му налягане е повишено . Дали тялото се влияе от възпаление, оксидативен стрес или имунен отговор? Засяга ли ендотелната функция или съдовата гладка мускулатура от тези три категории реакции, възпаление, оксидативен стрес или имунен отговор? Дали да изберем диуретичен блокер на калциевите канали или АСЕ инхибитор? И така, за да направите това, това е наистина важно в нашата секция за събиране. Като вземете медицинската история и хронологията на тяхната хипертония, вие получавате представа за увреждането на органа във въпросниците. Вие гледате техните антропометрични данни.

 

Това включва следните въпроси:

• Какви са възпалителните маркери?
• Какви са биомаркерите и клиничните показатели?

 

Те са очертани чрез дървото на клиничните решения. И вече само като го правите, вие ще разширите и фино настроите лещата си за това, което може да видите при вашия хипертоничен пациент. Нека добавим към хронологията кога започва хипертонията? Времевата рамка на хипертонията започва всъщност в пренаталния период. Важно е да попитате пациента си дали е бил в ранна или висока образователна възраст. Майка им беше ли стресирана? Дали са родени рано или преждевременно? Имаше ли хранителен стрес по време на бременността им? Ако знаят това, можете да имате двама души с еднакъв размер на бъбреците, но човекът, който не е имал достатъчно протеин по време на бременност, може да има до 40% по-малко гломерули. Знаейки това ще промени начина, по който коригирате лекарството десетилетия по-късно, ако знаете, че те вероятно имат 40% по-малко гломерули.

 

График за кръвно налягане

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Затова е важно да вземете времевата линия на тяхното кръвно налягане. Тогава също е важно да разпознаем какво се случва, когато започнем да организираме и събираме данни чрез биомаркерите; основните биомаркери ще ви дадат указания за това дали имат проблеми с инсулиновите липиди, дали имат проблеми със съдовата реактивност, баланса на автономната нервна система, дисбаланса, коагулацията или ефектите на имунния токсин. Така че това е разумно нещо да отпечатате, защото при вашия пациент с хипертония това е само чрез биомаркерите, които можете да започнете да получавате представа за това кои области на дисфункция засягат възпалението, оксидативния стрес и имунния отговор и как тези биомаркери отразяват това информация за вас. Това е много разумно да имате пред себе си, за да промените мислите си за хипертонията и също така ви позволява да прецизирате някои от характеристиките на човека от другата страна на вашия стетоскоп по по-персонализиран и прецизен начин.

 

Но да започнем от самото начало. Вашият пациент има ли високо кръвно налягане? Знаем, че в зависимост от ефектите върху крайните органи на техните съпътстващи заболявания, може да поставите някого с малко по-високо кръвно налягане, ако имате обилен проблем в мозъка, бъбреците или сърцето, но има някои насоки. Нашите насоки на Американската сърдечна асоциация за 2017 г. за категории кръвно налягане са изброени тук. Те са нараствали и намалявали напред-назад през последните няколко десетилетия, но това е много ясно. Повишеното кръвно налягане, всичко над 120, наистина променя колко хора започваме да посещаваме или обмисляме да се справим с основните причини за тяхното кръвно налягане. Така че ще се върнем към това, особено в случая, за да ни помогне да разгледаме как категоризираме хората с проблеми с кръвното налягане.

 

Критериите за измерване на кръвното налягане

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Каква е първата стъпка? Как измервате кръвното налягане на вашия пациент? Следят ли го вкъщи? Носят ли ви тези номера? Как следите кръвното налягане във вашата клиника? Как получавате точни показания във вашата клиника? Ето критериите за точно измерване на кръвното налягане и въпросите, за да прецените дали правите всичко това. 

• Питате ли пациента си дали е пил кофеин през последния час?
• Дали са пушили през предходния час?
• Били ли са изложени на дим през последния час? 
• Топло и тихо ли е мястото, където измервате кръвното?
• Седят ли с подпрян гръб на стол с крака на земята?
• Използвате ли подвижната странична маса, за да поставите ръката си на нивото на сърцето?
• Те седят на масата за прегледи с висящи крака и медицинска сестра повдига ръката им и поставя аксиларната им гънка, за да държи ръката им там?
• Краката им на земята ли са? 
• Седяха ли там пет минути? 
• Спортували ли са през предходните 30 минути? 

 

Може да имате систолично кръвно налягане, ако всичко е в критериите. Ето го предизвикателството. Има 10 до 15 милиметра живак по-високо, когато става въпрос за седене и измерване на кръвното налягане. Какво ще кажете за размера на маншета? Знаем миналия век; повечето възрастни са имали обиколка на горната част на ръката под 33 сантиметра. Над 61% от хората сега имат обиколка на горната част на ръката над 33 сантиметра. Така че размерът на маншета е различен за около 60% от вашите възрастни пациенти, в зависимост от вашата популация. Така че трябва да използвате голям маншет. Така че погледнете как се събира кръвното налягане във вашия офис. Да кажем, че кръвното налягане е повишено при вашите пациенти; тогава трябва да попитаме, нормално ли е? Страхотен.

 

Различните видове хипертония

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Повишена ли е поради хипертония на бялата престилка? Имат ли нормално кръвно налягане, повишено извън клиниката или маскирана хипертония? Или просто имат продължителна хипертония, което е предизвикателство? Ще говорим за това. Така че, когато тълкувате, също е важно да имате предвид амбулаторното проследяване на кръвното налягане. Така че, ако имате някой, който е хипертоник и не знаете дали кръвното му налягане се понижава и се опитвате да разберете дали има продължителна хипертония, можете да използвате 24-часово проследяване на кръвното налягане. Средното дневно кръвно налягане над 130 на 80 е хипертония, средното нощно кръвно налягане над 110 на 65 е хипертония. Защо това е важно? Средното кръвно налягане пада до около 15% през нощта поради проблема със спадането на кръвното налягане. Ако кръвното налягане не спадне, докато спите през нощта, може да се развият проблеми, които могат да засегнат човек през целия ден. 

 

Ако вашият пациент спи през нощта, трябва да спадне с около 15%, когато спи. Ако имат непонижаващо кръвно налягане, това е свързано със съпътстващи заболявания. Кои са някои от тези съпътстващи заболявания при непонижаващо кръвно налягане? Някои от състоянията, свързани с непонижаване на кръвното налягане, включват:

• Застойна сърдечна болест
• Сърдечно-съдови заболявания
• Мозъчно-съдова болест
• Застойна сърдечна недостатъчност
• Хронична бъбречна недостатъчност
• Тихи церебрални нарушения

Съпътстващи заболявания, свързани с различни от кръвното налягане

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Това са съпътстващите заболявания, свързани с различни от кръвното налягане. Всички сме съгласни, че повишеното кръвно налягане не е непременно добро при всички тези състояния. Така че, когато разглеждате различни групи хора или други съпътстващи заболявания, кръвното налягане без спад най-често се свързва с хора, чувствителни към натрий, хора с бъбречна недостатъчност, хора с диабет, хора с левокамерна хипертрофия, хора с рефрактерна хипертония или дисфункция на автономната нервна система и накрая, сънна апнея. И така, кръвното налягане без понижаване увеличава връзката ви със субклинично сърдечно увреждане. Добре, обратното потапяне означава, че сте по-високо кръвно през нощта и е по-свързано изкачване, отколкото през деня, е по-свързано с хеморагичен инсулт. И ако имате някой с нощна хипертония, трябва да започнете да мислите за неща като каротидните артерии и увеличената каротидна вътрешна медиална дебелина. Започвате да мислите за левокамерна хипертрофия и може да я видите на ЕКГ. Ето какво знаем за нощната хипертония. Нощната хипертония е кръвно налягане през нощта, по-високо от 120 на 70. Свързва се с по-голяма предвидимост на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.

 

Ако имате нощна хипертония, това увеличава риска от смъртност от сърдечно-съдови заболявания с 29 до 38%. Трябва да знаем какво се случва през нощта, когато спим, нали? Е, какво е друго усъвършенстване? Друго усъвършенстване е признаването, че кръвното налягане в покой се контролира от вашата система ренин-ангиотензин. Кръвното налягане в будно състояние се контролира от симпатиковата нервна система. Така че нека поговорим за това как тяхната бъбречна ангиотензинова система стимулира нощната им хипертония и помислете какви лекарства приемат. Може да промените дозата на лекарството през нощта. Е, проучванията показват, че ако имате нощна хипертония и не страдате от потапяне, най-добре е да приемате АСЕ инхибиторите, ARB, блокерите на калциевите канали и някои бета блокери вечер преди лягане. Но има смисъл да не преместите диуретиците си през нощта, или ще имате разрушителен сън.

 

Справяне с кръвното налягане през деня и през нощта

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че, ако не обърнем внимание на кръвното налягане през деня и през нощта, трябва да вземем предвид ефекта от натоварването на кръвното налягане. Какво е средното Ви кръвно налягане през деня и Вашето умерено кръвно налягане при сън. Знаем, че натоварването на кръвното налягане при млади възрастни е хипертония само около 9% от времето. Това означава, че систоличното натоварване е около 9% в сравнение с по-възрастните, около 80% от натоварването на кръвното налягане е систолично. И така, когато имате по-високо систолно натоварване, имате повече усложнения и увреждане на крайните органи. Така че това, за което говорим, е да помогнем за идентифицирането на вашия пациент с хипертония; каква е тяхната времева линия? Какъв е техният фенотип? Хипертоници ли са само през деня или са хипертоници и през нощта? Трябва да разгледаме какво помага да балансираме това.

 

Ето и другата точка, само около 3.5% от хората с хипертония имат генетична причина. Само при 3.5% от хората техните гени причиняват хипертония. Силата е в дъното на матрицата и разпознаването на тези модели, нали? Така че гледате упражненията, съня, диетата, стреса и взаимоотношенията. Знаем, че тези четири автономни баланса помагат за определяне на кръвното налягане. Ще изследваме бъбречната ангиотензинова система, плазмения обем, където те задържат твърде много течности, вторичното натоварване със сол и ендотелната дисфункция. Аномалии във всяко от тях могат да доведат до хипертония. Говорихме за друго, което може да доведе до хипертония: връзката между инсулиновата резистентност и хипертонията.

 

Това диаграмно ви дава представа за физиологичните взаимодействия между инсулиновата резистентност и хипертонията. Той повлиява повишаването на симпатиковия тонус и увеличаването на баланса на бъбречната ангиотензин система. Така че нека отделим няколко минути на пътя на системата ренин-ангиотензин ангиотензиноген до ангиотензин две. Ние се възползваме от тези ензими, като даваме инхибитори на ангиотензин-конвертиращите ензими при нашите пациенти с хипертония. Повишеният ангиотензин две води до сърдечно-съдова хипертрофия, води до свиване на симпатиковата фаза, увеличен кръвен обем, натриева течност, задържане и освобождаване на алдостерон. Можете ли да попитате за биомаркерите на вашия пациент? Можете ли да попитате дали имат повишени нива на ренин?

 

Потърсете знаците

Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Е, можете. Можете да проверите активността на плазмения ренин и нивата на алдостерон. Важно е да направите това, ако пациентът ви е хипертоник и никога не е приемал лекарства, защото тук азотният оксид е толкова важен. Това е мястото, където присъства вашата ендотелна синтаза на азотен оксид. Това е мястото, където имате чист и хемодинамичен стрес. Това е мястото, където диетичният прием на аргинин или околната среда, която влияе на азотния оксид, играе такава роля за здравето на този слой от ендотел. Ако съберете всичко заедно по някакъв начин, по чудо или поне в съзнанието си, то ще покрие шест тенис корта за средностатистически възрастен. Това е огромна площ. И нещата, които причиняват ендотелна дисфункция, не са нови новини за хората във функционалната медицина. Повишеният оксидативен стрес и възпалението са две неща, които споменахме, които имат ефект.

 

И след това погледнете някои от тези други компоненти, вашата ADMA е повишена и корелира с инсулиновата резистентност. Всичко започва да се формира заедно в матрица, която си взаимодейства. Така че разглеждате едно съпътстващо заболяване в кардиометаболичния синдром и то засяга друго съпътстващо заболяване. Изведнъж виждате взаимовръзката между тях или хиперхомоцистеинемията, която е маркер за едновъглероден метаболизъм, което означава, че гледате адекватността на фолат, b12, b6, рибофлавин и тази активност на вашия едновъглероден метаболизъм. Така че нека да разгледаме някои от тези нововъзникващи рискови маркери за подобряване и проследяване при пациенти с хипертония. Нека отново анализираме ADMA. ADMA означава асиметричен диметил аргинин. Асиметричният диметил аргинин е биомаркер за ендотелна дисфункция. Тази молекула инхибира синтазата на азотен оксид, като същевременно уврежда ендотелната функция и при всички съпътстващи заболявания, свързани с кардиометаболичния синдром, ADMA може да бъде повишена.

Заключение

И така, като бърз преглед, L-аргининът се превръща в азотен оксид чрез азотен оксид синтаза, а адекватността на азотния оксид води до вазодилатация. ADMA блокира това преобразуване. И ако нивата на ADMA са повишени и нивата на азотен оксид са ниски, тогава имате намалена тромбоцитна агрегация на азотен оксид, повишено LDL окисление. Толкова много неща намаляват азотния оксид или са свързани с по-ниски нива на азотен оксид, сънна апнея, нисък хранителен аргинин, протеини, недостатъчност на цинк и тютюнопушене.

 

Отказ от отговорност