Д-р Алекс Хименес представя: Оценка на хормоните
Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, представя как да се оценят различните хормони в тялото и как могат да се използват различни хормонални тестове за определяне на нивото в тялото. Тази презентация позволява на много хора да знаят какво да очакват, когато бъдат диагностицирани от техните основни лекари. Ние насочваме пациентите към сертифицирани доставчици, включващи различни хормонални терапии, за да гарантираме оптимално здраве и уелнес. Ние насърчаваме и ценим всеки пациент, като го насочваме към свързани медицински доставчици въз основа на неговата диагноза, когато е подходящо. Разбираме, че образованието е отличен начин, когато задаваме сложни въпроси на нашите доставчици по желание и разбиране на пациента. Д-р Алекс Хименес, окръг Колумбия, използва тази информация само като образователна услуга. Отказ от отговорност
Оценка на хормоните
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Добре дошли във всичко, което трябва да знаете за оценката на хормоните и как да направите теста. Решихме да направим това като уебинар, защото имаме само малко време да го направим по време на модула. В крайна сметка това ще улесни живота ви. Ще трябва да имате тази информация под колана си, защото тук е най-важното нещо, което трябва да знаете. Хормоналната терапия е изкуство, а не наука. Ако намерите пет или шест практикуващи лекари, които провеждат хормонална терапия, ще намерите пет или шест различни начина да направите рецепта и много повече начини от това всъщност да направите тестове, за да я наблюдавате.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Важното е да имате предвид това, което знаем научно, че е по-добър или не толкова добър начин за грижа за пациентите по отношение на тестването. След това намерете какво работи за вас и станете експерт в това. Защото, ако сте последователни във времето, можете да заобиколите плюсовете и минусите на всяка дадена модалност на тестване и да разберете какво трябва да направите, независимо от това какъв тип тест в крайна сметка правите. Добре, за какво трябва да се тревожим? Има много потенциални проблеми при измерването на хормоналните нива, тъй като толкова много хормонални нива варират значително. За да оценят хормоните в тялото, лекарите трябва да знаят какво, кога и кого да изследват. Така че ще говорим за всичко това.
Диагностициране на хормони при пациент
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Някои варират през деня, други се променят по време на цикъл, а някои хормони изобщо не се променят. Така че трябва да запомните за кои трябва да се тревожите по отношение на колебанията. Изследванията, които са направени, не измерват нивата на хормоните. Така че намирането на нормални хормонални нива понякога е проблематично. Може да е различно от това, което лабораториите използват в момента. И в проучванията, при които са излезли с нормални хормонални нива, много от тях са много по-стари изследвания и методологията е по-ненадеждна от тази, която използваме сега. Така че, като се има предвид това по отношение на това, което хората наричат нормални нива на хормоните, много от тези изследвания също биха осреднили несравними групи. Това означава, че те ще сравнят, да кажем, група ябълки, портокали и грозде и ще ги съберат заедно и ще кажат, о, да, така че тази средна стойност ще работи.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че е като да правите мета-анализ и ако вземете куп различни данни, не можете непременно да кажете, че тази средна стойност има смисъл. Вероятно вече сте наясно с факта, че други лаборатории в крайна сметка разработват различни референтни диапазони. И така, ако използвате множество различни лаборатории, не е задължително да сравните резултатите от теста, които получавате, защото референтните диапазони са различни. И понякога дори в рамките на дадена лаборатория, в зависимост от това кой набор от тестове използват пациентите, като тест от Quest, те може един ден да използват един комплект от тестове. Така че референтният диапазон ще бъде XYZ и те отидоха в същата лаборатория друг ден, но използваха различен тестов комплект и имат напълно различен референтен диапазон. И така трябва да посочите това на пациентите. Ако имате умен пациент, който се опитва да проследи какво се случва със себе си, той може да има грешно впечатление по време на преглед.
Естроген и прогестерон
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Ако имате различни референтни диапазони, показващи се в резултатите от теста ви, най-добре е да ги следите, в случай че трябва да си спомните. Сега има големи различия между индивидите и дори в рамките на един и същи индивид. Серумните концентрации на естествени и синтетични стероиди може да се наложи да бъдат изяснени между други индивиди. Има огромна вариация, независимо от основата на прилагане на хормоните. Това, което очаквате от един човек, може да е различно от следващия. И, разбира се, във всеки индивид ще получите нива на флуктуация през деня въз основа на много различни неща. Всичко от предполагаемия или действителния стрес, който ще промени хормоналните им нива до храните, които са яли този ден, може да има значение. Състоянието на хидратация може да има значение. Така че някои от вариациите, които виждате в даден човек, но с различни вземания на кръв, могат да се основават на това, което се е случило през този ден.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че опитайте се да впечатлите пациентите си, докато правите изследвания, за да запазите дните за вземане на кръв същите. Сега измерването в различни телесни течности като серум, урина или слюнка не ни казва непременно за концентрация в други тъкани и лекарите трябва да имат това предвид, защото пациентът може да получи фалшиво чувство за сигурност, а това не е задължително имат нещо общо с тъканта, която се опитват да лекуват. Сега много лекари трябва да помнят всички различни видове естрогени, които може да се наложи да следят по време на прегледа. Така че, когато забележат естроген, има естрогенен резерв. Има свободен и свързан естроген в тялото и производство на естроген в жената или мъжа в себе си. Има екзогенни естрогени, които може да им давате. Има складирани естрогени, метаболити и всички тези различни естрогени, които лекарите трябва да следят. Така че това е само един пример за много нива на естроген в тялото и пациентът се чуди какво е това, което лекарят гледа? Може ли един тест да ми даде цялата тази различна информация? И това е само естроген. Същото нещо е вярно, макар и не толкова сложно. Същото важи и за другите хормони в тялото.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Сега за прогестерона, това е същото изпитание. Други резултати изглеждат така за естрогени и тестостерон и това е, за да ни напомни за всички различни вариации, които съществуват. Чрез показване на различията между различните хора на техните биологични етапи, например пременопауза и постменопауза. Резултатите, които лекарят представя на пациента, установяват по-светъл нюанс на зелено от външната страна на междуцикличната променливост в рамките на дадена жена. И тогава жълто-зеленото е променливостта между жените, което означава една жена към друга. И тогава тази синя линия в средата е средната стойност; това предоставя каква информация може да им е необходима за диагностициране.
Тестване на нивата на хормоните
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Добре, така че нека да разгледаме тестването и оценката на хормоните, докато разглеждаме всички видове хормони, различните начини за тестването им и плюсовете и минусите. Има десетилетия на добре валидирани изследвания върху нивата на серумните хормони. Така че за естрогените, естрона, естрадиола и естриола, както и естрогенните метаболити в серума, добрата новина е, че измерва ендогенното производство на хормони. Така че, ако получите ниво на серумен хормон, ние знаем какво означават тези резултати.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Лошата новина е, че тези резултати ви дават свободния и свързан хормон. Показва общите естрогени. Въпреки това не можете да поръчате общ естрадиол и безплатен тест за естрадиол, тъй като те не ги предлагат. Има ограничени данни по отношение на серумните нива на тези метаболити по отношение на прогнозирането на риска за здравето. И може да бъде трудно за някои лаборатории да получат точна количествена оценка при жени в постменопауза, защото нивата на естроген са много ниски. Така че да имате това предвид е въпрос на познаване на вашата лаборатория и колко точни са те. Що се отнася до слюнката, добрата новина е, че не е инвазивна. Пациентите могат да направят това у дома, което го прави удобно, ако лекарите се опитат да направят серийно измерване на естрадиолите през целия цикъл при жена в пременопауза. Защото никой с здрав ум няма да ходи в лабораторията и да му взима кръв всеки ден.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Знаейки, че естрадиолът в слюнката корелира добре със свободния естрадиол в серума, позволява на лекарите да видят какво има в слюнката и какво искат да видят в серума. Лошата новина за слюнката е, че има по-малко проучвания за валидиране от серума. Все още има доста, така че това е валиден метод за тестване. Просто не е толкова добре валидиран като серум, защото все още трябва да се направи. Отново, това може да бъде голямо предизвикателство за някои лаборатории, тъй като нивата на естроген в слюнката са много по-ниски, отколкото в серума. Така че лекарите трябва да гарантират, че лабораторията върши достатъчно добра работа, оценявайки тези много ниски нива. Всички изследвания на слюнката могат да бъдат замърсени с кръв от устната лигавица.
Изследване на слюнка
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че, ако пациентът има пародонтит или нещо от този род, лекарите не искат да имат слюнчени нива; важно е да им кажете да го направят преди да си измият зъбите, а не след това, в случай че кървят, когато си мият зъбите. Но това е вярно за всеки слюнчен тест; не можете да получите метаболити на естроген чрез слюнката. И по-големият проблем при жените в постменопауза е, че много от тях получават сухота в устата след менопаузата. И така, може да бъде наистина трудно да се направи тестът, защото те трябва да произведат повече слюнка, за да получат подходящ образец. Сега, ако това се случи, те могат да отидат на тест за 24 урина. 24-часовото изследване на урината за естроген и естрогенни метаболити може да бъде полезно, ако се опитвате да получите общото дневно производство на хормоните. Можете да получите измервания на естрогенните метаболити, които са стабилни за дълго време.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Имате достатъчно време за обработка и получавате както безплатни, така и конюгирани измервания на естроген. Така че това е полезно. Лошата новина, която е вярна за всеки 24-часов тест за урина, е, че разчита на точни измервания на обема и пълни събирания от пациентите. Много пациенти неволно ще прецакат това. Когато имат натоварен ден, те отиват да пикая и трябва да си спомнят какво трябва да направят, което може да бъде проблем. Така че, като се уверите, че пациентът разбира, може да помогне с резултатите от теста. Не можете да използвате това за хора с бъбречна дисфункция, защото се основава на корекция на креатинина. Така че, ако техният креатинин е абнормен, те ще трябва да могат да ви дадат адекватно, подходящо ниво и понякога да ви дадат някои от тези тестове, които правят 24-часова урина, ще ви предостави много метаболити, които биха могли да бъдат клинично по-полезни, но не са .
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Сега за изсъхналото петно, вие сте в тестване и можете да получите метаболити на естроген, което е добре, защото метаболитите са стабилни за дълго време, така че това не е проблем. И можете да измерите както свободните, така и конюгираните естрогени на тези петна в тестове за урина. Най-големият проблем тук е, че има най-малко проучвания за клинично валидиране. Така че това е по-нов начин за тестване. Той е популярен и лесен за пациентите, но има малко притеснение поради малкото проучвания за клинично валидиране, които са направили. Сега се споменават допълнителни предизвикателства: да се мисли какво трябва да прави една лаборатория; измерванията, които те трябва да могат да осигурят, могат да варират значително, защото има много ниски нива на естроген при по-възрастните жени, а не на хормонална заместителна терапия.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И след това до измерване на тези супер високи дози при жени, подготвящи се за IVF. И знаете ли, нивата могат да варират с 10,000 XNUMX. Разумно ли е да се предположи, че всеки тест ще бъде точен за всички тези обстоятелства? Също така е трудно да се оценят нивата на естроген при жени, лекувани с ароматазни инхибитори, тъй като те вероятно ще имат много ниски концентрации на естроген. Така че това може да не бъде точно открито чрез стандартизирано тестване. И тогава спецификата е проблем, защото говорим за това как естрадиологията се фокусира най-вече върху това как се разгражда до естрон и след това как естроните се разграждат. Но реалността е, че естрадиолите го превръщат в повече от сто различни метаболита, което може да попречи на точното количествено определяне.
Тестване на серума
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че лабораториите трябва да имат това предвид и да гарантират, че получават адекватна специфичност за вас. Друга интересна информация е, че екзогенните източници на S-проба могат да доведат до фалшиво повишени нива на естрадиол. Така че имайте това предвид, ако имате смешен резултат от теста, който няма смисъл.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Прогестерон и метаболити на прогестерона в серума; има много литература в подкрепа на използването на ниво на прогестерон, начертано надявам се на 21-ия ден от 28-дневен цикъл, за да се потвърди овулацията. Прогестеронът има проблеми, тъй като се различава от естрадиола. Така че е приемливо да се използват серумни нива на прогестерон за това, тъй като възпроизводимостта на серумните нива е ограничена, ако серумните нива са ниски. Така че, ако това означава, че ако вземете човек в първата половина на цикъла й и изтеглите ниво на прогестерон три дни подред в самото начало на процеса и прогестеронът трябва да е нисък, може да не получите подобни числа просто защото нивата на хормоните са ниски.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че възпроизводимостта прави лекарите малко луди, но това е нещо, което трябва да имат предвид при серума. Отново, изследването на слюнката не е инвазивно; удобно е, ако искате да проследите цял цикъл при жена в пременопауза. Също така, изследванията показват, че слюнченото ниво на 17 алфа хидроксипрогестерон е също толкова приемливо, колкото и серумното ниво за диагностициране на вродена надбъбречна хиперплазия. Недостатъкът на метаболитите на прогестерона в слюнчените нива на прогестерон в неговите метаболити е, че имате бърза флуктуация на нивата на прогестерон в слюнката. Така че, ако имате някой, който не иска да му бъде взета кръв и няма нищо против да плюе в епруветка, можете да използвате това вместо това.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че трябва да използвате повече от един резултат от теста, за да вземете решение; може да се нуждаете от серийно вземане на проби, за да усетите средната стойност. Има и проблем с кръстосаната реактивност, която може да попречи на имунологичните анализи и да повлияе на резултатите. И отново, същият проблем е наличието на много по-ниски нива на прогестерон в слюнката, отколкото в серума. Така че за някои лаборатории това може да бъде предизвикателство да получат предварителен анализ и същият проблем по отношение на замърсяване с кръв; това обаче е вярно за всички клетъчни тестове. 24-часовата урина и точковият тест за суха урина за прогестерон имат същия проблем, тъй като метаболитите на прогестерона ще корелират със симптомите. Те са изследвали, например, алопрегнанолон в урината. Нивото на това се свързва с качеството на съня при жени в перименопауза.
Различните последици от изследването на хормоните
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Изводът е, че ако корелира, това вероятно е точно ниво; Въпреки това, прогестеронът е трудно да се определи количествено в урината. И така, те използват метаболити за оценка и определят нивото на прогестерон въз основа на метаболитите. Това е страхотно, освен че няма литература, описваща клиничната полза от метаболитите на прогестерона. Така че прогестеронът в урината е относително проблематичен по отношение на точността и това, което получавате. Част от проблема със серумния прогестерон е, че много малко от него е налично и не е протеиново смляно, повечето от него е свързано с всички и други протеини; това е свободният прогестерон, който е достъпен за целевите тъкани, а също и за слюнката. Така че прогестеронът, който измервате в серума, е предимно свързаният прогестерон, а не това, което е клинично важно.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Трансдермалният прогестерон е изключително труден за измерване, защото всеки се метаболизира чрез пет алфа редуктази в кожата. Бързо се абсорбира от мембраните на червените кръвни клетки и се доставя в тъканта. И наистина, всичко се свежда до това, че след като пациентът използва екзогенен прогестеронов крем или гел, той получава тези луди високи нива на прогестерон в слюнката и капилярните легла, но не и в серума. И така може да има по-добър начин да се измери какво се случва с пациента. Така че трансдермалния прогестерон, опитвайки се да го следвате с каквото и да е изследване е трудно.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Има десетилетия изследвания на нивата на серумните хормони. При тестване на серума, тестостерон и неговите метаболити, можете да получите както общ, така и безплатен тест за нивото на хормоните, а също така можете да получите ниво на DHT, което е полезно. Има установени серумни диапазони за диагностика на андрогенна недостатъчност. Така че серумните нива на тестостерон като цяло са добри. Може да бъде трудно да се подпомогне целият серум, ако нивата са ниски, като при жени и деца и хипогеални мъже. Така че трябва да познавате вашата лаборатория и нейната методология. Да предположим, че оценявате тестостерона при жени, хипогеални мъже или деца, защото те трябва да са сигурни, че правят подходящия серумен тест, за да получат точно тези наистина ниски нива.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: За тестване на слюнката е много удобно да вземете пробата. Има установени диапазони за диагностициране на антигенна недостатъчност и е лесно да се използва това изследване за разграничаване между мъже с гонада и хипогонада. И можете да получите безплатно ниво на хормона, тъй като има много публикувани изследвания за използване на нивата на слюнката за оценка на тестостерона. Проблемът обаче е като с прогестерона; получавате тази бърза флуктуация в слюнката. Може да се нуждаете от повече от един резултат от теста за слюнка, за да получите надеждна информация. Така че не е задължително да решите въз основа само на един резултат. И отново, трябва да познавате лабораторията си, защото нивата са много по-ниски, отколкото в серума. Така че е предизвикателство да получите точна история и да внимавате за заразяване на кръвта. При тестването на урината 24-часовата и точковата урина имат малко по-различни проблеми.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: 24-часовото изследване на урината за тестостерон може да се използва за получаване на общо дневно производство на тестостерон. Пациентите ще получат безплатно ниво на хормони и метаболити, което е хубаво. Те могат да използват тази информация, за да оценят индиректно пет алфа-редуктазни и ароматазни активности въз основа на това колко различни метаболити получават. Само няколко данни подкрепят клиничната полезност на всички измерени метаболити. Има полиморфизъм на UGT към B17; ако пациентът има това, нивото на тестостерон в урината му ще се върне до нула, така че имайте това предвид, ако някога получите резултат от теста. В крайна сметка това е толкова ниско, защото може да се окаже, че вашият пациент има този проблем. Сега точковата урина ще ви даде някои от същите предимства, тъй като ще получите безплатни нива на хормони и метаболити. Това ви позволява да използвате тази информация, за да оцените петте алфа-редуктазни ароматазни активности; проблемът обаче е там; подобно на другите хормони, които обсъдихме, това тестване обикновено има по-малко проучвания за клинично валидиране, защото е по-нова форма на тестване, така че имайте това предвид.
Кортизолът
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Кортизолът и неговите метаболити в серума са подобни на другите споменати хормони, тъй като има валидирани референтни диапазони за кортизола. Много литература за партньорска проверка, описваща подробно използването на този тест, и пациентите могат да се чувстват комфортно, получавайки тези резултати. То ще им каже само общия кортизол, а не техния свободен кортизол. Така че като имат това предвид, те ще получат дневния модел. Те могат да получат само четириточков тест, както биха направили със слюнката, защото нямат нормални граници за четири различни времена през деня. И много пациенти споменават на лекарите си, когато получат серумния кортизол, казват: „Чакай, не разбираш. Толкова се страхувам от вземането на кръвта ми, че това изстрелва кортизола ми и обикновено не изглеждам толкова зле.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Имайте предвид, че в серума те имат нормални референтни граници само за два часа от деня, от 7 до 9:00 сутринта и от 3 до 5:00 часа. Така че трябва да сте сигурни, че ако използвате серумен кортизол, те влизат на гладно преди девет часа или могат да влязат по-късно през деня. И ако отидат по-късно през деня, не е нужно да постят. Така че, ако получите кортизол в 10 или 11 сутринта, това не е много полезно за резултатите. Сега тестването на слюнката, много хора се запознават с това.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Можете да получите своя дневен модел, защото много компании имат комплекти, в които имате четири или пет проби през целия ден. Има изобилие от рецензирана литература, описваща подробно използването на това. И това е за кортизола, а не за метаболизма на кортизола. Той отразява несвързаната плазмена концентрация, която не е това, което виждаме със серума. Проблемът е, че 11 бета хидрокси стероид дехидрогеназата е ензим в слюнчените жлези, който значително превръща кортизола в кортизон. Така че има някои въпроси относно резултатите, които лекарите получават за кортизола в слюнката и какво се случва, или той се е превърнал в кортизон, а вие не го улавяте в теста?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че, когато разглеждаме метаболитите на кортизола в слюнката, което някои компании правят, а други не, кортизонът в слюнката корелира с експозицията на кортизол за 24 часа. Има умерено ниво на литература, използвайки този тест, но достатъчно, за да се чувствате комфортно. Има проблеми, когато серумният ви кортизол е наистина нисък, което кара да изглежда, че пациентът се срива или е под терапия с хидрокортизон. Това прави кортизона в слюнката по-добър серумен маркер в сравнение с кортизола в слюнката. При тези обстоятелства, поради начина, по който това се обработва, само няколко компании дори гледат кортизон директно в слюнката. Така че в този момент, тъй като особено на средно ниво на литература, ще правите основно нивата на кортизол в слюнката.
Изследване на урина за хормони
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че нека да преминем към изследването на урината. Сега, в 24-часов тест за урина, можете да оцените съотношението на кортизола, което може да бъде полезно при диагностицирането. А 24-часовият свободен кортизол корелира с нивото на кортизол без серум; единственият проблем обаче е, че има ограничени проучвания за клинично валидиране за това. И при 24-часовия тест за урина не получавате дневен модел на кортизол. И в точковата урина можете да получите съотношението на кортизола, което може да бъде полезно. Можете да накарате пациента да прави точков тест на урината няколко пъти на ден, за да можете да получите дневната промяна точно както бихте направили със слюнката. Но за съжаление, мястото, което тествате, има най-малко проучвания за клинично валидиране. Така че трябва да го имате предвид. Така че с това основно хората се чувстват най-комфортно, като използват или серумни нива, направени в точното време на деня, като разбират, че не получавате несвързания кортизол, или правят четириточков слюнчен тест.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Четириточковият слюнчен тест може да види модел между това, което пациентът е казал на лекарите си за енергийното си ниво през целия ден и как се чувства, и да го сравни с резултата. Много лекари отбелязват какъв са очаквали да бъде резултатът от теста, преди националните лаборатории дори да го разполагат.
DHEA тестване
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Ще обсъдим DHEA и DHEA сулфатите поотделно, тъй като DHEA в серума има много проучвания за клинично валидиране, които могат да ви накарат да се чувствате комфортно, за да получите адекватни резултати. Сега DHEA има денонощен модел. Така че трябва да сте сигурни, че го правят в точното време на деня, тъй като това е гладуване преди девет часа сутринта, точно както с кортизола. DHEA, направен по-късно през деня, не означава нищо; обаче DHEA сулфатът в серума не следва циркаден модел, така че един единствен тест, направен по всяко време, е добре.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Има множество клинични проучвания за валидиране на DHEA; за съжаление, има проблем с DHEA сулфата, тъй като има малък циркаден модел. Може да пропуснете малки вариации в DHEA с течение на времето при даден човек въз основа на това как се чувства и как е стресиран. Така че от време на време е добре да проверите DHEA на пациент, стига да е готов сутринта, защото тогава ще усетите промените с течение на времето при същия индивид, които не бихте видели с DHEA сулфата.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Тестването на слюнката за DHEA е мястото, където измервате свободния DHEA в тялото, което е страхотно. Има връзка със серумните нива и не е инвазивна. Проблемът е, че концентрацията е обратно пропорционална на скоростта на потока на слюнката и също се влияе от pH на слюнката. Пример би бил някой, който минава покрай пекарната и започва да отделя силно слюнка въз основа на това, което току-що е помирисал. Това може да промени техните резултати за степента на слюноотделяне, когато правят теста си за DHEA. DHEA сулфатът има същия основен проблем в слюнката, свързан със скоростта на слюнчения поток и рН на слюнката. Така че имайте това предвид, ако гледате нивата на слюнката в урината, независимо дали това е 24-часова или точкова урина; няма клинични проучвания за валидиране на DHEA или DHEA сулфат в урината. Така че, имайте това предвид, ако правите изследване на урината и ви дадат цял панел, който включва DHEA или DHEA сулфат, може да се наложи да знаете какво означават тези резултати.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: За хипофизните хормони предпочитаното изследване е серумът на FSH, LH и пролактин. Не е удобно за серийни измервания през целия ден за откриване на скока на LH, например, но резултатите са много точни. А в слюнката има ограничена рецензирана литература, описваща слюнчените хипофизни хормони и дали те са адекватни или не. Комплектите за откриване на LH у дома са удобни за тестове на урина, тъй като са широко използвани и съществуват от дълго време. Увеличението на LH корелира с урината и работи добре със серума на прилив на LH. Така че, ако се опитвате да помогнете на хората да разберат къде се намират в цикъла си и дали са овулирали или не, този тест е правилният начин. Не върши добра работа за количественото му определяне; просто ви казва, че има прилив, защото това са по-големи хормони, така че не попадат лесно в урината.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че ще разберете дали сте получили или не скока, няма да знаете какво е действителното ниво и това е добре, защото през повечето време няма значение какво е нивото на хормона. Така че по същество, освен ако просто не се опитвате да разберете дали са получили скок на LH, искате да използвате серума за FSH, LH или пролактин. За глобулин, свързващ полови хормони, повечето клинични проучвания за валидиране са в серума; не можете да го измерите в слюнка или урина, така че е лесно да се запомни. Така че вече говорихме за проблемите с различните форми на тестване и има само няколко форми на тестване, които ще ви дадат всичко, което трябва да знаете за всеки хормон, който трябва да знаете.
Кога е най-доброто време за хормони?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И така, кога е най-доброто време за изследване на хормоните? Рано сутрин е времето, когато хормоните ще бъдат най-високи за повечето хормони. Така че, най-добрият начин да отидете и да тествате нивата на хормоните като кортизол и гонадните хормони е първото нещо сутрин, тъй като трябва да сте последователни и бързи, защото това, което сте яли, може да промени нивата на хормоните. Така че, ако винаги сте постили, поне ще намерите последователност между екземплярите и един и същ човек. Трябва също да знаете къде са били в цикъла си за определени тестове. Така че пациентите, които все още са в цикъл, трябва да запишат първия ден от следващата си менструация, за да знаят в кой ден сте направили тяхното изследване. В противен случай те ще трябва да използват комплекти за овулация, за да знаят точно къде се намират.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И разбира се, недостатъкът тук е, че ако се опитвате, например, да получите прогестерон на ден 21 и тя обикновено има 28-дневен цикъл, така че й казвате да отиде на ден 21, но този конкретен месец тя има 35-дневен цикъл, не сте постигнали нивото, което търсите. Така че може да е малко проблематично, но им напомнете да го следят, за да не можете да погледнете назад и да знаете къде са били, когато са направили тестовете си. И така, кога искаме тези тестове при жени преди и перименопауза? Да предположим, че искате прогестерон на ден 21. Можете също така да направите глобулин, свързващ полов хормон, на този ден. Жените с менструация се нуждаят от естрадиол, естрон, FSH, тестостерон или глобулин, свързващ половите хормони, най-близо до третия ден.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Сега, въпреки че са идеални, можете ли да ги получавате в други дни от цикъла им? Да, но те ще имат различна точност. И, разбира се, може да е допълнителен ден от ден три, защото какво ще стане, ако се случи ден трети да кацне през уикенда и лабораторията не е отворена? Така че, моля, имайте предвид, че това, което търсите тук, е да тествате нивата на хормоните, когато са най-високи. И затова снимаме за три и 21. И така, знаете ли, ето ден три и четири. И така FSH ще бъде на добро ниво тук. Естрадиолът подскача много в този момент, така че опитът да го получите в тази част от цикъла би бил по-малко полезен. И с прогестерона ще постигнете своя връх тук, така че искате да опитате да снимате в продължение на 21 дни, защото знаете, че това ще бъде най-лесният начин да сте сигурни, че го получавате. Освен това ще ви помогне да бъдете по-последователни от цикъл на цикъл, ако винаги се опитвате да го получите по едно и също време на процеса.
Хормонозаместителна терапия
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Ето къде става трудно, тъй като едно е да разбереш къде е човекът, преди да го подложиш на някаква хормонозаместителна терапия; обаче наблюдението на хормонозаместителната терапия става още по-проблематично. Ако използвате перорален естроген, се препоръчва да получите изходно серумно ниво преди ХЗТ и след това да наблюдавате по време на лечението; ако приемате перорален естроген, нивата на слюнката изобщо не отразяват употребата на екзогенен естроген, така че не са много полезни.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Оралният естроген или други хормони, които се подлагат на този тест, трябва точно да отразяват метаболизма на първото преминаване на черния дроб и нивата на урината. Така че, ако провеждате перорална естрогенна заместителна терапия, единственият начин да я оцените е със серум, защото лекарите ще убедят пациента с модула, така че вероятно не искате да използвате орален естроген така или иначе. Ако използвате сублингвален естроген, нивата ще се повишават и падат бързо в рамките на часове. И така, серумът не е ефективен по отношение на измерването. Слюнката няма да има смисъл, ако правите сублингвално, защото току-що сте имали своя естроген там. И така, какво означава това? Това означава, че не се препоръчва изследване на 24-часова урина и урина за задвижване със сублингвални хормони, защото винаги има въпрос колко поглъщате и колко се абсорбира сублингвално.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Сега, ако забележите, че пише сублингвално, може да има по-добри методи за тестване. Тъй като не знаете колко е било погълнато и е получен ефектът на метаболизма при първо преминаване, резултатът в 24-часова или засъхнала петна от урина може да се наложи да бъде изяснен. Така че това е проблематично. Все още можете да провеждате сублингвална естрогенна заместителна терапия; това просто означава, че няма чудесен начин да го тествате. Ако използвате естрогенни кремове, серумният тест може да бъде ефективен и знаем, че клиничните параметри корелират със серумните нива при използване на естрогенни кремове, така че можем да направим това. В слюнката естрадиолът и естриолът се транспортират активно в слюнката; нивата са много по-високи, отколкото бихте видели в серума и са силно променливи. Така че слюнчените нива за кремове нямат смисъл и няма добри рецензирани проучвания, описващи в детайли ефективния естрогенен крем върху нивата в урината.
Използване на хормонални кремове и лепенки
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Вероятно не е добра идея да се използват нивата на урината за някой, който използва естрогенни кремове по това време. Ако използвате лабиален или вагинален естроген, серумният тест изглежда е най-добрият избор за наблюдение на абсорбцията. Нивата на слюнката не отразяват промени в дозата. Така че в общи линии, вероятно е загуба на време да получите ниво на слюнката, опитвайки се да направите тест за урина; използването на вагинален или лабиален естроген може да е проблематично, защото как да разберете, че не сте замърсили пробата от урина. И ако използвате пластир, серумните стойности ще се повишат в зависимост от дозата и след това бързо ще намалеят след отстраняването. Може да е полезно, знаем, че серумните стойности се променят в зависимост от това кога поставяте пластира и кога го сваляте, но все още е проблематично.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Няма рецензирани доказателства, показващи, че слюнченият естроген може да се използва за наблюдение на естрогенния пластир. И когато става въпрос за изследване на урината и естрогенния пластир, изглежда, че стойностите в урината ще се повишат в зависимост от дозата. Може да е относително точен, но не е най-добрият клинично валидиран тест за естрогенен пластир. Посланието за вкъщи тук е, че никое изследване не е перфектно и много от нас коригират дозата до най-ниското количество, най-ниското ниво, което можем да получим, и въпреки това симптомите ни са контролирани. Това не означава, че те не тестват; трябва да се опитате да сте сигурни, че не предозирате този човек. Но имайте предвид, че има много ограничения относно това какво изследване може да бъде полезно в зависимост от това каква форма на заместител на естроген използвате.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Сега, прогестерон и орален прогестерон, ако използвате това, нивата се повишават и спадат бързо. Може да не успеете да хванете серумно ниво, което има смисъл, ако приемате прогестерона си вечер и след това го измервате сутринта. Тъй като повечето жени, ако приемат орален прогестерон, ще го приемат вечер, защото им помага да заспят. Има също проблем с кръстосаната реактивност на метаболитите с имунологичните анализи. Така че прогестероновата заместителна терапия, ако е перорална, трябва да вземете серумните нива с резерв. Същото е и с изследването на слюнката и 24-часовата урина. Говорихме за това как не получавате прогестерон; получавате метаболити на прогестерон, така че това може да е полезно. Но има проблем доколко клинично валидна е употребата на прогестеронови метаболити. Така че пероралната употреба на прогестерон, получаването на ниво и следването му е малко трудно.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Сега с кремовете и трансдермалния прогестерон, нито един от тестовете няма смисъл, защото получавате психически повишени нива в серума, които не се повишават по никакъв конкретен начин, който има смисъл. Както всички стероидни хормони, те са мастноразтворими, така че ако отиде и остане в мастната тъкан, вместо да попадне в кръвния поток, това не отразява непременно серумно ниво. Не отразява непременно нивата на тъканите в матката и гърдата, където ни е грижа. Така че серумното ниво на прогестеронов крем е проблематично. Нивото на слюнката след крем с прогестерон се повишава значително и изобщо не отговаря на симптомите. Така че не се притеснявайте да получите ниво на слюнка след крем с прогестерон. Има някои доказателства при изследване на урината, че можете да получите малки увеличения на бременните три глюкозида, ако използвате крем с прогестерон. Може да се окаже, че можем да използваме това като мярка за това какво прави вашият прогестерон.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Но това все още се нуждае от още тестове. Така че би било най-добре, ако запомните, че трябва да има надежден метод за проследяване какво се случва, когато човек използва крем с прогестерон. Така че, моля, не бързайте да получите ниво и да вземете решение въз основа на него. Сега, вагиналните прогестеронови супозитории имат същия проблем. Получавате минимално повишени нива в серума, което няма да ви даде адекватен резултат. Прогестеронът се топи или е ужасен; можете да използвате серумни нива в troche, защото получавате по-точно ниво в серума, отколкото ако сте го приели през устата. Липсват рецензирани изследвания за нивата на слюнката след вагинални прогестеронови супозитории. И трябва да внимавате, ако се опитвате да направите изследване на урината, защото как да разберете, че не сте замърсили пробата?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Не можете да използвате ниво на слюнка, защото току-що сте имали патроша или стопеното в устата на човека. И тогава има най-малко потенциален проблем с получаването на ниво на урината за троше или стопилка, защото, подобно на сублингвално, колко от това поглъщате? Индивидите могат да консумират част от него и са обект на метаболизъм на първо преминаване, което означава, че няма да можете да го вземете в урината. По-голямата част ще се абсорбира в капилярната кръв и вероятно ще бъде точна в теста за 24-часова или суха урина. Но това трябва да бъде адекватно проучено, така че имайте това предвид, ако използвате atrocious или melts. И това е проучване, което показва, че след прилагане на локален прогестерон, нивата на слюнката и капилярната кръв са много различни в сравнение с тези, наблюдавани в серума или цялата кръв.
Важно е да се правят изследвания
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Така че това е само важно изследване, за да ви напомни за зависимостта от серумните нива на прогестерона. Ако наблюдавате, локалното дозиране може да доведе до подценени тъканни нива, така че ще дадете повече от необходимото. Така че внимавайте да разчитате на серумните нива за локален прогестерон, защото ще предозирате хората като луди. И не забравяйте, че ако предозирате прогестерон, той е високо в пътя на стероидния хормон и не знаете какво ще направи тялото на този човек с него; те могат да го превърнат в почти всичко друго. Кремовете или геловете за заместителна терапия с тестостерон могат да предизвикат нива в кръвта, а серумното ниво бързо се повишава с приложението и не отразява надеждно промяната на дозата, каквито и да е промени на дозата. Така че серумните и кръвните нива вероятно не са най-добрият път. В слюнката нивата са много по-високи от серумните и са силно променливи, тъй като могат да дадат фалшива индикация за предозиране.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: При изследването на урината няма нищо добро в 24-часовата урина. Вероятно искате да използвате нещо различно от 24-часова урина. Добрата новина е засъхналата урина. В изсушената урина епитестостеронът може да бъде измерен дали ще има потискане поради екзогенно производство на тестостерон, ако смятате, че това се случва. Можете да измерите епитестостерона в тест за суха урина, който ще ви каже дали сте потиснали или не производството на тестостерон от този човек, като сте му дали малко. Сега, вагинално или лабиално приложение на тестостерон, няма добър начин да получите кръвно ниво, което да има смисъл. Нивата на слюнката, като всеки друг крем или приложение, което може да имаме върху ръцете ви, трябва да внимавате, защото ако боравите с флаконите с проби, за да получите слюнката, може да я попаднете в тестовата среда.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И след това, както при всяко вагинално или лабиално приложение, ако се опитвате да вземете проби от урина, трябва да внимавате да не замърсявате урината и да получите фалшиво повишено ниво. Кръвните нива са добри, ако правите инжекции с тестостерон, инжекции или пелети. Вземете една трета от базовата линия и ги използвайте за наблюдение. Дава ви адекватни нива. Ще получите значително повишаване на слюнката след интрамускулна инжекция, но има големи различия от човек на човек. Така че трябва да приемете това със зърно сол по отношение на това колко точен може да бъде вашият резултат. Същото се случва и в пробата от 24-часова урина. Ще получите повишение след интрамускулна инжекция, но тогава има голяма променливост, така че кой знае колко точно е?
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: С нивото на слюнката има само някаква връзка с бионаличния тестостерон. Ако използвате тестостеронов пластир, можете да получите адекватни нива и има добри проучвания, които показват, че кръвното ниво ще бъде наред. Ако използвате тестостеронов пластир, нивата в урината, както в 24-часовата урина, така и нивата в сухата урина, ще отразяват нарастващите дози. Получавате сравнително добро ниво, като използвате това. Сега, ако използвате лечение с DHEA или перорален DHEA, ще получите бързо повишаване на кръвните нива веднага след пероралната добавка, както получавате със слюнката. Получавате го и в слюнката, и в урината. Така че разбирате факта, че сте взели теста за DHEA.
Заключение
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Проблемът е променливостта на резултатите от кръвта, слюнката и урината. Мнозина така или иначе не оценяват особено използването на голямо количество орален DHEA, защото, както всички стероидни хормони, тялото ви ще го отнесе в черния дроб, а черният дроб има възможност да го превърне в нещо друго, преди дори да попадне в кръвния поток върши работата си. Други приложения могат да бъдат по-полезни, като трансдермален DHEA или локален DHEA; ще трябва да видите как се чувства пациентът по отношение на симптомите, защото ако използвате локален DHEA, кръвните нива ще се повишат значително веднага след първоначалното приложение.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: И така, какво означава това, защото пада веднага? След това, в слюнката след трансдермално приложение на DHEA, нивата ще се повишат, но не линейно. Така че това няма никакъв смисъл. И няма рецензирани изследвания, които да описват какво се случва в нивата на DHEA в урината след трансдермално приложение. Тогава по-големият проблем е, че може да искате да следите какво правят продуктите на разпадане надолу по веригата, защото ако не можете да постигнете добро ниво на DHEA, може да искате поне да погледнете тестостерона и естрадиола. И това ще ви даде малко гориво, ако сте предозирали или недостатъчно дозирали DHEA. Сега, при вагинално или лабиално приложение, нивата в кръвта изобщо не изчезват.
Д-р Алекс Хименес, DC, представя: Няма изследвания, които да описват нивата след вагинално приложение, като се разглеждат нивата в слюнката или урината. Така че не можете да използвате това като начин за наблюдение. Така че отново, това ще бъде само въпрос на проследяване на човека и как се чувства след употребата му. Няма да е нужно да се притеснявате за получаването на каквито и да било измервания след това. Това е просто клинично. Тестът, който избирате, зависи от това какво давате на човека, формата, в която го давате, и след това какво се опитвате да разберете. Като намерите форма за лечение, която харесвате и се чувствате комфортно, разберете дали да получите или не тестване в зависимост от структурата и заместителя, който използвате. И след това се уверете, че получавате полезна информация, а не подвеждаща.
